1. EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica)
Interna de Kinesiología Marcela Barrientos Hijerra
UST

2. Definición
• GOLD (Iniciativa Global sobre la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica, 2006).
– limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación
del flujo aéreo es usualmente progresiva y asociada a una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases.
– LFA debe ser objetivada mediante espirometría (VEF1/CVF <70% post BD y
VEF 1 < 80% del valor teórico).

3. Epidemiología
• La EPOC es una condición de alta prevalencia
debido al alto número de fumadores en la
población mundial, que se calculan del orden de
mil millones de personas.
• Aproximadamente un 90% de las muertes por
EPOC se producen en países de bajos y medianos
ingresos.
• En la actualidad, afecta casi por igual a ambos
sexos, en parte debido al aumento del consumo
de tabaco entre las mujeres de los países de
ingresos elevados.
• En Chile la EPOC es responsable de alrededor de
un 10% de las hospitalizaciones de adultos y es la
9ª causa de muerte, lo que significa 4 a 5
muertes diarias.

4. Etiología
Tabaco
Predisposición
genética?
Déficit de α1-
antitripsina Disminución de capac.
Defensiva del organismo.
Enf.
concominantes
desnutrición
Bajo nivel S.E

5. Anatomía Patológica
LFE
Inflamación
VAP
Destrucción
pared alveolar
Bronquiolos
bronquiolitis
crónica
obstructiva

6. bronquiolitis crónica obstructiva
Inflamación +
edema
Neutrófilos y CD8
Metaplasia e
hiperplasia de las
células caliciformes
Fibrosis cicatrizal
Acúmulos de
macrófagos

7. Componente alveolar
Enfisema pulmonar LFA
fuerza de retracción elástica del pulmón
Ruptura de unión FEP y pared bronquiol.
Se presenta por dos mecanismos

8. Enfisema pulmonar
centroacinar
Destrucción
porción central
del acino
Tabaco
Panacinar
Compromete
totalidad del
acino
Déficit
antitripsina

9. Historia natural de EPOC
EPOC
sintomática
Tos y
expectoración
Disnea
asintomática
Consumidor
regular antes
20 a.

10. ETAPA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Hipoxemia al
ejercicio o
reagudizaciones
Retención CO2
Sensibilidad de
centro resp. Al
CO2
> o < o N
Sensibilidad
-Disnea
-Hipoventilación
alveolar crónica.

11. Efecto sistémico
• disnea
• Atrofia muscular
Compromiso
muscular
• Desnutrición
• Atrofia mm.
• obesidad
Estado
nutricional
• Mediadores inflamatorios afectan el corazón
• Aumento en incidencia de enf coronarias.
Compromiso
cardiovascular

12. Exámenes en EPOC
• Gases arteriales
– Indicación: VEF1 <50%
– Trastorno precoz = PA-aO2 x trastorno V/Q.
– Pctes con IR = acidosis respiratoria alcalosis
metabólica.

13. Exámenes en EPOC
• Espirometría
– Parámetros útiles: VEF1 y CVF/VEF1
– La presencia de obstrucción FA define relación VEF1/CVF
menor de 75% en el adulto y menor de 70% después de los
65 años.

14. Exámenes auxiliares
• Radiografía de tórax

15. Hiperinsuflación pulmonar
dinámica
• La capacidad pulmonar total (CPT), la capacidad residual funcional (CFR) y
el volumen residual (VR), valores por encima del 120% indican
hiperinflación.
• Guarda correlación con el grado de disnea
Aumento CRF Disminuye CI
Mortalidad
EPOC

16. Gravedad de la EPOC
• Clasificación de la Iniciativa Global para la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva (modificada en Norma ERA Nacional).
• Etapa A (VEF1 >50%) Y B (VEF1 <50%).

17. Gravedad de la EPOC
• Índice de BODE
– Sistema de graduación multidimensional de predicción de mortalidad en EPOC. A mayor
porcentaje, mayor probabilidad de morir.
• B= índice de masa corporal.
• O= obstrucción del flujo de aire.
• D= disnea.
• E= capacidad de ejercicio
variable 0 1 2 3
VEF1 >65% 50-64% 36-49% <35%
T6min >350 m 250-349m 150-249m <149m
Disnea 0-1 2 3 4
IMC >21 <21

18. Tratamiento en EPOC
• Objetivo
– Reducir los síntomas de la EPOC (disnea, tos, expectoración).
– Reducir la progresión de la EPOC y la pérdida acelerada de función
pulmonar.
– Reducir el impacto de la EPOC: mejorar la calidad de vida, reducir la
gravedad y frecuencia de las exacerbaciones y reducir la necesidad de
hospitalizaciones.
– Aumentar los años libres de discapacidad.
– Reducir el riesgo de muerte prematura
Se recomienda la administración
por vía inhaladora mediante IDM
con cámara espaciadora
valvulada no menor a 500cc

19. Tto farmacológico
• B2 adrenérgico
– salbutamol/ Salmeterol, Formoterol e Indacaterol
• Anticolinérgicos
– Bromuro de ipatropio/ Tiotropio.
• Corticoides
– Budesonida/Flucticasona
• Corticoides Sistémicos
– vía oral (dosis 0,5 a 1 mg por Kg).
– indicación no debiera prolongarse más allá de 1 semana.

20. Plan de manejo de la exacerbación
• Evaluar la gravedad de la crisis (reconocer riesgo vital).
• Identificar comorbilidades descompensadas (por ej. Neumonía).
• Administrar oxígeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min.
• Salbutamol 400μg cada 20 minutos x 3 veces.
• Corticoides sistémicos por vía oral y deben ser usados por 7 días: prednisona 40
mg/día.
• Amoxicilina ante sospecha de infección bacteriana.
• La observación en la consulta debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta
demostrar la respuesta terapéutica o la indicación de hospitalización.

21. Integración de los niveles de salud
• Centro de salud: programas de reacondicionamiento
muscular y consejería anti tabaco en la forma que
corresponda.
• Indicación a nivel secundario  pctes graves o
inestables.
– Pacientes con exacerbaciones frecuentes (≥3 exacerbaciones anuales).
– VEF1<50%.
– Disnea <3 (MRC) o ≥5 (BORG).
– Hematocrito ≥ 50%.
– Insuficiencia respiratoria crónica, u oxígeno dependencia.
– Uso crónico de esteroide sistémico.
– Hospitalización el último año por exacerbación.
– Desnutrición (IMC<25).

22. Conclusión: Es recomendable en los programas de RHBR
incorporar el entrenamiento muscular de EESS y debe estar
asociado al entrenamiento muscular de EEII por cuantos se obtienen
mejores resultados para el paciente.

23. Bibliografía
• Manuel de la Prida et al. (2011). Entrenamiento de la extremidad superior en
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rescatado el día 2/10/13
disponible [en línea] en: http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v27n2/art05.pdf
• Guía clínica AUGE: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Series Guías
Clínicas Minsal, 2013. Gobierno de Chile. Pág. 1-37.
• Cruz Mena, Moreno Bolton (2005). Aparato Respiratorio: Fisiología y clínica.
Capitulo 36. Pág 1-26. 5° Edición. Santiago. Chile.