manejo actual de los tumores cerebrales primarios y metástasis.

2. Masculino de 67años
defectos de visión
cefalea nocturna
episodios de desorientación

4. Metástasis cerebrales
• La incidencia anual de
mets cerebrales es de
100,000 a 200,000
casos nuevos
comparado con los
20,000 casos nuevos de
tumores primarios del
SNC.

5. • EN EDAD
PEDIATRICA
OCUPA EL
SEGUNDO LUGAR
DE NEOPLASIA
DESPUÉS DE LA
LEUCEMIA

6. Por qué células neoplásicas de otro
órgano se alojan al SNC ?
CEREBRO COLUMNA
Alta irrigación cerebral
Neurotropismo molecular

7. Metástasis
El 30 a 40 % de los pacientes con cáncer desarrollan
metástasis cerebrales.
51 al 70% de tumores en la fosa posterior en mayores de
40 años son metástasis.
Primario %
Pulmón 44
Mama 11
Melanoma 10
Indeterminado 14
GI 6
Renal 10

8. PROTOCOLO
• TAC toraco-abdominal.
• Marcadores tumorales.
• Resultado
histopatológico.!!
• Busqueda del Ca
primario.
• Busqueda de más
lesiones distribuidas en la
economía.
• Manejo multidisciplinario.
• Oncología, radioonco,
oncopsicología y
subespecialidad
requerida.

9. Metástasis
Recomendación quirúrgica:
Lesiones únicas.
* Buen estado físico general.
* Con mínima o sin evidencia de enfermedad
extracraneal
• Accesible a procedimiento quirúrgico.
• Radioterapia postoperatoria (whole brain
radiotherapy)
• 3000cGy en 10 sesiones o 2000 cGy en 5 sesiones.
• Puede combinarse radioterapia y radiocirugia con
buenos resultados.
• Radiocirugía estereotáxica es buena opción.

14. Antecedentes: cirugías anuales en el servicio de
neurocirugía HJHM
• 2001: 593
• 2002: 566
• 2003: 553
• 2004: 723**
• 2005: 815
• 2006: 832
• 2007: 853
• 2008: 591
• 2009: 684
• 2010: 656
• 2011: 712
• 2012: 745

15. Principales cirugías:
• Trauma.
• Neoplasias.
• Vascular.
• Columna.
• Neoplasias
corresponden a :
• 20 a 30% del total de la
productividad.
• N:700
• No cx oncológica: 210
casos x año.

17. • La región 22q contiene el Gen
Supresor de NF-2 haciendo a
este gen un candidato para los
ependimomas. Un número de
otros tumores vistos en la NF-2
incluyen a los schwannomas
vestibulares y los
meningiomas que contiene las
mismas aberraciones que
involucran al cromosoma 22q.

18. Molecular cytogenetic analysis in the study of brain tumors:findings and applications
JANE BAYANI, M.H.SC., AJAY PANDITA, D.V.M., PH.D., AND JEREMY A. SQUIRE, PH.D.

20. Estructuras y tumores.
 Menínges....meningiomas
 Glía..... Astrocitomas, ependimomas,
oligodendrogliomas.
 Hipófisis…adenomas .
• Óseos y cartilaginosos.....cordomas,
condrosarcomas,osteosarcomas
 Quistes dermoides, epidermoides.
 Paragangliomas,meduloblastomas
hemangioblastomas, neurinomas..
 metástasis
Clasificación de los tumores
intracraneales.

21. Compartimientos y
tumores

22. Tumores supratentoriales
Tumores infratentoriales

23. Efectos intracraneales por lesiones
tumorales
• PIC
• Efecto compresivo sobre
estructuras venosas…edema
• Efecto compresivo sobre
estructuras
arteriales…isquemia
• Efectos hidrodinámicos sobre
la circulación de
LCR…hidrocefalia.
• Efectos
electrofisiológicos…crisis
convulsivas.
• AREA ELOCUENTE O NO?

24. PRESIÓN INTRACRANEAL
• Monro-Kelly
Adultos <10-15 mmHg >20 = HIC
niños 3-7 mmHg
Neonatos 1.5-6 mmHg
Perfusion cerebral Pressure= MAT– ICP
PCP= MAT-ICP ( >50mmHg)

25. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL
• CEFALEA PROGRESIVA.
• NOCTURNA
• NAUSEA-VÓMITO
• ALTERACIÓNES MENTALES
• CRISIS CONVULSIVAS
• PAPILEDEMA
• CALTERACIÓN DE NERVIOS CRANEALES
• DATOS DE VÍAS LARGAS
• TRIADA DE CUSHING

26. Signos y síntomas

27. DATOS FRECUENTES DE TUMORES
SUPRATENTORIALES
• Alteración de las
funciones mentales.
• Alteración motora
contralateral.
• Alteración de la
sensibilidad.
• Alteraciones visuales.
• papiledema
• Crisis convulsivas.
• Datos de hipertensión
endocraneal.
• Alteraciones de nervios
oculomotores, olfatorio
trigémino.

28. Signos y síntomas más comunes en
tumores de fosa posterior:
 Tumor intrínseco de tallo
cerebral:
 Alteración de los nervios
craneales III-XII.
 Signos de vías largas. (motor y
sensitiva) ..tempranamente
30%
 Alt. De la marcha.
 Temblor
 Vómito
 Papiledema 50%
 Hidrocefalia 60%
 Cefalea.
 Deterioro edo alerta
• Datos de lesión
cerebelosa:
• Marcha atáxica.
• Temblor de intención
• Dismetría.
• Disdiadococinecia
• Disartria
• Nistagmo.
• Reflejos pendulares.
• Fenómeno de rebote

29. Datos cerebelosos

31. TUMORES SUPRATENTORIALES.
• GLIOMAS.
• MENINGIOMAS.
• ADENOMAS DE HIPÓFISIS.

32. Tumores
infratentoriales.
– Extrínsecos:
– Neurinomas.
– Meningiomas.
– Quistes dermoides.
– Paragangliomas etc...
Los3másfrecenAPC

33. Sospecho clínicamente un tumor
cerebral….que hago?
• ESTUDIOS DE IMAGEN.
• RX??
• TAC (simple y
contrastada)
• angiotac
• RMN
• angioRMN.
• Panangiografía cerebral
• SPECT- PET
• USG transfontanelar
(neonatos)

34. IMAGEN.
• Densidad (TAC)
• Intensidad (RMN)
• Tipo de reforzamiento
con el medio de
contraste.
• Comportamiento sobre
los tejidos óseos.
• Edema perilesional.
• Relación con
estructuras vasculares:
• Alimentación vascular.
• Drenaje venoso.
• Compresión sobre
estructuras neurales.
• Relación con cisternas
y/o ventrículos.

35. RX

36. Imagenología diagnóstica
• TAC.

37. Óseo:
• Erosión ósea.
• Hiperostosis
• Reforzamiento con
medio de contraste

38. RESONANCIA MAGNETICA

39. RMN

40. RMN
• T1 • T2

41. RMN
FLAIR T1 CON GADOLINEO

42. Espectroscopía-RMN
• Analiza un área o
“voxel” donde analiza
los metabolitos de esa
región, dando como
resultado una
diferenciación entre
tejido sano, isquémico,
inflamatorio o tumoral

44. RMN funcional.

46. Muestra la
relación con
los tractos.
Evita más
daños.
Seguridad.
• Tractografía.

47. PET-SPECT

48. Angiografía y embolización de tumores

49. Embolización

50. MODALIDADES DE MANEJO
NEUROONCOLOGICO
• CIRUGIA.
• RADIOTERAPIA
• RADIOCIRUGIA
• QUIMIOTERAPIA
• MIXTAS

51. Armamentario neuroquirúrgico

52. Equipo Neuroquirúrgico
Siglo XXI
• Microscopio
Neuroquirúrgico.
• Microinstrumentos.
• Aspiración ultrasónica.
• Equipo de fresado de
alta velocidad.
• Neuronavegación.
• Ultrasonido
transoperatorio
• Equipo de
neuroendoscopia.
• Fluoroscopia
transoperatoria.
• Monitoreo
transoperatorio
multimodal.
• Doppler
transoperatorio.

54. UAMS 2003

56. NEURONAVEGACION

57. • Tomografía o resonancia magnética
transoperatoria.(Brain-suites)

58. Técnicas neuroquirúrgicas
• Tradicional abierta.
• Mínima invasión.
• Endoscópica.
• Estereotáxica.

59. Neurinoma VIII

61. Monitoreo transoperatorio multimodal

63. Meningioma ventral del agujero
magno

66. 10 meses después.

67. MUJER 18 ,
cefalea intensa.

68. Tercer ventriculostomía endoscópica.
12.5
2.5

69. Ventrículos
laterales.
Astas frontales.
• Landmarks:
• Venas septal y
talamoestriada.
• Plexos coroides.
• Agujero de Monro.
• Fornix

70. Tercer Ventrículo.
 Landmarks:
 Cuerpos mamilares.
 Receso infundibular.
 Quiasma.
 Lamina terminalis.
 Membrana premamilar.
 Adherencia intertalámica.
 Acueducto de Silvio.
 Receso pineal.

72. RMN preoperatoria

73. Craneotomía suboccipital y resección tumoral 2 semanas después.

76. RMN Postoperatoria
T1 simple T1 gadolineo

77. Atención Endoscópica de las lesiones
de base de cráneo.
Neurocx/ ORL/ NeuroAn/
Neurosono/ Neurorradio/
Equipo técnico/ Enfermeria
espec.

80. RMN Postop

81. Tecnología?
UAMS 2003

82. parasagital meningioma.F 81

83. Bicoronal incision and bifrontal
osteotomy

84. Total resection with CUSA
preserving ACA branches.

86. Postsurgical CT with contrast

89. Neurocirugía
estereotaxica

90. RADIOCIRUGÍA Y RADIOTERAPIA

93. QUIMIOTERAPIA
LOCAL

94. 4 SEMANAS EXTRAS.

95. No todo es miel sobre hojuelas….

96. Meningioma. M 34

99. Neurofibromatosis II

102. SI FUERA TU CEREBRO..¿COMO
QUISIERAS QUE FUERA ATENDIDO?
CON TODO LO NECESARIO?
O
SIN LO QUE SE NECESITA PARA CUIDAR TU:
TALENTO, RECUERDOS, INTELIGENCIA,
LENGUAJE, CREATIVIDAD, HABILIDAD,
SENTIMIENTOS, SUEÑOS ETC..