3. VALORACIÓN PREANESTESICA

VALORACION PREANESTESICA
JUAN CAMILO CASTRO ALDANA
INTERNO ANESTESIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA – HUS
2016-1

EVIDENCIA
Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo
cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

INTRODUCCION
• Diagnostico preoperatorio de patologías
desconocidas.
• Minimizar al máximo diversos factores que
aumenten el riesgo del paciente en el acto
anestesio o quirúrgico.
• Medidas preventivas y/o terapéuticas
concretas.
1. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestesica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12
2. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugia. Anestesiologia. Visita Preanestesica. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

OBJETIVOS
• Inicio relación M/P: confianza y dism. Miedo.
• Valorar objetivamente estado de salud físico y
psíquico del paciente.
• Corregir alteraciones funcionales reversibles.
• Detectar riesgos específicos con el acto
anestésico.
• Revisar medicación actual.

• Elegir técnica mas adecuada.
• Pauta de pre-medicación anestésica.
• Consentimiento informado.
2. Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol.
2014;67(12):1052.e1–e43

Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Preoperative Care and Evaluation.
New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 7-16.

ANAMNESIS
• Identificar problemas que afecten acto
anestésico.
– Alergias medicamentosas.
– Consumo de tóxicos.
– Patología CV, respiratoria, neurológica,
hematológica o tiroidea.
– Posibilidad de embarazo.
– Antecedentes: anestésicos, Qx y familiares.
– Tratamiento medico actual.

Clase Funcional

EXPLORACION FISICA
• TA, FC, Talla y peso del paciente.
• Exploración CV: arritmias, soplos, edemas.
• Exploración pulmonar: Hipoventilación, RSRS,
espiración prolongada, acropaquias.
• Vía aérea: detectar vía aérea difícil.

Valoración de la vía aérea.
• Vía aérea difícil no anticipada es una de las
causas mas importantes de morbilidad en
anestesiología.
• Intubación endotraqueal depende de factores
anatómicos diversos, así como de experiencia
y habilidad personal.

Mallampati modificada por Samsoon y
Young

Distancia interincisiva.

Distancia tiromentoniana o Escala
Patil- Aldreti.

Distancia esternomentoniana (Prueba
de Savva)

Clasificación de Belhouse–Dore o
grados de movilidad de la
articulación atlantooccipital

Clasificación de Cormarck- Lehane

VALORACIÓN RIESGO ANESTÉSICO

Nazar, C. et al. Ambulatory surgery: patients and surgeries selection. Rev Chil Cir vol.67 no.2 Santiago abr. 2015

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Dependen de:
– Edad del paciente.
– Antecedentes patológicos y estado de salud clínico
del paciente (ASA).
– Tipo y/o magnitud de la Qx.
– Tipo de anestesia.
– Urgencia de la intervención Qx.

• Paciente previamente sano:

BASICAS.
• Hemograma: Hb, Hcto y PQ en Qx que se
espera sangrado importante.
• Bioquímica: dependiendo la disfunción
orgánica que se sospeche.
• Coagulación: sospecha de coagulopatía.
• EKG 12 derivaciones: ST, isquemia aguda o
crónica, Arritmias SV, Bloqueos AV Sx Pre-
excitación, Bloqueo rama, HTV, Marcapasos.

• Rx Tórax: >65ª ASA I, Neumopatía conocida o
sospechada y Qx riesgo moderado o alto.
• Otras:
– Pruebas de Fx respiratoria:
• Disnea sin causa conocida
• Hallazgos clinicos.
• Patologia pulmonar conocida.
– Pruebas de Fx Cardiaca:
• Sospecha patología cardiaca.
• Ecocardiografia, ergometria, pruebas farmacologicas de
estrés cardiaco.

VALORACIÓN DEL RIESGO CARDÍACO
• Elementos principales:
– Variables clinicas del paciente.
– Capacidad funcional o tolerancia al ejercicio del
paciente.
– Riesgo asociado al tipo de Qx

Historia Clínica
• Anamnesis: Patología coronaria previa, clínica
anginosa, de IC, estenosis aortica o EAP.
• Tolerancia al ejercicio.
• Exploración física: TA, pulsos carotideos,
auscultación pulmonar, palpación abdominal y
extremidades.
• EKG: segmento ST, onda Q o arritmias graves.

Predictores clínicos de riesgo cardiaco
perioperatorio.
• Aumento de IAM, IC o muerte de causa
cardiaca perioperatoria.
1. Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Preoperative Care and Evaluation. New York. Cambrige University Press.
2011. Pag. 7-16. 2. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugia. Anestesiologia. Visita Preanestesica. Editorial CTO. Madrid.

Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestesica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12
Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp
Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

Predictores menores.
• >70 anos.
• Alt. EKG: HTVI, BRI, Alt. Onda T.
• Ritmo no sinusal: FA con rta ventricular
controlada.
• Hipertensión sistólica no controlada.
• Obesidad.

Riesgo quirúrgico de complicaciones
cardiacas
Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol.
2014;67(12):1052.e1–e43

VALORACIÓN DEL RIESGO DE
COMPLICACIONES PULMONARES.

Complicaciones Pulmonares POP
• Fallo respiratorio con necesidad de ventilación
mecánica prolongada.
• Atelectasias.
• Infección (bronquitis y neumonía).
• Broncoespasmo.
• Exacerbación de patología crónica pulmonar.
• TEP

MANEJO DE LA MEDICACION
HABITUAL
• 50% pacientes sometidos a Qx toman 1
medicamento de forma habitual.
• Continuar o suspender?
• Depende de:
– Tipo de Qx.
– Efectos adversos de los fármacos
– Interacciones con anestésicos.
– Patología de base.

Fármacos del sistema cardiovascular.

Fármacos relacionados con al
hemostasia.

Terapia puente:

Nuevos Anticoagulantes Orales.

Fármacos en endocrinología

Fármacos del SNC

Fármacos en psiquiatría.

Fármacos del aparato respiratorio.

Fármacos del aparato digestivo.

Fármacos en reumatología.

Medicación natural/ productos de
herbolario.
• Suspender al menos 1 semanas antes.
• Interacción con anestésicos.
• Riesgo de hemorragia, hipoglicemia,
sedación…

Enfermedades
Especificas
2014;67(12):1052.e1–e43

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no
cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol.
2014;67(12):1052.e1–e43

2014;67(12):1052.e1–e43

Monitoria
Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca:
evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–
e43

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre
cirugía no cardiaca: evaluación y manejo
cardiovascular. Rev Esp Cardiol.
2014;67(12):1052.e1–e43

Sobre la
anestesia….
Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre
2014;67(12):1052.e1–e43

MEDICACION PREANESTESICA
• Disminuir ansiedad y miedo del paciente ante
el acto anestésico y Qx.
• Estado psíquico  Marcada influencia.
• Ansiolisis: Disminuir respuesta vegetativas
durante inducción anestésica.
• Benzodiacepinas de vida media corta
(midazolam)

Contraindicaciones.
• Embarazada en 3T.
• <6m.
• Edad avanzada.
• Reacción paradójica a BZP previa.
• Shock o coma.
• ICC aguda
• Obesidad mórbida o SAHOS.
• Traumatismo craneal o proceso expansivo
intracraneal

Otros.
• Profilaxis de N-V POP: Ondasetron,
dexametasona o droperidol.
• Profilaxis broncoaspiración: ranitidina
• Profilaxis de reacciones anafilactoides: Anti H1
y Anti H2.
• Uso de anti-secretores: Atropina.

AYUNO PREANESTÉSICO/
PREQUIRÚRGICO
• Minimizar riesgo de aspiración pulmonar.
• Retardo de vaciamiento gástrico aumenta riesgo.
– Embarazo.
– Obesidad.
– DM.
– Hernia de hiato.
– ERGE
– Íleo
– Nutrición enteral.
– Cirugía de urgencias.

Recomendaciones

Prevención en Qx de urgencia
• Secuencia de intubación rápida.
• Maniobra de Sellick?.
• Vaciamiento gástrico por medio de SNG.
• Posición anti – trendelenburg.
• Ranitidina IV 60 minutos antes de inducción.
• Procinéticos (metoclopramida o eritromicina).
• Técnica regional si es posible.

CONCLUSIONES
• La visita preanestésica es una medida
fundamental para minimizar el riesgo
perioperatorio del paciente.
• Ninguna prueba Dx ofrece mayor sensibilidad
que una anamnesis y EF correcto.
• En general, medicación habitual del paciente
debe mantenerse sin modificaciones hasta la
Qx, sin embargo se debe conocer las
excepciones a las regla.

• La benzodiacepinas son el grupo de fármacos
mas importantes como medicación
preanestésica.
• El ayuno preanestésico tiene como principal
objetivo disminuir el riesgo de
broncoaspiración.

BIBLIOGRAFÍA
1. Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre
2014;67(12):1052.e1–e43
2. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia.
Valoración Preanestésica. Editorial Alfil. México.
2011. Pág. 1-12
3. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía.
Anestesiología. Visita Preanestésica. Editorial CTO.
Madrid. 2014. Pág. 7-16.

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