Este documento describe los procedimientos para realizar un diagnóstico diferencial de trastornos hipertensivos en el embarazo, incluida la preeclampsia. Explica los síntomas, factores de riesgo, pruebas predictivas, patogenia, gravedad e implicaciones perinatales de la preeclampsia. También cubre el manejo y seguimiento del crecimiento fetal restringido y otros trastornos.
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Mobiel printen in het onderwijs | EveryonePrint NederlandEveryonePrint
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Rectoría, Universidad Magister. – 2014.
Resultados neonatales del embarazo complicado por preeclampsia severa síndrom...Frank Cajina Gómez
Resultados neonatales del embarazo complicado por preeclampsia severa síndrome HELLP
Neonatal outcomes of pregnancy complicated by severe preeclampsia HELLP syndrome
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
3. Trastornos hipertensivos
Complicación médica más frecuente en el embarazo.
Embarazos menores de 34 semanas
Pre-eclampsia 10%
Hipertensión gestacional 6%
Hipertensión crónica 3%
Responsables sus complicaciones del 20-25% de
muertes perinatales
Pre-eclampsia :
3-4% Embarazos ( mundial ). USA del 5-8%.
12-22% México. Mortalidad del 35,17%
Mortalidad : forma severa 75% y Leve 25%
Dirección de Salud Reproductiva 2002
SOGC Clin.Practice.Guideline. No206. March 2008
4. CRECIMIENTO FETAL
Genética
Función
placentaria
Salud Salud
fetal materna
Baschat A. A. Pathophysiology of Fetal Growth Restriction: Implications for Diagnosis and Surveillance Obstet
Gynecol 2004; 59:617-27
5. Trastornos hipertensivos
Causas de muerte en México 2002-2004
Hemorragia postparto…….20.3%
Pre-eclampsia…………………14.3%
Eclampsia……………………….14.0%
Unidas…………………………….28.3%
Repercusiones perinatales :
Nacimiento pretérmino….. 19%
RCIU……………………………...12%
Muerte fetal y neonatal, retraso del neurodesarrollo y
enfermedades crónicas de la infancia
6.
7.
8. Embarazo TA diast> 80 (B)
< 20 SEG > 20 SEG
Proteinas
Proteína nl elevadas, presentes, incremen Proteinuria Proteínuria
(-) to de TA o (C) (-)
Sx de HELLP
Hipertensión Preeclampsia Hipertensión
crónica sobre agregada a Pre-eclampsia gestacional
HTA crónica
Trastornos hipertensivos en el
embarazo
Ginecol. Obstet.Mex.2010, 78(6).S461-S525
10. Factores de riesgo para pre-eclampsia
Historia Clinica No.ajustado Nivel de evidencia
RR ( IC 95% )
Edad materna
> 40 multípara 1.96 (1.34-2.87) IIa
>40primípara 1.68 (1.23-2.29) IIa
Primigrávida 2.91 (1.28-6.61) IIa
Pre-eclampsia previa 7.19 (5.85-8-83) IIa
AHF (Madre ) 2.90 (1.70-4.93) IIa
IMC >35pre-emb 2.47 (1.66-3.67) IIa
Embarazo gemelar 2.93 (2.04-4.21) IIa y IIb
Diabetes tipo I 3.56 (2.54-4.99) IIa
Ac. Antifosfolipidos 9.72 (4.34-21.75) IIa
IMC>35 en 1T 1.55 (1.28-1.88 ) IIa (III)
TA sis >130mmHg 2.37 (1.78-3.15) IIb
TA diast > 80 mmHg 1.38(1.01-1.87 ) IIb
Guia dfe Precog 2005 BMJ2005,330;565-7
11. Desenlace perinatal adverso
Mortalidad perinatal 45%
Pequeño para EG 68%
Cesárea por SFA 73%
Apgar <7 5’ 26%
Admisión Intensivo 84%
Anomalías congénitas 10%
Aneuploidías 6.4%
Edad gestacional 31.6
Peso al nacer 1056
Doppler Ultrasound in OG, 1977;362,New York, Springer Verlag 1997
12. Pruebas predictivas de Pre-eclampsia
Prueba Se(%) IC 95% Esp(%) IC 95% VPP % VPN %
ADN f 50 (31-69) 88 (80-93) 10 99
Fibronec T 65 (42-83) 94 (86-98) 22 99
Ac. Urico 36 (22-53) 83 (73-90) 5 98
Ca Orina 57 (24-84) 74 (69-79) 6 98
Albuminu- 70 (45-87) 89 (79-94) 14 99
ria total
IP AU 48 (29-69) 87 (75-94) 9 98
Notching 63 (51-74) 82 (74-87) 8 99
unilateral
Notching 48 (34-62) 92 (87-95) 13 99
bilateral
IR AU 66 (54-76) 80 (74-85) 8 99
Combina- 64 (54-74) 86 (82-90) 10 99
cion Ind.
Otros I. 55 37-72) 80 73-86) 7 99
Ginecol. Obstet.Mex.2010, 78(6).S461-S525
13.
14. Patogénesis Pre-eclampsia
Modelo propuesto
Invasión trofoblástica deteriorada.
Deterioro de la diferenciación del trofoblasto.
Condiciones médicas que predisponen a insuficiencia vascular.
Condiciones Obstétricas que aumentan la masa placentaria con
una relativa disminución del flujo placentario
RCIU Hipoperfusión/Isquemia placentaria Oligohidramnios
Incremento en la secreción de s-
fit, variabilidad disminuida VEGF, PIGF
y otros mediadores de función endotelial
Disminución
endotelial
sistemica
UpToDate.Version 14.1november
15. PEQUEÑO PARA
EDAD GESTACIONAL
Constitucionalmente
Pequeños
No alcanza su potencial 50-70%
RCIU
16. Fisiopatología de la Preeclampsia
Disminución
endotelial sistémica
Activación
Edema Hemólisis
plaquetaria
Cambios SNC: Glomerulo-
Isquemia
cefalea, endoteliosis
Hipertensión hepática y
convulsiones y proteinuria e
necrosis.
transtornos visuales insuficiencia renal
UpToDate.Version 14.1november
17. Indices de gravedad
ANOMALÍAS LEVE SEVERA
MATERNAS
Presión arterial sustólica <160 mmHg >160-180 mmHg
Presión arterial diastólica <100 mm Hg 110 mmHg
Proteínuria
En tira reactiva -1-2. + 3-4 +
Orina de 24 hrs > 300 mg > 5.0 gr
Cefalea Ausente Presente
Transtornos visuales Ausente Presente
Dolor abdominal superior Ausente Presentes
Oliguria < 500ml/24hrs Ausente Presente
Convulsiones Ausente Presente
Creatinina sérica Normal Alta
Trombocitopenia Ausente Presente
Hiperbilirrubinemia Ausente Presente
Enzimas hepáticas
Mínima Notoria
elevadas
Edema pulmonar Ausente Presente
SSA. Salud Reproductiva 2002
18. FETALES
Restricción al crecimiento Ausente Presente
Oligohidramnios Ausente Presente
LABORATORIO
Hemolisis intravascular Ausente En ocasiones
Trombocitopenia En ocasiones En ocasiones
Proteinuria 300mg o mas en 24hrs 5 gr o mas en 24 hrs
Pueden o no estar Pueden o no estar
TGO-AST
elevadas elevadas
TGO-ALT
TGO-DHL
SSA. Salud Reproductiva 2002
19. Evaluación materna y fetal
>40 sem
> 37 sem
Si Indice de Bishop 6 No
Pac. no cooperador
> 34 sem
T de P o RPM
P. de Bienestar
Parto Fetal anormal
RCIU 37-39 sem <37 sem
Prostaglandinas Manejo intrahospitalario o externo
Evaluación materno y fetal
Condición materna o fatal
deteriorada
40 semanas
Indice de Bishop > 6 a 37 sem
Trabajo de Parto
21. Variabilidad intra-inter observador
Pruebas altamente reproducibles
CC CC
Intra Inter
DBP 0.996 0.995
CA 0.994 0.980
CC 0.996 0.994
LF 0.994 0.990
Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:654
22. PERFIL
DOPPLER
BIOFÍSICO
Finalizar >37 sem.
I SEMANAL SEMANAL
Vía vaginal y conducta obstétrica
Finalizar >37 sem. Vía vaginal y
II SEMANAL SEMANAL
conducta obstétrica
Finalizar >34 sem. Comprobar
CADA 2-3
III SEMANAL
DÍAS
madurez pulmonar o dar IMP.
Vía vaginal y conducta obstétrica
Finalizar >34 sem. Comprobar
madurez pulmonar o dar IMP.
CADA 2-3 Vía vaginal y conducta obstétrica.
IV SEMANAL
DÍAS Cuando haya Flujo diastólico
ausente podrá interrumpirse antes y
se elegirá la vía abdominal.
Finalizar entre las 28 y 31.6
semanas, o antes de acuerdo al
V 12-72 HRS 12-72 HRS límite de viabilidad de cada centro.
La vía de nacimiento es la
abdominal.
23. ETAPA DOPPLER
índice cerebro placentario
(ICP) >p5 + índice de pulsaltilidad
I promedio (IPm) de AU <1.20
ICP <p5 o IPm AU> 1.20
II
Flujo diastólico ausente de la AUm en más
III del 50% de los ciclos
ICP <p5 + IP ACM <p5
IV
V
1 de los siguientes criterios de gravedad: - Flujo reverso durante la diástole (FRD) en
- Perfil biofísico (PBF) < 4 /10 ó < 6/10 con la arteria umbilical (>50% de los
oligohidramnios ciclos)
- Registro tococardigráfico (RTCG) - IP del ducto venosos (DV) >P95 y / o
patológico (variabilidad <5 l/min en ausencia pulsaciones de la Vena umbilical (VU)
de efectos farmacológicos o presencia de persistente (2 determinaciones en un lapso
descensos con patrón ominoso de 12 hrs)
24.
25.
26. 70.5%
24 horas
antes que cambie
PBF
Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:571
28. Marcadores de asfixia
Aparición según Alteración frente a
Actividad biofísica
edad gestacional la hipoxia
Tono 7.5 a 8.5 sem.
Movimientos
9 semanas
Corporales
Movimientos 13-14 (20-21)
Respiratorios semanas
Final del 2do.
FCF
Trimestre
Líquido amniótico 11 semanas
29.
30. Ingresa a labor.
Evaluación materna y fetal por 24 hrs.
Sulfato de Magnesio por 24 hrs.
Antihipertensivos si TA sistólica>160 mmHg.
TA diastólica >110mm ó TA media >125mmHg
Compromiso materno
Sulfato de Mg
Edo. Fetal no tranq. SI Parto
T de P ó RPM
>34 semanas
NO SI
Corticoides
RCIU
NO
< 23 sem 23-32 sem 33-34 sem
Terminación del Corticoides a las 24-32 sem
Embarazo Antihipertensivos de ser necesario
Evaluación de condiciones
Materno-Fetales
Parto a las 34 sem.
34. Fisiopatología del Síndrome de Hellp
Daño endotelial Vasoespasmo
Plaquetopenia Agregación plaquetaria
CID
Cascada de coagulación
Atrapamiento plaquetas Formación de mallas de fibrina Congestión
Destrucción eritrocitos
Hepatica
Hb libre plasma Eritrocitos fragmentados Hematoma su capsular AST/ LT
Hemoglobinuria Hiperbilirrubinemia DHL Ruptura hepática
IRA
35. Clasificación de Mississippi
• Clase I ........... Plaquetas menores de 50,000/mm3
• Clase II ......... Plaquetas entre 50,000-100,000/mm3
• Clase III ....... Plaquetas mayores a 100,000/mm3
• Clase IV ....... Enfermedad que se diagnostica en el Puerperio
36. Manejo del Síndrome de HELLP
Menor de 32 semanas Entre 32-34 semanas Mayor de 34 semanas
Corticoides Corticoides
No
Tx acorde a la respuesta ¿ Candidata para manejo Resolución del
clinica conservador ? embarazo
del paciente
Si
Clínicamente Clínicamente Explicación
empeora estable beneficio de esperar 2
semanas para madurez
Monitorizacion pulmonar
Resolución tercer nivel
obstétrica
N
Manejo III N
Terapia neonatal
37. Manejo del hematoma hepático no roto
Corregir coagulopatia
Observacion
USG y TAC seriada Incremento del
Tamaño del hematoma
hematoma y estado
del paciente
Deterioro del eso
marerno
Evaluación
quirurgica
Observación quirúrgica
