ENFERMEDA DE CROHN

1. Papel de la cirugía actual en la enfermedad de Crohn intestinal. Resección y conservación. Técnicas anastomóticas MM Scheiding, LC Morales, JA Torné, DA Audí - Colorectal
Dis, 2021 - researchgate.net

2. Incidencia
Cirugía por enfermedad 16%, 33% y 47% a los
1, 3 y 5 años desde el diagnóstico.
La cirugía no es curativa; el 70-90% de los
pacientes presentarán recurrencia
endoscópica al año, y hasta un 35% de los
pacientes pueden necesitar una nueva
resección intestinal en los 10 años siguientes
tras la primera intervención.

4. Las estenosis en el colon ocurren en
el 9-13% de pacientes con EC. Suelen
aparecer en una única localización,
pero en algunos casos pueden ser
múltiples.
De un 2 al 6% de las estenosis de
colon contienen displasia o cáncer.

5. • La indicación típica de dilatación endoscópica son las estenosis cortas
(< 5 cm), en ausencia de enfermedad penetrante asociada.
• Tasa de éxito es de alrededor del 90%, y las complicaciones
(perforación, sangrado) aparecen en el 2-4% de los casos

7. • En pacientes con enfermedad penetrante y formación de absceso se puede
manejar de forma conservadora de entrada, con antibióticos y/o drenaje
percutáneo seguido de una resección intestinal posterior electiva o
tratamiento médico dependiendo de la situación clínica y las preferencias
del paciente.
• En un metaanálisis de 513 pacientes con EC y absceso intraabdominal
espontáneo, la tasa de complicaciones postoperatorias fue
significativamente más baja en pacientes a los que se les realizó drenaje
percutáneo y posterior cirugía vs. cirugía de entrada.
• Diversos estudios apoyan la realización de una resección quirúrgica
posterior tras optimizar al paciente

8. • En pacientes con fístulas intestinales (entéricas) que persisten a pesar
de tratamiento médico está indicada la cirugía.
• Las fístulas más frecuentes son:
Enteroentéricas/cólicas
77%,
Enterovesicales 17% Enterovaginales 6%.

10. COMPLICACIONES
• La hemorragia digestiva baja aguda es una complicación infrecuente (
0,9 al 10%)
• Los retos de la cirugía en estos casos es la localización del punto
sangrante y el manejo efectivo del riesgo de síndrome de intestino
corto.
• La colitis aguda severa – PERFORACION
• Riesgo 2 o 3 veces incrementado de cáncer colorrectal.

11. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Los abscesos
intraabdominales deben ser
tratados inicialmente de
forma conservadora
siempre que sea posible,
con antibióticos y/o drenaje
percutáneo.

12. • En los casos que requieran cirugía urgente hay mayor riesgo de
complicaciones y se recomienda la realización de cirugía en dos
tiempos en la mayoría de los casos (primero estoma y reconstrucción
posterior).
• Los corticoides se deben intentar suprimir,complicaciones sépticas en
el postoperatorio.

14. • La tendencia es, por tanto,
la de intervenir sobre los
segmentos causantes de la
sintomatología refractaria al
tratamiento médico

15. • El grado de envoltura de la grasa se correlaciona con la severidad de
la inflamación en el intestino contiguo
Uno de los puntos más claros de la relación entre el mesenterio y la EC es el fenómeno
macroscópico del “creeping fat” , donde la grasa del mesenterio está inflamada y se extiende más allá de su
distribución anatómica normal sobre la superficie del intestino contiguo.

16. Indicación quirúrgica
Engrosamiento de
asas intestinales y
del mesenterio
Presencia
adherencias
Fístulas o
abscesos
abordaje laparoscópico el más idóneo

17. Estenosis sea de una longitud inferior a 8 cm.

18. Estenosis más largas, se considera indicada la
estricturoplastia de Finney

19. En caso en que la estenosis supere los 10 cm de longitud, o bien si se concentran diversas
estenosis en un segmento no excesivamente largo, se considera indicada la resección intestinal

20. Enfermedad de Crohn colónica
se considerará la realización de una colectomía
subtotal con anastomosis ileorrectal
En el caso en que la afectación afecte al colon
ascendente y ala totalidad del colon sigmoides,

21. Enfermedad de Crohn gastroduodenal
• Se localiza a nivel de antro gástrico
y de bulbo duodenal.
• Realización de by-pass en lugar de
estricturoplastia

22. Complicaciones
• Infecccion del sitio quirúrgico (tasas de 6-10%)
• el íleo prolongado
• Fuga anastomótica,
• Otras complicaciones infecciosas,
• Tromboembolismo pulmonar o TVP,
• Insuficiencia renal aguda o deshidratación

24. Los diferentes tipos más utilizados incluyen:
• Anastomosis látero-lateral

25. • Isoperistáltica o anisoperistáltica y
término-terminal.
• Se han llevado a cabo estudios para
comparar las anastomosis T-T frente a las
L-L, observando que estas últimas
presentaban una estancia hospitalaria más
corta, y menor tasa de complicaciones y
fugas; no obstante, la recurrencia parecía
ser similar.

26. • En 2014, He X y cols.(44) publicaron un metaanálisis que comparaba los
resultados de la anastomosis latero-lateral mecánica y la anastomosis
término-terminal manual tras resección íleo-cólica en pacientes con
enfermedad de Crohn. Sus resultados le permitieron concluir que las
anastomosis latero-laterales mecánicas parecían ser las preferidas, con
complicaciones postoperatorias reducidas, especialmente la fuga
anastomótica con una disminución de la tasa de recuperación y
reoperación.
• Luglio G y Corcione F publicaron en 2019 una revisión sistemática que ha
investigado específicamente las anastomosis ileocólicas. Las anastomosis
mecánicas tuvieron menos fugas que las manuales.

29. Prevalencia:
• Colombia .17/100.000 Enfermedad de Crohn
.113 /100.000 Colitis ulcerosa