Este documento presenta información sobre talleres de asma y EPOC para residentes. Se define la EPOC como una enfermedad respiratoria crónica causada principalmente por el tabaco, caracterizada por síntomas persistentes y limitación del flujo aéreo. Se describe la anatomía patológica de la EPOC, incluyendo la inflamación pulmonar y la destrucción de las paredes alveolares. Finalmente, se discuten aspectos del diagnóstico y tratamiento de la EPOC como la espirometría y la clasificación de la gra

1.
Talleres
de
asma
y
EPOC
para
residentes
Taller
de
EPOC
Lucía
Gorreto
Miguel
Román

2. • La
EPOC
se
define
como
una
enfermedad
respiratoria
caracterizada
por
síntomas
persistentes
y
limitación
crónica
al
flujo
aéreo,
causada
principalmente
por
el
tabaco.
Definición

3. E.Antón, Arch Bronconeumol.2007;43 Supl 1:10-7
Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2011.
Disponibles en http://www.goldcopd.com/
Humo del tabaco
(y otros irritantes)
Anatomía patológica de la EPOC
BronquioliCs
obstrucCva
Hipersecreción
de
moco
Destrucción
de
las
paredes
alveolares
Susceptibilidad
genética
Inflamación pulmonar
• Células inflamatorias
• Mediadores de la inflamación
• Agresión oxidativa
• Proteasas
La
inflamación
Cene
una
importancia
esencial

4. Dejar
el
tabaco
tarde
no
recupera
función
pulmonar
Kohansal
,
Soriano
et
al.
The
natural
history
of
chronic
airflow
obstrucDon
revisited:
an
analysis
of
the
Framingham
offspring
cohort.
Am
J
Respir
Crit
Care
Med;
2009
180(1):3-­‐10.

5. With permission of authors: Pedro Favila y Marta Gómez
¿
Tabaco
=
EPOC
?

6. 0
50
75
25
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Accidentes
Diabetes
EPOC
%por100.000habitantes%por100.000habitantes
0
300
200
100
400
500
250
150
50
350
450
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Cáncer
Cardiopatía isquémica
Ictus

7. Rennard S, et al. Eur Respir J 2002; 799-805
Recurso sanitario Utilización
(%)
• Hospitalización 12,8
• Urgencias 13,8
• Frecuencia de visitas al médico de atención primaria
relacionadas con la EPOC:
– Una vez al mes 23,8
– Cada pocos meses 12,0
– Al menos una vez cada 6 meses 29,7
– Una vez al año 14,7
– Nunca en el último año 19,2
Algunos
datos
sobre
la
EPOC

8. Soriano JB, et al. Lancet 2009: 374: 721-32
InfradiagnósCco
de
EPOC

9. GRAVEDAD
HOMBRE
MUJER
TOTAL
Leve
53.3
%
64
%
56.5%
Moderado
40.4%
33.3%
38.3%
Grave
6.3%
2.6%
5.2%
Total
15.1%
5.7%
10.2%
OR = 1.9 a favor de los hombres para ser correctamente diagnosticado de EPOC

10. 0
10
20
30
40
50
60
70
1980 1985 1990 1995 2000
Men
Women
NumberDeathsx1000
US Centers for Disease Control and Prevention, 2002
Mortalidad
por
EPOC
según
sexo

11. • Cuidado
con
el
sesgo
de
diagnósDco
de
EPOC
a
favor
de
hombres
y
el
diagnósDco
de
asma
en
mujeres
• Importancia
de
la
lucha
contra
el
tabaco.
Enfasis
en
embarazadas
•
Vigilar
estrechamente
la
co-­‐
morbilidad
psicológica
que
empeora
la
calidad
de
vida
y
la
progression
en
la
EPOC
• Estar
alerta
sobre
las
exacerbaciones
y
explicar
bien
los
síntomas
y
signos
precoces

12. Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2010.
Disponibles en http://www.goldcopd.com/
• Disnea:
progresiva,
persistente
y
que
empeora
caracterísDcamente
con
el
ejercicio
• Tos
crónica
que
puede
ser
intermitente
• Expectoración
crónica
Síntomas
en
la
EPOC

13. FEV11/FVC: 69%
FVC: 3.1 l/s 92%
FEV11: 2.1 l/s 81%
FEF: 1.3 l/s 44%
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
2 4
Flujo(l/seg.)
Volumen (L)
FEV1/FVC < 70%
Postbroncodilatador
Espirometría

14. 14
α1 AT
¿Qué
otras
pruebas
te
parecen
imprescindibles
en
el
diagnósCco
de
EPOC?

15. Proceso
diagnósCco
Paso 1
(Diagnóstico)
Paso 2
(Estratificar)
Paso 3
(Caracterizar)
Paso 4
(Tratamiento)
Diagnóstico
Estratificación
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico
Tratamiento guiado
por síntomas
Tratamiento guiado
por fenotipo

16. Paso
1:
diagnósCco
de
la
EPOC
BD:
broncodilatación;
FEV1:
volumen
espiratorio
forzado
en
el
primer
segundo;
FVC:
capacidad
vital
forzada;
PBD:
prueba
broncodilatadora.
Edad ≥35 años
Tabaquismo
(≥10 paquetes/año)
Síntomas
Sospecha clínica
Espirometría + PBD
Diagnóstico
diferencial
EPOC
FEV1/FVC post-BD <0,7
Síntomas principales
Disnea
Tos ± expectoración
Síntomas
inespecíficos
Sibilancias u opresión
torácica, y en los
estadios avanzados
pérdida de peso,
anorexia y síntomas
de depresión y
ansiedad

17. Paso
1:
diagnósCco
de
la
EPOC
BD:
broncodilatación;
FEV1:
volumen
espiratorio
forzado
en
el
primer
segundo;
FVC:
capacidad
vital
forzada;
PBD:
prueba
broncodilatadora.
Edad ≥35 años
Tabaquismo
(≥10 paquetes/año)
Síntomas
Sospecha clínica
Espirometría + PBD
Diagnóstico
diferencial
EPOC
FEV1/FVC post-BD <0,7
Síntomas principales
Disnea
Tos ± expectoración
Síntomas
inespecíficos
Sibilancias u opresión
torácica, y en los
estadios avanzados
pérdida de peso,
anorexia y síntomas
de depresión y
ansiedad

18. • La
uDlización
del
cociente
FEV1/FVC
tras
broncodilatación
en
el
diagnósDco
de
la
EPOC
comporta
un
riesgo
de
infradiagnósDco
en
edades
jóvenes
y
de
sobrediagnósDco
en
edades
avanzadas1,2.
Clasificación
de
la
gravedad
de
la
obstrucción
bronquial
en
EPOC
Grado
de
obstrucción
FEV1
tras
broncodilatador
I.
Leve
≥80%
II.
Moderada
50%
≤FEV1
<80%
III.
Grave
30%
≤FEV1
<50%
IV.
Muy
grave
FEV1
<30%
1.
Hardie
et
al.
Eur
Respir
J.
2002;
20:
1.117-­‐1.122
2.
Celli
et
al.
Eur
Respir
J.
2003;
22:
268-­‐273

19. Para
la
evaluación
de
la
disnea
se
recomienda
u9lizar
la
escala
mMRC
Grado
AcCvidad
0
Ausencia
de
disnea
al
realizar
ejercicio
intenso
1
Disnea
al
andar
de
prisa
en
llano
o
al
andar
subiendo
una
pendiente
poco
pronunciada
2
La
disnea
le
produce
una
incapacidad
de
mantener
el
paso
de
otras
personas
de
la
misma
edad
caminando
en
llano
o
tener
que
parar
a
descansar
al
andar
en
llano
al
propio
paso
3
La
disnea
hace
que
tenga
que
parar
a
descansar
al
andar
unos
100
m
o
pocos
minutos
después
de
andar
en
llano
4
La
disnea
impide
al
paciente
salir
de
casa
o
aparece
ante
acDvidades
como
vesDrse
o
desvesDrse

20. Criterios
para
la
estra9ficación
en
niveles
de
riesgo
Estratificación
Riesgo BAJO
(Se deben cumplir
todos los criterios)
Riesgo ALTO
(Se debe cumplir
al menos 1 criterio)
≥50% <50%
0-2
>2 o =2 (con
tratamiento)
0-1 (sin ingreso) 2 o más o 1 ingreso
Obstrucción (FEV1 tras
broncodilatación [%])
Disnea (mMRC)
Exacerbaciones
(último año)
Paso
2:
estraCficar

21. ©
2017
Global
IniDaDve
for
Chronic
ObstrucDve
Lung
Disease
ABCD
Assessment
Tool

23. Paso
3:
caracterización
del
fenoCpo
FEV1: 33% 35% 32%
Disnea:
IMC:
6MWT:
2/4
34 kg/m2
280 m
4/4
18 kg/m2
157 m
1/4
26 kg/m2
410 m

24. Paso
3:
caracterización
del
fenoCpo
Fenotipo no agudizador
Fenotipo
agudizador con
enfisema
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto
(ACO)
Bronquitis
crónica
Fenotipo
enfisema
Fenotipo no
agudizador
(0-1 agudizaciones/
año
sin ingreso)
Fenotipo agudizador
(2 o más
agudizaciones/año o
1 ingreso)

25. ¿Es
un
fenoDpo
mixto?

26. Fuente: Reproducido con permiso de la European Respiratory Society ©: Eur Respir J.
2017; 49: 1700068
≥35 años
Tabaquismo (o exfumador) ≥10 paq/año
FEV1/FVC post-PBD < 70%*
Sí
Diagnóstico actual del asma
ACO
* Mantenida tras tratamiento con LABA/GCI (6 meses). En algunos casos,
además, 3 ciclos de glucocorRcoides orales (15 días).
En
pacientes
con
diagnósDco
reciente
se
reevaluará
este
criterio
tras
tratamiento
con
agonistas
beta-­‐2-­‐
adrenérgicos
de
acción
prolongada
(LABA)
y
GCI
y
un
seguimiento
de
al
menos
6
meses;
en
algunos
casos
es
recomendable
efectuar
además
una
pauta
corta
(15
días)
de
GCO.
La
reversión
de
la
obstrucción
espirométrica
tras
dichos
tratamientos
descartará
el
diagnósCco
de
ACO
en
favor
del
de
asma.

27. Fuente: Reproducido con permiso de la European Respiratory Society ©: Eur Respir J.
2017; 49: 1700068
≥35 años
Tabaquismo (o exfumador) ≥10 paq/año
FEV1/FVC post-PBD < 70%*
No
PBD ≥15% y 400 mL, y/o
eosinofilia en sangre ≥300 céls/µL
Diagnóstico actual del asma
Sí ACO
* Mantenida tras tratamiento con LABA/GCI (6 meses). En algunos casos,
además, 3 ciclos de glucocorRcoides orales (15 días).

28. Fuente: Reproducido con permiso de la European Respiratory Society ©: Eur Respir J.
2017; 49: 1700068
≥35 años
Tabaquismo (o exfumador) ≥10 paq/año
FEV1/FVC post-PBD < 70%*
No Sí
PBD ≥15% y 400 mL, y/o
eosinofilia en sangre ≥300 céls/µL
Diagnóstico actual del asma
Sí ACO
* Mantenida tras tratamiento con LABA/GCI (6 meses). En algunos casos,
además, 3 ciclos de glucocorRcoides orales (15 días).

29. Vamos
a
tratar
a
nuestros
EPOC

30. Obje9vos
Los
objeDvos
generales
del
tratamiento
de
la
EPOC
:
• Reducir
los
síntomas
crónicos
de
la
enfermedad.
• Disminuir
la
frecuencia
y
gravedad
de
las
agudizaciones.
• Mejorar
el
pronósCco.
Se
deben
alcanzar
tanto
los
beneficios
a
corto
plazo
(control
de
la
enfermedad)
como
los
objeDvos
a
medio
y
largo
plazo
(reducción
del
riesgo).
• «Se
propone
un
tratamiento
personalizado,
estraCficado
por
nivel
de
riesgo
y
condicionado
por
el
fenoCpo
clínico.»
Tratamiento
de
la
EPOC
estable

31. Tratamiento
del
paciente
EPOC
LABA/GCI
No agudizador
LABA/LAMA
+ Teofilina
Diagnóstico
Estratificación
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico

32. Tratamiento
del
paciente
EPOC

33. Riesgo
bajo
GesEPOC

34. Tratamiento
del
paciente
con
EPOC
de
bajo
riesgo
LABA/GCI
No agudizador
LABA/LAMA
+ Teofilina
Diagnóstico
Estratificación
Agudizador
bronquitis
crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico

35. Gold
A

37. Riesgo
ALTO
GesEPOC
No
agudizador

38. Tratamiento
del
paciente
con
alto
riesgo
NO
agudizador
LABA/GCI
No agudizador
+ Teofilina
Diagnóstico
Estratificación
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico
LABA/LAMA

39. GOLD
B

41. GOLD
C

43. Riesgo
ALTO
GesEPOC
Enfisematoso

44. Tratamiento
del
paciente
con
alto
riesgo
agudizador
con
ENFISEMA
LABA/GCI
No agudizador
+ Teofilina
Diagnóstico
Estratificación
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico
LABA/LAMA

45. Riesgo
ALTO
GesEPOC
BronquíDco
crónico

46. Tratamiento
del
paciente
con
alto
riesgo
agudizador
con
BRONQUITIS
CRONICA
LABA/GCI
No agudizador
+ Teofilina
Diagnóstico
Estratificación
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico
LABA/LAMA

47. GOLD
D

49. Riesgo
ALTO
GesEPOC
ACO
(Mixto)

50. LABA/LAMA
Tratamiento
del
paciente
con
alto
riesgo
agudizador
ACO
LABA/GCI
No agudizador
+ Teofilina
Diagnóstico
Estratificación
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico

51. Adecuación
del
nivel
de
intervención
asistencial
a
los
niveles
de
riesgo
Nivel
de
riesgo
Intervenciones
terapéuCcas
N1:
Bajo
riesgo
Deshabituación
tabáquica
• Consejo
• Tratamiento
específico
Educación
sanitaria
Programa
estructurado
de
educación
terapéuDca
orientado
a:
• Fomentar
el
autocuidado
• Adherencia
terapéuDca
• Técnica
inhalatoria
AcCvidad
dsica
• Ejercicio
regular
Vacunación
• AnDgripal
• AnDneumocócica
Tratamiento
farmacológico
• Broncodilatadores
Comorbilidad
• Tratamiento
de
la
comorbilidad
N2:
Alto
riesgo
Añadir
al
tratamiento
previo:
• Tratamiento
farmacológico
• Tratamiento
no
farmacológico
• Guiado
por
fenoDpo
• Rehabilitación
respiratoria
• Valorar
oxigenoterapia
conDnua
domiciliaria
• Valorar
venDlación
no
invasiva

52. • VACUNA
ANTIGRIPAL
– Reduce
la
mortalidad
por
todas
la
causas
– Reduce
Nº
de
hospitalizaciones
durante
los
periodos
epidémicos
• VACUNA
ANTINEUMOCÓCICA
• EPOC
• Asma
grave
• Enfermedad
intersCcial
difusa
• Cirrosis
hepáCca
• ECV
isquémica
o
ICC
• DM
en
tratamiento
• Bebedores
de
riesgo
(28
UE/sem)
• Fumadores
(15-­‐20
paq-­‐año)
Recomendar
a
todo
EPOC
Recomendar
a
TODO
EPOC
Picazo
et
al.
Consenso
sobre
la
vacunación
anD-­‐neumocócica
en
el
adulto
con
patología
de
base.
Rev
Esp
Quimioter
2013;26(3):232-­‐25

53. Rehabilitación
respiratoria
Componente
EVID
Entrenamiento
piernas
Entrenamiento
brazos
Entrenamiento
músc.
respir.
Educac,
fisioterapia
Apoyo
psicosocial
A
A
B
B
C
• Cualquier
EPOC
puede
beneficiarse
(GOLD
2010)
(A)
• Persistencia
de
disnea,
tos,
y/o
expectoración
a
pesar
de
tratamiento
correcto:
– síntomas
respiratorios
importantes
en
fase
estable
– Limitación
acDvidad
diaria
y
deterioro
de
calidad
de
vida
– I
Bode:
5-­‐10
– AcDtud
colaboradora
y
moDvadora
para
parDcipar

54. Oxigenoterapia
domiciliaria
• Aumenta
la
SUPERVIVENCIA
de
los
pacientes
con
EPOC
grave
e
insuficiencia
respiratoria
aplicada
18
horas
(A)
• Criterios:
– PaO2
<
55
mmHg
– PaO2
55-­‐60
mmHg
con:
• HTP,
Insuficiencia
cardiaca
o
arrDmias,
Hematocrito
>
55%

56. • Paciente
ex-­‐fumadora
de
63
años
con
un
consumo
acumulado
de
40
paquetes-­‐año
que
acude
para
resultados
de
mamograxa
de
screening
• Acude
regularmente
a
controles
en
su
médico
de
familia
por
HTA
en
seguimiento
y
tratada
con
fármacos
• AcDva
con
múlDples
acDvidades
sociales
incluyendo
caminatas
frecuentes
por
la
montaña
• Preguntamos
sobre
su
acDvidad
xsica
y
nos
comenta
que
úlDmamente
se
faDga
más
de
lo
habitual
aunque
permanece
acDva.
“los
años
no
perdonan”
Caso
1

57. Tras
explorarla
adecuadamente,
¿Qué
pruebas
solicitarías
a
la
paciente?

58. Pro-BNP

59. -8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
2 4
Flujo(l/seg.)
Volumen (L)
FEV1/FVC < 70%
FEV1: 42% v.ref.
Obstrucción bronquial GRAVE, no
reversible

60. Criterios
para
la
estra9ficación
en
niveles
de
riesgo
Estratificación
Riesgo BAJO
(Se deben cumplir
todos los criterios)
Riesgo ALTO
(Se debe cumplir
al menos 1 criterio)
<50%
0-2
0-1 (sin ingreso)
Obstrucción (FEV1 tras
broncodilatación [%])
Disnea (mMRC)
Exacerbaciones
(último año)
Paso
2:
estraCficar

63. LABA/GCI
No agudizador
+ Teofilina
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
+ GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo alto
Fenotipo clínico
LABA/LAMA
Tratamos
síntomas

64. • Paciente
fumadora
de
43
años
con
un
consumo
acumulado
de
30
paquetes-­‐
año
que
acude
por
un
esguince
de
tobillo
leve-­‐moderado.
¿Tenemos el día “de EPOC”?
‘Cargar
con
estas
bolsas
de
la
compra
es
más
dixcil
de
lo
que
solía
ser.’
‘Toso
cada
día
cuando
me
levanto
cada
mañana,
pero
es
sólo
tos
del
fumador.
Esto
es
normal
y
no
es
perjudicial
para
mi
salud
Caso
2

65. Cociente
FEV1/FEV6
<
0,75
permite
clasificar
correctamente
al
82,4%
de
los
individuos
como
portadores
de
EPOC
FEV1/FEV6
=
0,72
• Paciente
fumadora
de
43
años
con
un
consumo
acumulado
de
30
paquetes-­‐
año
que
acude
por
un
esguince
de
tobillo
leve-­‐moderado.
¿Tenemos el día “de EPOC”?
Caso
2

66. Miratvilles
et
al.
ValidaDon
of
the
Spanish
version
of
the
COPD-­‐PopulaDon
Screener
(COPD-­‐PS).
Its
usefulness
and
that
of
FEV1/FEV6
for
the
diagnosis
of
COPD.
Med
Clin
(Barc).
2012;139(12):522–530
Sensibilidad 92%
COPD-­‐PS

67. FEV11/FVC: 69%
FVC: 3.1 l/s 92%
FEV11: 2.1 l/s 75%
FEF: 1.3 l/s 44%
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
2 4
Flujo(l/seg.)
Volumen (L)
• Paciente
fumadora
de
43
años
con
un
consumo
acumulado
de
30
paquetes-­‐
año
que
acude
por
un
esguince
de
tobillo
leve-­‐moderado.
Caso
2

68. Caso
2
Diagnóstico
Estratificación
LAMA
LABA/LAMA
Riesgo bajo
Tratamos
síntomas

72. • Programas
de
deshabituación
tabáquica
• Vacunación
anDgripal
anual
y
anDneumocócica
• Programas
de
ejercicio
xsico
• Cambios
de
esDlo
de
vida,
disminuir
sedentarismo
• Manejo
rápido
y
específico
de
exacerbaciones
• Broncodilatadores
Y
total…¿para
qué?

73. Paciente
ex-­‐fumador
de
73
años
con
un
consumo
acumulado
de
50
paquetes-­‐año
que
acude
por
recetas
DiagnósCcos:
• Diabetes
Mellitus
Dpo
2
• HTA
• Cardiopaza
isquémica
• EPOC
• Sd.
ProstáDco
Tratamiento
habitual:
• Me{ormina
• Ramipril
• Alfuzosina
• AAS
• Bisoprolol
• FluDcasona/salmeterol
inhalador
cartucho
Caso
3

74. Criterios
para
la
estra9ficación
en
niveles
de
riesgo
Estratificación
Riesgo BAJO
(Se deben cumplir
todos los criterios)
Riesgo ALTO
(Se debe cumplir
al menos 1 criterio)
<50%
>2
0-1 (sin ingreso)
Obstrucción (FEV1 tras
broncodilatación [%])
Disnea (mMRC)
Exacerbaciones
(último año)
Paso
2:
estraCficar

75. ¿Qué haríamos en nuestros 5-­‐10 minutos?

76. ¿Qué haríamos en nuestros 5-­‐10 minutos?
Hacer las recetas y listo.
No estamos para más figuras

77. ¿Qué haríamos en nuestros 5-­‐10 minutos?
Preguntar como se
encuentra y pedir una
espirometría y una analíRca
completa de control de RCV
y PSA
¿Pedir una espirometría?

78. ¿Qué haríamos en nuestros 5-­‐10 minutos?
Preguntar por síntomas
cardiorrespiratorios, incluyendo
cuesRonario CAT y medir el
índice de disnea por el mMRC
Preguntar por
exacerbaciones

79. LABA/GCI
No agudizador
+ Teofilina
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
+ GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo alto
Fenotipo clínico
LABA/LAMA
Tratamos
síntomas

80. ¿por
qué
esta
tratado
con
corCcoides
inhalados?
¿Cuál
es
la
relación
riesgo
beneficio
de
los
corCcoides
inhalados
en
este
paciente?
¿Se
le
podrían
reCrar?

81. ¿Qué haríamos en nuestros 5-­‐10 minutos?
Citarle con la enfermera para
control de diabetes, consejo
sobre esRlo de vida y educación
en el uso de sus inhaladores

82. Citarle con la enfermera para control de
diabetes, consejo sobre esRlo de vida y
educación en el uso de sus inhaladores
Preguntar por síntomas
cardiorrespiratorios, incluyendo
cuesRonario CAT y medir el índice de disnea
por el mMRC y exacerbaciones
Preguntar como se encuentra y pedir una
espirometría y una analíRca completa de
control de RCV y PSA
Hacer las recetas

83. Mujer
de
61
años
acude
por
tos
y
pitos
en
el
pecho
con
cierta
dificultad
respiratoria
Es
fumadora
de
medio
paquete
al
día
desde
los
22
años

84. Mujer
de
61
años
acude
por
tos
y
pitos
en
el
pecho
con
cierta
dificultad
respiratoria
Es
fumadora
de
medio
paquete
al
día
desde
los
22
años

85. Mujer
de
61
años
acude
por
tos
y
pitos
en
el
pecho
con
cierta
dificultad
respiratoria
Es
fumadora
de
medio
paquete
al
día
desde
los
22
años

86. Jones RC et al. Lancet Respir Med. 2014 Apr;2(4):267-76.

87. ¿Es asma o es EPOC?

88. Criterios
para
la
estra9ficación
en
niveles
de
riesgo
Estratificación
Riesgo BAJO
(Se deben cumplir
todos los criterios)
Riesgo ALTO
(Se debe cumplir
al menos 1 criterio)
≥50%
0-2
0-1 (sin ingreso)
Obstrucción (FEV1 tras
broncodilatación [%])
Disnea (mMRC)
Exacerbaciones
(último año)
Paso
2:
estraCficar

89. Fuente: Reproducido con permiso de la European Respiratory Society ©: Eur Respir J.
2017; 49: 1700068
≥35 años
Tabaquismo (o exfumador) ≥10 paq/año
FEV1/FVC post-PBD < 70%*
No Sí
PBD ≥15% y 400 mL, y/o
eosinofilia en sangre ≥300 céls/µL
Diagnóstico actual del asma
Sí ACO
* Mantenida tras tratamiento con LABA/GCI (6 meses). En algunos casos,
además, 3 ciclos de glucocorRcoides orales (15 días).

90. ¿Quienes
son
los
ACO?
• AsmáCcos
“de
siempre”
que
han
fumado
• Fumadores
con
EPOC
que
presentan
inflamación
de
predominio
eosinodlico

91. • Más
exacerbaciones
• Más
síntomas
• Peor
calidad
de
vida
• Tratamiento
específico
• Co-­‐morbilidades
afectan
de
manera
disDnta
¿Por
qué
es
importante
idenCficarlos?

92. LABA/LAMA
Tratamiento
del
paciente
con
alto
riesgo
agudizador
ACO
LABA/GCI
No agudizador
+ Teofilina
Diagnóstico
Estratificación
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico

93. 93

94. 94
q
Dudas
en
relación
al
diagnósCco
q
Pruebas
de
función
pulmonar:
Volúmenes
pulmonares:
DLCO
y
Gasometría
q
FenoCpado
q
Programas
de
rehabilitación
q
EPOC
grave:
Cor
pulmonale
u
Oxigenoterapia
y
tratamientos
avanzados
(bullectomía)
q
Rápido
deterioro
o
exacerbaciones
frecuentes
¿Cuándo
derivar
a
neumólogo?

95.
Talleres de asma y EPOC para residentes
Tratar la EPOC
¿dejar de fumar y listo?