1. EPILEPSIA DE INICIO
TARDIO
Daniel Andrés Torres A.
Medico Interno UTP
Medicina

2. INTRODUCCION
• “Caidas, desmayos, perdida de
conciencia,convulsion" … son motivos
frecuentes de consulta en adulto mayor
• La epilepsia de inicio tardio es frecuente!
• Farmacocinetica y farmacodinamica de
antiepilepticos en este grupo poblacional es
diferente
• Importante tener en cuenta la COMORBILIDAD
Expert Rev Neurother. 2010;10(12):1899-1910.

3. QUE ES LA EPILEPSIA??

4. EPIDEMIOLOGIA
• Convulsiones asociadas o no a un factor
desencadenante son mas comunes en el adulto
mayor
Incidencia 85 x 100.000 hab (65-69)
135 x 100.000 hab (>80)
Ministerio de Proteccion Social

5. ETIOLOGIA
ACV
ENF.
NEURODEGEN
ERATIVAS
TUMOR
CEREBRAL
TEC

6. …no olvidar nunca…
Infecciones
Desorden metabolico
Desorden electrolitos (hNa, hCa, hMg)
Supresion alcohol
MEDICAMENTOS (epileptogenos)

7. Presentacion clinica
Mas sutil en adulto
mayor que en jovenes
Convulsiones parciales
complejas son mas
comunes
Menos comun las auras
tipicas

8. DIAGNOSTICO

9. Importante indagar en HC…
ENF. ACTUAL
ANTECEDENTES
PRE-EVENTO
EVENTO
POSTEVENTO
Cardiovasculares? FR?
Traumas?
Medicamentos?
Hist. Familiar
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
CARDIOVASCULAR

10. SINCOPE
EPILEPSIA
Posición de pie
Aura (olores, parestesias)
Durante micción, tos o defecación
Puede ocurrir en cualquier posición
Prodromo: mareo, nausea, vomito,
diaforesis
Durante el sueño
Se precipita por estimulo emocional
Palidez facial
Desviación mirada
Lateralización cabeza
Mioclonias
Mvtos tónico-clónicos
“se cayo, mantuvo inmovil”
Eventos continúan similares
Nauseas, vomito
Confusion, amnesia < 1h
Cianosis facial, lengua mordida,
cefalea, mialgias.
Confusión, amnesia > 1 h

12. PARACLINICOS
Hemograma
Electrolito
s
Gluco
sa
BUN
EKG
EEG??
TAC
cerebral
simple

13. TRATAMIENTO

14. MEDICAMENTOS
ANTIGUOS
MODERNOS
•Fenitoina
•Gabapentin
•Fenobarbital
•Lamotrigina
•Carbamazepina
•Levetiracetam
•Valproato
•Topiramato

15. Farmacos y comorbilidades
DEMENCIA
OSTEOPOROSIS
• Algunos farmacos
antiepilepticos empeoran
funcion cognitiva
• Drogas como fenitoina y
carbamazepina producen
mayor perdida de hueso
IRC
OTROS
• Hay alteracion eliminacion
de drogas antiepilepticas
• Aumentan metabolismo de
warfarina, estatinas,
antiarritmicos,
antihipertensivos,
corticoesteroides

16. LA PRIMERA CONVULSION SE
ESTUDIA
… LA SEGUNDA SE TRATA

17. Cuando iniciar tratamiento?
Brodie MJ,Elder AT , Kwan P.Epilepsy in later life. Lancet Neurol 2009; 8

18. •SIEMPRE EVALUAR RIESGO - BENEFICIO.
•SE INDICA TRATAMIENTO SI HAY ALTO RIESGO DE
RECURRENCIA
•EL TRATAMIENTO EN LA PRIMERA CONVULSION
NO HA DEMOSTRADO MEJOR PRONOSTICO

19. Notas:
• Si el mto no es bien tolerado: SE CAMBIA
• Si continuan convulsiones con el mto: SE
CAMBIA con diferente mecanismo accion
• Segun varios estudios Gabapentin, Lamotrigina
y Levetiracetam son de primera linea en 3ra
edad.

20. GRACIAS!