Este documento resume un artículo académico sobre la enfermedad arterial periférica. La enfermedad arterial periférica reduce el flujo sanguíneo a las extremidades y causa dolor al caminar. Afecta a entre el 15-20% de personas mayores de 70 años y aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. El síntoma principal es la claudicación intermitente. El diagnóstico se realiza mediante el índice tobillo-brazo. Los factores de riesgo incluyen diabetes, hipertensión y tabaquis

1. Revisión clínica y académica.
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 23-11-2023
Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y
terapéuticos

2. Definición
MDMF
Revisión clínica y académica.
• La enfermedad arterial periférica (EAP) es un problema circulatorio que provoca
una reducción del flujo sanguíneo a través de las arterias.
• Por lo general, esto reduce el flujo sanguíneo a las extremidades y se manifiesta
como dolor en el muslo o la pantorrilla al caminar o hacer ejercicio.
Zemaitis MR, Boll JM, Dreyer MA. Peripheral Arterial Disease. [Updated 2023 May 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430745/

3. Revisión clínica y académica.
Claudicación es un dolor
Smith RB III. Claudication. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd
edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 13. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK235/
Claudicación derivada del latín claudicatio, cojear.
La claudicación es un dolor, calambre o sensación de fatiga en un grupo de músculos de la
extremidad inferior relacionado con el ejercicio sostenido y que se alivia rápidamente con
unos minutos de descanso mientras se está de pie uniformemente sobre ambos pies.
• La claudicación intermitente no es un diagnóstico sino un síntoma.
• Se refiere a una condición de cojera y dolor en la extremidad inferior
precipitado por el ejercicio muscular y que se alivia con 1 a 2 minutos de
descanso mientras el paciente permanece de pie.

4. Revisión clínica y académica.
Síntomas
• Claudicación clásica: 10% de los casos
• Dolor atípico en las piernas : 50% de los casos
• Asintomático: 40% de los casos
Perin, E. C., Murphy, M., Cooke, J. P., Moyé, L., Cardiovascular Cell Therapy Research Network (2014). Rationale and design for PACE: patients
with intermittent claudication injected with ALDH bright cells. American heart journal, 168(5), 667–673.
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2014.07.021

5. Epidemiologia
MDMF
Revisión clínica y académica.
DOI: https://doi.org/10.1157/13109651- Acceso a texto completo- Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y
terapéuticos- https://www.revespcardiol.org/es-enfermedad-arterial-periferica-aspectos-fisiopatologicos-articulo-13109651
• Afecta a un 15-20% de los sujetos
mayores de 70 años.
• Es de 2,5% en los pacientes con enfermedad
arterial periférica de tener una incidencia de
mortalidad cardiovascular.

6. Revisión clínica y académica.
Prueba diagnostica
• La prueba diagnóstica realizada en
mayor medida para analizar a la
población asintomática es el índice
tobillo-brazo (ITB).
• En sujetos sintomáticos, el ITB < 0,9
tiene una sensibilidad > 95% y una
especificidad próxima al 100% en
comparación con la arteriografía
DOI: https://doi.org/10.1157/13109651- Acceso a texto completo- Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y
terapéuticos- https://www.revespcardiol.org/es-enfermedad-arterial-periferica-aspectos-fisiopatologicos-articulo-13109651

7. Factores de riesgo cardiovascular y enfermedad
arterial periférica
MDMF
Revisión clínica y académica.
DOI: https://doi.org/10.1157/13109651- Acceso a texto completo- Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y
terapéuticos- https://www.revespcardiol.org/es-enfermedad-arterial-periferica-aspectos-fisiopatologicos-articulo-13109651
Algunos estudios han confirmado que los factores de riesgo mayores
(diabetes, hipertensión, tabaquismo e hiperlipemia) están implicados en
un 80-90% de las enfermedades cardiovasculares

8. Revisión clínica y académica.
Riesgos
Heart Disease and Stroke Statistics—2018 Update: A Report From the American Heart Association- Originally published31 Jan
2018https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558Circulation. 2018;137:e67–e492
Sexo
Sintomática como asintomática, es
mayor en varones que en mujeres.
Edad mayor de 60 años: 3 a 6%
Edad mayor de 70 años: 10 a 18%
Edad mayor de 85 años: 50%
Edad
Los riesgos son
acumulativos (aumento
de 1,5 veces para 1 factor
de riesgo, aumento de 10
veces con 3 o más
factores de riesgo)
Precauciones

9. Riesgos por la enfermedad
MDMF
Revisión clínica y académica.
Knowles, J. W., Assimes, T. L., Li, J., Quertermous, T., & Cooke, J. P. (2007). Genetic susceptibility to peripheral arterial disease: a dark corner in
vascular biology. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 27(10), 2068–2078. https://doi.org/10.1161/01.ATV.0000282199.66398.8c
• Edad mayor de 60 años ( odds
ratio 4,1)
• Enfermedad cerebrovascular (
odds ratio 3,6)
• Enfermedad de las arterias
coronarias ( odds ratio 3,5)
• Diabetes mellitus ( odds ratio 2,5)
• Hiperlipidemia ( odds ratio 1,9)

10. Condiciones asociadas
MDMF
Revisión clínica y académica.
• Enfermedad de las arterias coronarias (
infarto de miocardio )- Eventos
cardíacos adversos mayores (IM, ACV,
muerte relacionada con CV)
• Estenosis carotídea ( accidente
cerebrovascular )
• Aneurisma aórtico abdominal (9% de
prevalencia comórbida , 15,8% si la
edad es >75 años)
Perin, E. C., Murphy, M., Cooke, J. P., Moyé, L., Cardiovascular Cell Therapy Research Network (2014). Rationale and design for PACE: patients with
intermittent claudication injected with ALDH bright cells. American heart journal, 168(5), 667–673. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2014.07.021

11. Clasificación de Rutherford
MDMF
Revisión clínica y académica.
Hardman, R. L., Jazaeri, O., Yi, J., Smith, M., & Gupta, R. (2014). Overview of classification systems in peripheral artery disease. Seminars in interventional
radiology, 31(4), 378–388. https://doi.org/10.1055/s-0034-1393976
De isquemia aguda de extremidades
Categoría I: Viable (sin amenaza inmediata)
1. Sin déficit sensorial
2. Sin déficit motor
3. Doppler arterial audible pero típicamente monofásico (pero Doppler venoso audible)
Categoría IIA: Marginalmente amenazada (salvable si se trata con prontitud)
1. Déficit sensorial mínimo (p. ej., dedos de los pies afectados)
2. Sin déficit motor
3. Doppler arterial inaudible (pero Doppler venoso audible)
Categoría IIB: Amenazado inmediatamente (salvable si se revasculariza inmediatamente)
1. Déficit sensorial con dolor en reposo.
2. Déficit motor leve a moderado.
3. Doppler arterial inaudible (pero Doppler venoso audible)

12. Clasificación de Rutherford
MDMF
Revisión clínica y académica.
Hardman, R. L., Jazaeri, O., Yi, J., Smith, M., & Gupta, R. (2014). Overview of classification systems in peripheral artery disease. Seminars in interventional
radiology, 31(4), 378–388. https://doi.org/10.1055/s-0034-1393976
De isquemia aguda de extremidades
Categoría III: Irreversible (pérdida importante de tejido con lesión nerviosa permanente)
• Déficit sensorial severo con anestesia completa
• Déficit motor severo con parálisis o rigor
• Doppler arterial inaudible (pero Doppler venoso audible)

13. Revisión clínica y académica.
Escenario Fontaine
• Estadio I: Asintomático: Índice tobillo-brazo < 0,9 y
Disminución de los pulsos distales
• Etapa II: Claudicación intermitente
• Etapa III: dolor en reposo diario
• Etapa IV: necrosis tisular focal (úlceras que no cicatrizan)-
Índice tobillo-brazo < 0,3 (50% de bloqueo)
Prevalencia de arteriopatía periférica y calidad de vida en pacientes trasplantados renales- Autor/a:
María Laura Lema Verdía- Tesis doctoral UDC / 2021

14. Revisión clínica y académica.
Complicaciones
• Isquemia/Gangrena
• Amputación
• Infección
• ulceración
• Infarto de miocardio
• Ataque
• coágulos de sangre
• Disfunción eréctil
European Stroke Organisation, Tendera, M., Aboyans, V., Bartelink, M. L.… ESC Committee for Practice Guidelines (2011). ESC Guidelines on the
diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric,
renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of
Cardiology (ESC). European heart journal, 32(22), 2851–2906. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr211

15. Riesgo por isquemia
MDMF
Revisión clínica y académica.
Curso típico de isquemia no crítica.
• La claudicación se mantiene estable en el 80% de los pacientes
• Riesgo a cinco años de que la claudicación empeore: 16%
• Claudicación que requiere cirugía: 25%
Riesgo de pérdida de una extremidad (amputación)
-Isquemia estable no crítica
• Riesgo a cinco años: 4-7%
• Riesgo a diez años: 12%
Isquemia crítica de miembros
• Riesgo a los 6-12 meses desde el inicio: 80-90%
Olin, J. W., & Sealove, B. A. (2010). Peripheral artery disease: current insight into the disease and its
diagnosis and management. Mayo Clinic proceedings, 85(7), 678–692.
https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0133

16. Revisión clínica y académica.
Sobrevivencia promedio
• Mortalidad a cinco años por causa aterosclerótica: 29%
• Muertes por enfermedad de las arterias coronarias : 60%
• Muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares : 15%
Sobrevivencia promedio
• Supervivencia a los diez años: 38%
• Supervivencia a los quince años: 22%
Olin, J. W., & Sealove, B. A. (2010). Peripheral artery disease: current insight into the disease and its
diagnosis and management. Mayo Clinic proceedings, 85(7), 678–692.
https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0133

17. COMPASS, papel del rivaroxabán en arteriopatía periférica de
extremidades inferiores
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Revisión clínica y académica.
Los pacientes con arteriopatía periférica (AP) de las extremidades inferiores tienen un riesgo
aumentado de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) y eventos adversos
mayores de extremidades (MALE).
COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies). COMPASS fue
un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego que estudió la combinación de una dosis baja
de rivaroxabán y aspirina o rivaroxabán solo comparado con la aspirina sola.
Los MALE (incluyendo amputación mayor) se redujeron por un 46% así
como el combinado de MACE o MALE en un 31%.
Rivaroxabán y aspirina dar indefinidamente .
Major Adverse Limb Events and Mortality in Patients With Peripheral Artery Disease: The COMPASS Trial-
J Am Coll Cardiol. 2018 May, 71 (20) 2306–2315

18. Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
Revisión clínica y
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.