1. SESIÓN BIBLIOGRÁFICA18 JUNIO 2010 PRESENTA: DRA. DIANA GUÍZAR SÁNCHEZ. R2 COORDINA: DR. ALEJANDRO DÍAZ ANZALDÚA. MA

2. Morbilidad Cardiovascular en el Trastorno Bipolar

3. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN TRASTORNO BIPOLAR EPIDEMIOLOGÍA PSICOFÁRMACOS FACTORES DE RIESGO TRASTORNO MENTAL GRAVE ESTUDIOS PREVIOS FRAMINGHAM FISIOPATOLOGÍA ARTÍCULO

4. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN EPIDEMIOLOGÍA

5. MORBI – MORTALIDAD MUNDIAL 2008 MORBILIDAD – ADULTOS DE 15 A 59 AÑOS 1.- VIH/SIDA 2.- TRASTORNOS DEPRESIVOS UNIPOLARES 3.- TUBERCULOSIS 4.- TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES DE TRÁFICO 5.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA MORTALIDAD ADULTOS > 60 AÑOS 1.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 2.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 3.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 4.- INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES 5.- CANCER DE TRÁQUEA, BRONQUIO Y PULMÓN MORBILIDAD- ADULTOS > 60 AÑOS 1.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 2.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 3.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 4.- ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS 5.- CATARATA MORTALIDAD- ADULTOS DE 15- 59 AÑOS 1.- VIH/SIDA 2.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 3.- TUBERCULOSIS 4.- TRAUMATISMOS 5.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Informe sobre la salud en el mundo 0MS, 2008

6. PIRÁMIDE POBLACIONAL 1930- 2050 Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática/Dirección General de Epidemiología. Transición demográfica en México SSA 2009

7. TENDENCIA DE MORTALIDAD 1930- 2030 Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática/Dirección General de Epidemiología. SSA 2009

8. MORTALIDAD CARDIOVASCULAR 2009 INEGI/SS-DGIS. CONAPO, 2009 Proyecciones de la población de México 2000-2009

9. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN FACTORES DE RIESGO

10. FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR. El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular o coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años. Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo Cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis México 2004

11. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Tabaquis-mo Diabetes mellitus Dislipide-mia Proteína C reactiva Antece-dentes Obesidad central Hiperten-sión Edad FACTORES CARDIOVASCULARES Casey DE, et al. J ClinPsychiatry 2004;65 (suppl 7):4- 18

12. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN MÉXICO 3 36.6% 40 30% 24.4% 30 26.6% 26% Pacientes (%) 20 21.4% 10.7% 10 8.4 % 0 DM2 HTAS Obesidad Tabaquismo ENSA 2003. ArchCardiolMex 2004; 72:71/ ArchCardiolMex 2005; 73:62

13. OBESIDAD. ÍNDICES MUNDIALES EN ADULTOS 2 24.2% de la población mexicana República Checa (2002) 0 5 10 15 20 25 30 35 Informe sobre la salud en el mundo 0MS, 2008 OECD Health Data 2003 (www.oecd.org)

14. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD 10 Tabaquismo HAS Resistencia a la insulina Estado trombótico Obesidad Aterotrombosis Síndrome metabólico Inflamación Diabetes mellitus Dislipidemia Lesión endotelial Darwin D. MetabolicSyndrome: Time forAction. American FamilyPhysician 2004; 69 (12).

15. Identificación del Síndrome Metabólico Disminución a la tolerancia a la glucosa Hiperinsulinemia Hipertensión Desorden en los lípidos * Trigliceridos elevados Desorden en la hemostasia Obesidad visceral * LDL - colesterol normal o levemente elevado * HDL – C disminuido Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo Cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis México 2009 NCEP III. Circulation, 2002;106:3143-3421

16. 92 80

17. El Síndrome Metabólico en México (Población no psiquiátrica) 62% de diabéticos con Síndrome metabólico (criterios de la OMS) 34% de hipertensos 37% de hipertrigliceridémicos 20% de casos con colesterol HDL bajo 42% con microalbuminuria Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo Cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis México 2009 Lerman-Garber I, Aguilar-Salinas C, Gómez Pérez FJ, et al: Revista de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición Vol 12, No.3: 109-122, (2004)

18. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN FISIOPATOLOGÍA

19. Darwin D. MetabolicSyndrome: Time forAction. American FamilyPhysician 2004; 69 (12).

20. Migración de células del Músculo liso Adherencia y agregación plaquetaria Adherencia y penetración de leucocitos Activación de células T Células espumosas BrookRD, JuliusS. Autonomic imbalance, hypertension, and cardiovascular risk. Am J Hypertens. 2003;13:112S-122S.

21. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN FRAMINGHAM

23. Considera alto riesgo a partir de 20 %

24. Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, Presión arterial sistólica, Tabaquismo Diabetes.

25. Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado. Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in bloodpressure in normotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.

26. Hombres Mujeres Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in bloodpressure in normotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.

27. Varón 57 años CON TBP I, fumador, COL TOTAL 270, HDL-COL - 57, TA de 165/97, no diabético. 4 + 2 + 0 + 0 + 2 + 3 = 11 puntos Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in bloodpressure in normotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.

28. Conclusión: RIESGO ALTO 31 % el doble que la población general y 4 veces más que la población de bajo riesgo. Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in bloodpressure in normotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.

29. CATEGORÍAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR Moderado : 0 o 1 factor de riesgo. (RCV < 10%) Alto : 2 o más factores de riesgo. (RCV 10 a 20 %) Máximo : con Enfermedad Cardiovascular o riesgo equivalente: DM,IAM (RCV > 20 %) RCV= Riesgo Cardiovascular Wilson PW, et al. Circulation 2002;97: 1837- 1847

30. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN TRASTORNO MENTAL GRAVE

31. TRASTORNO MENTAL GRAVE Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos en 1978. Grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves, que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad y de disfunción social y que han de ser atendidas en diversos recursos sociosanitarios. Alonso Suarez, M; Bravo Ortiz, M F y Fernandez Liria, A. Origen y desarrollo de los programas de seguimiento y cuidados para pacientes mentales graves y crónicos en la Comunidad. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007, n.92, pp. 25-51.

32. INCLUYE… Otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28 y F29) Trastorno bipolar (F31.x) Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3) Trastornos depresivos graves recurrentes (F33) Trastorno obsesivo compulsivo (F42) Trastornos esquizofrénicos (F20.x) Trastorno esquizotípico (F21) Trastornos delirantes persistentes (F22) Trastornos delirantes inducidos (F24) Trastornos esquizoafectivos (F25) Alonso Suarez, M; Bravo Ortiz, M F y Fernandez Liria, A. Origen y desarrollo de los programas de seguimiento y cuidados para pacientes mentales graves y crónicos en la Comunidad. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007, n.92, pp. 25-51.

33. DURACIÓN Evolución de trastorno de 2 años o más, o deterioro progresivo y marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses aunque remitan los síntomas. Provocan una pérdida de 8.8 años de vida comparado con la población general esto se debe principalmente a muertes prematuras debidas a accidentes, suicidios y a complicaciones de enfermedades crónicas. Alonso Suarez, M; Bravo Ortiz, M F y Fernandez Liria, A. Origen y desarrollo de los programas de seguimiento y cuidados para pacientes mentales graves y crónicos en la Comunidad. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007, n.92, pp. 25-51.

34. Enfermedad Cardiaca Causa # 1 de Muerte (1996-2000 Población de Salud Mental) Cáncer Enf Cerebrovasc Enf. cardiaca Enf. Resp. Crónica Accidentes Diabetes Neumonía Suicidio Colton CW, Manderscheid RW, Congruencies in increasedmortalityrates. Years of PotentialLifeLost and Causes of DeathAmongPublic Mental HealthClients in EightStates. 2006

35. Factores de riesgo de Enfermedad Cardiovascular en PoblaciónPsiquiátrica Prevalencia Estimada y Riesgo Relativo (RR) Factores de Riesgo Modificables Trastorno Bipolar Esquizofrenia Obesidad Tabaquismo Diabetes Hipertensión Dislipidemia

36. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN PSICOFÁRMACOS

37. PSICOFÁRMACOS. COMORBILIDAD MÉDICA Casey DE. Metabolicissues and cardiovascular disease in patienswithpsychiatricdisorders. Am J Med 2005 155- 225

38. Protocolo de Monitoreo Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes, American Diabetes Association, 2004

39. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN TRASTORNO BIPOLAR

40. La prevalencia en México del trastorno bipolar tipo 1 va de 0.4% al 1.4% El TBP es la 6° causa de discapacidad global. Mortalidad en el TBP por factores cardiovasculares y síndrome metabólico es 10 veces mayor a la población general. Medina-Mora M., Borges G., Lara C., Benjet C., Blanco J., Fleiz C., Villatoro J., Rojas E., Zambrano J., Casanova L., Aguilar-Gaxiola S. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental, 26: 4, 2003.

42. Comportamiento de Salud

43. Abuso de sustancias

44. VIH y Hepatitis C

45. Hábito de fumar

46. Falta de actividad

47. Mala alimentación Relacionados con tratamiento Efectos neurológicos Incremento de peso Diabetes Hiperlipidemia Hiperprolactinemia Murray CJL et al. The global burden of disease and injury series, volume 1: a comprehensiveassessment of mortality and disabilityfromdiseases, injuries, and riskfactors in 1990 and projectedto 2020. Cambridge: Harvard UniversityPress Lambert TJR et al. MJA. 2003;178:S67-S70.

48. Diabetes Mellitus Enfermedad cardiovascular Obesidad Migraña Síndromes dolorosos Trastorno bipolar Trastornos de control de impulsos Trastornos de personalidad Trastornos de alimentación TDAH Trastornos de ansiedad Abusos de sustancias

49. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN ESTUDIOS PREVIOS

51. In SINDROME METABÓLICO - TBP Estudio transversal en donde se evaluaron 194 pacientes españoles con diagnóstico de TBP encontrándose una prevalencia del síndrome metabólico de 22.5% de acuerdo a los criterios del NCEP ATP III encontrándose variaciones en las prevalencias de los diferente parámetros Se comparó un grupo de 60 pacientes con sobrepeso y diagnóstico de TBP con un grupo de pacientes controles sin enfermedad psiquiátrica pareados por edad, IMC y origen étnico encontrando una prevalencia de síndrome metabólico de 50% y 32% respectivamente lo cual se correlaciona con el aumento en el riesgo cardiovascular estudio con 435 pacientes con diagnóstico de TBP 288 tenían el diagnóstico de TBP I y 147 TBP II contrastándolo con el riesgo de mortalidad cardiovascular y la prevalencia de síndrome metabólico encontrándose que 50% de los pacientes con TBPI cumplían criterios de síndrome metabólico de acuerdo al NCEP- ATP III Se realizó un estudio transversal para evaluar la presencia de síndrome metabólico de acuerdo a los criterios del NCEP ATP III modificado en un grupo de 171 pacientes con trastorno bipolar en donde se observó que 41% cumplían los criterios para síndrome metabólico Se incluyeron 185 pacientes de los cuales 111 tenían el diagnóstico de esquizofrenia y 74 de trastorno bipolar encontrándose diferencias entre ambos grupos en cuanto a riesgo de síndrome metabólico siendo este de 45% en pacientes con TBP Se incluyeron 125 pacientes con diagnóstico de TBP dividiéndolos en tres grupos: Antipsicótico atípico, antipsicótico atípico y estabilizador y estabilizador. Seguimiento durante 3 meses de acuerdo a los criterios del NCEP ATPIII. Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008

52. ESTUDIOS EN MÉXICO Ayuzo. J, Ontiveros M, Lara C. Comorbilidades no psiquiátrias en pacientes con el diagnóstico de trastorno bipolar tipo 1 y con el diagnóstico de esquizofrenia en el Instituto Nacional de Psiquiatría; Tesis Psiquiatría ; UNAM 2009.

54. Alteraciones cardiovasculares 11.1%

55. Disfunción tiroidea 4.4%

56. Diabetes Mellitus 2.2%

57. Obesidad 2.2%Becerra-Palars C. Bipolar Disorders, Suppl 1, 2007

58. SINTOMAS CARDIOVASCULARES. LA CIMA DEL ICEBERG Prevención secundaria Prevención primaria Wilson PW, et al. Circulation 2002;97: 1837- 1847

59. METAS Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008

60. CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN ARTÍCULO

61. Incidencia de morbilidad cardiovascular en pacientes con Trastorno Bipolar. Un estudio longitudinal de población en Ontario, Canadá Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

62. CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO Cohorte Longitudinal Retrospectivo (basado en registros médicos) Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

63. HIPÓTESIS Los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar en comparación con una población indirecta (pacientes con un diagnóstico primario de apendicitis) tendrán un riesgo significativamente mayor de readmisión hospitalaria por una condición cardiovascular. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

64. Diagnóstico primario (k35- k 37) Diagnóstico primario (F30-31) Trastorno bipolar 5,999 Apendicitis 5,999 EDAD 11,998 INGRESO Trastorno bipolar Apendicitis Diagnóstico afectivo F34, F34.1, F34.8, F38, F39 Esquizofrenia F20- 23, F 25.8, F25.9, F29 Esquizofrenia F20- 23, F 25.8, F25.9, F29 Diagnóstico afectivo F34, F34.1, F34.8, F38, F39, F30- 31 32,110 6,490 DIAS PRIMERA HOSPITALIZACIÓN Enfermedad cardiovascular previa o simultánea (I10- I52) Enfermedad cardiovascular previa o simultánea (I10- I52) SEXO Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

65. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

66. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

67. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

68. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

69. HR= 1.66 PROPORCIÓN de pacientes readmitidos con un diagnóstico cardiovascular TIEMPO. Años desde la admisión inicial a la readmisión con un diagnóstico cardiovascular Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

70. DISCUSIÓN El trastorno bipolar se correlaciona con mayor riesgo para morbilidad cardiovascular . Estos hallazgos deberán ser complementados. Es coherente con alta prevalencia del síndrome metabólico y diabetes en pacientes con TBP. Se enfatiza la importancia de la detección e intervención. Integración de la psiquiatría con otras disciplinas médicas. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

71. LIMITACIONES Se basó en los datos de diagnóstico CIE – 10 de los archivos médicos de Ontario Canadá. A pesar del cuidado en la selección del grupo de comparación, hay una posibilidad de que los resultados difieran. El estudio no tienen acceso a las tasas de mortalidad. La muestra no representa la totalidad población de individuos con trastorno bipolar. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

72. CONCLUSIONES El estudio demostró un riesgo elevado de morbilidad cardiovascular entre los pacientes con trastorno bipolar. Estos hallazgos destacan la importancia de atención integral de los pacientes con trastorno bipolar. Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

73. “Los psiquiatras no pueden esquivar más su responsabilidad hacia el cuidado médico de sus pacientes, asumiendo que será llevado a cabo por otros” Remington G. Am J Psychiatry, 2006;163 (7): 1132-1134 Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008

74. GRACIAS…