Este documento describe nuevos enfoques para el tratamiento de la EPOC basados en los fenotipos del paciente. Define la EPOC y explica que los pacientes con el mismo grado de obstrucción pulmonar pueden tener resultados clínicos diferentes, lo que requiere un enfoque de tratamiento específico para cada fenotipo. Además, destaca la importancia de estratificar la gravedad de la enfermedad y el pronóstico en función de factores como las exacerbaciones, y de desarrollar planes de tratamiento individualizados en consecuencia.

1. Nuevo tratamiento de la EPOC
estable según el fenotipo
Miguel A Alonso
Cangas de Narcea junio 2012

2. Y en la EPOC... ¿que hay de
nuevo?
– Una Guía... : GesEPOC.
– Definición de EPOC:
• Obstrucción no totalmente reversible.
• Respuesta inflamatoria anormal.
• Evoluciona con exacerbaciones como factor
pronóstico.
– Definir fenotipos de EPOC y abordar su
tratamiento específicamente.
Coste sanitario directo:
De 1.876€ a 3.238€/año.
45% hospitalización; 40% medicación; 25% visitas y
p.dx

3. Sumario…
Fenotipos de la EPOC.
Caracterización de la Gravedad.
Tratamiento farmacológico según
guía GUÍA GesPOC 2012

4. Fenotipo.
• Concepto: Tributo o conjunto de tributos de la
enfermedad, que solos o combinados, describen
diferencias entre individuos con la misma enfermedad
y que se relacionan con consecuencias clínicas
relevantes:
Síntomas
Exacerbaciones
Respuestas al tratamiento
Muerte.

5. Fenotipos de EPOC.
FEV1/FVC<70%.
Gravedad : severidad del FEV1
 Escala GOLD.
FEV1 estratifica y dirige su tratamiento.
Pacientes con mismo FEV1 que tienen comportamiento clínico y
evolutivo diferente: HETEROGENEIDAD FENOTIPICA
Respuesta variable a los tratamientos.

6. Una exacerbación no es un suceso infrecuente
Deterioro de la
función Aumento de
pulmonar síntomas
( disnea)
Exacerbación
Limitación ejercicio
Empeoramiento de la
Exacerbación
calidad de vida
Aislamiento social
Exacerbación
Ingresos hospitalarios
muerte

7. Consecuencias de la EAEPOC: deterioro funcional.
El descenso en el FEV1 aumenta con la frecuencia de las exacerbaciones
0
FEV1 (mL)
-5
-10
-15
Cambio anual
-20
-25
-30
-35 -32.1
-40
-40.1
Frecuentes
Exacerbaciones *
-45 Exacerbaciones Infrecuentes
* P<0.05 frente a exacerbaciones infrecuentes

8. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD
Mortalidad tras visita a urgencias por una exacerbación por EPOC
45%
39%
40%
Porcentaje de mortalidad
35% 32%
30%
25% 23%
20% 16%
15% 11%
9%
10%
5%
5%
0%
30 Días 60 Días 90 Días 180 Días 1 año 2 años 3 años
Tiempo tras la admisión

9. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD
La frecuencia y gravedad de las exacerbaciones incrementan el riesgo de mortalidad
1.0 1.0
0.8 0.8
Probability of surviving
Probability of surviving
A (1)
NS
0.6 p<0.0002
0.6 (2)
p<0.0001
B p<0.0 p=0.005
0.4 0.4 p<0.0001
p=0.069 (3)
C NS
0.2 0.2 (4)
0.0 0.0
0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60
Time (months) Time (months)
Group A patients with no acute exacerbations Group (1) no acute exacerbations
Group B patients with 1–2 acute exacerbations Group (2) acute exacerbations requiring emergency
requiring hospital management service visits without admission
Group C patients with >3 acute exacerbations Group (3) patients with acute exacerbations requiring
one hospital admission
Group (4) patients with acute exacerbations requiring
readmissions
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931.
9

10. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD
Ataque Pulmonar Ataque al Corazón
(Exacerbación EPOC) versus (Infarto de Miocardio)
22-43% 25-38%
de los pacientes hospitalizados de los pacientes mueren en el
por exacerbación de EPOC año siguiente al 1er infarto de
mueren al cabo de 1 año miocardio (5,6)
(1,2,3,4)
La tasa de mortalidad intra- La tasa de mortalidad intra-
hospitalaria en la exacerbación hospitalaria para el infarto agudo
de la EPOC es: de miocardio es:
8-11% (1,2) 8-9.4%(
5,6)
10

11. Eclipse Hurst JR et al.N Engl J Med 2010;363:1128-38.

12. Por tanto:
 La existencia de exacerbaciones previas es el mejor
predictor de futuras exacerbaciones
 Es importante diferenciar fenotipos de la EPOC y
determinar la severidad y la actividad de la enfermedad.

13. Proceso de diagnóstico abordaje de
la EPOC:
1.Diagnóstico.
2.Caracterización del fenotipo.
3.Clasificación de la gravedad.

14. 1. Diagnóstico.
–Historia Clínica
compatible.
–Espirometría con PB
FEV1/FVC<70%.
–RX TÓRAX.
–Alfa 1 Antitripsina.

15. 2.Caracterización del fenotipo.
• A : EPOC no agudizador (con BC o
Enfisema).
• B : mixto con asma ( tenga o no
exacerbaciones).
• C: EPOC exacerbador con Enfisema.
• D: EPOC exacerbador con bronquitis
crónica.

16. Fenotipaje de la
EPOC

17. Criterios DX del fenotipo Mixto.

18. Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

19. 3. Caracterización de la
Gravedad.
Concepto multimodal de la gravedad.

20. Estratificación de la gravedad de la
EPOC. (GOLD)

22. Estratificación de la gravedad con
valor pronóstico

26. Tratamiento farmacológico
según fenotipos

32. En resumen.
• Hacer un diagnóstico correcto
• Encuadrar nuestro paciente en un fenotipo
• Graduar la severidad de la enfermedad
mediante un planteamiento
multidimensional (BODE, BODEX).
• Planteamiento terapéutico guiado por el
fenotipo y escalonado según la escala de
gravedad.

33. Gracias.
¿preguntas...?