Este documento contiene notas sobre varias condiciones quirúrgicas como cáncer de colon, úlcera péptica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y sangrado gastrointestinal. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones a través de cirugía, medicamentos o cambios en la dieta. También incluye detalles sobre clasificaciones como la de Duke para el cáncer de colon y procedimientos quirúrgicos como la resección y anastomosis, colostomía de Hartmann y re

1. Notas de exposiciones de semiología quirúrgica<br />De Cancer de colon<br />Triada de cáncer derecho<br />Anemia <br />Dolor y debilidad<br />Masa en cuadrante inferior derecho<br />Diferencia entre cáncer derecho del izquierdo:<br />Izquierdo: se detecta mas fácilmente porque produce obstruccion. Las sintomatología es mas temprana.(DIAMETRO: 2.5)<br />Derecho: crece y no causa obstruccion. (DIAMETRO: 7.5 A 8.5)<br />SINTOMATOLOGÍA:<br />Perdida del apetito<br />Estreñimiento<br />Obstipacion<br />Obstruccion<br />Sangrado<br />Sangrado<br />Perdida de peso<br />Sangre oculta en heces<br />Cambio en la consistencia de las heces o cambios en el patrón de las evacuaciones.<br />Las evacuacines pueden ser finas debido a la moldeacion por la tumoración.<br />Ojo con las etapas del cáncer de colon: va de 0 a 4.<br />Ojo con el tratamiento:<br />La cirugía: la resección y anastomosis en pacientes se puede realizar en casos de px presente perforaciones.<br />MAYORMENTE SE HACE LA COLOSTOMÍA DE HARTMAN en CA de colon izquierdo, este que consiste en la resección del colon, se cierra el munon distal y la parte proximal se saca como una colostomía.<br />la clasificación de Ducks para el cáncer de colon. Ojo<br />CLASIFICACION DE DUKESEstadio A: Carcinoma limitado a la pared del recto.B: Carcinoma que traspasa la pared rectal y se continúa en tejido extrarrectal sin afección ganglionar.C: Metástasis a ganglios regionales.<br />la cirugía de colon rectal, la resección abdominoperineal: sacar una colostomía y la parte distal se estrae por completo incluyendo el ano.<br />Notas de ulcera péptica<br />Hay 4 tipos de ulcera:<br />La 1 y la 4 no segregan acido por eso no se tiene k hacer una cirugía antisecretoria.<br />Mientras que la 2 y la 3 son secretorias de acido.<br />La supra selectiva: el nervio de latarjet o pata de ganzo.<br />Síndrome de doomplin: precoz de 10 a 30 minutos de después de alimentarse.<br />Billroth 1: resección del estomago afectado y anastomosis del duodeno con la parte buena.<br />Billroth 2: se dejan 30 cm después del angulo de treitz. Anastomosis del yeyuno al estomago y anastomosis del duodeno con el yeyuno.<br />ENFERMEDAD DE CROHN Y ENFERMEDAD INFLAMATORIA ULCERATIVA INTESTINAL (COLITIS)<br />Complicaciones de la enfermedad de crohn: obstruccion y perforación intestinal, abscesos, fistulas, lesiones anorectales, megacolon toxico.<br />Normalmente ataca a los segmentos terminales del ileon y el colon izquierdo.<br />Puede ir desde la boca hasta el ano.<br />Complicaciones de la cirugía<br />Deisencia de la anastomosis<br />Fistulas por anastomosis<br />Sepsis <br />Infección de la guía<br />La mortalidad operatoria es menor a un 5%.<br />En la enfermedad de crohn La cirugía esta destinada solo a resección a los segmentos afectados, tratando de dejar unos bordes sanos.<br />Tratamiento<br />Dietético<br />Farmacológico<br />Quirugico: este no es curativo, de un 30 a un 55% la enfermedad puede aparecer en otra parte.<br />Diagnostico<br />Rx con medio de contraste: para detectar fistulas y ulceraciones: enema hidrosoluble.<br />Endoscopia: si es posible realizarla. En esta se pueden visualizar las lesiones y hacer biopsia<br />Tomografía: detectar engrosamiento y abscesos del intestino<br />Colitis ulcerativa: enfermedad crónica inflamatoria ulcerosa que se origina en la mucosa del colon y se caracteriza por diarrea con sangre.<br />Su etiología se desconoce pero si hay predisposición genética, tiene predilección de edades entre 15-30 y luego aparece entre los 50-70 anos.<br />Episodios de diarrea con sangre y peritonitis son signos de alerta para colitis ulcerativa. También pueden aparecer heces normales pero con secresion de moco por el recto.<br />Los episodios de diarrea pueden ser hasta mas de 10 disposicones al dia.<br />La Complicación mas frecuente es la hemorragia. Puede presentar artritis perfiercia, uveítis, espondilitis anquilosante.<br />Una complicación tardia es el cáncer.<br /> Colangitis esclerosante: inflamación y endurecimiento de los conductos biliares.<br />Diagnostico<br />HC<br />Coprologico<br />Rectosigmoidoscopia<br />Colonoscopia( es peligrosa realizarla pero es el método mas sensible para la colitis)<br />Ausencia de las austras<br />Dx diferencial<br />La enfermedad de crohn son descartable.<br />Px homosexuales: gonorrea, herpes, clamidia<br />px inmunodeprimidos: citomegalovirus<br />En ancianos se descarta una colitis isquémica<br />Y siempre esta de dx diferencial siempre esta el cáncer de colon<br />Pronostico<br />33% de los pacientes va a requerir de una cirugía<br />Tratamiento:<br />Dieta libre de lácteos<br />Hidrocortisona 100 mg en 100 ml de solución por via rectal 2 veces al dia.<br />En enfermedad moderada: corticoestiroides sistémicos como la prednisona<br />La cirugía: resección abdominoperineal, también se le puede hacer una bolsa en J, a esa cirugía se llama….<br />Las fistulas de bajo gasto eliminan 500cc, estas pueden cerrar fácilmente. Las fistulas de alto gasto necesitan cirugía.<br />Cirugía programa cuando se presenta un alto riesgo de cáncer.<br />Sangrado gastrointestinal<br />El sangrado digestivo o gastrointestinal se divide en alto y bajo.<br />Y sangrado gastrointestinal alto medio y bajo<br />Alto: hasta el angulo de tritz<br />Medio desde el angulo de treitz hasta la valvula ileocecal<br />Bajo a partir de la valvula ileocecal.<br />El sangrado ints bajo es muy frecuente, algunos mencionan debido a las hemorroides aunk no sangra tanto como por divertículos.<br />Las hemorroides si dividen en 4:<br />Grado 1 y 2 no son quirugicas en esta se da tratamiento: igual k en la diverticulosis (pat que ocurre mayormente después de los 40 años en todo el trayecto del colon principalmente en colon descendente y sigmoide) Si no hay sangrado solo utiliza muchas fibras y liquidos. Una dieta pobre en arroz, pan blanco, platanos para k no sufra de estreñimiento debido a que esto agrava.<br />Se le eliminan las semillas como las de tomate, verengena.<br />Ulcera mas frecuente son las gástricas a nivel del antro pero la k mayormente sangran son las duodenales. <br />La arteria que mayormente sangra es la gastroduodenal.<br />El tratamiento del sangrado de inicio es el tratamiento conservador y posterior endoscopia.<br />El sangrado puede ceder y luego aparecer un presangrado y esto disminuye la volemia. En esta situación se realiza endoscopia con fines de enclerosar, puede haber ligadura del vasosangrante y si no se puede detener el sangrado por endoscopia se realiza cirugía.<br />La cirugía esta destinada a la ligadura del lecho ulceroso. Si no se puede este se liga la arteria que esta produciendo el sangrado.<br />La cirugía de las ulceras gastroduodenales: billroth 1y 2, vagotomia, selectiva, supraselectiva, troncal. <br />SINDROME DE MALLORY-WEISS: Trastorno caracterizado por hemorragia masiva después del desgarro de la mucosa en la unión del esófago y el estómago. La laceración suele producirse por vómitos intensos, sobre todo en alcohólicos o personas con obstrucción pilórica.<br />