Este documento describe diferentes tipos de hidrocefalia, síndromes de herniación cerebral y aumento de la presión intracraneal. Describe las causas, síntomas, hallazgos radiológicos y tratamiento de cada condición. Explica conceptos como la hidrocefalia comunicante y no comunicante, las hernias transtentorial, subfalcina y del agujero magno, y cómo un aumento del volumen cerebral puede causar un aumento de la presión intracraneal.

1. Hidrocefalia, HTIC, Síndromes de herniación cerebral NEUROLOGÍA-NEUROCIRUGÍA Carlos Jiménez Laura Martínez Diana Muñoz

2. HIDROCEFALIA

3. Comunicante No comunicante Ex vacuo Normotenso Tipos

4. Evolución 6 HORAS 80% DE ENSANCAMIENTO VENTRICULAR MÁXICO EN 6 HORAS ACUMULACION EN ESPACIO PERIVENTRICULAR INTERSTICIAL DE SUST. BLANCA NO COMUNICANTE FASE MÁS LENTA AGUDO CRONICO ATROFIA ABSORCIÓN TRANSEPENDIMAL PRESION DISMINUYE

5. Anormalidad estructural Chiari I o II Estenosis acueductal Infección intrauterina Obstrucción del flujo de LCR Hemorragia intraventricular o meningitis bacteriana NIÑOS

6. CHIARI II CHIARI I

8. Síntomas irritabilidad niños pequeños Hiporexia, inquietud, letárgico Diplopia (VI par) Marcha atáxica EF Crecimiento excesivo de cabeza Fontanela protuberante Signo McEwen Anormalidades de mov. Oculares Espasticidad Historia en <1año

9. Signos por aumento de PIC Papiledema Parálisis de VI par Espasticidad Disfunción endócrina  largo plazo Baja estatura, irregularidades menstruales, diabetes insípida Tratamiento Shunt LCR a alguna cavidad Historia niños mayores

12. Causas: Aumento de obstrucción por masas Quiste coloideo (tercer ventrículo), ependimoma (cuarto ventrículo) Hemorragia cerebelar o infarto cerebeloso con edema  compresión de acueducto Silvio más lento en infarto cerebeloso Comunicante  tumor de cisternas basales, sangrado subaracnoideo, infección, meningitis ADULTOS

14. Trastornos de marcha Incontinencia tríada Hakim Pérdida de memoria +/- síndrome de aumento de PIC Medición de presión  aumento intermitente No babinsky, si flexor de dedos NORMOTENSA

15. Crecimiento de cuernos temporales Menor atrofia que en ex vacuo Cisternografíanl que no entre y se absorba en 3 días Se ve en las primeras 24 horas en ventrículos Imagen

16. Presión intracraneal elevada

17. Componentes intracraneales: Encéfalo: 80% Sangre: 10% LCR: 10% PIC normal (posición supina): 10 mmHg PIC elevada: arriba de 20 mmHg Doctrina de Monro-Kellie Si un componente aumenta, los otros dos deben disminuir

18. Presión de perfusión cerebral Presión intracraneal media menos la PIC Normal: arriba de 70 mmHg Entre más alta la PIC, menos perfusión Complacencia intracraneal Relación volumen-presión Después de los 25 mmHg, pequeños cambios en volumen aumentan mucho la presión

19. Onda de tres picos P1 (onda de percusión): el primero y más alto de los picos; corresponde a la PA sistólica P2 (onda de rebote/tidal): refleja la distensibilidad intracraneal P3 (onda dicrótica): pulsación venosa Onda de PIC

20. Lundberg PIC tiene fluctuaciones espontáneas 3 tipos de onda: A (onda de meseta): aumentos rítmicos de PIC (40-100mmHg), que duran de 5-10 min; coinciden con aumento del volumen sanguíneo B: oscilaciones rítmicas, se elevan a 20-30 mmHg, son frecuentes C: baja amplitud; poca significancia clínica Ciclos de ondas

21. Masa cerebral o extracerebral Edema cerebral Aumento de la presiòn venosa Alteraciones del LCR Aumento en la producción Obstrucción del flujo Alteración en la absorción Causas de PIC elevada

22. Cefalea Náusea y vómito Parálisis ocular Somnolencia Papiledema Cuando aumenta a más de 40-50mmHg, alteraciones en la perfusión – pérdida de la conciencia Manifestaciones clínicas

23. Mantener debajo de 20 mmHg Medición intraventricular Catéter ventricular que se conecta a un monitor externo Se debe de monitorizar en pacientes con TCE severo y un Glasgow menor a 9 y un TAC anormal Monitoreo de PIC

24. Hiperventilación Disminución rápida Diuréticos Manitol Corticosteroides Dexametasona (disminución de edema cerebral) Drenaje de LCR, evacuación de hematoma Tratamiento

25. Síndromes de herniación cerebral

26. Representa cambio de la masa encefálica hacia otro sitio Complicación de efecto de masa Tumor Trauma Infección Herniación cerebral

27. Sitios comunes

28. Hernia transtentorial Hernia alar o esfenoidal Herniación subfalcina Herniación del agujero magno Herniación extracranial Categorías

29. Sitio: Escotadura de la tienda del cerebelo Fisiopatología Comprime diencéfalo, mesencéfalo, puente y bulbo raquídeo Manifestación depende de extensión Ascendente Descendente Hernia transtentorial

30. Menos común que descendente Etiología: Tumor cerebelar en crecimiento o hemorragia en fosa posterior Manifestación Náusea y vómito Obnubilación Hernia transtentorial ascendente

31. Hallazgos radiológicos Mesencéfalo en «trompo» Estrechamiento de ambas cisternas Ocupación de la cisterna del tectum Hernia transtentorial ascendente

32. Hernia transtentorial ascendente Estrechamiento de cisternas Aplanamiento de la cisterna tectum

33. Complicaciones Hidrocefalia Progresión rápida a la obnubilación y muerte << Hidrocefalia con herniación a través de la cisterna del tectum Hernia transtentorial ascendente

34. Manifestación Midriasis ipsilateral Fibras parasimpáticas laterales Hemiparesia contralateral Compresión de pedúnculo cerebral ipsilateral Hemiparesiaipsilateral si está presente el nodo de Kernohan Hemorragia en pedúnculo cerebelar contralateral Falso localizador Hernia transtentorial descendente

35. Hallazgos radiológicos Ampliación del cuerno temporal contralateral Ampliación de la cisterna ambiensipsilateral Ampliación de la cisterna prepontinaipsilateral Uncus con extensión a cisterna supraselar Hernia transtentorial descendente

36. Hernia transtentorial descendente Ampliación del cuerno temporal contralateral

37. Complicaciones Infarto occipital por compresión de PCA Hemorragia de Durette Hernia transtentorial descendente Perforantes pontinas

38. Manifestación mínima Asociada a hernia subfalcina o transtentorial Clasificación Anterior Etiología: Masas en lóbulo frontal Posterior Etiología: Masas en lóbulo temporal o en ínsula Hernia alar o esfenoidal

39. Hernia alar o esfenoidal

40. Hallazgos radiológicos IRM demuestra desviación de la a. cerebral media en cortes axiales Distorsión de la ínsula en corte sagital Complicaciones Poco descritas por asociación con otros síndromes de herniación Hernia alar o esfenoidal

41. Sitio: Debajo de la hoz Aislada o asociación con hernia transtentorial Manifestación Cefalea Debilidad en pierna contralateral Hernia subfalcina

42. Hallazgos radiológicos Amputación del aspecto ipsilateral del cuerno anterior Hoz asimétrica anteriormente Obliteración del atrio ipsilateral del ventrículo lateral Desplazamiento del septum pellucidum Hernia subfalcina

43. Hernia subfalcina

44. TAC: Desplazamiento del surco cingulado debajo de la hoz Hernia subfalcina

45. Complicaciones Infarto de ACA ipsilateral Depende de extensión del surco cingulado Si se comprime con la hoz y se ocluye  Infarto de la a. cerebral anterior distal Herniación asociada Hernia subfalcina

46. Sitio: Agujero magno Asociación con hernia transtentorial ascendente Manifestación Sutil hasta que ocurre obnubilación Disestesia bilateral en brazos Herniación del agujero magno

47. Hallazgos radiológicos Amígdalas cerebelosas en apófisis odontoides en cortes axiales Amígdalas cerebelosas 5 mm debajo del agujero magno (adultos) o 7 mm (niños) en cortes sagitales Herniación del agujero magno

48. Amígdalas cerebelosas a nivel de apófisis odontoides Herniación del agujero magno

49. Tejido encefálico en el agujero magno Herniación del agujero magno

50. Sitio: Defecto craneal post-trauma o post-quirúrgico Complicación Isquemia e infarto Herniación extracraneal

51. Craniectomía para descompresión Herniación extracraneal