1. La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) se produce por la infección del tracto reproductivo femenino superior causada principalmente por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. 2. Los síntomas incluyen dolor abdominal, secreción vaginal anormal y fiebre. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y confirmación por pruebas de laboratorio e imagen. 3. El tratamiento depende de la gravedad, pero generalmente involucra antibióticos intravenosos

1. Adolescencia
Ectopia cervical
Producción de moco cervical à 𝖸 el pH vaginal (disminuye acidez)
Promiscuidad o cambios frecuentes de pareja
Uso de duchas vaginales
Fumar
Episodios previos de EPI
Historia de ITS
Menstruación reciente
Pareja sexualcon uretritis o ITS asintomática
Historia de procedimiento ginecológico
Suelen ser vagos y poco precisos.
Dolor en la parte inferior del abdomen à aumenta intensidad
con el tiempo.
Hemorragias irregulares
Aumento de la temperatura
Secreción vaginal
Dispareunia (dolor al coito)
Disuria
Náuseas o vómitos
Palpación de masas anexiales
Fiebre
Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
DISEMINACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS
Infección del tracto genital superior femenino. Reúne todas las fases evolutivas del proceso infeccioso. Incluye:
endometrio (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis) (más común), ovario (ooforitis), miometrio (miometritis), serosa
uterina y ligamentos anchos (parametritis y peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas de Falopio es el más común.
Puede aparecer en cualquier momento de la vida reproductiva de la mujer, pero es mucho más alto es riesgo en menores
de 20 años (hasta3 veces más). Se considera que en más del 90% de las EPI hay un episodio de ITS.
Fase monomicrobiana: Primoinfección de gérmenes de transmisión sexual
Fase polimicrobiana: Lesiona la mucosa aumentando el riesgo de
colonización de gérmenes oportunistas.
El incremento de contractilidad muscular uterina durante el orgasmo funciona
como una bomba de succión facilitando el ascenso de microorganismos al
útero y trompas de Falopio.
El gonococo y la Chlamydia son capaces de adherirse a los
espermatozoides, lo que favorece el transporte al tracto genital superior.
Intraluminal progresión del cérvix a cavidad uterina, salpinges y cavidad
peritoneal
Linfática Postparto, DIU, celulitis paramétrica, retroperitoneo
Hematógena tuberculosos
Intraperitoneal Apendicitis, diverticulitis, perforación de vísceras
Continuidad Infecciones posteriores a operaciones ginecológicas,
diseminación local de áreas de necrosis.
Más frecuentes: Neisseria Gonorrhae, Chlamydia Trachomatis,
anaerobios (bacteroides), enterobacterias (E. Coli), Gardnerella
vaginal, citomegalovirus (CMV),Micoplasma hominis,
Ureoplasma urealyticum y otros.
ETIOLOGÍA
Inspección vaginal: leucorrea purulenta, signos locales de
cervicitis. Dolor en hemi abdomen inferior (puede predominar en
zonas iliacas), se intensifica con tacto bimanual vagino abdominal.
Dolor intenso a la palpación de anexos y movilización del cuello.
Pruebas de embarazo D/c embarazo ectópico
Leucograma Leucocitosis
Proteína C reactiva
Cultivo de endocervix Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
Trachomatis
Biopsia endometrial Evidencia histopatológica de endometritis.
Prueba de antígeno para Chlamydia
Laparoscopía Confirma o descarta la infección. Solicitar en cuadros
pocos definidos. D/c apendicitis, embarazo ectópico y quiste de
ovario complicado. Permite la toma de muestra del fondo de saco de
Douglas y la luz tubárica.
Ecografía transvaginal Ayuda más en casoscon presencia de
masas anexialesy abscesos tubo ováricos, estrechez de luz o
alteraciones en las trompas.
Examen microscópico con preparación en fresco.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA EPI
1.Criterios primarios o mayores (deben aparecer los tres):
a. Dolor abdominal inferior
b. Cérvix doloroso a la movilización
c. Anejos dolorosos al tacto
2.Criterios secundarios (debe existir al menos uno):
a. Fiebre ≥ 38°C
b. Leucocitosis ≥ 10 500/mm3
c. Punción Douglas + pus
d. Presencia de masa pélvica dolorosa detectada por TV o ecografía
e. Eritrosedimentación elevada + 15mm/h
f. Aislamiento de Neisseria Gonorrhae o Chlamydia Trachomatis del
endocérvix
3 .Existencia de exudado endocervical purulento
Para el diagnóstico es necesario que la paciente presente los tres
criterios mayores, alguno de los seis criterios secundarios y la
presencia de un exudado endocervical purulento.

2. CLASIFICACIÓN CLÍNICA:ESTADÍOS DE
MONIF
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
EPI LEVE o GRADO I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis
EPI MODERADA o GRADO II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis
EPI SEVERA o GRADO III: Salpingitis con formación de abscesos
tubo ováricos
EPIMUY SEVERA o GRADO IV: Rotura del absceso tubo ovárico y
shock séptico
Cefotetan 2g c/12h EV o Cefoxitin 2g c/6h IV
1.
Agregar a ambas opciones: doxiciclina 100 mg c/12h VO o EV
(preferencia VO) x 14 días Si hay mejoría clínica a las 48h de tto EV
à se puede cambiara VO
2. Clindamicina 900 mg c/8h EV + gentamicina EV o IM en dosis
inicial: 2mg/kg, seguida de 1,5mg/kg c/8h + doxiciclina 100mg
c/12h VO o EV.
Se puede evaluar el paso a VO luego de las 24 – 48h si hay mejoría
clínica. La clindamicina deberá continuar por lo menos 14 días 450
mg c/6h y la doxiciclina por lo menos 14 días VO.
3.Otras alternativas:
Levofloxacino 500 mg dosis única EV asociado o no al
metronidazol 500 mg c/8h EV. Ofloxacina 400 mg c/12h EV
asociado o no a metronidazol 500 mg c/8h EV.
Ampicilina/sulbactam 3gr c/6h EV + doxiciclina 100mg c/12h VO o
EV.
Reposo estricto por parte de la paciente,tanto el físico como
sexual.
Se pueden administrar AINES, analgésicos o antipiréticos para
disminuir la sintomatología.
Si a las 72h no hay mejoría clínica à reevaluación y d/c resistencias
bacterianas, complicaciones.
CRITERIOS DE HAGER SEGÚN
LAPAROSCOPÍA
LEVE: Trompas libres y permeables, solo eritematosas y edematosas, sin
exudado purulento.
MODERADO: Se agrega trompa no permeable, difícil de movilizar por el
edema, material purulento en superficie o saliendo del ostium.
SEVERO: Piosalpinx o complejo tubo ovárico.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EPI
AGUDA
Sospecha de embarazo
Temperatura ≥ 38 °C
Leucocitosis > 16 000
Intolerancia oral a ATB
Signos de reacción peritoneal
Presencia de masas anéxales, sospecha de absceso tubo-
ovárico o pélvico
Diagnóstico impreciso y posibilidades de otra afección aguda
(apendicitis)
Fracaso en el tratamiento ambulatorio
Ser adolescente (edad inferior a 20 años)
TRATAMIENTO
Esquemas de combinaciones de ATB de amplio espectro EV,
seguido por ciclos de ATB orales.
Para EPI leves y moderadas Tto EV las primeras 48h y luego VO.
Si hay DIU no retirar en fase aguda, luego de remitido el cuadro
valorar convivencia.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
EPI leve a moderada + estado general conservado + ausencia
de masas anexiales. Reevaluación a las 72h (si no hay
respuesta cambiar el ATB)
1. Levofloxacino 500 mg/día VO x 14días u Ofloxacino 400 mg
c/12h VO x 14 días Se puede agregar: Metronidazol 500mg c/12h VO
x 14días Si se agrega Azitromicina = mejor cobertura y garantía.
2. Cefoxitina 2g IM + Probenecid 1g VO dosis única o Ceftriaxona
250mg IM dosis única.
Siempre en combinación con: Doxiciclina 100mg/12h x 14 días
Se recomienda asociar: Metronidazol 500mg c/12h VO x 14 días
Reposo físico y sexual por lo menos 7 días. Se puede administrar
analgésicos o AINES para reducir sintomatología. El ciprofloxacino
y ofloxacino no son recomendables en menores de 17 años por su
efecto en el cartílago de crecimiento.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Sólo en presencia de absceso pélvico roto y/o que presenten
algunas de las siguientes características: abdomen agudo, shock
séptico, bacteriemia persistentes, falla del tratamiento conservador
(48-72h), peritonitis e íleo persistentes y/o tumoración anexial
creciente.
COMPLICACIONES
Incremento de riesgo de embarazo ectópico, asociado a daño
anatómico y funcional. Incremento del riesgo de infertilidad,
mientras + episodios, + riesgo.
Oclusión tubárica
Gerber Fuentes 201445385