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Enfermería en el adolescente y el niño patolohias
- 1. UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO CAMPUS VILLAHERMOSA NOMBRE DE LOS INTEGRANTES: • DANIELA ALEXANDRA HERNÁNDEZ MORALES • KARLA CAROLINA VILLEGAS GÓMEZ • MARIA DEL CARMEN FRIAS OVANDO NOMBRE DEL TRABAJO PATOLOGIAS PEDIÁTRICAS NOMBRE DEL PROFESOR LIC. OSCAR JESUS ZURITA SANLUCAR MATERIA ENFERMERIA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE PROGRAMA LIC. EN ENFERMERÍA SEMESTRE 5TO SEMESTRE
- 2. HIDROCEFALIA
- 3. DEFINICIÓN
- 4. Consiste en el acúmulo excesivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos cerebrales y/o el espacio subaracnoideo, con la consecuente dilatación ventricular y, casi siempre, aumento de la presión intracraneal. Es la patología neuroquirúrgica más frecuente en la edad pediátrica. Su prevalencia estimada es de 0,5-0,8 casos/1000 nacidos vivos. DEFINICIÓN:
- 6. o Según el mecanismo patogénico o Según el momento de aparición o Hidrocefalia externa benigna (o aumento benigno del espacio subaracnoideo) ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN:
- 7. o Según el mecanismo patogénico ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN: • Obstructiva (no comunicante): Es la forma más común en niños. – Univentricular. – Biventricular. – Triventricular. – Tetraventricular. • No obstructiva (comunicante). – Arreabsortiva. – Hipersecretora. – Ex vacuo.
- 8. o Según el momento de aparición ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN: • Congénita: La causa más frecuente en este grupo es el mielomeningocele: Defectos del tubo neural (mielomeningocele, encefalocele); Estenosis acueducto Silvio y; causas genéticas. ° No sindrómicas: La más frecuente es la hidrocefalia ligada al X. Habitualmente asocia estenosis del acueducto. ° Sindrómicas. -- Malformaciones de SNC. –- Infecciones intrauterinas.
- 9. o Según el momento de aparición ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN: • Adquirida: En este grupo la causa más frecuente es la hemorrágica. – Posthemorrágica (en espacio subaracnoideo o en sistema ventricular): es frecuente la hidrocefalia secundaria hemorragia intraventricular del prematuro. – Tumores de SNC, especialmente de fosa posterior. – Infecciones de SNC.
- 10. o Hidrocefalia externa benigna (o aumento benigno del espacio subaracnoideo) ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN: Se caracteriza por un aumento del espacio subaracnoideo, sobre todo a nivel frontal, con tamaño ventricular normal. No se trata de una verdadera hidrocefalia.
- 11. CUADRO CLÍNICO
- 12. CUADRO CLÍNICO: Las manifestaciones clínicas dependen principalmente de la edad de presentación y de la velocidad en la instauración: En los lactantes: Antes del cierre de las suturas craneales, la forma más frecuente de presentación es el aumento excesivo del perímetro cefálico. También pueden aparecer irritabilidad o vómitos.
- 13. CUADRO CLÍNICO: En los niños mayores: La cefalea es un síntoma frecuente. Tiende a ocurrir por la mañana y puede asociar náuseas y vómitos. También podrían observarse cambios de comportamiento o incluso letargia. Otros hallazgos sugerentes en la exploración física serían: • Macrocefalia • Diplopia • Papiledema (menos probable en lactantes con suturas abiertas). • Espasticidad sobre todo de miembros inferiores. • Pubertad precoz. • Otros: Signos de disrafismo, alteraciones fenotípicas asociadas a síndromes (síndrome de Apert, acondroplasia…).
- 14. DIAGNÓSTICO
- 15. DIAGNÓSTICO: Se diagnostica mediante una evaluación neurológica clínica y mediante el uso de técnicas de imagen: • La transiluminación de la cabeza. • TAC de cráneo. • Imágenes de resonancia magnética (MRI). • Radiografía de cráneo. • Gammagrafía cerebral con radioisótopos. • Arteriografía de los vasos sanguíneos del cerebro. • Ecoencefalografía. • Técnicas de vigilancia de la presión.
- 16. TRATAMIENTO
- 17. TRATAMIENTO: La hidrocefalia habitualmente es un trastorno progresivo, que requiere intervención precoz. Sin tratamiento conduce al deterioro neurológico del paciente. Las punciones lumbares periódicas no están recomendadas como tratamiento temporal en pacientes con hidrocefalia rápidamente progresiva.
- 18. TRATAMIENTO: Derivaciones (shunts) de LCR Consiste en la colocación de un catéter que conduce el exceso de LCR desde los ventrículos laterales al peritoneo (derivación vetriculoperitoneal, DVP) o a la aurícula derecha (derivación ventriculoatrial, DVA), donde es absorbido. De este modo se supera el punto de obstrucción mecánica o el trastorno de obstrucción/absorción funcional.
- 19. TRATAMIENTO: Ventriculostomía endoscópica III ventrículo Consiste en la apertura de un orificio en el suelo del tercer ventrículo para permitir el flujo de LCR a la cisterna prepontina. La tasa de éxito de esta técnica varía entre 30-70%. Se puede utilizar en pacientes con hidrocefalia obstructiva, aunque, en casos de fracaso de esta técnica, se colocará sistema de drenaje.
- 21. INTERVENCIONES ESPECÍFICAS: • Valorar al niño periódicamente. • Vigilar signos de aumento de presión intracraneana (PIC). • Medir diariamente el perímetro cefálico. • Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el tamaño, tensión, abombamiento y separación. • Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades. • Preparar al niño para estudios especiales. • Evitar cateterizar vías encuero • Movilizarle frecuentemente. • Aliviar el dolor. • Realizar valoración neurológica frecuente. • Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensión, ya que el LCR puede producir peritonitis o íleo post operatorio. • Controlar líquidos ingeridos y eliminados de manera estricta. • Vigilar signos de infección. • De tener un sistema externo de derivación valorar coloración del LCR, cantidad, incisión donde está el catéter. • Antes del alta informarle a los padres los signos de aumento de PIC y de infección.
- 22. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (ESPINA BÍFIDA)
- 23. DEFINICIÓN
- 24. DEFINICIÓN: La Espina Bífida, también conocida como Mielodisplasia, Raquisquisis, Meningocele, Mielomeningocele, etc., es una malformación congénita que consiste en la falta de fusión de uno o varios arcos vertebrales posteriores, con o sin protusión meníngea medular, y por donde el contenido del canal neural queda al exterior. A: El cierre de la columna es normal y la médula está dentro del canal raquídeo. B: Los arcos vertebrales no han fusionado y la médula está fuera del canal raquídeo.
- 25. ETIOLOGÍA
- 26. ETIOLOGÍA: Causa multifactorial. Se ha relacionado la Espina Bífida con los siguientes factores: - Déficit de ÁCIDO FÓLICO en la madre. - ÁCIDO VALPRÓICO: medicamento para el tratamiento de la epilepsia. - ETETRINATO: fármaco utilizado para el tratamiento de la psoriasis y el acné. - HORMONAS SEXUALES: nos referimos a las pruebas hormonales de embarazo que se realizaban en la 3ª y 4ª semanas de desarrollo fetal. Afortunadamente estas pruebas están en desuso. - GENÉTICA: a pesar de no ser hereditaria en el sentido estricto de la palabra, existe un mayor riesgo de tener un segundo hijo afectado si se ha tenido ya otro afectado de esta malformación.
- 27. CLASIFICACIÓN
- 28. CLASIFICACIÓN: Espina Bífida Oculta: Los arcos vertebrales no fusionan y la lesión está cubierta de piel en toda su extensión. En la zona puede aparecer un mechón de vello, piel pigmentada o un lipoma subcutáneo. El defecto es muy leve y en la mayoría de los casos no presenta clínica alguna, detectándose de forma ocasional cuando al afectado se realiza un examen radiológico de columna.
- 29. CLASIFICACIÓN: La gravedad del cuadro depende de los siguientes factores: a) Localización de la lesión: desde la región cervical a la sacra. Cuanta más alta es la lesión, mayores son las secuelas que se producen. b) Extensión de la lesión: de manera que cuanto mayor sea la lesión, más amplia será la afectación medular y mayores serán las secuelas. c) Malformaciones asociadas: como por ejemplo la HIDROCEFALIA o el ARNOLD CHIARI. Espina Bífida Abierta: En la mayoría de los casos la lesión aparece recubierta por unas membranas en forma de quiste. Si este quiste contiene solamente meninges, la lesión se conoce como Meningocele. Si además está cubierta por un lipoma, se conoce como Lipomeningocele. En estos casos las secuelas son más leves. Si la lesión contiene meninges y médula, que es lo más frecuente, se conoce como Mielomeningocele.
- 30. CUADRO CLÍNICO
- 31. DIAGNÓSTICO
- 32. DIAGNÓSTICO: La espina bífida se puede diagnosticar durante el embarazo o tras el nacimiento del bebé. La espina bífida oculta puede no ser diagnosticada hasta finales de la infancia o la edad adulta, o tal vez nunca ser diagnosticada.
- 33. DIAGNÓSTICO: Durante el embarazo (diagnóstico prenatal) • Detección de alfafetoproteína (AFP) sérica materna del segundo trimestre. • Ecografía. • Amniocentesis.
- 34. DIAGNÓSTICO: Después del nacimiento del bebé (diagnóstico postnatal) A veces hay una zona de piel con pelo o un hoyuelo en la espalda del bebé que se detecta por primera vez después del nacimiento. Se pueden emplear estudios por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computadas, para ver la columna y los huesos de la espalda del bebé con mayor claridad. A veces, la espina bífida recién se diagnostica después del nacimiento del bebé porque la madre no recibió atención prenatal o porque una ecografía no mostró imágenes claras de la parte afectada de la columna.
- 35. TRATAMIENTO
- 36. TRATAMIENTO: Para el tratamiento global del afectado de Espina Bífida, es necesario un equipo multidisciplinario que ofrezca al afectado y sus familiares la mejor asistencia disponible, disminuyendo en lo posible el número de visitas y pruebas complementarias. Este equipo va a englobar dos campos: 1. Médico: con los siguientes especialistas Neurocirujano, Urólogo, Cirujano Ortopédico, Rehabilitador, Oftalmólogo y Pediatra. 2. Terapéutica y evaluación: contará con Trabajador Social, ATS, Fisioterapeuta, Podólogo, Psicólogo y Terapeuta Ocupacional.
- 37. TRATAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Mielomeningocele roto: Tomando en cuenta que las formas severas con paraplejías, incontinencia urinaria asociada e hidrocefalia, generalmente no se operan, solo se enfocan en el sentido de favorecer la epidermización del defecto. Mielomeningocele: Raramente se opera de urgencia y es conveniente esperar a tener las mejores condiciones del paciente, pero algunos los operan de inmediato argumentando: protección contra infección y la compresión radicular secundarias.
- 38. TRATAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cuidados generales: • Evitar la ruptura e infección. • Mantener al niño en decúbito ventral y sin pañales. • Mantener los miembros inferiores en ángulo recto con la pelvis. • Protección de miembros inferiores por trastornos tróficos. • Aplicar calor local. • Aplicación de tintura de timerosal, mercurio cromo o alcohol yodado sobre defecto diariamente. • Medición diaria de perímetro craneano. • Alimentación por vía oral.
- 40. INTERVENCIONES ESPECÍFICAS: • Conservar los glúteos y genitales del niño limpios y secos. • Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna. • De colocarse un apósito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione. • Valorar signos de infección. • Utilizar el método credé para vaciar la vejiga. • Conservar al niño en decúbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas para disminuir la tensión sobre el saco. • Realizar cambios de posición constante. • Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas. • Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad con los músculos y articulaciones que el niño no usa de forma espontánea. • Proporcionarle a los familiares información básica sobre el tratamiento y responder sus dudas. • Animar a los padres a que participen en los cuidados de los niños desde el inicio.
- 41. EPILEPSIA
- 42. DEFINICIÓN
- 43. DEFINICIÓN: Condición neurológica caracterizada por “crisis epilépticas” recurrentes y no provocadas por desencadenantes inmediatos identificables. Es una enfermedad del cerebro que tiene una de las siguientes condiciones: - Por lo menos 2 crisis epilépticas provocadas (o reflejas) que ocurren con una separación mayor de 24 horas entre ellas. - Una crisis epiléptica no provocada (o refleja), con riesgo de recurrencia para desarrollar un segundo episodio en los siguientes 10 años, mayor al 60%. - Diagnóstico de un síndrome epiléptico.
- 44. DEFINICIÓN: La crisis epiléptica puede ser caracterizada por fenómenos sensitivos, motores, sensoriales o autonómicos con o sin pérdida de la conciencia, los que dependen del área cerebral donde se originan. Se denomina entonces crisis epiléptica convulsiva cuando hay compromiso motor y no convulsiva cuando este evento no se refleja en actividad motriz.
- 45. DEFINICIÓN: • Crisis provocada: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infección, ictus), o en asociación con un insulto sistémico severo (uremia, hipoglicemia, tóxicos). • Crisis no provocadas: Son las que ocurren en ausencia de un insulto sistémico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestación de una epilepsia de etiología a determinar. Más de la mitad de las crisis epilépticas corresponden a este grupo.
- 46. ETIOLOGÍA
- 47. ETIOLOGÍA: La etiología actualmente se clasifica en seis grupos: • Estructural. • Genética. • Infecciosa. • Metabólica. • Inmunitaria. • Desconocida.
- 48. CLASIFICACIÓN
- 49. CLASIFICACIÓN: • Focal, es decir, que la actividad convulsiva comienza en una parte del cerebro y se propaga desde allí. • Generalizada, lo que significa que la convulsión afecta a todas las partes del cerebro a la vez • Espasmos infantiles, un tipo de convulsión que comienza durante el primer año de vida. • Status epilepticus, en el que las convulsiones duran más de cinco minutos.
- 50. CLASIFICACIÓN: • Convulsiones focales Los niños pueden experimentar dos tipos de convulsiones focales: • "Crisis focales conscientes" (anteriormente conocidas como "crisis parciales simples"): El niño está alerta y despierto. Recuerdan haber convulsionado. Aunque puede que no sean capaces de interactuar con otros mientras convulsionan. • "Crisis focales con alteración de la conciencia" (anteriormente conocidas como "crisis parcial compleja"): El niño no es consciente de su entorno. Puede que no recuerde la convulsión.
- 51. CLASIFICACIÓN: • Convulsiones generalizadas • Crisis no motoras, de ausencia: A veces llamadas "crisis de tipo pequeño mal", las crisis de ausencia son una de las más comunes en niños. Un niño que tiene este tipo de crisis puede parecer que está soñando despierto o distraído. Las crisis duran 15 segundos o menos. Pueden ocurrir varias veces al día. • Crisis motoras: • Crisis atónicas: Durante éstas se pierde el control de los músculos de forma repentina. Algunas veces se llama "crisis de caída" • Crisis mioclónicas: Provocan contracciones musculares repentinas, como de shock, en una o más extremidades. • Crisis tónicas: Estas crisis causan la rigidez del cuerpo o los brazos y las piernas. Pueden ocurrir mientras una persona está despierta o mientras duerme. • Crisis tónico-clónicas: A veces llamada "crisis de tipo gran mal“; se pierde el conocimiento, los músculos se rigidizan y los brazos y las piernas se sacuden sin control. Fases: Tónica y clónica.
- 52. CLASIFICACIÓN: • Espasmos infantiles (síndrome de West) A veces llamados "espasmos epilépticos", estas convulsiones se diagnostican durante el primer año de vida del bebé. Puede comenzar con un espasmo rápido para sacudir la cabeza hacia abajo. Se consideran una emergencia médica. El niño podría perder habilidades, como la de gatear o caminar, si no recibe tratamiento. Necesitan tratamiento inmediato para las convulsiones para minimizar el riesgo de problemas a largo plazo.
- 53. CLASIFICACIÓN: • Status Epilepticus Se trata de episodios convulsivos que duran más de cinco minutos. Si una convulsión dura más de 30 minutos, podrían ocurrir graves problemas, como daño cerebral permanente. Se considera una emergencia médica. Los niños diagnosticados con status epilepticus deben contar con un "medicamento de rescate" siempre cerca de ellos. Un adulto puede proporcionar estos medicamentos para detener rápidamente las convulsiones.
- 54. CUADRO CLÍNICO
- 55. CLASIFICACIÓN: • Síntomas no motores • Cambio de color en los labios o el rostro • Sensación extraña que el niño no sabe describir • Falta de conciencia o repuesta y mirada fija • Ojos o cabeza hacia una dirección • Mirada fija y parpadeo • Ver estrellas o formas • Babeo excesivo • Pérdida del control de los intestinos o de la vejiga • Síntomas motores • "Automatismos" o acciones repetitivas, como tocarse la ropa, gruñir, chasquear los labios y movimientos torpes. • Convulsiones (temblores incontrolables del cuerpo) • Rasgos faciales caídos • Sacudidas o rigidez de una o más extremidades • Pérdida repentina del control muscular • Movimientos involuntarios o sacudidas del rostro, el brazo o la pierna
- 57. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Los objetivos son: • Mantener las funciones vitales. • Finalizar la crisis (tanto clínica como eléctrica). • Diagnóstico y tratamiento inicial de las causas potencialmente mortales (ej.: hipoglu- cemia, intoxicaciones, meningitis y lesiones cerebrales ocupantes de espacio). • Evitar recurrencias. • Minimizar complicaciones derivadas del tratamiento. • Evaluar y tratar causas subyacentes.
- 58. Estudios previos demuestran el importante papel del tiempo desde el inicio del cuadro hasta la administración del tratamiento en la duración de la convulsión. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado, las convulsiones pueden volverse autosuficientes rápidamente, fallando la respuesta a los mecanismos intrínsecos normalmente involucrados en el cese de la convulsión. Por lo tanto, las metas a conseguir serán: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO • Detener la crisis rápidamente. • Anticiparse a la necesidad de anticomiciales de segunda y tercera línea para que estén disponibles para una administración rápida si es necesario.
- 59. Medidas generales DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO En los cinco primeros minutos: • Vía aérea (A: airway): es esencial mantener una vía aérea permeable durante todas las etapas del tratamiento. • Respiración (B: breathing): la hipoxemia puede ser el resultado de enfermedades respiratorias, depresión/apnea, aspiración, obstrucción de la vía aérea y edema pulmonar neurogénico. • Circulación (C: circulation): se debe realizar monitorización continua de frecuencia cardiaca, tensión arterial en todos los pacientes con EE.
- 61. INTERVENCIONES ESPECÍFICAS: 1º Colocar al niño en decubito lateral para evitar riesgo de aspiración de saliva o vómitos. 2º Aspirar secreciones. 3º Administrar oxigeno. 4º Aflojar la ropa, sobre todo la de alrededor del cuello. 5º No administrar comida ni bebida hasta la total recuperación de la conciencia. 6º Quitar o separar los objetos duros, que se encuentren en la cama o cuna. 7º Utilizar un depresor de lengua almohadillado. 8º Almohadillar los laterales de la cama o cuna. 9º Despejar el entorno del niño en caso de que no se encuentre encamado. 10º No sujetar al niño de forma que se le implida el movimiento, solo evitar que se golpee.
- 62. CONVULSIONES
- 63. DEFINICIÓN
- 64. DEFINICIÓN Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.
- 65. ETIOLOGÍA
- 66. ETIOLOGÍA: La causa más común de las convulsiones es la epilepsia. Sin embargo, no todas las personas que tienen una convulsión tienen epilepsia. A veces, las convulsiones pueden ser causadas o desencadenadas por lo siguiente: • Fiebre alta, que puede estar asociada a una infección como la meningitis • Falta de sueño • Luces parpadeantes, patrones que se desplazan u otros estímulos visuales • Bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia), lo que puede suceder con la terapia con diuréticos • Medicamentos, como ciertos analgésicos, antidepresivos o terapias para dejar de fumar, que reducen el umbral convulsivo • Un traumatismo craneal que causa un área de sangrado en el cerebro • Anormalidades de los vasos sanguíneos en el cerebro • Trastornos autoinmunitarios, incluidos el lupus eritematoso sistémico y esclerosis múltiple
- 67. ETIOLOGÍA: • Encefalopatía hipóxico-isquémica • Infección sistémica o del SNC • Alteraciones hidroelectrolíticas • Déficit de piridoxina • Errores congénitos del metabolismo • Hemorragia cerebral • Malformaciones del SNC Neonatos • Convulsión febril • Infección sistémica y del SNC • Alteraciones hidroelectrolíticas • Intoxicaciones • Epilepsia • Errores congénitos del metabolismo Lactantes y niños • Supresión o niveles sanguíneos bajas de anticonvulsivantes en niños epilépticos • Traumatismo craneal • Epilepsia • Tumor craneal • Intoxicaciones (Alcohol y drogas) Adolescentes
- 68. CLASIFICACIÓN
- 69. CLASIFICACIÓN: Son consecuencia de actividad eléctrica anormal en un área del cerebro. Las convulsiones focales pueden presentarse con o sin pérdida del conocimiento. CONVULSIONES FOCALES Las convulsiones que aparentemente se producen en todas las áreas del cerebro se denominan crisis generalizadas. Los diferentes tipos de crisis generalizadas incluyen: CONVULSIONES GENERALIZADAS • Crisis de ausencia. • Crisis tónicas generalizadas. • Crisis generalizadas atónicas. • Crisis generalizadas clónicas. • Crisis mioclónicas. • Crisis tónico-clónicas generalizadas.
- 70. CUADRO CLÍNICO
- 71. CUADRO CLÍNICO: Pueden ser de leves a graves y variar según el tipo de convulsión. Algunos de los signos y síntomas de convulsiones son:
- 72. DIAGNÓSTICO
- 73. DIAGNÓSTICO: • Electroencefalograma • Medición de los niveles de oxígeno en sangre utilizando un sensor colocado en un dedo de la mano (pulsioximetría) para determinar si el nivel de oxígeno es bajo • Análisis de sangre para medir el nivel de azúcar en la sangre (glucosa), calcio, magnesio, sodio y otras sustancias para detectar trastornos metabólicos. • Una punción lumbar para obtener una muestra del líquido que rodea el cerebro y la médula espinal (líquido cefalorraquídeo). Esta muestra se analiza para detectar infecciones cerebrales y otros trastornos • Cultivos de sangre y orina para detectar infecciones • Se realizan pruebas de diagnóstico por la imagen del encéfalo, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN), para detectar posibles malformaciones encefálicas, hemorragias, tumores y otros daños estructurales del tejido encefálico (por ejemplo, el daño causado por un accidente cerebrovascular) • Pruebas genéticas para detectar trastornos genéticos que pueden estar asociados con convulsiones.
- 74. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: • Riesgo de infección r/c aumento de la producción de secreción y exposición a gérmenes patógenos. • Patrón respiratorio ineficaz r/c el proceso inflamatorio m/p saturación de O2 baja. • Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c la producción de secreciones m/p obstrucción del tracto respiratorio. • Riesgo de termorregulación ineficaz r/c la posible bronquitis m/p con aumento de la temperatura. • Riesgo de desequilibrio nutricional r/c el aumento de la producción de secreciones y la insuficiencia respiratoria. • Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c el fenotipo peculiar m/p hipotonía cervical y macrocefalia. • Riesgo de lesión r/c convulsiones. • Riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador r/c la sobrecarga de trabajo.
- 75. TRATAMIENTO
- 76. TRATAMIENTO: • Medidas inmediatas • Tratamiento de la causa • Medicamentos anticonvulsivantes • A veces, cirugía u otros procedimientos si los fármacos son ineficaces El tratamiento de las convulsiones en bebés y niños se centra principalmente en la causa de la convulsión.
- 77. TRATAMIENTO: • Medidas inmediatas Cuando un niño tiene una convulsión, se debe hacer lo siguiente para tratar de evitar que el niño sufra lesiones: • Tumbar al niño sobre un costado. • Mantener al niño alejado de peligros potenciales (como escaleras u objetos punzantes). • No introducir nada en la boca del niño ni intentar sujetarle la lengua. Una vez finalizada la convulsión, se debe hacer lo siguiente: • Permanecer con el niño hasta que esté completamente consciente • Comprobar si respira y, si parece que no lo hace, comenzar la respiración boca a boca y avisar a los servicios médicos de emergencia. • No administrarle ningún alimento, líquido ni fármaco por vía oral hasta que esté completamente consciente • Comprobar si hay fiebre y, si la hay, tratarla.
- 78. TRATAMIENTO: • Uso de fármacos para tratar las convulsiones en los niños Positivos: • La mayoría de los niños que han tenido solo una crisis convulsiva no necesitan tomar anticonvulsivos. • Los médicos pueden elegir entre más de veinte anticonvulsivos o antiepilépticos para encontrar el más apropiado para cada niño. • Los anticonvulsivos o antiepilépticos detienen o controlan las convulsiones en el 80% de los niños. • Muchos niños necesitan tomar solo un anticonvulsivante o antiepiléptico. • La mayoría de los niños finalmente pueden dejar de tomar anticonvulsivos o antiepilépticos. Negativos: • La mayoría de los antiepilépticos o anticonvulsivos tienen efectos secundarios, como mareos, náuseas, inestabilidad, somnolencia, visión doble o erupción cutánea (exantema). • Algunos anticonvulsivos o antiepilépticos afectan la capacidad de atención, la memoria y el rendimiento escolar durante el tratamiento. • Los niños que toman ciertos anticonvulsivos deben someterse a análisis de sangre periódicos para determinar si la dosis es correcta o para descartar la presencia de efectos secundarios indeseados (como desequilibrios químicos en la sangre).
- 79. TRATAMIENTO: • Cirugía Por lo general se realiza sólo cuando las convulsiones son causadas por una sola área en el cerebro y esta área se puede eliminar sin afectar significativamente a la capacidad funcional del niño. A veces esta operación reduce sustancialmente el número de convulsiones que sufre el niño. Pueden realizarse pruebas para ayudar a determinar qué área del cerebro es la responsable de las crisis. Estas pruebas son las siguientes: • RMN para determinar la funcionalidad de las áreas cerebrales cercanas a la zona que está causando las convulsiones (denominada resonancia magnética funcional) • El vídeo-EEG continuo (en el que se registran al mismo tiempo las ondas cerebrales y un vídeo del niño) • Tomografía por emisión monofotónica (SPECT) • Tomografía por emisión de positrones (PET)
- 81. INTERVENCIONES ESPECÍFICAS: • Análisis de la situación sanitaria. • Manejo de la inmunización / vacunación. • Administración de medicación. • Educación sanitaria. • Identificación de riesgos. • Protección contra infecciones. • Vigilancia. • Monitorización de los signos vitales. • Aumentar la fluidificación de secreciones. • Vigilar posibles signos y síntomas de infección sistémica y localizada. • Educar a la familia enseñando los signos y síntomas de infección. • Control de las constantes vitales. • Aspiración de las vías aéreas. • Manejo de las vías aéreas. • Monitorización respiratoria. • Precauciones para evitar la aspiración. • Oxigenoterapia. • Valoración de la frecuencia respiratoria. • Valoración de la saturación de oxígeno.