La infección pélvica aguda (EIP) puede ser causada por varios patógenos transmitidos sexualmente. Los síntomas incluyen dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico se basa en criterios clínicos menores como temperatura elevada y leucocitosis, y criterios mayores como dolor pélvico y anexial. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro durante 2 semanas, y cirugía para casos graves no responsivos. Las complicaciones incluyen rotura de abscesos, esterilidad y embaraz

2. DEFINICIÓN

3. ETIOLOGÍA
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Micoplasma hominis y genitalium
Ureaplasma urealyticum
Streptococcus agalactiae
Gardnerella vaginalis
Haemophilus sp
Escherichia coli
MECANISMO DE TRANSMISIÓN

4. CLASIFICACIÓN DE LA EIP ESCALA DE MONIF
GRADO DESCRIPCIÓN
I (Leve) No complicada, sin presencia de masa anexial, datos de abdomen agudo
o irritación peritoneal
II (Moderada) Complicada, con presencia de masa anexial o absceso tubo-ovárico, con
o sin signos de irritación peritoneal
III (severa) Diseminada a estructuras extrapélvicas, absceso tubo-ovárico roto o
pelviperitonitis con manifestaciones de respuesta inflamatoria sistémica
GRADO DESCRIPCIÓN
Estadio I Salpingitis aguda sin Pelviperitonitis
Estadio II Salpingitis aguda con Pelviperitonitis
Estadio III Salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos
Estadio IV Ruptura de abcesos

5. FACTORES DE RIESGO
Población adolescente: Presentan un riesgo relativo 3
veces mayor de EIP debido a prácticas sexuales de
mayor riesgo
Colocación de un dispositivo intrauterino (DIU):
Especialmente en las tres semanas posteriores a su
inserción, y cualquier maniobra diagnóstico-
terapéutica endouterina, como histerosalpingografía
o histerosopia.
Múltiples compañeros sexuales.
Antecedente de EIP: Factor predisponente para
nuevos episodios tanto por persistencia de los
factores de riesgo como por pareja no tratada.
Los métodos anticonceptivos de barrera, y los
hormonales (por la modificación que provocan en el
moco cervical) actúan como factores protectores
para EIP.
CUADRO CLÍNICO
La EPI puede ser sintomática o asintomática. Incluso cuando está
presente los síntomas y signos clínicos carecen de sensibilidad y
especificidad:
- Dolor en la parte inferior del abdomen, generalmente bilateral
- Fiebre, náuseas, vómitos y dolor al orinar
- Dispareunia profunda de inicio reciente
- Sangrado anormal, intermenstrual o poscoital
- Secreción vaginal o cervical anormal de mal olor, como resultado
de cervicitis asociada, endometritis o vaginosis bacteriana

6. DIAGNÓSTICO
La EIP es una entidad compleja y difícil de diagnosticar debido a la falta de especificidad de sus síntomas y
signos. Se recomienda iniciar tratamiento antibiótico en aquellas pacientes con dolor abdominal en las que está
presente en la exploración al menos uno de los siguientes criterios mínimos:
1. Dolor a la movilización del cuello uterino.
2. Dolor a la palpación anexial.
3. Dolor / sensibilidad uterina.
Para mejorar la especificidad es muy importante obtener al menos uno de los siguientes criterios adicionales:
- Temperatura oral > 38ºC.
- Secreción mucopurulenta cervical o vaginal.
- Presencia de abundantes leucocitos en el exudado vaginal en muestra directa con suero salino o Gram.
- Aumento de la velocidad de la eritrosedimentación y/o PCR (no son específicos)
Diagnóstico microbiológico, de infección endocervical por N. gonorrhoeae o C. trachomatis.
Diagnóstico histopatológico, de endometritis en biopsia de endometrio.

7. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
- Ecografía Transvaginal, TAC o RMN, con líquido en trompas de Falopio que podemos encontrar asociada en
algunos casos a líquido libre peritoneal, masas tubo-ováricas o estudios Doppler que sugieren EIP
- Hallazgos en laparoscopia concordantes con EIP. Se considera como Gold Standar a la laparoscopia ya que sus
hallazgos son definitivos aún cuando los signos y síntomas están presentes, el valor predictivo positivo del
diagnóstico clínico en comparación con la laparoscopia está entre el 65 y el 90%
IMPORTANTE: Cuando se sospeche de EIP se recomienda solicitar estudios analíticos serológicos para
descartar la presencia de ETS asociadas como Sífilis, VIH, VHB, siempre con previa información y
consentimiento de la paciente.

8. RESUMEN CRITERIOS CLÍNICOS
CRITERIOS MENORES
Temperatura >38°C
Leucocitosis > 10.500
VSG elevada
Proteína C reactiva elevada
Exudado anormal endocervical
Infección cervical documentada por N.
gonorrhoeae y/o C.trachomatis.
CRITERIOS MAYORES
Dolor abdominal pélvico, sordo, continuo,
progresivo bilateral
Dolor anexial en la exploración
Dolor a la movilización cervical en la
exploración.
Historia de actividad sexual en los últimos
meses

10. TRATAMIENTO
Ante la sospecha clínica, ha de instaurarse el tratamiento lo antes posible para evitar secuelas.
Se recomienda utilizar antibióticos de amplio espectro que cubran N. gonorrhoeae y C. trachomatis hasta completar 2 semanas de
tratamiento.
Se asociará cobertura para gérmenes anaerobios en casos especiales como
En paciente usuaria de DIU, sólo será necesario retirarlo si no existe mejoría clínica en las primeras 72 horas; en esos casos es
conveniente solicitar cultivo microbiológico del mismo teniendo en cuenta que existe asociación entre Actinomyces y DIU, germen
que suele ocasionar cuadros graves de salpingitis y abscesos tuboováricos.

12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico queda reservado para casos severos que no responden al tratamiento médico y
cuando exista evidencia de absceso pélvico. Se realizará una laparoscopia con liberación de adherencias,
lavados y drenaje de los abscesos, aunque la punción ecoguiada de los mismos por vía transvaginal puede ser
igualmente eficaz.
COMPLICACIONES
Las complicaciones agudas más importantes son:
- Rotura de absceso tubo-ovárico, que puede comprometer la vida de la paciente por provocar una
peritonitis severa
- Existencia de perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- Esterilidad y gestación ectópica: ambas por daño tubárico
SINDROME DE FITZ - HUGH – CURTIS
Inflamación de la cápsula hepática y peritonio abdominal con adherencia
entre ellos donde la paciente refiere dolor en hipocondrio derecho que
aumenta con la inspiración, la tos y los movimientos