El documento describe los pasos para preparar el conducto radicular de un diente, incluyendo la preparación de la corona, el aislamiento con un dique de goma, la desinfección, el acceso al conducto, la eliminación del tejido pulpar, la preparación del conducto con limas e irrigación, y los factores que influyen en la eficiencia de los instrumentos manuales. El objetivo final es eliminar microorganismos, tejido pulpar y desechos, y configurar el conducto para su obturación.

1. Preparación corono apical de conductos radiculares Docente: Dr. Ordoñez. Integrantes: Castro Saboya, Leslie Huayta Guerra, José Vasquez Hernández, Luis Muñoz Rodríguez, Lisset Pingo Herrera, Pedro

2. El tratamiento del conducto radicular puede definirse como la eliminación completa de la pulpa que ha sufrido daño irreversible, seguida por la limpieza, configuración y obturación.

3. JUSTIFICACIÓN El Tratamiento del conducto radicular puede llevarse a cabo en dos formas: convencional, quirúrgico.

4. JUSTIFICACIÓN Antes de iniciar el tto. Es necesario obtener por lo menos una radiografía periapical preoperatoria no deformada, que debe proyectar el diente tan próximo a su tamaño.

5. Preparación del diente antes de tratar el conducto radicular “Reducir al mínimo la contaminación microbiana” 1.- Preparación y aislamiento de la corona clínica. 2.- Desinfección de la corona y de su ambiente Circundante.

6. 3.- Seguimiento de una técnica quirúrgicamente limpia.

7. Preparación de la corona Eliminar toda la caries y restauraciones defectuosas y colocar una restauración coronal buena. El diente debe restaurarse en forma tal que no haya contaminación y penetración coronal durante el tto. y entre las sesiones.

8. Aislamiento de la Corona Es indispensable utilizar un dique de goma, durante el tto. Del conducto radicular ya que:

9. 1.- Impide la inhalación e ingestión de desechos, instrumentos, irrigantes y materiales de restauración. 2.- Elimina la contaminación salival y por consiguiente los microorganismos y la humedad del campo quirúrgico. 3.- Mejora el acceso al área quirúrgica al retraer los tejidos blandos adyacentes, al tiempo que los protege; ello mejora la visibilidad del operador sobre el área de trabajo.

10. 4.- Relaja al paciente, reduce la conversación y elimina la nesecidad de enjuagar la boca.

11. DIQUE DE GOMA Es posible apreciar que el uso de un dique de goma, no solo reducirá considerablemente el estrés del odontólogo sino que también aumentará la posibilidad de ofrecer un tto. de mejor calidad. Así, su uso se considera ventajoso.

12. Desinfección de la corona El dique de goma se coloca en el diente, o dientes, apropiado y se revisa para asegurarse que ajuste bien. Si se sospecha que hay filtración, debe sellarse el área con un material patente. A continuación se desinfectan las coronas y el dique circundante frotándolos con una solución antiséptica.

13. Limpieza Quirúrgica Es necesario minimizar el numero de microorganismos que penetren en el conducto radicular. Antes de iniciar el tto. es esencial esterilizar todos los instrumentos y no deben contaminarse durante el procedimiento, excepto por el contenido de los conductos.

14. Acceso al conducto radicular Cuando existe tejido vital en el diente es indispensable la anestesia local. También se recomienda en muchos otros casos. Los pacientes se relajan más cuando se anestesia el diente y por tanto, el enfermo y el clínica están menos tensos.

15. PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE LA CAVIDAD DE ACCESO Son los Siguientes: 1.- La cavidad de acceso debe permitir la introducción de los instrumentos para el conducto radicular hasta su constricción apical, sin que se doblen y aprieten coronalmente de manera individa. 2.- La cavidad de acceso debe ser lo bastante grande para permitir desbridar por completo la cámara pulpar. Es necesario eliminar totalmente el techo de la misma, si no se logra, se dificulta o se imposibilita el acceso a los conductos.

16. 3.-En dientes con múltiples raíces debe tenerse mucho cuidado para no dañar el piso de la cámara pulpar. No solo es posible perforarlo, sino que su contorno es tal que las aberturas hacia el conducto radicular suelen tener forma de embudo.

17. 4.- La cavidad de acceso debe configurarse en forma de embudo hacia los orificios de los conductos radiculares. En dientes con múltiples raíces, estos últimos deben encontrarse en la periferia de la base de la cavidad de acceso, de manera que los instrumentos puedan deslizarse por las paredes de la cavidad y llevarse al interior de los conductos radiculares.

18. Eliminación del tejido Pulpar Dientes Vitales: En dientes con conducto único, relativamente ancho y recto, se retiran de manera simultánea el contenido de la cámara pulpar y de la pulpa radicular con un escariador barbado. Estos instrumentos sólo deben utilizarse en la parte recta del conducto.

19. Eliminación del tejido Pulpar Dientes no Vitales: La eliminación de restos de pulpa necrótica de dientes no vitales se lleva a cabo durante la preparación del sistema del conducto radicular mediante una combinación de aseo y configuración con limas e irrigación. Ello se denomina universalmente preparación biomecánica.

20. PREPARACIÓN DEL CONDUCTO La eliminación de agentes que inician o perpetúan la inflamación periapical, como desechos pulpares necróticos y microorganismos, minimizará las exacerbaciones y promoverá una curación sin problemas. Si es posible, en la primera visita deben terminarse por completo el aseo y la configuración.

21. IRRIGACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR Los objetivos de la irrigación del conducto radicular son desalojar desechos pulpares y dentina del mismo, y ayudar a lubricar los instrumentos endodónticos, para facilitar así su acción cortante. La solución irrigante ideal debe: 1.- Disolver desechos orgánicos.

22. 2.- Eliminar con el chorro desechos inorgánicos y orgánicos. 3.- Lubricar instrumentos endodónticos. 4.- Eliminar microorganismos. 5.- Ser relativamente atóxica. 6.- Ser barata.

23. OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR 1.-Eliminar microorganismos. 2.- Remover el tejido pulpar restante. 3.- Eliminar desechos. 4.- Configurar el sistema del conducto radicular de tal manera que pueda obturarse.

25. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFICIENCIA DE LOS INSTRUMENTOS MANUALES TAMAÑO: LAS LIMAS CONVENCIONALES SE FABRICAN EN DIVERSOS DIAMETROS PERO EL USO ES EL MISMO. A MEDIDA QUE AUMENTAN EL DIAMETRO DE LA LIMA, TAMBIEN SE REDUCE LA FLEXIBILIDAD Y ELLO SIGNIFICA QUE UN CONDUCTO CURVO TENDERA A RECTIFICARSE DURANTE LA PREPARACION. ELLO PUEDE CRAR UN BORDE SALIENTE EN LA CURVA. SIGNIFICA QUIE EL DIAMETRO DE LAS MAS ESTRECHAS TIENDE A AUMENTAR DE MANERA DESPROPORCIONADA CON MAYOR RAPIDEZ QUE LAS QUE SON MAS ANCHAS Y ELLO PUEDE AFECTAR LA PREPARACION DE CONDUCTOS RADICULARES FINOS.

26. TIPO DE LIMA LA PREPARACION SUELE LLEVARSE A CABO CON UNA LIMA K FLEXIBLE, AUNQUE EL LIMADO EN EL EJE LARGO DEL CONDUCTO ES MAS EFICIENTE CON UNA LIMA HEDSTROM. EN FECHA MAS RECIENTE SE INTRODUJERON LIMAS DE NIQUEL Y TITANIO; SON EXTREMADAMENTE FLEXIBLES; UTILIZADAS CON MOVIMIENTOS LINEALES CONFIGURAN EL CANAL CON EFECTIVIDAD Y MINIMO DAÑO.

27. FORMA DE LA PUNTA DE LA LIMA SE HA DEMOSTRADO QUE SI SE QUITAN LAS HOJAS CORTANTES DE LA PUNTA DE LA LIMA, SE REDUCE LA INCIDENCIA DE ENDEREZAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR DURANTE LA PREPARACION . AL ELIMINAR LAS HOJAS CORTANTES Y LAS PRIMERAS ESTRIAS DEL INSTRUMENTO SE PRODUCE UNA FORMA MAS PARABOLICA. DIVERSOS FABRICANTES HAN INTRODUCIDO ESTOS INSTRUMENTOS DE PUNTA MODIFICADA.

28. LOCALIZADORES ELECTRONICOS DE LA PUNTA UN COAYUVANTE ES LA RADIOLOGIA PATRA DETERMINAR LA LONGITUD DE AREA DE TRABAJO ES EL USO DE UN DISPOSITIVO DE MEDICION ELECTRONICO, BASADO EN LA IMPEDANCIA ELECTRICA ENTRE EL TEJIDO APICAL Y LA MUCOSA BUCAL. DANDOSE CON LA EXPERIECIA CLINICA, ESTOS SON CAPACES DE MEDIR CON PRESICION. AUNQUE NO PUEDEN SUSTITUIR AL METODO RADIOLOGICO PARA DETERMINAR LA LONGITUD DEL AREA DE TRABAJO. LOS LOCAIZADORES DE LA PUNTA TIENEN VARIAS VENTAJAS. SON UTILES EN DIENTES POSTERIORES EN LOS QUE SE SUELE SER DIFICIL INTERPRETAR LA POSICION DE LA PUNTA OBTENER UNA RADIOGRAFIA NO DEFORMADA. PUEDE EVITAR QUE SE PERFORE LA CONSTRICCION APICAL EN LOS DIENTES EN EL AGUJERO APICAL LOCALIZANDOSE A VARIOS MILIMETRO DE LA PUNTA RADIOGRAFICA.

29. APERTURA CORONARIA PUNTO DE ELECCION Cara palatina – lingual a 2mm del cingulum PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR

30. PENETRACION INICIAL Fresa redonda mediana se coloca en el punto de elección, de manera perpendicular a la cara palatina (perforar esmalte)

31. Cambia de dirección a paralela al eje mayor del diente hasta comunicar con cámara pulpar.

32. Hombro palatino-lingual Remoción mecánico manual hombro palatino/lingual DESGASTE COMPENSATORIO

33. CAVIDAD DE ACCESO FINAL INCISIVOS