La enfermedad pélvica inflamatoria aguda consiste en la infección del útero, trompas de Falopio y demás estructuras pélvicas, causada principalmente por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Los síntomas incluyen dolor abdominal y leucorrea. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y puede incluir antibióticos por vía oral o intravenosa, con hospitalización en casos graves para prevenir secuelas como infertilidad.
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular con un aumento de la razon glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular con un aumento de la razon glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo.
REVISIÓN DE EPI GINECOLOGÍA WILLIAMS 2DA EDICIÓN, CDC, OMS, SEGO, ACOG, CENETEC, NOM-039-SSA2-2002
La Enfermedad Pélvica Inflamatoria es una infección de los órganos reproductores de una mujer. Es una complicación generalmente causada por algunas ETS, como la clamidia y la gonorrea.
La importancia clínica de diagnosticar y tratar esta entidad nosológica radica en evitar o prevenir las secuelas que produce, que incluyen infertilidad por factor tubárico, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. DEFINICIÓN
La enfermedad pélvica inflamatoria aguda consiste
en la infección del útero, trompas de Falopio y demás
estrucuturas pélvicas, no asociadas con cirugía o
embarazo. También es conocida como salpingitis. No
necesariamente es consecuencia de infección.
Salpingooforitis aguda, piosalpinx con peritonitis
pélvica, y absceso tubo-ovárico agudo.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
3. EPIDEMIOLOGÍA
3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y
los 44 años
12-18 casos por 1.000 mujeres de 15- 24 años.
En Estados Unidos la tasa de hospitalización por EPI es
del 5,3%, muy semejante a la encontrada en el Instituto
Matero Infantil de Bogotá en 1989.
La SA es responsable de aproximadamente el 20% de
los casos de infertilidad.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
4. FACTORES DE RIESGO
El periodo menstrual es un medio de cultivo.
La presencia o historia de otras ETS incrementa el
riesgo de adquirir EPI.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
5. FACTORES DE RIESGO
Se ha encontrado que las duchas vaginales
incrementan el riesgo de EPI en 73%.
Continuidad de infecciones en órganos adyacentes,
como apéndice y colon.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
6. FACTORES PROTECTORES
Los métodos anticonceptivos de barrera, los cuales
bloquean la exposición a los organismos de
transmisión sexual y al semen, parecen disminuir el
riesgo relativo de hospitalización por EPI, al reducir el
riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
7. ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
GÉRMENES AISLADOS EN EPI
Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
Bacterias aerobias Bacterias anaerobias
Gardenella vaginalis
Enterobacterias gram
negativas:
E. Col Proteus mirabilis
Klebsiella
Estreptococo grupo B
streptococcus Bacteroides
Mycoplasma hominis
Ureoplasma urelyticum
Actinomyces israeli
Mycobacterium tuberculosis
8. NEISSERIA GONORRHOEAE
El microorganismo permanece localizado en el cérvix durante el
periodo variable, desplazándose a la cavidad uterina en la parte media
del ciclo menstrual. Las bacterias proliferan en la cavidad uterina
durante la menstruación y su ascenso es facilitado por la menstruación
retrógrada. Los gérmenes pueden alcanzar los órganos genitales altos
por transporte pasivo fijados a la cola de los espermatozoides. El
gonococo invade las células que cubren la trompa de Falopio y se
adhiere a las células mucosecretoras localizándose en la superficie
basal por exocitosis. El gonococo inicialmente no es destruido por
anticuerpos y es opsonizado cuando alcanza el tracto genital superior.
La lesión más importante se observa en trompas y es mediada por
componentes de la superficie del gonococo (lipopolisacáridos). La
trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubárica, el cual pasa
fácilmente a cavidad peritoneal.
Actualmente se sugiere una etiología polimicrobiana en la EPI aguda;
las infecciones peritoneales por flora bacteriana mixta aerobia y
anaerobia son frecuentes en la enfermedad pélvica no gonocóccica.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
9. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Experimentalmente se ha comprobado que la lesión no
siempre es causada por replicación bacteriana, sino
por alteración de la inmunidad mediada por
anticuerpos y complemento. Reportes recientes han
implicado un genoma específico, 57-KD, en esta
respuesta. El papel de esta proteína en estimular la
respuesta patogénica en el hombre está aún por
determinarse. El cuello es el sitio más común de
infección por Chlamydia,microorganismo que
compromete la integridad del epitelio cilíndrico
endocervical.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
11. FISIOPATOLOGÍA
En los primeros estadios de la enfermedad, la luz de la
trompa permanece abierta con lo cual se permite que este
exudado salga por la fimbria hacia la cavidad pélvica, lo que
produce peritonitis pélvica.
Como resultado de esta inflamación peritoneal, las
estructuras adyacentes como ovarios, ligamentos anchos,
omento, intestino delgado, sigmoide y ciego se
comprometen en el proceso inflamatorio.
La tensión de oxígeno en estos tejidos inflamados y
necróticos disminuye lo que favorece el crecimiento de
flora anaerobia.
La destrucción del tejido con la posterior degradación lleva
a la formación de abscesos.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
13. CLÍNICA
El dolor abdominal 95% de
los casos, más intenso en los
cuadrantes inferiores del
abdomen.
Generalmente es bilateral, de
intensidad variable
En el examen ginecológico:
Hasta 75% de las pacientes
tienen leucorrea.
Dolor a la movilización del
cérvix, en útero o anexos.
Sangrado genital anormal.
Fiebre, náusea, vómito,
distensión abdominal y
disuria.
En 5-10% de las pacientes
puede encontrarse dolor en
el hipocondrio derecho
sugiriendo perihepatitis o
síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
14. EPI Y EMBARAZO
Los mecanismos del desarrollo de una EPI durante la
gestación son las siguientes:
Infección en el momento de la fecundación (trasporte
de bacterias a las trompas por los espermatozoides)
Infección después de la fecundación y antes del cierre
de la cavidad endometrial
Diseminación desde cérvix o vagina
Reactivación de EPI crónica, instrumentación,
infección ascendente durante aborto o sangrado,
diseminación adyacente.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
15. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios Mínimos
Hipersensibilidad
abdominal baja.
Hipersensibilidad anexial/
uterina.
Hipersensibilidad al
movilizar el cuello uterino.
Criterios Adicionales
Temperatura oral > 38,3°C
Exudado cervical o vaginal
mucopurulento o anormal.
Presencia de glóbulos
blancos en secreciones
vaginales.
VSG elevada.
Proteína C reactiva
elevada.
Infección cervical con
Neisseria gonorrhoeae o
Chlamydia Trachomatis.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios Definitivos
Evidencia histopatológica de endometritis en la
biopsia endometrial.
Ecografía transvaginal o imágenes de resonancia
nuclear magnética mostrando engrosamientos,
abscesos tubaricos o del complejo tubo-ovárico con o
sin líquido libre en cavidad.
Anormalidades laparoscópicas compatibles con EPI.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
17. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
ECOGRAFIA PÉLVICA
TRANSVAGINAL
Cuando se sospechan
masas anexiales o
cuando el diagnostico
diferencial implique
embarazo, o cuando no
se puede practicar un
examen pélvico
adecuado.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
18. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
LAPAROSCOPIA
En forma rutinaria
cuando el diagnostico
clínico no sea lo
suficientemente claro e
idealmente en toda
paciente que amerite
hospitalización para su
manejo.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
20. DX DIFERENCIAL
No hay signos y síntomas patognomónicos que den
seguridad completa al diagnóstico de una EPI.
Embarazo ectópico
Quiste ovárico con hemorragia o torsión
Apendicitis aguda
Endometrioma roto
Cuerpo lúteo hemorrágico.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
22. CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN
Sospecha de embarazo
Temperatura > 38°C
Leucocitosis mayor de 16000
Intolerancia al antibiótico
oral
Embarazo
Peritonitis
Diagnóstico no aclarado
Fracaso en el tratamiento
ambulatorio
Presencia de DIU
Adolescentes
23. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Iniciar con 5. 000.000 unidades IV de Penicilina
Cristalinica cada 4/h por 3 días.
Continuar con amoxicilina 1 gr., VO c/8h hasta
completar 10 días . mas gentamicina (2.5mg/kg/día en
una dosis IV día)
En pacientes con función renal normal, durante 72
horas. Continuar con 80 Mg. IM c /12h hasta completar
10 días.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
24. TRATAMIENTO HOSPITALARIO ALÉRGICAS
Clindamicina 600mg. IV c/6h por 3 días y luego
continuar con 300 Mg. c/6h, VO, hasta completar 10
días + gentamicina.
Metronidazol 500 Mg. IV para pasar en 20 minutos,
c/8h por 3 días y continuar con 500mg VO c/8h hasta
completar 10 días.+ gentamicina.
Cefoxitina 2 gr. IV c/6h por 3 días y continuar con
doxiciclina 100 Mg. VO c/12 h por 10 días, +
metronidazol igual al esquema anterior.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
25. TTO QX
Sospecha la presencia de absceso pélvico, y que
presentan las siguientes características:
Abdomen agudo,
Shock séptico,
Bacteremia persistente,
Falla del tratamiento conservador (48-72 horas),
Fiebre persistente
Peritonitis e íleo persistentes,
Tumoración creciente,
Anomalías de laboratorio persistentes
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
26. TTO QX
Debe ser lo más conservador posible. Es norma
realizar colpotomía posterior si hay absceso del fondo
de saco de Douglas.
La ruptura del absceso con peritonitis generalizada,
debe considerarse y tratarse como una emergencia
quirúrgica; generalmente histerectomía abdominal
total, con salpingo o forectomía bilateral.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
27. PREVENCIÓN
Prevención primaria: incluye evitar la exposición a
enfermedades sexualmente transmitidas o la
adquisición de infección después de exposición
Prevención secundaria: una vez adquirida la
enfermedad de transmisión sexual, se enfoca hacia la
detección de la infección; tratamiento adecuado de la
paciente y de su compañero sexual
Prevención terciaria: orientada a prevenir las secuelas
del compromiso del tracto genital superior (disfunción
tubárica u obstrucción)
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA