Exposición Investigacion

1. *
Por: Jonathan R. Martínez

2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE COLON.
Enfermedad
diverticular de colon
es una entidad muy
común en la
sociedad
Prevalencia de esta
patología ha
aumentado de 5% a 10%
en 1920 35%y 50% a
finales de 1960
Afecta
aproximadamente al 5%
de las personas menores
de 40 años, y casi a un
65% de la población a los
85 años
inflamación de un
divertículo secundaria a
una obstrucción a nivel
del cuello, con expansión
de la flora bacteriana
15% a 25% desarrollan
un proceso
inflamatorio agudo y
el 10% presentan
sangrado.
70% de los
pacientes con
diverticulosis son
asintomáticos
*
disminución del
retorno venoso e
isquemia localizada
Hinchey
procedimiento de
Hartmann

3. *

4. Materiales y métodos
Retrospectiva
Diagnóstico
58 Hombres
16 mujeres
rango de 28 a 86 años
Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán entre junio de 1979 y
mayo del 2000.
antecedentes, el examen
clínico, la biometría
hemática, colon por
enema, colonoscopia,
ultrasonido abdominal y/o
tomografía de abdomen.
signos más frecuentes
fueron dolor (65%), fiebre
(42%), rebote (34%) y
masa palpable (21%).
Categorías posquirúrgicas en
diverticulitis aguda (DA) (Grupo 1)
Causas no agudas (estenosis,
fístulas, hemorragia y episodios
recurrentes) (Grupo 2)
revisaron un total de 74
pacientes con una edad
promedio de 56 años
localización de los divertículos
fueron sigmoides (68%), sigmoides
y colon descendente (18%),
pancolónicos (8%), colon
ascendente (4%) y colon
descendente (2%).

5. *

6. *
Los tipos de cirugías para DA fueron estomas derivativos proximales con cierre de la
perforación (45%), procedimientos de Hartmann (38%) y resecciones con anastomosis
primarias (17%). La morbilidad global de estas intervenciones fue de 55%

7. *
La mortalidad de los pacientes que tuvieron un procedimiento resectivo fue menor que cuando se
desfuncionalizó (13%vs. 22%; p = 0.09) y sólo hubo mortalidad en los pacientes con diverticulitis Hinchey
III o IV (22% vs. 0%; p = 0.06)

8. Las cirugías realizadas en el grupo 2 fueron trece sigmoidectomías más anastomosis primarias (38%), seis
hemicolectomías izquierdas (18%), cinco colostomías sin resección (14.5%), cinco colectomías totales
(14.5%), tres procedimientos de Hartmann (9%) y dos hemicolectomías derechas (6%). La morbilidad
global de estos procedimientos fue del 35%
De los cuarenta pacientes operados por diverticulitis aguda, a trece se les realizó una
preparación colónica con antibióticos y laxantes

9. *
Al analizar los factores asociados con la mortalidad, encontramos que únicamente los pacientes con un
Hinchey III o IV tuvieron significancia estadística (28.5% vs. 0%,p = 0.042). Los pacientes con una edad
mayor a los 50 años tuvieron un valor de p limítrofe (16% vs. 0%, p = 0.070)
Los casos no agudos y dentro de los de urgencia, a ocho de veintisiete pacientes con peritonitis
generalizada se les manejó la herida abierta. La tasa de infección de la herida fue de 9%

10. *
Morbimortalidad
de la cirugía
Pacientes DA tienen una
mayor morbimortalidad
comparados con el resto
de las indicaciones
quirúrgicas.
Con un Hinchey
elevado
Es alta
Resección del sigmoides
más anastomosis primaria
procedimiento seguro en
casos seleccionados.
Continúa siendo
uno de los factor
Detectar
complicaciones de
forma temprana
Hubo mortalidad en
pacientes
Complicaciones
postoperatorias.

11. *
Presencia de un
esfínter esofágico
inferior hipertensivo
con relajación
incompleta
Han sido
extensamente
publicados
La acalasia del
esófago es un
trastorno motor
primario de la
musculatura lisa
esofágica
Tratamiento
quirúrgico
Características
clínicas y los
resultados
La etiología es
desconocida,
aunque causas
virales y
enfermedades
autoinmunes
Destrucción casi
completa o total
de las células
ganglionares del
plexo mientérico
de Auerbach

12. *
Grupo comprende un total de
328 pacientes
con acalasia esofágica
4 pacientes con
divertículos epifrénicos
gigantes asociados
Se excluyeron 6
pacientes sometidos
a esofaguectomía
por acalasia grado IV
Divididos en 2 grupos según el abordaje
quirúrgico:
165 pacientes sometidos a cirugía abierta o
laparotómica y
163 pacientes sometidos a cirugía
laparoscópica
1994 y desde
2002

13. *
a. Serología de Chagas.
b. Estudio radiológico de esófago, estómago y duodeno, analizando los siguientes detalles
1. Dilatación esófago tercio medio medida en mm.
2. Estenosis cardial medido de mm.
3. Vaciamiento esofágico hacia el estómago.
4. Presencia o ausencia de la cámara de aire gástrica.
c. Endoscopia digestiva alta, evaluando la mucosa esofágica, gástrica y duodenal.
d. Manometría esofágica, analizando principalmente 2 aspectos:
1. Características del esfínter esofágico inferior en cuanto a presión de reposo, largo
total y % de relajación con la deglución.
2. Ondas de esófago distal, analizando amplitud, peristalsis y presión intraesofágica.

14. *
El protocolo de tratamiento quirúrgico actual, corresponde a los siguientes
pasos fundamentales.
a.
Disección de la unión gastroesofágica, seccionando los primeros 3 ó 4 vasos cortos a nivel del fondo
gástrico.
b.
Esofagomiotomía de 6 a 7 cm de largo a nivel esofágico y 15 a 20 mm a nivel gástrico.
c.
Realización de una fundoplicatura parcial anterior de 180° o parche de Dor con sutura absorbible, ya
sea a puntos continuos o separados.
d.
Fundofrenopexia anterior al pilar derecho del diafragma.

15. *
El manejo después
de la cirugía consiste
en régimen 0 el 1er
día postoperatorio
Control radiológico
con Sulfato de
Bario líquido
Comprobar si
hay filtración
o no de la
sutura
El 2° día comienza
una alimentación
hídrica para ver
tolerancia
Régimen 0 se
extiende hasta las 72
horas postoperatorias
Si el examen
demuestra
impermeabilidad
Con alta al 3° ó
4° día con
régimen licuado
por un mes
Si ha ocurrido
apertura de la
mucosa
esofágica,
Régimen líquido
y alta al 5° día
con régimen
licuado por un
mes

16. *Control postoperatorio
a.
Estudio radiológico al mes de operado, evaluando el diámetro interno del esófago
torácico y del esfínter esofágico inferior.
b.
Estudio manométrico al año de operado y después cada 5 años.
c.
Evaluación endoscópica al año y después cada 5 años.
*Resultados
Los síntomas más frecuentes son la disfagia de tipo intermitente, lentamente progresiva y de larga evolución,
con una baja de peso promedio entre 6 a 9 kg. Otros síntomas son la presencia de pirosis y pseudo
regurgitación. El test de Chagas salió (+) en un 4,5% de los pacientes (15 casos).

17. Todos los pacientes presentaban relajación incompleta
del esfínter esofágico inferior, mientras que un 90%

18. No ha habido mortalidad operatoria y los días de hospitalización fueron similares.

19. *
La disfagia se resuelve en el 95% de los pacientes
La recurrencia observada, por miotomía incompleta, es
sólo de 1,5%; el síndrome de reflujo gastroesofágico
ocurre en promedio en un 25%
La cirugía de la acalasia es un procedimiento muy
reglado, preciso y eficiente si se realizan las etapas
quirúrgicas bien planificadas
a.
Cirugía por vía laparoscópica.
b.
Disección de la unión gastroesofágica, resecando la grasa
periesofágica.
c.
Sección de 3 a 4 vasos cortos proximales para lograr una
plicatura no tensa.
d.
Esofagomiotomía de 6 cms y miotomía gástrica de 15 a 20 mm
de extensión.

20. *
Trastornos
gastrointestinales
con mayor
prevalencia que
afecta del 10% al
15% de la
población general
Período
postprandial
Causa frecuente
de consulta

21. Se estima una
prevalencia
10% al 20% de la
población
44% tiene pirosis
una vez al mes
En Brasil en el año
2004, demuestra
una prevalencia
de ERGE de 7,3 %
Edades promedio
hombres 36,9 y
mujeres 39,6

22. *
223 fueron
mujeres (57,3%) y
166 hombres
(42,7%)
Encontramos que
47,3% ingerían licor al
menos un vez al mes
Población general
adulta del área
metropolitana de
Caracas
389 sujetos
21,6% referían
hábitos
tabáquicos.
Abril de 2007
Encuesta basada
en criterios
clínicos
epidemiológicos
El síntoma
de pirosis
Transversal

23. *

24. *

25. *

26. *

27. *

28. *
Se encontró
Frecuente en el sexo
femenino y tiene
asociación con el
hábito alcohólico.
Antiácidos y/o
IBP
ERGE de 19,02%
29,4% de la población
con síntomas refiere no
haber acudido a ninguna
consulta médica