2. LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Son una serie de procesos patológicos de carácter infeccioso que tienen
en común el afectar a los tejidos de soporte del diente. Esta se engloba
en dos clasificaciones que son:
Gingivitis Periodontitis
Andrea Guirigay
103O2
3. Gingivitis
Periodontitis
Enfermedades gingivales producidas
por la placa: Es un cuadro clínico
reversible que evoluciona en brotes de
intensidad y duración variables.
Lesiones gingivales no inducidas por
placa:Son menos frecuentes y
reconocen un único microorganismo
como responsable. Esta acontece por
virus herpes simple tipo I y herpes
zoster y las asociadas con la
herpangina, sífilis, candidiasis,
actinomicosis e histoplasmosis
Se produce cuando la agresión
bacteriana es capaz de generar una
lesión de las fibras más coronales del
ligamento periodontal, o fibras
transeptales, con afectación y
destrucción de los tejidos de soporte
del diente.
4. a.Periodontitisdeladulto(periodontitis
crónica). Porphyromonas gingivalis, P.
intermediaria/P.nigrescens
b. Periodontitis de comienzo
precoz (periodontitis agresiva):
actinomycentemcomitans
c. Periodontitis asociada a enfermedades
sistémicas: tratamiento mielodepresor,
psiriasis, diabetes, sindrome de Down,
SIDA,neutropeniacronica,entreotros
d. Enfermedades periodontales
necrosantes: treponemas orales,
P. intermediaria/ P. nigrescenes
e. Periodontitis refractaria:
mala respuesta al tratamiento
por factores desconocidos
5. MICROBIOLOGIA DE LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Aunque hay más de 300 especies que se
aíslan e identifican en las bolsas
periodontales, sólo un pequeño porcentaje
de ellas se pueden considerar como
etiológicamente importantes. El carácter
polibacteriano del contenido de las bolsas
periodontales complica mucho el
establecimiento de la relación de causalidad
entre una bacteria o grupo de bacterias y la
periodontitis del sujeto infectado por ellas.
6. TIPOS DE
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
1. infecciones verdaderas: A. actinomycetemcomitans
y porphyromonas gingivalis, consideradas como
patógenos periodontales con íntima asociación
etiológica, han sido también definidas como exógenas
2. infecciones por
incremento de bacterias
comensales:P.
intermedia/P. nigrescens,
Peptostreptococcus
micros, Eubacterium,
treponemas, entre otros
3. infecciones oportunistas: afectan a un
hospedador con compromiso sistémico o
local.
4. sobreinfecciones: Enterobacter spp.,
Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas
spp., Staphylococcus spp. Y Candida spp.
5. grupos (clusters):
Estas combinaciones
pueden actuar
sinérgicamente, sobre
todo mediante su
capacidad de evasión
de las defensas del
hospedador.
7. ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
La placa bacteriana que se acumula en los
dientes y las encías es el desencadenante
principal de la enfermedad periodontal, y la
composición de esta placa bacteriana juega un
papel crucial en el desarrollo y la progresión de la
enfermedad
bacterias: Porphyromonas gingivalis, ,
Treponema denticola, actinomycetemcomitans,
Prevotella intermedia y , entre otras.
8. ESTÁ INFLUENCIADA POR UNA
VARIEDAD DE FACTORES, INCLUYENDO
ENZIMAS E INMUNOGLOBULINAS
Enzimas:
Colagenasas
1.
Elastasas
2.
Proteasas
3.
Inmonoglobulinas:
IgG
1.
IgA
2.
IgM
3.
9. MECANISMOS INMUNOPATOLOGICOS QUE
DETERMINAN PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
En el ámbito bucal se manifiestan los siguientes mecanismos de defensa:
1. Mecanismos inespecíficos de defensa. Primeras líneas de defensa
(barreras físicas del huésped)
a) Barreras físicas
mocosa oral, saliva y fluido gingival
descamacion continua del epitelio bucal
lavado de dientes u otro tipo de higiene bucal
10. b)barreras químicas
Enzimas de la mucosa oral
flora microbiana normal que interfiere con el crecimiento de
agentes
2. Mecanismos específicos de defensa. (resultado de la interacción
entre huésped y agente atacante (respuesta inmunológica del
organismo).
a) La respuesta inmune
Respuesta inmune humoral
respuesta inmune celular
11. Las bacterias
participan en la
formación de la bolsa
periodontal,
destrucción
del tejido conectivo y
reabsorción del hueso
alveolar a través de
mecanismos
directos e indirectos.
12. El modelo actual de
etiopatogénesis de la
enfermedad periodontal
establece
que bacterias
periodontopáticas como
porphyromonas gingivalis,
Bacteroides
forsythus y actinobacillus
actinomycetemcomitans
son agentes causales
primarios.
13. Las respuestas inmunológicas locales en la
EP son:
– Activación del complemento.
– Infiltrado de leucocitos.
– Liberación de enzimas lisosómicas y
citocinas.
– Producción de exudado crevicular gingival
seroso.
14. HISTOPATOGENIA
Se caracteriza por una serie de eventos que conducen
a la destruccion progresiva del tejido periodontal
1.Placa bacteriana: La acumulación de placa
bacteriana en la superficie de los dientes es
el factor desencadenante principal de la
enfermedad periodontal.
2.Respuesta inflamatoria: La presencia de placa
bacteriana desencadena una respuesta inflamatoria
local en el tejido gingival.
15. 3. Destrucción del tejido periodontal: La respuesta inflamatoria
crónica desencadenada por la placa bacteriana conduce a la
liberación sostenida de mediadores inflamatorios, como citoquinas
y enzimas proteolíticas, que causan daño al tejido periodontal.
4.Respuesta inmunitaria adaptativa: la presencia de antigenos
bacterianos especificos, desencadenan la produccion de anticuerpos
por parte del huesped para neutralizar y eliminar bacterias
5.Cambios en la microbiota: A medida que progresa la enfermedad
periodontal, se producen cambios en la composición de la
microbiota oral, con un aumento en la proporción de bacterias
patógenas y una disminución en las especies beneficiosas.
16. PREVENCION
implica el control de la placa bacteriana y la
modulación de la microbiota oral para prevenir la
colonización de bacterias patógenas.
Higiene bucal adecuada
1.
2. Control de la placa bacteriana
3. Modulación de la microbiota oral
4.Educacion del paciente
5.Dieta saludable
18. Son las enfermedades que afectan a las estructuras de sostén de los dientes, es
decir: afecta a la encía, al ligamento periodontal, cemento radicular, al hueso
alveolar y tejidos gingivales.
LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
La inmunodeficiencia es un estado patológico en el que el sistema inmunitario no
cumple con el papel de protección que le corresponde dejando al organismo
vulnerable a la infección. Las inmunodeficiencias causan a las personas afectadas
una gran susceptibilidad a padecer infecciones y una mayor prevalencia de cáncer.
19. El VIH se caracteriza por un deterioro del sistema inmune debido a una disminución de los linfocitos
TCD4+ que compromete las defensas del huesped, tanto al nivel sistémico, como al nivel oral, y
padecer alteraciones periodontales.
• La C. albicans se encuentra, en el 50% de los sitios de gingivitis asociada con VIH, en los pacientes
con VIH, los periodontopatógenos más usuales son: Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Campylobacter rectus, especies de Capnocytophaga, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum,
Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivales, especies de Selenomonas y espiroquetas.
SIGNOS CLÍNICOS
Eritema de la encía insertada, ulceración gingival o periodontal, enfermedad periodontal
necrotizante y cráteres interdentales, la gingivitis convencional y la pérdida de inserción periodontal
ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA AL VIH /SIDA
20. Color: Se observa una banda roja lineal en el margen gingival libre
La Hemorragia espontánea interproximal es característica de estos
pacientes
El dolor no es una característica principal de la lesión en el periodo
inicial de la periodontitis.
Petequias rojas que se observan en encía insertada.
Observaremos la mucosa vestibular roja brillante
GINGIVITIS RELACIONADA CON VIH/SIDA
Localización: Afecta con mayor frecuencia a toda la boca de manera equitativa y en algunos casos se
encuentran regiones limitadas que afectan uno o más dientes.
21. PERIODONTITIS NECROTIZANTE (PN)
——> eritema intenso de la encía insertada y marginal/ La encía libre es rojo oscuro
——> necrosis interproximal
——> ulceración y craterización
——> hemorragia gingival espontánea nocturna. Los pacientes despiertan con coágulo sanguíneo en la boca
y hemorragia excesiva al cepillado o al pasar seda dental.
——> suelen presentar movilidad dental, exposición del hueso alveolar y recesión gingival, sangrado y olor
fétido de la cavidad bucal.
——> Dolor mandibular grave y profundo: Es la queja principal de muchos pacientes. La causa de este dolor
no está clara pero es probable que sea resultado de la destrucción ósea rápida.
——> Pérdida ósea rápida. La característica más distintiva de la P-VIH es la rápida destrucción de inserción
periodontal y hueso.
Las características clínicas principales son:
22. la Gingivitis-VIH es la lesión precursora de Periodontitis -VIH.
PERIODONTITIS NECROTIZANTE (PN)
• Desbridamiento de las áreas infectadas
• Raspado y pulido radicular
• Irrigación con soluciones de clorhexidina al 0.12% o con povidona yodada al 10%.
• También puede ser necesario el uso de antibióticos.
Los Odontologos deben dar instrucciones a los pacientes para que lleven una correcta higiene
bucal y uso diario de enjuagues con antisépticos.
TRATAMIENTO
23.
24. Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (Hiperglicemia)
ocurre cuando el organismo no puede producir suficiente insulina o utilizarla eficazmente.
La hiperglicemia sostenida daña los tejidos produciendo daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos,
los riñones, los nervios, el periodonto, entre otros.
Clasificación: DM tipo 1, DM tipo 2, Diabetes Gestacional
ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA A
LA DIABETES
AGENTES ETIOLOGICOS:
Son bacterias provenientes de la placa bacteriana. Estas bacterias son esenciales para el inicio de la enfermedad,
pero también existen factores del huésped que influyen en la patogénesis de la enfermedad.
“Es la respuesta del huésped a los patógenos periodontales la responsable de la destrucción de los tejidos”
Diabetes Mellitus :
Las principales bacterias asociadas en la patogénesis de la periodontitis crónica son
Porphyromonas gingivalis, Treponema Denticola, y Tannerela forsythia mientras que
Aggregatibacter actinomycetemcomitans se ha asociado principalmente a la periodontitis agresiva
25. La enfermedad periodontal no sigue patrones fijos en pacientes diabéticos.
Pérdida de inserción periodontal rápida y progresiva con destrucción del hueso alveolar.
Los micro abscesos gingivales múltiples aparecen típicamente en pacientes con diabetes Mellitus.
Hay inflamación gingival de gran intensidad, bolsas periodontales profundas y abscesos periodontales, y
acumulación de cálculos.
En pacientes diabéticos (no controlados) podemos encontrar:
-Sequedad de la boca. - Eritema difuso de la mucosa bucal. -Lengua saburral y roja. -"Periodontoclasia
diabética" y "estomatitis diabética". -Encía agrandada. - Proliferaciones gingivales polipoides y aflojamiento
de dientes. -Aumento de caries.
En pacientes diabético controlado se da una respuesta tisular normal y una defensa normal contra las
infecciones.
ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA A
LA DIABETES
PRESENTACION CLINICA:
26. 1.- Síntomas del paciente
2.- Exploración:
Se realiza con una sonda periodontal para determinar la profundidad de las bolsas
En combinación con imágenes de rayos X
Y también podemos utilizar técnicas microbiológicas para un análisis preciso de los
agentes infecciosos
ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA A
LA DIABETES
DIAGNOSTICO: clínica y exploración
27. de la Enfermedad Periodontal se realiza en fases:
- Fase básica del tratamiento: se eliminarán las bolsas periodontales mediante raspado y alisado
radicular, consiste en limpieza de bacterias, placa y cálculos de las raíces dentarias. A veces es
necesario el uso de antibióticos.
- Fase quirúrgica: esta se realiza en la enfermedad periodontal agresiva o avanzada y consistirá en
acceder a las bolsas periodontales profundas. Durante la cirugía se pueden realizar de forma local
regeneración de la pérdida de hueso.
ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA A
LA DIABETES
TRATAMIENTO
28. Estudios científicos relacionan la enfermedad periodontal y cancer. Estos sugieren que la periodontitis
avanzada favorece la predisposición a padecer ciertos tumores.
Esto se fundamenta en la inflamación sistémica que se produce como respuesta del huésped a la
periodontitis, produce la liberación de diferentes proteínas inflamatorias, enzimas, citoquinas, entre otras
sustancias que provocan una respuesta tumoral de algunos tejidos
Se explican por diferentes mecanismos:
1. Microbiota oral: En la periodontitis, los biofilms subgingivales sirven como reservorios de bacterias
anaerobias: Porphyromonas gingivalis o Aggregatibacter actinomycetemcomitans, las cuales liberan
enzimas, endotoxinas y metabolitos que pueden causar daño en el ADN de células epiteliales cercanas y
ocasionar una respuesta tumoral.
2. Paso de las bacterias de la cavidad oral a otras localizaciones: Las bacterias anaerobias de las bolsas
periodontales de pacientes con periodontitis pueden desprenderse y ser ingeridas y pasar a la circulación
sistémica.
ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA
AL CANCER
29. Ejemplos de la relación entre ambas patologías especialmente para los cánceres que afectan a zonas
más próximas a la cavidad oral, tenemos:
• Cánceres de cabeza y cuello: Estos cánceres especialmente los que afectan a la cavidad oral y a la
orofaringe
• Cáncer de pulmón: La evidencia científica sugiere que es posible que la enfermedad periodontal y el
tabaquismo se potencien entre ellos como factores de riesgo de este tipo de cáncer
• Cáncer de esófago
Otra relación que existe entre la periodontitis y el cáncer:
El tratamiento intensivo del cáncer produce efectos muy tóxicos, algunos pueden ser irreversibles en
las células normales del epitelio bucal, desarrollandose en el paciente distintas afecciones bucales,
dentro de estas la enfermedad periodontal.
ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA AL
CANCER
