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PRIMER PARTE ANESTESIA OBSTETRICA.pptx DATOS RELEVANTE
- 1. CASA DE ESQUÍ ALPINE ANALGESIAYANESTESIA OBSTÉTRICAS Unidad5:Etapa prenatal 1
- 2. CASA DE ESQUÍ ALPINE 2 ANESTESIAOBSTÉTRICA Esunaramadelaanestesiologíadedicadaalaatención anestesiológicaintegraldelapacienteembarazada Queincluyeelmanejo: • Antes • Durante • Despuésdeltrabajo departoocesárea • Complicaciones secundarias Deldolor antes, Anestesiólogo debe llevaracabo: • Unahistoriaclínica • Exploraciónfísica completa • Valoracióndeestudios delab
- 3. CASA DE ESQUÍ ALPINE 3 ANALGESIAYSEDACIÓN INTRAVENOSA Sedantes Narcóticos Cruzanlaplacentarápidamente Ejerciendosus efectos Depresiónneonatal Relacióndirectaconladosis. Estemétododealivio para eldolordelamadre hacaídoendesuso.
- 4. CASA DE ESQUÍ ALPINE 4 ANALGESIAYANESTESIAREGIONAL Dolorobstétricopuedeabordarseterapéuticamente Suprarraquídeo Anivel Raquídeo Periférico Mejormanerade abordareldolor • Menor riesgoparaelbinomio • Proporcionaranalgesiaoanestesia completas(mayorconfort) • Pacientedespierta • Protegereflejosdelavíaaérea • Permiteapegarseasubebédespuésdel nacimiento.
- 5. CASA DE ESQUÍ ALPINE 5 TÉCNICASREGIONALESMÁSUTILIZADAS Bloqueoepidural Bloqueoperidural Bloqueosubaracnoideo Bloqueocombinado Epidural-subaracnoideo Másutilizadaenel trabajodeparto Anestesiaespinal Operacióncesárea • Lidocaína • Bupivacaína • Ropivacaína. Adyuvantes Epinefrina,opiáceoso algunosagonistas adrenérgicosα2
- 6. CASA DE ESQUÍ ALPINE 6 ESTASTÉCNICASSEPUEDENAPLICAR Sentada Acostadasobreel ladoizquierdodelcuerpo
- 7. CASA DE ESQUÍ ALPINE 7 EFECTOS COLATERALES TÉCNICAS REGIONALES Hipotensión materna 1 • Bloqueodelsimpático • Posición delamadre ensupino Perfusión placentaria PREVENCIÓN • PrecargaconsolucioneselectrolíticasIV • Ladesviaciónefectivadelúterohacialaizq. • Usodecoloidesyvasoconstrictores VIGILARDEFORMACONTINUA “Tensiónarterialyelgastocardiaco”
- 8. CASA DE ESQUÍ ALPINE 8 EFECTOS COLATERALES ANESTÉSICOSLOCALES • Inyectarlo en forma accidental torrente circulatorio a través de la punción de las venasdelplexodeBatson. CONSECUENCIAS Madre Feto Pérdidadel conocimientomaterno Hipoxia Convulsiones Acidosisrespiratoria Paro cardiorrespiratorio • Elusodenarcóticos comoadyuvantes Potenciarla disminución deldolor Sedetecta Enlasangredelcordónumbilical10 mindespuésdesuadministración Cambios neuroconductua lesleves Afectala alimentaciónal senomaterno
- 9. CASA DE ESQUÍ ALPINE 9 OPIOIDES Adyuvantesdelaanestesiaregional Epidural Enbolo 50a100ug FENTANILO Infusión 1a3ug/ml Subaracnoideo 10a25ug Concentraciones plasmáticascasinulas Subaracnoideo MORFINA 100200ug “Noproducenefectos nocivosgravessobreelfeto”
- 10. CASA DE ESQUÍ ALPINE 10 ANESTESIAGENERAL • Pacienteen estadodeemergencia paraunacesárea • Porpatologíapreviaoactual (Hemorragianocorregida) Manejodelavíaaéreaenlas embarazadases18vecesmás difícilqueladepacientessin embarazo. Mayor riesgo para la mujer y su hijo SEAPLICA COMPLICACIONES
- 11. CASA DE ESQUÍ ALPINE 11 ANESTÉSICOS HALOGENADOS • Producirinconciencia • Peronoanalgesia • Producenrelajacióndel músculouterino • Accióndependedeladosis • Causanhemorragiaobstétrica. Secaracterizan RELAJANTES MUSCULARES Despolarizantes Succinilcolina Seudocolinesterasas del plasma maternoyelfeto Nodespolarizantes Porsualtopesomolecularno atraviesanlaplacenta. Remifentanilo Nocausanefectos deletéreos Anestesia general:esunagenteinductorynarcóticos
Notas del editor
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- Estudios de lab necesarios para evaluar a cada paciente. No todas las mujeres requieren de alguna técnica de anestesia obstétrica, la solicitud de la madre es una justificación suficiente para hacero o cuando existe alguna condición medica que lo exija, la elección de la técnica anestésica depende del estado medico del paciente el progreso del trabajo de parto y los recursos disponibles Tambien deben llevarse medidas para evitar cualquier broncoaspiración durante la anestesia obstétrica dentro de las que se encuentra el ayuno de alimentos solidos por seis horas a 8 horas antes de cualquier operación cesarea o alguna otra cx mayor.
- Un consenso mundial coincide en qye la mejor manera de abordar este dolor es mediante una técnica regional Modifica fuertemente la memoria episódica del momento vivido y emocional del parto.
- Hay otras técnicas regionales como el bloque de pudendos y el bloqueo paracervical han caído en desuso por su limitado tiempo de acción y peligrosidad para el feto. La lidocaína, bupivacaina y la ropivacaina son anestésico muy utilizados en obstetricia ,se pueden utilizar en el espacio subaracnoideo,. Los fármacos agonistas adrenérgicos alfa 2 ejemplo de ellos son dexmedetomidina o la clonidina.
- Acostada en posición fetal con la espalda lo mas encorvada posible
- Porque un bloque regional mayor debido al bloqueo simpático y a una posición de la madre horizontal (supina) en la cama o mesa qx trae consecuencias peligrosas para el feto por disminuir la perfusión placentaria. La desviación efectiva del útero hacia la izq. Por un cambio en la posición de la paciente y el uso juicioso de coloides y vasoconstrictores. Como son la fenilefrina y la efedrina
- El plexo de Batson es el plexo venoso que comunica los vasos intercosales post con el plexo vertebral. Carece de valvulasy la sangre fluye en ambas direcciones. Facilita la metástasis osea a la columna vertebral La prevención de esta complicación es una técnica cuidadosa y la utilización rutinaria de una dosis de prueba de los anestésicos locales antes de inyectarlos. Cabe resaltar que incluso la anestesia epidural que es el método mas empleado para el control del dolor en el parto se utilizan con mucha frecuencia narcóticos como adyuvantes. En las primeras 24 hr podría afectar la alimentación al seno materno Se ha documentado que tanto el anestésico local como el opioide son detectables en la sngre del cordon umbilical. Sin embargo si se incremnetan los esfuerzos para mejorar el apego por el binomio y la practica de la lactancia materna durante este periodo, el éxito de la lactancia al seno materno es similiar a la de las diadas madre-RN en las que no se utilizo ningún tipo de anestesia obstétrica.
- Esta el uso de sufentanilo a dosis de 10 a 20 ug Los opiáceos administrados a estas dosis no producen efectos nocivos graves sobre el feto
- En estos casos es cuando se opta por utilizar anestesia general, que plantea un mayor riesgo para la mujer y su hijo. El oxido nitroso es un buen agente analgésico pero no anestésico y sirve como adyuvante a otros agentes, sin embargo a caído en desuso debido a los desastres obstétricos en personal femenino que labora en qx y que contamina la atmosfera. En la actualidad su uso es minoritario, aun en cesáreas.
- Todos los halogenados tornan el utero insensible a la acción de los oxitócicos al producir relajación del musculo uterino su acción depende de la dosis y puede causar hemorragia obstétrica. Remifentanilo es un fármaco de acción ultrarapida. Es importante que existe personal y equipo disponible cerca del área donde se aplique cualquier técnica de anestesia obstétrica con la capacidad para otorgar medidas de reanimación cardiopulmonar avanzadas en caso necesario.