La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una limitación al flujo aéreo poco reversible, asociada principalmente al humo de tabaco. Supone un gran problema de salud pública debido a su elevada prevalencia y costes, siendo la tercera causa de muerte. Su diagnóstico requiere sospecharla clínicamente y confirmarla mediante espirometría, clasificando su gravedad a través de índices como BODE o BODEx. Aunque no es curable, abandonar el tabaco y adopt

2. EPOC
• Limitación crónica al flujo aéreo poco
reversible
• Asociada principalmente al humo de tabaco
• Enfermerdad
– Infradiagnosticada
– Elevada morbimortalidad

3. EPOC
• Supone un problema de salud publica de gran magnitud
– elevado coste sanitario
– 3ª causa de muerte en los países de nuestro entorno
– se prevé que su prevalencia siga aumentando
– Prevalencia:
• Mundo: 328.615.000 casos
• España 40-80 años: 10,2%
• No diagnosticada: 5- 9%
– EPISCAN / IBERCOP

4. Prevalencia IBERPOC
EPISCAN
Soriano et al, Eur Respir J 2010;36(4): 758-65

5. EPOC. Definición
• La EPOC se define como una enfermedad respiratoria
caracterizada esencialmente por una limitación crónica
al flujo aéreo que no es totalmente reversible
• Enfermedad compleja:
– Multicomponente
– Crónica
– Progresiva.

6. Componentes
• Bronquitis crónica:
Tos productiva crónica la mayoría de los días
durante por lo menos tres meses al año, y
durante al menos dos años consecutivos.
• Enfisema:
Dilatación de los espacios aéreos distales al
bronquiolo terminal (acino), junto con
destrucción de las paredes, sin fibrosis
significativa.

8. EPOC. Etiología
• Tabaco
• Fumador pasivo
• Quema de combustible biomasa

10. Comorbilidad en la EPOC
 HTA
 DM
 Cardiopatía isquémica
 Insuficiencia cardiaca
 Cáncer de pulmón
 SAOS
 Infecciones respiratorias
 Osteoporosis
 Depresión-ansiedad
 Asma
 Alteraciones
musculoesqueléticas
 Alteraciones nutricionales
 Anemia
Ligadas a la edad y al tabaquismo y como consecuencia de los efectos sistémicos de
la enfermedad, la inmovilización y la yatrogenia

11. EPOC y Atención Primaria

12. Proceso diagnóstico

13. Proceso diagnóstico

14. Diagnóstico EPOC
• Sospecha clínica
• Espirometría

15. Proceso diagnóstico

16. EPOC
• Clínica:
– EPOC leve puede ser asintomático
– Disnea:
• Principal
• fases avanzadas
• No es apreciada de forma similar por todos pacientes
• valor predictivo en mortalidad
• escala del Medical Research Council
– Tos crónica:
• productiva y predominio matutino
• no relación con grado de obstrucción o gravedad
– Expectoración:
• aumento volumen o infección son indicativos de exacerbación
• Hemoptisis
• Volumen muy aumentado (>30 ml/día): bronquiectasias

17. Cribado EPOC
• Cuestionarios: COPD-PS
• Otros aparatos más sencillos: COPD-6

18. Cuestionario COPD PS
• Autocumplimentación
• 5 preguntas:
•Disnea
•Expectoración
•limitación de actividades
•Tabaco
•Edad
• Puntuación: 0-10
• Punto de corte: 5
Miravitlles M et al. Med Clinic 2012

19. Proceso diagnóstico

20. EPOC
Tipo A: Tipo B:
enfisematoso bronquitis crónica
Tipología asténico Pícnico
Disnea + -
Espiración labios fruncidos + -
Tórax en tonel + -
Tos, estertores, roncus, cianosis - +
Cor pulmonare - +
Tolerancia a actividad física - +
Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento

21. Asma y EPOC:
diagnóstico diferencial
ASMA EPOC
Edad de inicio Cualquiera > 40 años
Tabaquismo Indiferente Casi siempre
Enfermedades asociadas Rinitis, Conjuntivitis, Ninguna
Dermatitis atópica
Antecedentes familiares Frecuentes No valorables
Variabilidad sintomática Sí No
Reversibilidad obstrucción Sí Habitualmente NS
Respuesta a corticoides Muy buena Indeterminada o
variable

22. 11%

24. Fenotipos. Gesepoc 2014
Miravitlles M, et al. Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014.
Arch Bronconeumol. 2014;50 Suppl 1:1-16.

25. Proceso diagnóstico

26. Clasificación de la gravedad
obstrucción bronquial de la EPOC

27. Paso 3. Valorar gravedad
• Debe hacerse de forma multidimensional
– Indice BODE
– Indice BODEx como alternativa en Atención Primaria
• Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC:
– I (leve), II (moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final de
vida).
• La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados de
GOLD:
– leve (FEV1 > 80%), moderada (FEV1: 50-80%), grave (FEV1: 30-49%) y muy
grave (FEV1 < 30%).
• Otros parámetros:
– CAT, intensidad síntomas, número y la gravedad de agudizaciones

28. Indice BODE
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow
obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Punto clave: el índice BODE es más útil que el FEV1 como
variable pronóstica (1 punto= 34% mortalidad todas las
causas/ 62% mortalidad causa respiratoria)
Celli et al. NEJM 2004. 350:1005-12
Puntuación Riesgo
0 a 3 Leve
4 a 6 Moderado
7 a 10 Alto

29. Indice BODEx
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6MWT (m) ≥Ex Ex.graves 3 5 00 2 5 0 - 314-29 1 5 0 - 2 4≥93 ≤149
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Punto clave: El test de marcha se sustituye por el nº agudizaciones
graves. Similar capacidad pronóstica de mortalidad que el índice
BODE.
Soler-Cataluña. Respir Med 2009;103-692-9

30. ¿¿¿¿¿¿Podemos hacer algo????????

31. EPOC
• Aunque la EPOC no es una enfermedad curable, la
deshabituacion tabaquica es la medida mas eficaz
para prevenirla y frenar su progresión
Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary
disease. Lancet. 2009;374:721-32

32. ¿Y algo más?

33. Medidas generales:
• Abandono del tabaco
• Adecuada nutrición
• Actividad física regular
• Evaluación y tratamiento de las comorbilidades.
• Vacunación:
– antigripal
– antineumocócica (23 serotipos).
• Estrategias de autocuidado.