Enfermedad arterial coronaria

1. Factores riesgo
Dra. Rebeca Velázquez Martínez R3MI
Asesor Dr. Miguel E. Estrella Garza

2. DEFINICIÓN
 Enfermedad arterial coronaria
 Cardiopatía isquémica estable
 ▼el aporte sanguíneo al miocardio
  arterias coronarias
 Causa angina recurrente
1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. ACCF/AHA/ACP/AATS /PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With
Stable Ischemic Heart Disease:Circulation. 2012;126:e354-e471.

3. ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
 Afecta >50% de pacientes >60 años.
 EAC  IAM, angor pectoris, falla cardiaca
 ECV  stroke o AIT
 Periférico  claudicación
 Esclerosis aórtica/ aneurismas torácicos y
abdominales
 Crónica (estable)
 Aguda (inestable)
Jennifer Fisher Wilson Ischaemic Heart disease. Annals of internal medicine

4.  Riesgo de EAC se evidenció en el «
Framingham Heart Study» 7733 pac.
 Pacientes inicialmente sin EAC
 Pacientes 40 años = 49% ♂
 32 % ♀
 Si a los 70 años no tenían EAC tuvieron
un riesgo del 35% ♂ y 25% ♀ de
desarollarla
loyd-Jones DM, Larson MG, Beiser A, Levy D. Lifetime risk of developing coronary heart disease. Lancet 1999; 353:89.
L Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. Lifetime risks of cardiovascular disease. N Engl J Med 2012; 366:321

6. GENERALIDADES
 Mejorar FR ▼prevalencia e incidencia de
los ECV
 Uso de fármacos
-

7. RIESGO EAC
Factores entre sexos
-LDL
-Colesterol total
- Tabaquismo
Factores relac. edad que
▲30%
- HTA
- -IMC
- DM1/2
 Seguimiento 12 años
14,786 H y M
 Finlandeses de 25-40 a
 Incidencia
3 ♂ : 1♀
 Mortalidad
5 ♂ : 1♀
 Diferencia relativa entre
sexos es > jóvenes
 25-49 años
 Diferencia absoluta > en
el grupo de mayor edad
(por la alta prevalencia)
Jousilahti P, Vartiainen E, Tuomilehto J, Puska P. Sex, age, cardiovascular risk factors, and coronary heart disease: a prospective follow-up
study of 14 786 middle-aged men and women in Finland. Circulation 1999; 99:1165

8.  Valores "normales"  "óptimos "
 13 ECCA de EAC, con >120,000 pacientes
 SICACEST
 SICASEST
 Tabaquismo, DM, HTA, dislipidemia
 85 % con al menos 1 FR
 Niveles séricos
 Variaciones en el tiempo (HTA/peso)
 Tiempo en alto riesgo
-

9. PREVALENCIA DE F.R.
 Estimación exacta difícil
 ▲IMC  DM
 ▼Colesterol T/ HTA
 Uso de fármacos
 En 2010 AHA
 «Salud cardiovascular ideal»
Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the
American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121:586.

10. * 2018 revisión sistemática y metanálisis
210,443 de 12 cohortes
 Alcanzando entre 5-7
parámetros
 ▼Incidencia HR 0.28
 3-4 parámetros
 HR 0.54
La posibilidad de EAC aumenta con el # FR presentes **
Obesidad OR 2.4
HTA OR 4.2
Dislipidemia OR 4.9
Hiperglucemia OR 7.2
* Ramírez-Vélez R, Saavedra JM, Lobelo F, et al. Ideal Cardiovascular Health and Incident Cardiovascular Disease Among Adults: A Systematic
Review and Meta-analysis. Mayo Clin Proc 2018; 93:1589.
**Yang ZJ, Liu J, Ge JP, et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population: the 2007-2008 China National
Diabetes and Metabolic Disorders Study. Eur Heart J 2012; 33:213.

11. CONTROL DE FACTORES
 Tratamiento multidisciplinario
 Entorno social*
 Escolaridad
 Economía
 Cultura
 Trabajo
 Mejoría y resultados
-

12. 5 PRINCIPALES
CONVENCIONALES
 Edad
 AHF
 Etnia (asiáticos)
F. NO CONVENCIONALES
 Niveles de PCR
 Menopausia prematura
(<40 años)
 Lipoproteina A
Patel SA, Winkel M, Ali MK, et al. Cardiovascular mortality associated with 5 leading risk factors: national and state preventable fractions
estimated from survey data. Ann Intern Med 2015; 163:245
MODIFICABLES
 Dislipidemia
 Sd metabólico
(HTA-DM2-
Obesidad)
 Tabaquismo
OTROS
 ERC
 Enf. inflamatorias
 VIH
 SAOS

13. A. FAMILIAR
 Factor independiente
 Familiar primer grado
 <55 ♂
 >65 ♀
 12% adultos tienen un familiar con IAM o
AI <50 años
 Cohortes establecen el riesgo de EAC entre 30-60%
 Otros entre 15-100%
 Concluyen: 6 a 7 veces mayor con 2-3 familiares con
EAC
Patel J, Al Rifai M, Scheuner MT, et al. Basic vs More Complex Definitions of Family History in the Prediction of Coronary Heart Disease: The
Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Mayo Clin Proc 2018; 93:1213.

14.  El valor predictivo es bajo (2-5%)
 Agregando historia familiar
 EPIC-Norfolk prospective cohort 22,841
entre 50-79 años
 Seguimiento por 10.9 años
 AHF se asoció con un ▲riesgo futuro EAC
independiente del Framingham Risk Score, (HR
1.74&, CI 95% 1.56-1.95)
 Se agregó AHF al FRS reclasificando solo al 2%
de riesgo intermedio a riesgo alto por AHF.
Patel J, Al Rifai M, Scheuner MT, et al. Basic vs More Complex Definitions of Family History in the Prediction of Coronary Heart Disease: The
Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Mayo Clin Proc 2018; 93:1213.

15. 1.- DIABETES
 Diabetes y una baja relación HDL/colest T
tienen mayor impacto en ♀*
 x 6 ♂
 x 3 ♀
 68% de los >65ª con DM2 mueren por EAC
 Pac con DM mueren 2-4 veces más por EAC
+Fox CS, Pencina MJ, Wilson PW, et al. Lifetime risk of cardiovascular disease among individuals with and without diabetes stratified by obesity
status in the Framingham heart study. Diabetes Care 2008; 31:1582.

16. 2.- HIPERTENSIÓN
 ++ Adversos y muerte
 Su presencia RR 2 - 2.2
 18% de los IAM asociados a HTA
 Cifra actual no refleja niveles previos
 Grado
 Duració
 Cohorte 1.25 millones > 30ª sin ECV (c/ 20% de hipertensos tratados)
 63.3% riesgo de ECV
 46.1% niveles basales normales
<50 años
PAD mayor predictor de EAC
50-59 años
PAD/PAS/PP predictor por igual
 60 años
Presión de pulso = mayor predictor
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311:507

17. 3.- TABAQUISMO

18. DISLIPIDEMIA
 Prevalencia aumentada en EAC prematura
75-85% vs
 Vs 40-48% sin EAC
 Colesterol total
 LDL  blanco
 10% reducción en colesterol sérico 50% p/40 años
 40% 50 años
 30%  60 añps
 20%  70.
Arnett et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease A Report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;000:e000–e000.

20. EJERCICIO
 El RR de sedentarios vs activos es 1.9
(95% IC)
 Factor modificable
Berlin JA, Colditz GA. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease. Am J Epidemiol. 1990;132:612–2

23. Framingham Heart Study and the Third National
Health and Nutrition Examination Survey (NHANES
III)
Vasan RS, Sullivan LM, Wilson PW, et al. Relative importance of borderline and elevated levels of coronary heart disease risk factors. Ann Intern
Med 2005; 142:393.

24. BORDERLINE
120 - 139
80 - 89
110-125
140-199

25.  > 90% SICA  al menos 1 FR
 8% niveles "borderline"
 La ausencia total de FR 0-0.4%
 Mujeres 35-44 a (8.9%)
 45-54 a (3.7%)
Vasan RS, Sullivan LM, Wilson PW, et al. Relative importance of borderline and elevated levels of coronary heart disease risk factors. Ann Intern
Med 2005; 142:393.

27. EDAD
EDAD RIESGO DE EAC
49-50 años 2%
51-60 años 3.5%
61-70 años 7.1 %
71-80 años 13 %
81-90 años 22.3 %
91-100 años 32.5 %
Savji N, Rockman CB, Skolnick AH, et al. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population
database of over 3.6 million subjects. J Am Coll Cardiol 2013; 61:1736
> 45 años