El documento resume los nuevos conceptos sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo que es una endocrinopatía crónica definida por consenso con varios fenotipos, cuya prevalencia depende de los criterios diagnósticos utilizados. La resistencia a la insulina desempeña un papel importante en la patogénesis del SOP.
El ultrasonido estructural es un examen ecográfico detallado del feto entre las 18-24 semanas para medir estructuras y buscar anomalías. Proporciona información sobre el estado del feto que permite orientar el seguimiento del embarazo. Algunos hallazgos importantes incluyen ventriculomegalia, ausencia de hueso nasal, e hipoecogenicidad intestinal, que pueden estar asociados a síndromes cromosómicos.
Seminario de esterilidad e infertilidad, estudiantes cursantes de la cátedra de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui. Venezuela
La paciente presenta síntomas de hirsutismo e irregularidad menstrual que sugieren el síndrome de Stein-Leventhal (PCOS). Los exámenes revelan niveles elevados de testosterona y un IMC de 29, lo que respalda el diagnóstico de PCOS. El tratamiento inicial incluiría anticonceptivos orales combinados para suprimir la producción de andrógenos y un antiandrógeno como espirinolactona para bloquear los efectos de la testosterona.
Este documento describe el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo su historia, definición, características clínicas, diagnóstico, implicaciones y tratamiento. El SOP es la alteración endocrina más común que afecta a mujeres premenopausicas y se caracteriza por oligo-amenorrea, hirsutismo y estructura poliquística ovárica. Puede causar infertilidad, obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular. El diagnóstico requiere dos de tres criterios: oligo-amenor
El documento resume los principales tumores epiteliales del ovario (endometriales, tumor de células claras, tumor de Brenner), infecciones de las trompas de Falopio, miomas uterinos, endometrio normal y patológico (pólipos, cáncer), embarazo ectópico y bibliografía sobre ecografía ginecológica. Proporciona detalles ecográficos para diagnosticar estas condiciones y diferenciar tumores benignos de malignos.
Este documento describe la neoplasia trofoblástica gestacional, incluyendo su definición, clasificación, síntomas y diagnóstico. Se clasifica en gestación molar (completa o parcial), neoplasia trofoblástica persistente, coriocarcinoma y tumor trofoblástico placentario. La gestación molar completa se caracteriza por la proliferación anormal del trofoblasto y ausencia de desarrollo fetal, mientras que la parcial presenta tejidos fetales anormales. El diagnóstico incluye
1. El documento habla sobre la infertilidad y sus factores. Resume los principales factores de infertilidad como factores ovulatorios, tubáricos, cervicales, uterinos, inmunológicos, infecciosos y en los hombres, así como los métodos diagnósticos para cada factor.
El ultrasonido estructural es un examen ecográfico detallado del feto entre las 18-24 semanas para medir estructuras y buscar anomalías. Proporciona información sobre el estado del feto que permite orientar el seguimiento del embarazo. Algunos hallazgos importantes incluyen ventriculomegalia, ausencia de hueso nasal, e hipoecogenicidad intestinal, que pueden estar asociados a síndromes cromosómicos.
Seminario de esterilidad e infertilidad, estudiantes cursantes de la cátedra de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui. Venezuela
La paciente presenta síntomas de hirsutismo e irregularidad menstrual que sugieren el síndrome de Stein-Leventhal (PCOS). Los exámenes revelan niveles elevados de testosterona y un IMC de 29, lo que respalda el diagnóstico de PCOS. El tratamiento inicial incluiría anticonceptivos orales combinados para suprimir la producción de andrógenos y un antiandrógeno como espirinolactona para bloquear los efectos de la testosterona.
Este documento describe el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo su historia, definición, características clínicas, diagnóstico, implicaciones y tratamiento. El SOP es la alteración endocrina más común que afecta a mujeres premenopausicas y se caracteriza por oligo-amenorrea, hirsutismo y estructura poliquística ovárica. Puede causar infertilidad, obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular. El diagnóstico requiere dos de tres criterios: oligo-amenor
El documento resume los principales tumores epiteliales del ovario (endometriales, tumor de células claras, tumor de Brenner), infecciones de las trompas de Falopio, miomas uterinos, endometrio normal y patológico (pólipos, cáncer), embarazo ectópico y bibliografía sobre ecografía ginecológica. Proporciona detalles ecográficos para diagnosticar estas condiciones y diferenciar tumores benignos de malignos.
Este documento describe la neoplasia trofoblástica gestacional, incluyendo su definición, clasificación, síntomas y diagnóstico. Se clasifica en gestación molar (completa o parcial), neoplasia trofoblástica persistente, coriocarcinoma y tumor trofoblástico placentario. La gestación molar completa se caracteriza por la proliferación anormal del trofoblasto y ausencia de desarrollo fetal, mientras que la parcial presenta tejidos fetales anormales. El diagnóstico incluye
1. El documento habla sobre la infertilidad y sus factores. Resume los principales factores de infertilidad como factores ovulatorios, tubáricos, cervicales, uterinos, inmunológicos, infecciosos y en los hombres, así como los métodos diagnósticos para cada factor.
El documento resume la patología ovárica maligna. Los tumores del epitelio superficial-estromal, que incluyen el cistadenoma seroso, cistadenoma mucinoso y carcinoma endometrioide, representan el 65-75% de todos los tumores ováricos malignos. El teratoma es el tumor de células germinales más común, representando el 15-20% de las neoplasias ováricas. La ecografía es una herramienta importante para la caracterización de masas ováricas, pudiendo identificar características benignas vs
Este documento describe varios métodos auxiliares de diagnóstico en ginecología, incluyendo exámenes de la vagina y el cuello uterino como el frottis vaginal, la prueba de Papanicolaou, la prueba de Schiller y la prueba de IVAA. También describe procedimientos como la colposcopia, la biopsia endometrial y exámenes de imagenología como el ultrasonido pélvico, transvaginal y transrectal, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la histerosalpingografía
Este documento describe el uso del Doppler ultrasónico para evaluar la circulación sanguínea en el embarazo. Explica cómo el efecto Doppler mide los cambios en la frecuencia de ondas de sonido reflejadas por el movimiento de los fluidos en el cuerpo. Luego resume cómo el Doppler de las arterias uterinas, umbilicales y cerebrales puede detectar problemas de circulación que indican riesgos como preeclampsia o retraso del crecimiento intrauterino.
El documento describe la anatomía y ecografía normal y patológica de los ovarios. Explica la apariencia ecográfica de quistes funcionales, hemorrágicos, paraováricos, endometriomas, enfermedad poliquística ovárica, neoplasias como teratomas y tumores, y torsión ovárica. Proporciona detalles sobre el tamaño, contenido, bordes y otros hallazgos ecográficos que ayudan al diagnóstico diferencial de varias condiciones ováricas.
El documento describe varias patologías mamarias que pueden presentarse en adolescentes, incluyendo trastornos inflamatorios, quísticos, hiperplásicos y tumores benignos y malignos. Explica en detalle las características clínicas, diagnósticas y tratamiento de condiciones como mastitis, quistes, papiloma intraductal, ectasia ductal, fibroadenoma y tumor filodes. Finalmente, señala que aunque raro, el cáncer de mama puede ocurrir en adolescentes, representando menos del 1% de los
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE MAL PRONÓSTICO EN LA ECOGRAFÍA DEL 1ER TRIMESTREJornadas HM Hospitales
Este documento describe varios signos ecográficos de mal pronóstico en la ecografía del primer trimestre del embarazo. Estos incluyen biometría menor de lo esperado, bradicardia embrionaria, gemelos monocoriales, gemelo evanescente, y anomalías placenterias como protrusión coriónica o hematomas. El documento analiza los hallazgos ecográficos asociados con mayor riesgo de aborto espontáneo, problemas de crecimiento o prematuridad.
Coriocarcinoma, diagnóstico, seguimiento y tratamientoEzequiel Mercado
El documento discute la neoplasia trofoblástica gestacional, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, patología y evaluación preterapéutica. La neoplasia trofoblástica gestacional se caracteriza por una proliferación anormal del trofoblasto placentario y puede presentarse como mola hidatiforme, mola invasiva, coriocarcinoma u otros tumores. El diagnóstico se realiza mediante el monitoreo seriado de los niveles de gonadotropina coriónica humana y
Este documento describe la aplicación del ultrasonido Doppler en obstetricia. Explica los principios físicos del efecto Doppler y cómo se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo fetal. Describe los diferentes sistemas Doppler como el continuo, pulsado y color Doppler, y cómo se usan para evaluar vasos como las arterias uterinas, umbilical y cerebral. También cubre conceptos como la resistencia periférica y la redistribución del flujo en casos de hipoxia fetal.
Este documento resume conceptos clave sobre el embarazo ectópico, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, opciones de manejo como médico, quirúrgico o expectante, y consideraciones sobre la fertilidad futura. El embarazo ectópico se define como la implantación del huevo fecundado fuera del útero, y representa una causa importante de abdomen agudo.
El documento proporciona una definición de endometriosis y describe sus sitios más frecuentes, etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial se encuentra fuera del útero, generalmente en los ovarios o peritoneo pélvico. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia e histología. El tratamiento puede ser quirúrgico o
Este documento proporciona guías para la evaluación anatómica del sistema nervioso central fetal mediante ultrasonido. Describe los aspectos técnicos y consideraciones generales para realizar un examen básico cualitativo y cuantitativo del cerebro y columna fetal, así como un neurosonograma fetal más detallado utilizando múltiples planos. El objetivo es detectar malformaciones del tubo neural y otras anomalías del sistema nervioso central de manera oportuna.
Este documento resume los diferentes tipos de tumores que pueden presentarse en los ovarios. Describe tumores epiteliales como los serosos, limítrofes, mucinosos y endometrioides, así como tumores de células germinales como teratomas, disgerminomas y coriocarcinomas. También cubre tumores de tejido conjuntivo como fibromas y de células de la granulosa, así como complicaciones y metástasis de tumores ováricos.
Este documento describe el valor predictivo del Doppler fetal. Explica que el Doppler puede identificar fetos en riesgo de hipoxia y acidosis, lo que permite un mejor manejo para reducir la mortalidad y morbilidad perinatal. También analiza cómo el Doppler de la arteria uterina y umbilical puede predecir condiciones como la preeclampsia y el retraso del crecimiento intrauterino.
La infección urinaria (IVU) es común durante el embarazo y puede manifestarse como bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis aguda. La Escherichia coli es la bacteria causante más frecuente. La IVU puede tratarse con antibióticos como nitrofurantoina o amoxicilina. La pielonefritis aguda requiere hospitalización e hidratación intravenosa junto con antibióticos por vía intravenosa como ampicilina más gentamicina. El diagnóstico y tratamiento temprano de la
Este documento resume información sobre patologías ginecológicas femeninas como el síndrome de ovario poliquístico, endometriosis y tumores ováricos. Describe los criterios diagnósticos, características clínicas, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones. También incluye imágenes ilustrativas de los hallazgos histológicos.
El documento describe el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), incluyendo sus síntomas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Explica que el SOP se caracteriza por ovarios engrosados con quistes y desequilibrio hormonal, lo que puede causar infertilidad, alteraciones menstruales e hiperandrogenismo. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, análisis de hormonas y ecografía ovarian. El tratamiento se enfoca en corregir los síntomas principales como alteraciones menstruales e
Este documento proporciona información sobre la semiólogía del aparato reproductor femenino y masculino. Describe los antecedentes ginecológicos y obstétricos relevantes, así como los síntomas y hallazgos en la inspección, palpación bimanual y especuloscopia de la vagina y cuello uterino. También detalla diversas anormalidades genitales masculinas como fimosis, balanitis, hidrocele, cáncer testicular y su evaluación clínica.
La hiperplasia endometrial es un exceso de crecimiento del tejido endometrial que no es canceroso. Puede ser de diferente grado e intensidad y se considera una lesión precursora potencial del cáncer de endometrio. Se clasifica según la OMS en hiperplasia sin atipia o con atipia. Los síntomas incluyen sangrado anormal. El diagnóstico se realiza mediante biopsia endometrial. El tratamiento depende de factores como la edad y características histológicas, pudiendo incluir le
El documento discute el prolapso de órganos pélvicos, sus causas y opciones de tratamiento. Menciona que el 50% de las mujeres mayores de 50 años tienen algún tipo de prolapso, aunque solo el 11% requieren cirugía. Las opciones de tratamiento incluyen métodos conservadores y quirúrgicos como técnicas obliterativas, reparativas y la sacrocolpopexia/sacrohisteropexia. La sacrocolpopexia laparoscópica es considerada el gold standard para el tratamiento del prolapso de cú
La versión externa cesárea (VCE) es una técnica sencilla y segura para reducir la tasa de cesáreas. Aunque existen algunas contraindicaciones absolutas y relativas para la VCE, la mayoría de los casos de presentación de nalgas pueden someterse a una VCE exitosa. La analgesia espinal mejora la tasa de éxito de la VCE y alivia el dolor. Un protocolo efectivo incluye realizar la VCE entre las 38-39 semanas de gestación con analgesia y inducir el parto inmediatamente después para
El documento resume la patología ovárica maligna. Los tumores del epitelio superficial-estromal, que incluyen el cistadenoma seroso, cistadenoma mucinoso y carcinoma endometrioide, representan el 65-75% de todos los tumores ováricos malignos. El teratoma es el tumor de células germinales más común, representando el 15-20% de las neoplasias ováricas. La ecografía es una herramienta importante para la caracterización de masas ováricas, pudiendo identificar características benignas vs
Este documento describe varios métodos auxiliares de diagnóstico en ginecología, incluyendo exámenes de la vagina y el cuello uterino como el frottis vaginal, la prueba de Papanicolaou, la prueba de Schiller y la prueba de IVAA. También describe procedimientos como la colposcopia, la biopsia endometrial y exámenes de imagenología como el ultrasonido pélvico, transvaginal y transrectal, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la histerosalpingografía
Este documento describe el uso del Doppler ultrasónico para evaluar la circulación sanguínea en el embarazo. Explica cómo el efecto Doppler mide los cambios en la frecuencia de ondas de sonido reflejadas por el movimiento de los fluidos en el cuerpo. Luego resume cómo el Doppler de las arterias uterinas, umbilicales y cerebrales puede detectar problemas de circulación que indican riesgos como preeclampsia o retraso del crecimiento intrauterino.
El documento describe la anatomía y ecografía normal y patológica de los ovarios. Explica la apariencia ecográfica de quistes funcionales, hemorrágicos, paraováricos, endometriomas, enfermedad poliquística ovárica, neoplasias como teratomas y tumores, y torsión ovárica. Proporciona detalles sobre el tamaño, contenido, bordes y otros hallazgos ecográficos que ayudan al diagnóstico diferencial de varias condiciones ováricas.
El documento describe varias patologías mamarias que pueden presentarse en adolescentes, incluyendo trastornos inflamatorios, quísticos, hiperplásicos y tumores benignos y malignos. Explica en detalle las características clínicas, diagnósticas y tratamiento de condiciones como mastitis, quistes, papiloma intraductal, ectasia ductal, fibroadenoma y tumor filodes. Finalmente, señala que aunque raro, el cáncer de mama puede ocurrir en adolescentes, representando menos del 1% de los
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE MAL PRONÓSTICO EN LA ECOGRAFÍA DEL 1ER TRIMESTREJornadas HM Hospitales
Este documento describe varios signos ecográficos de mal pronóstico en la ecografía del primer trimestre del embarazo. Estos incluyen biometría menor de lo esperado, bradicardia embrionaria, gemelos monocoriales, gemelo evanescente, y anomalías placenterias como protrusión coriónica o hematomas. El documento analiza los hallazgos ecográficos asociados con mayor riesgo de aborto espontáneo, problemas de crecimiento o prematuridad.
Coriocarcinoma, diagnóstico, seguimiento y tratamientoEzequiel Mercado
El documento discute la neoplasia trofoblástica gestacional, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, patología y evaluación preterapéutica. La neoplasia trofoblástica gestacional se caracteriza por una proliferación anormal del trofoblasto placentario y puede presentarse como mola hidatiforme, mola invasiva, coriocarcinoma u otros tumores. El diagnóstico se realiza mediante el monitoreo seriado de los niveles de gonadotropina coriónica humana y
Este documento describe la aplicación del ultrasonido Doppler en obstetricia. Explica los principios físicos del efecto Doppler y cómo se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo fetal. Describe los diferentes sistemas Doppler como el continuo, pulsado y color Doppler, y cómo se usan para evaluar vasos como las arterias uterinas, umbilical y cerebral. También cubre conceptos como la resistencia periférica y la redistribución del flujo en casos de hipoxia fetal.
Este documento resume conceptos clave sobre el embarazo ectópico, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, opciones de manejo como médico, quirúrgico o expectante, y consideraciones sobre la fertilidad futura. El embarazo ectópico se define como la implantación del huevo fecundado fuera del útero, y representa una causa importante de abdomen agudo.
El documento proporciona una definición de endometriosis y describe sus sitios más frecuentes, etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial se encuentra fuera del útero, generalmente en los ovarios o peritoneo pélvico. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia e histología. El tratamiento puede ser quirúrgico o
Este documento proporciona guías para la evaluación anatómica del sistema nervioso central fetal mediante ultrasonido. Describe los aspectos técnicos y consideraciones generales para realizar un examen básico cualitativo y cuantitativo del cerebro y columna fetal, así como un neurosonograma fetal más detallado utilizando múltiples planos. El objetivo es detectar malformaciones del tubo neural y otras anomalías del sistema nervioso central de manera oportuna.
Este documento resume los diferentes tipos de tumores que pueden presentarse en los ovarios. Describe tumores epiteliales como los serosos, limítrofes, mucinosos y endometrioides, así como tumores de células germinales como teratomas, disgerminomas y coriocarcinomas. También cubre tumores de tejido conjuntivo como fibromas y de células de la granulosa, así como complicaciones y metástasis de tumores ováricos.
Este documento describe el valor predictivo del Doppler fetal. Explica que el Doppler puede identificar fetos en riesgo de hipoxia y acidosis, lo que permite un mejor manejo para reducir la mortalidad y morbilidad perinatal. También analiza cómo el Doppler de la arteria uterina y umbilical puede predecir condiciones como la preeclampsia y el retraso del crecimiento intrauterino.
La infección urinaria (IVU) es común durante el embarazo y puede manifestarse como bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis aguda. La Escherichia coli es la bacteria causante más frecuente. La IVU puede tratarse con antibióticos como nitrofurantoina o amoxicilina. La pielonefritis aguda requiere hospitalización e hidratación intravenosa junto con antibióticos por vía intravenosa como ampicilina más gentamicina. El diagnóstico y tratamiento temprano de la
Este documento resume información sobre patologías ginecológicas femeninas como el síndrome de ovario poliquístico, endometriosis y tumores ováricos. Describe los criterios diagnósticos, características clínicas, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones. También incluye imágenes ilustrativas de los hallazgos histológicos.
El documento describe el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), incluyendo sus síntomas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Explica que el SOP se caracteriza por ovarios engrosados con quistes y desequilibrio hormonal, lo que puede causar infertilidad, alteraciones menstruales e hiperandrogenismo. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, análisis de hormonas y ecografía ovarian. El tratamiento se enfoca en corregir los síntomas principales como alteraciones menstruales e
Este documento proporciona información sobre la semiólogía del aparato reproductor femenino y masculino. Describe los antecedentes ginecológicos y obstétricos relevantes, así como los síntomas y hallazgos en la inspección, palpación bimanual y especuloscopia de la vagina y cuello uterino. También detalla diversas anormalidades genitales masculinas como fimosis, balanitis, hidrocele, cáncer testicular y su evaluación clínica.
La hiperplasia endometrial es un exceso de crecimiento del tejido endometrial que no es canceroso. Puede ser de diferente grado e intensidad y se considera una lesión precursora potencial del cáncer de endometrio. Se clasifica según la OMS en hiperplasia sin atipia o con atipia. Los síntomas incluyen sangrado anormal. El diagnóstico se realiza mediante biopsia endometrial. El tratamiento depende de factores como la edad y características histológicas, pudiendo incluir le
El documento discute el prolapso de órganos pélvicos, sus causas y opciones de tratamiento. Menciona que el 50% de las mujeres mayores de 50 años tienen algún tipo de prolapso, aunque solo el 11% requieren cirugía. Las opciones de tratamiento incluyen métodos conservadores y quirúrgicos como técnicas obliterativas, reparativas y la sacrocolpopexia/sacrohisteropexia. La sacrocolpopexia laparoscópica es considerada el gold standard para el tratamiento del prolapso de cú
La versión externa cesárea (VCE) es una técnica sencilla y segura para reducir la tasa de cesáreas. Aunque existen algunas contraindicaciones absolutas y relativas para la VCE, la mayoría de los casos de presentación de nalgas pueden someterse a una VCE exitosa. La analgesia espinal mejora la tasa de éxito de la VCE y alivia el dolor. Un protocolo efectivo incluye realizar la VCE entre las 38-39 semanas de gestación con analgesia y inducir el parto inmediatamente después para
El documento describe la utilidad clínica de los biomarcadores sFlt-1 y PlGF en la predicción y manejo de la preeclampsia. En particular, resume que la prueba de estos biomarcadores puede usarse para: 1) identificar a mujeres con alto riesgo de disfunción placentaria; 2) ayudar a confirmar o descartar un diagnóstico de preeclampsia; 3) diferenciar casos dudosos o atípicos; y 4) pronosticar casos severos o favorables para un manejo conservador. La prueba también puede guiar el se
Este documento discute las indicaciones y opciones para la preservación de la fertilidad. Explica que la preservación de la fertilidad se recomienda para pacientes oncológicas que recibirán tratamientos gonadotóxicos, pacientes con endometriosis que corren riesgo de insuficiencia ovárica, y pacientes que desean retrasar la maternidad. La criopreservación de ovocitos es la opción más común, y la vitrificación es la técnica preferida. Los estudios muestran tasas similares de superviv
El documento habla sobre el parto de baja intervención. Brevemente describe que es un tipo de parto donde se evitan procedimientos y medicamentos que no son estrictamente necesarios, permitiendo que el parto siga su curso de manera natural.
Este documento discute cuándo se debe intervenir quirúrgicamente en pacientes con pólipos endometriales. Explica que en pacientes premenopáusicas asintomáticas el riesgo de cáncer es bajo (0.4%), mientras que en pacientes postmenopáusicas asintomáticas es mayor (0.9%). Recomienda la polipectomía en pacientes sintomáticas para resolver sangrados, e infertilidad, y en pacientes postmenopáusicas asintomáticas con pólipos mayores a 1.5 cm
Este documento discute el diagnóstico y manejo de los sarcomas uterinos. Estos tumores son poco frecuentes y generalmente se diagnostican de manera casual tras una cirugía. Morcelar un sarcoma durante la extracción empeora su pronóstico. No existen pruebas diagnósticas definitivas, por lo que continuar realizando cirugía laparoscópica con morcelación en bolsa puede ser una alternativa para evitar la diseminación, aunque se necesita más evidencia.
La vitamina D es importante para la salud ósea y durante el embarazo. La mayoría de las embarazadas tienen déficit de vitamina D, lo que se asocia con complicaciones como preeclampsia, diabetes gestacional y parto prematuro. Se recomienda que todas las embarazadas tomen un suplemento de 600-1000 UI de vitamina D3 diariamente para prevenir la hipovitaminosis y sus consecuencias.
Laura Baquedano Mainar discusses non-hormonal and non-herbal therapies for menopause symptoms. The document reviews evidence for the efficacy and safety of various options including:
1. Non-hormonal drugs like SSRIs, SNRIs, gabapentinoids which show mild-moderate improvement in hot flashes and night sweats but can have side effects.
2. Lifestyle modifications and diet changes like weight loss, exercise, and smoking cessation which may help reduce menopause symptoms.
3. Behavioral therapies like yoga, relaxation, and cognitive behavioral therapy have uncertain benefits for hot flashes though may improve sleep, mood, and stress.
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El documento analiza si el momento del ciclo menstrual influye en la frecuencia de relaciones sexuales. Los estudios muestran que la frecuencia aumenta durante la fase folicular y alcanza un máximo en la ovulación, disminuyendo después. Las relaciones son un 24% más frecuentes durante los días fértiles. Sin embargo, también influyen otros factores como el fin de semana, por lo que no solo depende del ciclo menstrual.
Este documento describe los marcadores de la reserva ovárica, incluyendo marcadores ecográficos (recuento de folículos antrales, volumen ovárico, flujo del estroma ovárico), marcadores hormonales (FSH basal, estradiol basal, AMH) y marcadores genéticos. Explica cómo estos marcadores pueden usarse para evaluar la reserva ovárica de una paciente y predecir su respuesta a la estimulación ovárica.
Este documento discute el virus Zika y su asociación con anomalías congénitas como la microcefalia. Explica que el virus Zika se transmite a través de la picadura de mosquitos o sexualmente, y que la infección durante el embarazo puede causar defectos en el feto. Detalla los síntomas leves de la infección y los métodos de diagnóstico, y enfatiza la importancia del seguimiento del embarazo y la prevención de la transmisión para reducir los riesgos.
Este documento discute protocolos para la prevención del cáncer ginecológico en la ginecología privada. Se analizan estrategias para el cáncer de cérvix, endometrio y vulva, incluyendo prevención primaria a través de vacunas contra el VPH, y prevención secundaria mediante pruebas de detección temprana como citología y ecografía transvaginal. También se discuten consideraciones específicas para pacientes premenopáusicas y posmenopáusicas, así como el manejo de hallaz
Este documento resume las novedades en fitoterapia y nutracéuticos para el tratamiento de los síntomas climatéricos. Se discuten varias opciones como isoflavonas de soja, fitoestrógenos, y suplementos de vitamina K y melatonina. Sin embargo, se necesita más investigación de alta calidad para determinar la eficacia y seguridad de muchos de estos enfoques. Se concluye que el uso de estas terapias debe evaluarse cuidadosamente considerando la evidencia disponible y ajustándose a las necesidades individuales
Este documento discute la estrategia de "tratamiento hacia el objetivo" (Treat to Target) en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica a largo plazo. Propone que es posible definir un objetivo de tratamiento, monitorear el progreso hacia ese objetivo y ajustar el tratamiento en consecuencia. Sin embargo, señala limitaciones como la falta de guías sobre qué hacer una vez alcanzado el objetivo. Concluye que es un buen momento para explorar esta estrategia en osteoporosis mediante un consenso de expert
Este documento discute la relación entre la endometriosis y la fertilidad. Explica que la endometriosis afecta la fertilidad de varias maneras, incluyendo una disminución en la calidad ovocitaria y embrionaria, y un mayor ambiente inflamatorio en la cavidad peritoneal. También analiza si la cirugía para tratar los endometriomas mejora los resultados de fertilidad, concluyendo que no hay evidencia suficiente de que la cirugía previa a los tratamientos de fertilidad asistida mejore las tasas de embarazo
Este documento discute los beneficios de las pautas anticonceptivas prolongadas y continuadas en comparación con las pautas cíclicas tradicionales de 21/7 días. Se resumen los resultados de encuestas que muestran que la mayoría de las mujeres prefieren intervalos más largos entre los períodos o no tenerlos, para evitar los síntomas asociados. Las pautas prolongadas mejoran la calidad de vida al reducir los síntomas durante el intervalo libre de hormonas y son más costo-efectivas. La evidencia muestra que son una opción
Este documento resume aspectos legales relacionados con la anticoncepción para menores de edad en España. Explica que menores de 16 años pueden dar su consentimiento si se consideran maduros, y que entre 16-18 años su autonomía puede restringirse por riesgos a su salud. Las relaciones sexuales con menores de 16 años son ilegales salvo entre personas próximas en edad y madurez. Los profesionales deben asesorar pero no tienen obligación de denunciar, aunque deben asegurarse de que los padres estén informados
1) La terapia hormonal en la menopausia todavía tiene sentido para tratar los síntomas de la menopausia, pero se recomiendan dosis más bajas y por menos tiempo.
2) Los estrógenos solos pueden ser más seguros que los estrógenos combinados con progestágenos, especialmente para el riesgo de cáncer de mama, pero los progestágenos proveen protección al endometrio.
3) Las dosis ultra bajas de terapia hormonal pueden proveer los beneficios de aliv
El documento resume el síndrome de ovario poliquístico, incluyendo su definición, incidencia, etiopatogenia, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Afecta del 4 al 12% de las mujeres en edad fértil y se caracteriza por una sintomatología variable que incluye irregularidad menstrual, hirsutismo, acné y esterilidad. Su diagnóstico se basa en criterios ecográficos y de laboratorio. Los tratamientos se enfocan en regular el ciclo menstrual
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino-metabólico frecuente que se caracteriza por irregularidades menstruales, manifestaciones de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. El diagnóstico requiere la presencia de al menos dos de estas tres características luego de excluir otras causas. El SOP se asocia a riesgos reproductivos, metabólicos y oncológicos, por lo que es importante el diagnóstico y tratamiento oportunos de las pacientes.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino metabólico altamente prevalente que se caracteriza por irregularidades menstruales, manifestaciones de hiperandrogenismo y morfología poliquística de los ovarios. Su diagnóstico requiere excluir otras causas de hiperandrogenismo y se basa en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: hiperandrogenismo, oligo-ovulación y ovarios poliquísticos. El SOP se asocia a riesgos reproductivos, metabó
Este documento describe el síndrome de ovario poliquístico (SOP), el desorden endocrino más frecuente en la edad reproductiva. Se caracteriza por hiperandrogenismo, oligoanovulación y un patrón ecográfico ovárico poliquístico. Explica los criterios de diagnóstico, factores genéticos y ambientales, manifestaciones clínicas, evaluación bioquímica y ecográfica, y recomendaciones para el manejo no farmacológico centrado en el estilo de vida saludable
Se han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han investigado múltiples hipótesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel genético hasta el epidemiológico, y es en este nivel epidemiológico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas estrategias de intervención relacionadas a la coexistencia de datos clínicos prevalentes llamados fenotipos, al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinológicoSe han
Este documento proporciona recomendaciones para el diagnóstico y seguimiento del síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ). El SOPQ se define por la presencia de al menos dos de los siguientes tres criterios: oligoovulación o anovulación, hiperandrogenismo clínico y/o de laboratorio, e imagen ecográfica de ovarios poliquísticos. El SOPQ se asocia con anomalías metabólicas como resistencia a la insulina y mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. El
1) El documento discute la importancia del diagnóstico oportuno del síndrome de ovario poliquístico (SOP) por parte de dermatólogos y cosmetólogos debido a que síntomas como el acné y el aumento de vello son manifestaciones cutáneas de este síndrome. 2) Describe las características del hiperandrogenismo y sus causas como el SOP, tumores secretores de andrógenos, y otras condiciones. 3) Resalta que un examen físico detallado y una historia clínica son necesarios
El documento describe el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la enfermedad endocrinológica más común que afecta a las mujeres en edad fértil. Se caracteriza por anovulación crónica, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. La definición actual requiere la presencia de al menos dos de los siguientes tres criterios: oligo-anovulación, signos clínicos de hiperandrogenismo, y ovarios poliquísticos en ultrasonido. El diagnóstico se basa en la histor
El documento proporciona información sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluida su definición, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e imágenes, y tratamiento. El SOP es la endocrinopatía más frecuente en mujeres en edad fértil, caracterizada por hiperandrogenismo, alteraciones menstruales y ovarios poliquísticos. Su diagnóstico se realiza mediante ultrasonido ovárico y pruebas de laboratorio como los niveles de LH
Este documento describe el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo su definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El SOP se caracteriza por anovulación crónica e hiperandrogenismo y afecta al 6-8% de mujeres en edad reproductiva. Se asocia con resistencia a la insulina, obesidad, y riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares y diabetes. El diagnóstico requiere dos de tres criterios: oligo-anovul
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es un trastorno endocrino y metabólico heterogéneo que se caracteriza por hiperandrogenismo, disfunción ovulatoria y ovarios poliquísticos. Es la causa más común de infertilidad en mujeres y afecta al 4-8% de mujeres en edad reproductiva. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, bioquímicos y ecográficos. El tratamiento incluye modificaciones del estilo de vida, fármacos para tratar síntomas espec
Este documento resume las propiedades del ácido alfa-lipoico y el mioinositol como nuevo enfoque terapéutico para el síndrome de ovario poliquístico (SOP). El ácido alfa-lipoico es un potente antioxidante que regula la glucemia y tiene propiedades insulinosensibilizantes similares a la metformina. Un estudio encontró que 400 mg de ácido alfa-lipoico por día durante 12 semanas mejoró los niveles de glucosa en mujeres con SOP y sobrepeso/obesidad. El mioin
El documento describe las diferentes formas clínicas del síndrome de ovario poliquístico (SOP) que pueden encontrarse en adolescentes. En los últimos 3 años, los autores han seguido a 45 adolescentes con hiperandrogenismo ovárico, de las cuales 32 tenían SOP y 13 tenían hiperandrogenismo ovárico funcional. La forma clínica más común fue la forma posmenárquica típica de SOP, que se caracteriza por hirsutismo, acné, alteraciones menstruales, y signos bioquímicos y ecográ
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una disfunción endocrino-metabólica común que se manifiesta principalmente por irregularidades menstruales, hirsutismo y obesidad. Tiene una base genética y puede afectar la fertilidad de la mujer. El diagnóstico se basa en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: hiperandrogenismo clínico o bioquímico, oligo-ovulación o ovarios poliquísticos en ultrasonido. El tratamiento busca corregir los síntomas y
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los trastornos más comunes en la etapa reproductiva de la mujer. Se caracteriza por la combinación de hiperandrogenismo, anovulación crónica y ovarios poliquísticos. Además, se asocia con frecuencia a resistencia a la insulina y obesidad. El SOP puede causar trastornos menstruales, hirsutismo, acné y esterilidad anovulatoria.
Este documento describe el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), incluyendo su definición, prevalencia, características clínicas, criterios de diagnóstico, implicaciones metabólicas y opciones de tratamiento. Explica que el SOP es una enfermedad endocrino-metabólica frecuente que se caracteriza principalmente por irregularidades menstruales, signos de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos en ecografía. También detalla los vínculos entre el SOP, la resistencia a la ins
Este documento presenta un resumen de una charla sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Incluye la historia, criterios diagnósticos, fenotipos, fisiopatología como el hiperandrogenismo e hiperinsulinemia, causas y factores de riesgo como la dieta, contaminantes ambientales y genes. También cubre el tratamiento con anticonceptivos, sensibilizadores de insulina e inductores de ovulación. Finalmente, discute terapias emergentes como estatinas, agonistas de GLP-1
La adenomiosis es una patología benigna definida por la presencia de tejido endometrial en el miometrio. Puede causar dolor pélvico crónico y dismenorrea. El diagnóstico se realiza mediante ecografía y resonancia magnética, observando engrosamiento de la zona de unión. La adenomiosis disminuye la fertilidad al alterar la función uterina y endometrial. El tratamiento en mujeres infértiles incluye cirugía y agonistas de GnRH para mejorar los resultados de FIV. En mujeres sin deseo de
La ecografía 3D tiene varias utilidades en la reproducción, incluyendo: 1) Estudiar la morfología uterina y detectar anomalías; 2) Contar folículos y medir el útero; 3) Examinar las trompas de Falopio. Permite almacenar imágenes para revisiones posteriores o segunda opinión. Es una herramienta útil pero requiere una buena ecografía 2D inicial.
El documento habla sobre varias patologías orgánicas uterinas que pueden afectar la fertilidad como pólipos endometriales, miomas uterinos, malformaciones uterinas, adherencias uterinas, endometritis e istmocele. Explica cómo estas afecciones causan infertilidad y los tratamientos recomendados como polipectomía, miomectomía y metroplastia para mejorar los resultados reproductivos.
Este documento resume la clasificación, diagnóstico y tratamiento de los hiperandrogenismos y la hiperprolactinemia. Describe las causas, manifestaciones clínicas y abordaje diagnóstico de estas condiciones, incluyendo pruebas hormonales y de imagen. Explica los diferentes tratamientos médicos disponibles como la cirugía, medicamentos y cambios en el estilo de vida.
1. El documento describe diferentes tratamientos para la vaginosis bacteriana, incluyendo antibióticos como el metronidazol y la clindamicina, así como tratamientos no antibióticos como el ácido láctico y los probióticos.
2. Los objetivos del tratamiento son eliminar los agentes causales, resolver la sintomatología, reducir el riesgo de complicaciones y recuperar la microbiota vaginal normal.
3. Las recurrencias son un problema clínico importante que puede afectar la calidad de vida de la mujer, por lo que se recom
Este documento discute varios temas relacionados con el cáncer de cuello uterino (CCU), incluyendo: 1) la eliminación global del CCU es posible mediante la vacunación contra el VPH y el cribado; 2) los test de VPH son más sensibles que la citología para el cribado del CCU; 3) la mayoría de las infecciones por VPH no progresan a CCU, por lo que un resultado positivo no significa un alto riesgo.
Este documento presenta información sobre la vacunación contra el VPH en mujeres adultas. Discuten que la vacuna es eficaz en mujeres adultas sin infección previa por los tipos vacunales y que pueden obtener protección contra otros tipos. También recomiendan que las mujeres mayores de 25 años se pueden beneficiar de la vacunación independientemente de su estado de infección por VPH. Proporcionan datos sobre la prevalencia de infección por VPH en adultos para respaldar la vacunación en esta población.
Este documento presenta un resumen monográfico sobre miomas uterinos. Se discuten cinco temas principales: 1) el impacto clínico y las bases fisiopatológicas de los miomas uterinos, 2) la evaluación diagnóstica, 3) la cirugía de miomas, 4) el papel actual del acetato de ulipristal en el tratamiento de los fibromas uterinos, y 5) las conclusiones. Se describen los factores de riesgo, la clasificación, los efectos sobre el tamaño y ubicación de los fibromas, y las complic
Este documento discute la anticoncepción oral actual para las mujeres. Explica que alrededor de 1,5 millones de mujeres españolas usan anticoncepción oral combinada debido a su eficacia y control del ciclo. Sin embargo, su eficacia depende del cumplimiento. Luego analiza los diferentes tipos de anticonceptivos orales, señalando que los que contienen estradiol en lugar de etinilestradiol, un gestágeno de vida media larga y una pauta de administración mayor que 21 días pueden mejor
This document discusses fractional carbon dioxide (CO2) laser treatment for vulvovaginal atrophy (VVA) symptoms in perimenopausal women. A study of 21 women treated with fractional CO2 laser resurfacing found significant improvement in vaginal health scores and symptoms after 3 treatments. Most women reported improved sexual gratification and vaginal rejuvenation with minimal discomfort from the treatment. The fractional CO2 laser was found to effectively treat VVA symptoms and improve vaginal health and sexual function for perimenopausal women.
Este documento describe la aplicación del láser CO2 fraccionado microablativo para tratar la atrofia vulvovaginal. En 3 oraciones:
1) El láser CO2 fraccionado microablativo es un método efectivo y no invasivo para tratar la atrofia vulvovaginal mediante la estimulación de la regeneración de los tejidos afectados. 2) Estudios han demostrado una mejoría significativa en síntomas como la sequedad vaginal y la dispareunia tras varias sesiones del tratamiento. 3) La técnica
Este documento presenta las líneas generales de consenso para el diagnóstico y tratamiento del linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios. Se describe la epidemiología, clínica, etiología, estadificación, pruebas diagnósticas, y opciones de tratamiento quirúrgico y sistémico según el estadio, con énfasis en el pronóstico excelente tras el tratamiento quirúrgico completo de la enfermedad localizada.
1) Treatment guidelines increasingly tailor surgical, radiation, and medical approaches based on initial response to neoadjuvant systemic treatment.
2) Pathology and genomic assays refine prognosis and inform recommendations by classifying cancers as more favorable Luminal A vs B.
3) For early-stage HER2-positive breast cancer, pertuzumab added to trastuzumab-based adjuvant chemotherapy improves invasive disease-free survival compared to placebo.
El documento trata sobre la actualización en el manejo del sangrado menstrual abundante. Presenta información sobre la etiología, objetivos del tratamiento, y nuevas opciones terapéuticas como la terapia médica previa a la miomectomía histeroscópica para miomas submucosos de menos de 15 mm.
Nuevas opciones terapéuticas en el abordaje del liquen escleroatrófico: PRP, ...Jornadas HM Hospitales
Este documento describe nuevas opciones terapéuticas para el tratamiento del líquen escleroso atrófico, incluyendo láseres como CO2 fraccionado y erbio YAG, radiofrecuencia vulvovaginal, inyecciones de plasma rico en plaquetas, y trasplante de grasa con células madre para la regeneración de tejidos. También discute procedimientos quirúrgicos como la hidrodisección y vaporización con láser CO2 para tratar complicaciones como clítoris enterrado y sinequias.
Actualización en el uso del láser en ginecología ¿Dónde nos encontramos en es...Jornadas HM Hospitales
El documento discute el uso del láser en ginecología. Resalta la evolución del conocimiento y la utilidad de nuevas tecnologías como el láser para tratar diversas condiciones ginecológicas. Se enfatiza la importancia de acumular evidencia científica sobre la seguridad y eficacia del láser para diferentes aplicaciones, y de ofrecer mejores opciones de tratamiento no invasivas a las pacientes. También se mencionan algunos desafíos pendientes como regular el uso del láser y asegurar la calificación adec
Este documento describe las técnicas quirúrgicas para la reasignación de género de hombre a mujer (M2F) y de mujer a hombre (F2M) realizadas por el Dr. Ivan Mañero en Madrid en 2019. Incluye información sobre la anatomía cerebral y genital relacionada con la identidad de género, así como detalles técnicos de procedimientos como la vaginoplastia con injerto de ileón y la faloplastia. El documento proporciona una guía para cirujanos plásticos sobre cómo realizar con éx
Cirugía vulvovaginal II: Cirugía de los hiperandrogenismos, malformaciones vu...Jornadas HM Hospitales
Este documento describe diferentes técnicas de cirugía reconstructiva y estética genital femenina. Explica que el 5% de los cánceres genitales femeninos son de vulva, y que la cirugía reconstructiva después de la extirpación del cáncer de vulva incluye colgajos de piel para cubrir defectos. También cubre procedimientos estéticos como la reducción de labios menores y mayores, aumento de labios, cirugía del clítoris y pubis.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
1. DR. I. BRUNA CATALÁN
Director Médico de HM Fertility Centers
NUEVOS CONCEPTOS SOBRE EL
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
2.
3. ¿A QUÉ NOS ESTAMOS REFIRIENDO CUANDO HABLAMOS DE SOP...?
4. CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS (OMS)
Hipotálamo-Hipofisarias OMS Tipo 1:
Hipogonadotrópicas
Ninguna logra concebir si
ayuda de los TRA
Anovulación OMS Tipo 2:
Normogonadotrópicas
La mayoría logran concebir
con/sin ayuda de los TRA
Fallo ovárico OMS Tipo 3:
Hipergonadotrópicas
Concepción muy remota sin
ayuda de ovodonación
Amenorrea uterina
¿A QUÉ NOS ESTAMOS REFIRIENDO CUANDO HABLAMOS DE SOP...?
Eje Hipotálamo-Hipofiso-Ovárico
5. ¿SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO…?
Riesgo de alta
respuesta a la
estimulación folicular
¿A QUÉ NOS ESTAMOS REFIRIENDO CUANDO HABLAMOS DE SOP...?
6. • El síndrome de ovario poliquístico es la endocrinopatía crónica más frecuente en
mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia “general” del 5 al 12%. Prevalencia
superior al 25% en mujeres infértiles.
• Síndrome, no enfermedad, por presentar:
- múltiples potenciales etiologías
- heterogéneo: expresión clínica variable
• Sus características clínicas principales son el hiperandrogenismo y la anovulación
crónica.
Reproductivos
Metabólicos
Intolerancia a la glucosa, DM2,
riesgo de enf. cardiovascular…
Psicológicos
Depresión, rechazo a la imagen
corporal, pobre autoestima…
Obstétricos
• Está asociado con trastornos:
Abortos, diabetes gestacional,
HTA. complicaciones neonatales…
Hiperandrogenismo, ciclos
menstruales irregulares,
infertilidad…
El SOP es una Endocrinopatía crónica...
7. • Descrito por Stein y Leventhal (1935).
• Trastorno anatómico
Stein IF, Leventhal ML.
Amenorrhoea associated with bilateral polycstic ovaries.
AJOG 1935; 29: 181-91.
El SOP fue descrito...
8. Ciclos irregulares…
Acné
Hirsutismo
Problemas
estéticos y
menstruales
Salud a largo plazo Edad
Síndrome Metabólico
Desórdenes lipídicos,
Diabetes, HTA,
Enfermedad Cardiovascular,
Cáncer.
Anovulación, Infertilidad, Abortos
Pre-eclampsia, Diabetes gestational…
Disfunción
Reproductiva
El SOP es una endocrinopatía crónica
con repercusión a corto y largo plazo…
9. El SOP es una endocrinopatía crónica
con repercusión a corto y largo plazo…
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SÍNDROME METABÓLICO
OMS (1999) NCEP (2001)
Al menos 3 de estos 5 criterios:Insulinoresistencia o DM tipo II y
al menos 2 de los siguientes
criterios:
• Obesidad con IMC >25 kg/m2
• Hipercolesterolemia
con trigliceridos >150 mg/dl
y/o HDL-C <39 mg/dl
• HTA ≥140 / ≥90
• Glucosa basal ≥110 mg/dl o en
tratamiento con antidiabéticos.
• Obesidad androide con perímetro
abdominal >88 cm.
• Trigliceridos > 150 mg/dl.
• HDL-C < 40mg/dl.
• HTA ≥135 / ≥85 o en tratamiento
antihipertensivo.
Checa MA et al. Síndrome de Ovario Poliquístico; Ed. Panamericana 2005.
NCEP: National Cholesterol Education Program.
10. Brinton LA et al. Fertil Steril 2010; 94: 1787-92.
El SOP es una endocrinopatía crónica
con repercusión a corto y largo plazo…
11. Dumesic DA et al. Steroids 2013; 78 (8): 782.785.
• Las mujeres con SOP tienen 2,7 veces incrementado el riesgo de desarrollar un
cáncer de endometrio.
• El riesgo de cáncer de endometrio se reduce un 50–70% con el uso de ACO durante
4–12 años.
• Un subgrupo de mujeres con SOP pueden tener incrementado el riesgo de
desarrollar un cáncer de ovario.
• Las mujeres con SOP NO tienen un riesgo superior de cáncer de mama, si se
controla su tendencia al sobrepeso y a la obesidad.
El SOP es una endocrinopatía crónica
con repercusión a corto y largo plazo…
12. Factores ambientales y familiares
Genes protectores
y desencadenantes
Foliculogénesis y
Esteroidogénesis
Secreción o acción
de la insulina
Genes
proinflamatorios
Hiperandrogenismo
Exposición prenatal
a los andrógenos
Re-programación de múltiples órganos
Obesidad central
Secreción anormal de LH
Insulino resistencia
El SOP es una Endocrinopatía crónica de probable base
poligénica sobreexpresada y origen familiar…
Muchos grupos de investigación sugieren
que el origen del SOP reside en el periodo
fetal, involucrando la programación de ejes
metabólico/endocrinos, especialmente
relacionados con el metabolismo de los
carbohidratos y de la secreción adrenal.
13. Dos de tres:
1.- Oligomenorrea (< de 6-9 meses por año) u Oligo-Ovulación.
2.- Hiperandrogenismo clínico (Ferriman-Gallwey Score >8) o Bioquímico.
3.- Morfología ultrasónica de Ovarios poliquísticos(≥12 FA por ovario o Volumen ovárico ≥10 cm3)
The Rotterdam ESHRE/ASRM‐sponsored PCOS consensus workshop group. Hum Reprod 2004; 19 (1): 41-47.
El SOP es una Endocrinopatía crónica definida por consenso…
• Es importante excluir otros desórdenes con presentación clínica similar
(Hiperplasia adrenal, Hiperprolactinemia, Álteraciones tiroideas, Síndrome de Cushing, Tumores secretores de
andrógenos…).
• En mujeres obesas con SOP es necesario descartar un síndrome metabólico.
• Finalmente, en caso de resistencia insulínica muy marcada, hay que descartar otros
síndromes (p.e.. Síndrome de HAIR-AN).
14. La mayoría de los criterios diagnósticos del SOP están basados
en la opinión de expertos, el nivel más bajo de evidencia…
Diamanti-Kandarakis E et al. Endocrine Reviews 2012; 33 (6): 981-1030
Wang R and Mol BW. Hum Reprod 2017 Feb; 32 (2): 261-264.
SOP y Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
15. ¿Qué aprecia en esta ilustración…?
¿Y en esta otra…?
¿A QUÉ NOS ESTAMOS REFIRIENDO CUANDO HABLAMOS DE SOP...?
16. En medicina, lo que al final se define por consenso…
Deja entender que las cosas no están tan claras...
El SOP es una Endocrinopatía crónica definida por consenso…
17. NIH/NICHD 1992 ESHRE/ASRM (Rotterdam criteria) 2003 ANDROGEN EXCESS SOCIETY 2006
Exclusión de otros desórdenes
productores de secreción androgénica
excesiva.
Exclusión de otros desórdenes
productores de secreción androgénica
excesiva.
Exclusión de otros desórdenes
productores de secreción androgénica
excesiva.
Incluye: Incluye: Incluye:
• Hiperandrogenismo clínico y/o
bioquímico
• Hiperandrogenismo clínico y/o
bioquímico
• Hiperandrogenismo clínico y/o
bioquímico
• Alteraciones menstruales • Oligo-ovulación o anovulación
• ECO: Ovarios poliquísticos
• Disfunción ovárica y/o ECO: ovarios
poliquísticos
NIH/NICH: National Institutes of Health/National Institute of Child Health and Human Disease.
ESHRE/ASRM: European Society for Human Reproduction and Embryology/American Society for Reproductive Medicine.
Criterios para el diagnóstico de SOP
PCOS is a chronic endocrinopathy defined by consensus…El SOP es una Endocrinopatía crónica definida por consenso…
18. ¿Cuál es la prevalencia del SOP…?
NIH/NICHD 1992 ESHRE/ASRM (Rotterdam
criteria) 2004
ANDROGEN EXCESS SOCIETY
2006
PREVALENCIA: 8.7 + 2.0% PREVALENCIA: 17,8 + 2.8% PREVALENCIA: 12,0 + 2.4%,
Criterios para el diagnóstico de SOP
March WA et al. Hum Reprod 2010; 25 (2): 544-51
• La prevalencia del SOP varía dependiendo de los criterios diagnósticos que se incluyan…
19. Diamanti-Kandarakis E et al. Endocrine Reviews 2012; 33 (6): 981-1030.
Broekmans SG et al. BJOG 2006; 113: 1210–1217.
• La prevalencia del SOP es 1.5 veces mayor cuando se utilizan los criterios de Rotterdam.
• El SOP representa el 55-91% de las anovulaciones Tipo II de la OMS.
• Es la causa más frecuente de hirsutismo (71%).
• Rasgo ancestral previo a que los seres humanos abandonaran África.
Entonces… ¿Cuál es la “verdadera” prevalencia del SOP…?
20. Azziz R et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report.
Fertil Steril 2009; 91 (2): 456-488.
¡¡ El SOP puede tener hasta15 fenotipos… !!
21. Fenotipo A
(60%)Fenotipo B
(7%)
Fenotipo C
(16%)
Fenotipo D
(16%)
Anovulación
EcografíaHiperandrogenismo
FENOTIPOS DEL SOP
Mediante las combinaciones de los distintos criterios diagnósticos, se identifican
4 fenotipos básicos de SOP:
A.- Hiperandrogenismo (clínico o
bioquímico), anovulación crónica y
ovarios ecográficamente poliquísticos.
C.- Anovulación crónica y
ovarios ecográficamente
poliquísticos, pero SIN
Hiperandrogenismo.
D.- Hiperandrogenismo y ovarios
poliquísticos en ecografía, pero
CON ciclos ovulatorios.
Azziz R, et al. Criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: An Androgen Excess Society guideline.
J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 4237-4245.
B.- Hiperandrogenismo y
anovulación crónica.
22. Conway G et al. The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol 2014; 171:1–29.
• Hoy en día, una percepción común entre los expertos médicos que se ocupan del
síndrome es que el nombre de SOP constituye una distracción que impide el progreso
científico, y no refleja las interacciones complejas que caracterizan el síndrome.
• Por un lado, la introducen el uso de la morfología ovárica, como criterio diagnóstico
añadido a la anovulación crónica y al hiperandrogenismo, ha aumentado la variedad
fenotípica de presentaciones del SOP → sobretratamiento.
• Pero por otro, la identificación de fenotipos específicos en mujeres con SOP está más
que justificada, ya que en contraste con la anovulación crónica, la resistencia a la
insulina y las anomalías metabólicas pueden dominar el síndrome a lo largo de la vida
del sujeto.
¿A QUÉ NOS ESTAMOS REFIRIENDO CUANDO HABLAMOS DE SOP...?
El debate sobre la definición del SOP
23. RESISTENCIA a la INSULINA-HIPERINSULINEMIA
… Disminuyendo o impidiendo la acción hipoglucémica de la Insulina, de manera que, ante igual
insulinemia, se producirá menor utilización de la glucosa por los tejidos periféricos.
La RI puede ser definida como un estado de ausencia de sensibilidad o de
respuesta celular a la Insulina…
La RI esta clara y definitivamente asociada a SOP y DM tipo II
24. ↑ Amplitud y frecuencia de pulsos
GnRH
↑ Inhibina
↓ Maduración folicular
HIPOTÁLAMO
↓ Dopamina
EXTRAGLANDULAR
↑ Estrógenos
↓ SHBG
SUPRARRENAL
↑ DHEA-S
HIPÓFISIS
↑/= PRL
↑ LH
↓ FSH
OVARIO
↑ Andrógenos
↓ Aromatasa
INSULINA
INSULINA y SOP
25. • Técnica del clamp euglucémico
• Modelo mínimo aproximado
• Test de tolerancia a la insulina
• CIGMA (Continous Infussion of Glucose with Model Assessment)
Métodos complejos y caros
(consumo de tiempo, personal
adiestrado) y no exentos de
riesgo
HOMA (Homeostasis Model Assessment):
- Cálculo de la relación entre la insulinemia y la glucemia basales ajustadas por una constante:
- Índice HOMA = insulina basal (mU/ml) x glucosa en ayunas (mmol/L) / 22.5)
- NORMAL: 1 - 2,4.
DIAGNÓSTICO DE LA INSULINO-RESISTENCIA
Matthews DR et al. HOMEOSTASIS MODEL ASSESSMENT: INSULIN RESISTANCE AND CELL FUNCTION FROM FASTING PLASMA GLUCOSE
AND INSULIN CONCENTRATIONS. Diabetologia 1985; 28 (7): 412-419.
27. • Insulino resistencia
Khan et al. N Engl J Med (1976); 294: 739-745.
Dunaif et al. Diabetes (1989); 38: 1165-1174
• Hiperinsulinemia compensatoria
Burghen et al. JCEM (1980); 50 (1): 113-116
Chang et al. JCEM (2000); 85 (3): 995-1000
• Incremento de IGF-1 libre sobreactiva la acción de la LH en la teca
Iwashita et al. Mol Hum Reprod (1998); 4 (4): 401-404
Homburg et al. Hum Reprod (1992); 7 (10): 1379-83
• Hiperinsulinemia como causa del hiperandrogenismo
(y del síndrome metabólico)
Nestler et al. JCEM (1989); 68: 1027-1032
Dunaif et al. JCEM (1990); 70: 699-704
• Insulina estimula la producción de andrógenos en las cells teca/estromales
Barbieri et al. JCEM (1986); 62: 904-910
Barbieri et al. Obstet Gynecol. (1984); 64: 73-80
RESISTENCIA a la INSULINA-HIPERINSULINEMIA
La RI esta clara y definitivamente asociada a SOP y DM tipo II
28. Morales AJ et al. Insulin, somatotropic, and luteinizing hormone axes in lean and obese women with polycystic ovary syndrome: common and distinct features.
J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 (8): 2854–64.
La sensibilidad a la Insulina se reduce
un 50% (p <0,01) en las pacientes
delgadas con SOP frente a las pacientes
delgadas sin SOP.
Reducción de la sensibilidad a la
Insulina mucho más marcada en las
mujeres obesas (p <0,01) y 2 veces
superior en obesas con SOP (p <0,001),
lo que sugiere que la RI es un desorden
muy común en las mujeres con SOP…
…Y que la obesidad es un componente
adicional que contribuye a la RI en
mujeres con SOP y sobrepeso.
RESISTENCIA A LA INSULINA - HIPERINSULINEMIA
La RI está agravada por la obesidad en las mujeres con SOP
29. Diamanti-Kandarakis E and Dunaif A. Endocrine Reviews 2012; 33 (6): 981-1030
RI después de una sobrecarga oral de glucosa en mujeres con SOP,
en mujeres ovuladoras con hiperandrogenismo y en controles:
RESISTENCIA A LA INSULINA - HIPERINSULINEMIA
La RI está agravada por la obesidad en las mujeres con SOP
30. ¿PORQUÉ LOS NIVELES ELEVADOS DE INSULINA
CONDUCEN AL HIPERANDROGENISMO…?
– Acciones mitogénicas y metabólicas.
– La Insulina y la IGF-1 estimulan a la enzima 17-Hidroxilasa.
– La Insulina reduce la unión de esteroides ligados a globulinas (SHBG) y de la IGFBP-1.
– La Hiperinsulinemia compensatoria a la RI da lugar a una caída en los niveles de SHBG y de la
IGFBP-1. El incremento de IGF-1 libre AMPLIFICA y ESTIMULA LA RESPUESTA de la Cel. Tecal
a la LH → (La LH estimula la Cel. Tecal para sintetizar Andrógenos…)
Cells externas Teca
Cells internas Teca
Capilares Membrana basal
Granulosa
Antro Folicular
Receptores de
LH en Teca
Receptores de FSH
en Granulosa
E2
FSH
LH
P
AROMATASAS
A
INSULINA e IGF-1:
COLESTEROL
IGF-1
IGF-1
LH
LH
LDL HDL
PROGESTERONA
17-OH PROGESTERONA
ANDROSTENODIONA
P450 P450
P450
P450P450
P450
+
+
+
IGF-1
LH
31. Cells externas Teca
Cells internas Teca
Capilares Membrana basal
Granulosa
Antro Folicular
Receptores de LH
en Teca
Receptores de FSH en
Granulosa
E2
FSH
LH
AP
AROMATASAS
ESTEREIDOGÉNESIS
33. FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP
D.- DATOS ECOGRÁFICOS
B.- DATOS BIOQUÍMICOS
• Dislipidemia
• IR: O'Sullivan, Test de tolerancia oral a
la glucosa, Insulinemia basal, Test
HOMA.
C.- DATOS HORMONALES
• ↑ LH
• LH > FSH
• ↓ SHBG
• ↑ PRL (25% de los SOP)
• ↑ AMH
• ↑ 4-Androstenodiona
• ↑ Testosterona libre
(Testosterona biodisponible. Los datos
sólo son fiables si se miden mediante
espectrometría de masas o
cromatografía líquida).
• ↑ Testosterona Total
(Los datos sólo son fiables si se
miden mediante espectrometría de
masas o cromatografía líquida).
• FAI: TT x 3,47 / SHBG x 100
(SOP ≥4,5)
A.- DATOS CLÍNICOS
• Opsomenorrea
• Amenorrea
• Hirsutismo
• Oligo o Anovulación
• Metrorragia
• Sobrepeso
34. Handelsman DJ et al. Hum Reprod 2017 Feb; 32 (2): 418-422.
FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP
C.- DATOS HORMONALES
• ↑ LH
• LH > FSH
• ↓ SHBG
• ↑ PRL (25% de los SOP)
• ↑ AMH
• ↑ 4-Androstenodiona
• ↑ Testosterona libre
(Testosterona biodisponible. Los datos
sólo son fiables si se miden mediante
espectrometría de masas o
cromatografía líquida).
• ↑ Testosterona Total
(Los datos sólo son fiables si se
miden mediante espectrometría de
masas o cromatografía líquida).
• FAI: TT x 3,47 / SHBG x 100
(SOP ≥4,5)
36. RECOMENDACIÓN GRADO
En los casos severos de hiperandrogenismo clínico, se debe excluir el Déficit de 21-
hidroxilasa, la causa más frecuente de hiperplasia adrenal congénita, mediante la
determinación sérica de 17-OH-progesterona durante la fase folicular.
GPP
RECOMENDACIÓN GRADO
Como el SOP es un diagnóstico por exclusión, se deben considerar y excluir
otras patologías que se asocien a ciclos irregulares (Disfunción tiroidea o
hiperprolactinemia).
GPP
Australian evidence-based guideline for the assesment and management of PCOS; 2011.
NIH evidence-based methodology workshop on PCOS; 2012..
PCOS: a position statement from the European Society of Endocrinology; 2014.
AACE/ACE/ANDROGEN EXCESS and PCOS SOCIETY; 2015.
FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP
Datos hormonales
37. SHBG:
• La SHBG disminuida ha demostrado ser un excelente parámetro diagnóstico del SOP,
incluso superior a la medida de la concentración del resto de los andrógenos.
• La SHBG disminuida es un marcador subrogado de la Resistencia Insulínica y del exceso
de andrógenos que predice la susceptibilidad para el desarrollo de un síndrome
metabólico o una diabetes gestacional en las mujeres con SOP.
Diamanti-Kandarakis E et al. Endocrine Reviews 2012; 33 (6): 981-1030.
Conway G et al. The PCOS: a position statement from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol 2014; 171: 1-29.
FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP
Datos hormonales
38. Diamanti-Kandarakis E et al. Endocrine Reviews 2012; 33 (6): 981-1030.
Conway G et al. Eur J Endocrinol 2014; 171: 1-29.
Australian evidence-based guideline for the assesment and management of PCOS; 2011.
NIH evidence-based methodology workshop on PCOS; 2012..
PCOS: a position statement from the European Society of Endocrinology; 2014.
AACE/ACE/ANDROGEN EXCESS and PCOS SOCIETY; 2015.
ÍNDICE DE ADRÓGENOS LIBRES (FREE ANDROGEN INDEX - FAI):
• El FAI, que calcula el ratio entre Testosterona Total y SHBG, es la medida más exacta y más
recomendada en la evaluación de la hiperandrogenemia asociada al SOP.
Testosterona Total (ngr/ml) x 3,47 / SHBG (nmol) x 100
(valores normales <4.5)
FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP
Datos hormonales
39. RECOMENDACIÓN GRADO
Los anticonceptivos orales (ACO) deben ser suspendidos al menos 3 meses
antes de realizar un perfil hormonal destinado a diagnosticar un SOP, porque
incrementan los niveles de SHBG y reducen los niveles de andrógenos.
GPP
Australian evidence-based guideline for the assesment and management of PCOS; 2011.
NIH evidence-based methodology workshop on PCOS; 2012..
PCOS: a position statement from the European Society of Endocrinology; 2014.
AACE/ACE/ANDROGEN EXCESS and PCOS SOCIETY; 2015.
FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP
Datos hormonales
40. Azziz R et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report.
Fertil Steril 2009; 91 (2): 456-488.
1.- Múltiples folículos (10-20 por ovario)
<10mm, de topografía periférica
2.- Estroma hipertrófico e hiperecogénico
Adams and Frank; 1.985
1. - Presencia de ≥12 folículos de 2-9mm por ovario
y/o
2.- Volumen ovárico ≥10 cm3
Rotterdam 2004
FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP
Datos ecográficos
41. El SOP NO es un diagnóstico ultrasónico…
Dewailly D et al. Hum Reprod Update 2014; 20 (3): 334-352
• 10–30% de las mujeres
con SOP NO tienen
ovarios ecográficamente
poliquísticos.
• 20-30% de las mujeres
con morfología ultrasónica
poliquística son
ovuladoras.
• La morfología ovárica no
se correlaciona con la
severidad de los síntomas
del SOP.
42. I
N
S
U
L
I
N
O
R
E
S
I
S
T
A
N
C
E
SECRECIÓN o
ACCIÓN
ALTERADA DE
INSULINA
DISFUNCIÓN DEL
RECEPTOR DE
INSULINA
ESTILO DE VIDA
OBESIDAD
HIPERINSULINISMO
ACANTHOSIS
NIGRICANS
↓ Glicogenolisis
↓ Gliconeogénesis ↑ PAI-1
↓ SHBG
DISLIPIDEMIA
DM, HT
ATEROESCLEROSIS
ABORTOS
↑ TESTOSTERONA
LIBRE
↑ E2
↑ E1 LIBRE
↑ ANDROSTENODIONA ↑ TESTOSTERONA
ATRESIA
FOLICULAR
ANOVULACIÓN
TECA
IGF-I
Tejido adiposo
HIRSUTISMO
ACNÉ
ALOPECIA
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL o
CÁNCER
43. TRATAMIENTO DE LA MUJER CON SOP SIN DESEO REPRODUCTIVO
Dieta-Ejercicio-Pérdida de peso
3-6 meses
(MBE: grado C)
Insulinosensibilizantes
(MBE: grado A, nivel 1b)
• Si Metformina (500-2.550 mg/d) informar a la paciente sobre probables
molestias gastrointestinales
• Si Myo-Inositol: 2gr/12h ó 4 gr/día.
SI HIRSUTISMO
- MEDIDAS COSMÉTICAS: depilación con láser.
- Metformina 850mgr/8-12h (reducción del hirsutismo: 19,1% en seis meses),
- Finasteride 0,5-1mgr/día o 3 veces en semana (reducción del hirsutismo: 20,3%),
- ACO (reducción del hirsutismo: 27%),
- Acetato de ciproterona + Etinilestradiol (reducción del hirsutismo: 36%),
- Espironolactona 50-200mgr/día (reducción del hirsutismo: 38,4%)
- Flutamida 250 mg/día (reducción del hirsutismo: 41,3%).
Kouruli O et al. Management of hirsutism. BMJ 2009; 338 (7698): 823-6.
Anticonceptivos
Dosis bajas de E2 y Progestágenos con efecto antiandrogénico:
Acetato de ciproterona, Acetato de clormadinona, Dienogest, Drospirenona.
(MBE: grado B; nivel 2a)
Dokras A. Fertil Steril 2016; 106 (7): 1572-1579.
44. Dieta-Ejercicio-Pérdida de peso
3-6 meses
(MBE: grado C)
Clomifeno
(MBE: grado A,
nivel 1a)
• 50-150 mg/d, entre 3 y 6 ciclos dependiendo de la edad
• Monitorizar por riesgo EM
• Si IMC > 30, se puede considerar usar metformina sola (MBE: grado B)
CC + Insulinosensibilizantes
(MBE: grado A, nivel 1b)
• Metformina (500-2.550 mg/d)
• Myo-Inositol: 2gr/12h ó 4 gr/día.
Inducción de la ovulación: Gonadotropinas
Dosis bajas iniciales, entre 2 y 4 ciclos dependiendo de la edad
Requiere monitorizacion por riesgo de EM y SHO
(MBE: grado B; nivel 2a)
TRA
Drilling ovárico perlaparoscópico
• En medios con experiencia en la técnica,
es tan efectiva como las Gonadotropinas,
con menor riesgo de EM y menor coste
MBE: grado B, nivel 2a
• En mujeres obesas: riesgo quirúrgico y
menos efectiva que las gonadotropinas
(MBE: grado C; nivel 3)
Gonadotropinas + IIU
3-4 ciclos
Alto riesgo EM
Usar dosis bajas
(MBE: grado D; nivel 4)
FIV/ICSI
Usar dosis bajas
Siempre con antagonistas GnRH
No diferencias entre FSH o hMG
(MBE: grado A; nivel 1a)
TRATAMIENTO DE LA SUBFERTILIDAD EN EL SOP
47. MECANISMO DE ACCIÓN
DE LA METFORMINA
METFORMINA
• Dimetil Biguanida.
• Mejor en obesas (Disminuye TG y e
incrementando fibrinolisis vía PAI-1).
• EFECTOS SECUNDARIOS
FRECUENTES: Alts. Gastrontestinales.
• Casos aislados de Lactoacidosis (No
administar si Creatinina >1,4 mg/dl).
• DOSIS:
- 850 mg/d x 1 semana
- 850 mg/8-12h
- 10 mg/kg de peso (mujeres sin sobrepeso)
48. Legro RS et al. Clomiphene, Metformin, or Both for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome. NEJM 2007; 356 (6) : 551-566
Clomifeno
(209 pacientes;
942 ciclos)
Metformina
(208 pacientes;
1019 ciclos)
Clomifeno +
Metformina
(209 pacientes;
964 ciclos)
Ovulación / ciclo 49% 29% 60,4%*
Gestación / paciente 23,9% 8,7%* 31,1%
Únicas 94% 100% 96,9%
Gemelares 4% 0 3,1%
Triples 2% 0 0
Abortos 25,8% 40% 30%
Nacidos vivos 22,5% 7,2%* 26,8%
* p >0,05
METFORMINA + CLOMIFENO
En la estimulación de la ovulación
49. - Las tasas de ovulación y de embarazo clínico en las mujeres con SOP son mejores para
metformina vs placebo, y para metformina + clomifeno vs clomifeno solo.
- Sin embargo, la metformina se asocia con una incidencia significativamente elevada de
trastornos gastrointestinales.
Tang T et al. Cochrane Database Syst Rev 2013; (3): CD003053.
• Análisis de 31 estudios (2.537 mujeres).
• En 27 de ellos se utilizó metformina (2.150 mujeres).
METFORMINA y SOP
Resultados principales
50. • Factor vitamínico del grupo B (B8).
• Es un compuesto orgánico de la familia de los polioles o polialcoholes,
presente en las membranas plasmáticas.
• Presenta 9 estereoisómeros.
• El myo-inositol (el más frecuente) es precursor del D-chiroinositol.
MYO-INOSITOL
51. • El myo-inositol se puede encontrar de forma natural en
cereales integrales, semillas, frutas…
• Juega un papel importante en:
– la morfogénesis celular
– la síntesis de lípidos
– la estructura de las membranas
– el crecimiento celular (nutriente esencial)
• Además, el myo-inositol es un importante componente del microambiente folicular…
MYO-INOSITOL
52. IMPORTANCIA DEL MYO-INOSITOL EN EL LÍQUIDO FOLICULAR
Chiu TT et al. Hum Reprod 2002; 17 (6): 1591–6.
Relación entre el volumen de líquido
folicular (FF) y el contenido de Myo-inositol
en muestras obtenidas de pacientes FIV tras
la recuperación de ovocitos.
Grupo A ○ = folículos con más
ovocitos en metafase II y con
mayor tasa de fecundación
(p <0,01).
Grupo B □ = folículos con
ovocitos inmaduros que no
llegaron a fecundar (p <0,01).
53. • El Inositolfosfoglicano o Fosfatidilinositol (PTI)
es un mediador post-receptor o segundo
mensajero de la acción de la insulina en las
células
• Actúa activando enzimas que controlan el
metabolismo de la glucosa, aumentando la
sensibilidad a la insulina.
MECANISMO ADYUVANTE INSULINO-SENSIBILIZANTE
DEL MYO-INOSITOL
54. Se postula que actúa a través de su fosforilación, activando
la transducción de señales al Fosfatidilinositol (PTI)
MECANISMO ADYUVANTE-INSULINOSENSIBILIZANTE
DEL MYO-INOSITOL
56. MYO-INOSITOL y PARÁMETROS HORMONALES - METABÓLICOS
• Evalúan el efecto de la administración de Myo-inositol durante 12 semanas sobre los
parámetros hormonales en 10 pacientes con SOP frente a otras 10 con placebo.
Genazzani A et al. Gynecol Endocrinol 2008; 24 (3): 139–144
• Disminución significativa de los niveles plasmáticos de:
– T
– PRL
– LH
– Insulina
• Variación del cociente LH/FSH
• Menor insulino-resistencia (HOMA)
• Restauración de los ciclos menstruales en las pacientes amenorréicas
57. Constantino D et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2009; 13 (2): 105-110.
MYO-INOSITOL y PARÁMETROS HORMONALES - METABÓLICOS
58. MYO-INOSITOL y PARÁMETROS HORMONALES - METABÓLICOS
Myo-Inositol Placebo
Artini PG et al. Gynecol Endocrinol 2013 ; 29 (4): 375-9.
59. EL ÚLTIMO FIN DE
NUESTROS TTOs ES EL
NACIMIENTO DE UN
NIÑO SANO…
TAMBIÉN EN LAS
MUJERES CON SOP…
Boomsma C et al. A meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update 2006; 12 (6): 673-683
(OR 3,47)
(OR 2.94)
(OR 1,75)
(OR 2,27)
(OR 3,07)
(OR 2,31)
(OR 3,31)
61. 1.- Todos necesitamos hablar en un mismo idioma para poder entendernos. Los “consensos"
intentan que todos los científicos manejemos un mismo lenguaje cuando nos referimos al
SOP. Pero ningún consenso puede explicar la complejidad global del Síndrome, porque…
2.- El SOP es mucho más que un simple consenso. Es una endocrinopatía crónica con un
claro componente hereditario, sobre una base de multiples genes sobreexpresados, y
con impacto clínico a corto y largo plazo…
4.- El major parámetro para medir el hiperandrogenismo bioquímico es el índice de
andrógenos libres (FAI).
3.- Sus características clínicas principales son el hiperandrogenismo y la anovulación
crónica. Los hallazgos ecográficos deberían ser solo un subrayado al diagnóstico.
5.- El manejo clínico de estas pacientes, dada la heterogeneidad de sus manifestaciones, tiene
que ser individualizado, con un buen conocimiento de su status endocrinológico.
SOP: MENSAJES PARA LLEVAR A CASA…
62. 8.- En mujeres obesas con SOP, antes de la estimulación folicular, se debe aconsejar la pérdida
de peso y el cambio drástico en el estilo de vida.
7.- La hiperinsulinemia altera el metabolismo androgénico por una variedad de mecanismos,
resultado del cual es el desarrollo de un hiperandrogenismo.
9.- Desde el punto de vista de la medicina reproductiva, lo que nos interesa es su asociación con
la infertilidad porque son mujeres oligo o anovuladoras. El tratamiento esencial de la
infertilidad asociada al SOP es la estimulación folicular (para coito dirigido, inseminación o FIV-
ICSI), que se beneficiará de una correción del hiperinsulinismo y de la pérdida de peso en
las mujeres con IMC elevado.
10.- Una vez conseguida la gestación, el control obstétrico debe ser estricto, pues la morbilidad
materno-fetal está incrementada.
6.- La Obesidad juega un papel relevante en el desarrollo del SOP, facultando un estado de
hiperinsulinemia variable, en función de la susceptibilidad individual de las pacientes.
SOP: MENSAJES PARA LLEVAR A CASA…
63. Y LO QUE NUNCA CONVIENE OLVIDAR...
Las únicas certezas que valen la pena son las que
desayunan dudas cada mañana...
64. MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
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