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1. Enfermedad de
Parkinson
Johanna Ma. Cruz Mejia

2. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad
degenerativa y progresiva debida a la pérdida de
las neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra
del mesencéfalo.
James Parkinson

4. poco frecuente que los adultos jóvenes
Factores de riesgo
Edad.
Factor hereditario
Sexo
Exposición a toxinas.
A partir de los 60 años.
La exposición continua a herbicidas y pesticidas

5. El parkinsonismo tiene 4 características
cardinales.
5
Los temblores comienzan en una
extremidad, como la mano o los dedos.
Temblor de
reposo
Deterioro
del
equilibrio
postural
Bradicinesia
Rigidez
muscular
Temblor de
reposo
Deterioro
del
equilibrio
postural
Bradicinesia
Rigidez
muscular

6. El parkinsonismo tiene 4 características
cardinales.
Temblor de
reposo
Deterioro
del
equilibrio
postural
Bradicinesia
Rigidez
muscular
La postura puede volverse encorvada o puedes
tener problemas de equilibrio como resultado
de la EP

7. El parkinsonismo tiene 4 características
cardinales.
Temblor de
reposo
Deterioro
del
equilibrio
postural
Bradicinesia
Rigidez
muscular
Reducción de la capacidad de movimiento
y enlentecer el movimiento, lo que hace
que las tareas sencillas sean difíciles y te
lleven más tiempo

8. El parkinsonismo tiene 4 características
cardinales.
Temblor de
reposo
Deterioro
del
equilibrio
postural
Bradicinesia
Rigidez
muscular
La rigidez muscular puede producirse en cualquier
parte del cuerpo. Los músculos rígidos pueden
limitar la amplitud de movimiento y causar dolor.

10. Los signos motores
Golpeteo de los
dedos
Movimientos
alternantes con las
manos

11. Síntomas no motores
Deterioro
cognitivo
Presión
arterial baja
al estar de
pie
Sialorrea
Incontinencia
urinaria
Dolores de
tipo muscular
y óseo
Estreñimiento

12. Clasificación de pacientes con EP en función
de los estadios Hoehn & Yahr

13. Manifestaciones
Pacientes de diagnóstico reciente
Expresión facial normal
Postura erecta
Posible temblor en una
extremidad
Estadio I
Dificultades en motricidad fina
Rigidez y Bradicinesia a la
exploración
Disminución del bracea al caminar
, arrastra un poco los pies
://infotiti.com/2016/08/fases-del-parkinson/

14. Manifestaciones
Pacientes de diagnóstico reciente
Alteración de la expresión
facial
Disminución del parpadeo
Postura en ligera flexión
Estadio II
Enlentecimiento para realizar las
actividades de la vida diaria
Síntomas depresivos
Posibilidad de efectos
secundarios de los medicamentos

15. Manifestaciones
Dificultad al caminar
Dificultad en el equilibrio
Sensación de fatiga
Estadio III y IV
Pacientes moderadamente afectado

16. Manifestaciones
No todos los pacientes llegan
a este estadio
Dependientes
Gran parte del tiempo
sentado o en cama
Estadio V
Trastornos del lenguaje
acentuados
Desarrollo de contractura
Pacientes severamente afectado

17. Diagnostico
Criterios clínicos del
Banco de Cerebros de la
Sociedad de
Enfermedad de
Parkinson del Reino
Unido

18. Diagnostico
• Diagnóstico clínicamente definitivo
1) Existencia por un año o más
de los tres signos motores
cardinales
2) Respuesta a la administración
de levodopa, al menos en una
dosis diaria de 1 gr durante el
transcurso de un mes, que
produzca moderado o marcado
grado de mejoría clínica

19. Escala Unificada de Evaluación de la
Enfermedad de Parkinson (UPDRS)7
• Esta escala es la que se utiliza en la
mayoría de los estudios clínicos,
incluye la valoración de los signos
motores y los no motores, al igual
que fluctuaciones y complicaciones
del tratamiento.
I. Estado mental, comportamiento
y estados de ánimo
II. Actividades de la vida diaria
III. Exploración de signos motores
IV. Complicaciones del tratamiento

20. • Pruebas de diagnóstico por imagen, como puede ser una tomografía
computarizada (TAC), una tomografía por emisión de positrones o
una resonancia magnética (RM).

21. Exploración física
1. Girar sobre si mismo: va a necesitar hasta 20 pasitos
2. Dibujar espirales grandes y deformes
3. Rigidez: resistencia uniforme a lo largo del movimiento (“en tubo de
plomo”) , cuando se le superpone el temblor, da lugar al fenómeno
conocido como “de rueda dentada”

22. Exploración física
• Retropulsion: La inestabilidad
postural se explora con la
“maniobra del empujón”: el medico
lo empuja hacia atrás por los
hombros o poniendo una mano en
el esternón. Si los reflejos
posturales están alterados puede dar
uno pasos hacia atrás o incluso caer
a plomo

23. Exploración física
• Tapping:
Disminución del dedo en la prueba
de tapping en la enfermedad de
Parkinson

24. Exploración física
• Reflejo glabelar: Si se golpea
repetidamente el centro de la
frente, poniendose el examinador
de forma que se evite una amenaza
visual, se produce un continuo
parpadeo anormal. No hay
adapatcion al estimulo.

25. Exploración física
• Reflejo palmomentoniano: es un
reflejo anormal que se obtiene
estimulando la eminencia tenar de
la mano, produciéndose en
respuesta una contracción de los
músculos del mentón y del labio,
del mismo lado donde se realizó la
estimulación

27. Tratamiento para la enfermedad de
Parkinson
Objetivos de la terapéutica inicial
• Mejorar los síntomas
• Retrasar la progresión de la
enfermedad
• Prevenir la aparición de
complicaciones a corto y largo plazo
Levodopa
• (Acción similar a la
Dopamina): se utiliza
unido a un inhibidor
de la descarboxilasa
Levodopa
(tab. 500
mg)

28. Tratamiento para la enfermedad de
Parkinson
Inhibidores del catabolismo de la Levodopa o Dopamina
• Tratan los síntomas de la EP
• Bloquean una enzima que degrada la dopamina,
permitiéndole permanecer mas tiempo en el
receptor
• Selegilina o Lozabemida: 5 mg 2 veces al día.
I. De MAO- B (
Monoaminooxidasa
B)
• Estos fármacos se unen a los receptores de
dopamina e imitan su acción
• Entacapona: 200 mg ( se administra al mismo
tiempo con la dosis de carbidopa- levodopa)
• Tolcapona: 50- 200 mg c/ 8 horas
I. De la COMT
(catecol-o- metil
transferasa)

29. Tratamiento para la enfermedad de
Parkinson
Agonistas Dopaminergicos
• Estos fármacos se unen a los
receptores de la dopamina e imitan
su acción
Bromocriptina
• Dosis inicial 1.25 mg en la noche
• Se aumenta desde 1.25 hasta 7.5 mg diarios
• Según la Rsp se aumenta cada 15 o 20 días
hasta llegar a 30 mg diarios
Pergolide
• Dosis inicial 0.05 mg
• Se aumenta lentamente
hasta 1-3 mg diarios en
3 tomas
Lisuride
• Dosis inicial 0.1 mg 2
veces al día
• Se aumenta lentamente
hasta alcanzar 2-4 mg/
día en 4 tomas

30. Tratamiento para la enfermedad de Parkinson
Anticolinergicos
• Relajan la musculatura lisa; se
utilizan para tratar el temblor
• Trihexifrenidil : 2-20 mg/día (dosis Max. 15
mg diarios)
• Biperideno: 2-6 mg/día (dosis Max. 15 mg
diarios)
• Mesilato de benzotropina: 0.5-0.6 mg/día
• Prociclina: 5-40 mg/día
El TTO. Debe iniciarse con dosis bajas,
se van incrementando hasta q
aparezcan efectos adversos :
Sequedad bucal, Taquicardia Retención
urinaria, Visión borrosa Estreñimiento