Este documento discute varios temas relacionados con puentes dentales, incluyendo el uso de conectores rígidos vs no rígidos, la selección de pilares adecuados y las proporciones ideales entre los pilares y los dientes reemplazados. También analiza casos específicos como puentes para reemplazar caninos o molares inclinados.

1. Problemas
Especiales

2. Pilares intermedios:
Los puentes se constituyen preferentemente con
conectores rígidos entre los retenedores y los
pónticos.
Un puente con los pónticos
rígidamente unidos a los
retenedores provee la deseable
rigidez y solidez a la
prótesis, y así mismo
tiempo, minimiza la
sobrecarga que
implica la restauración.

3. En muchos casos se producen espacio edéntulo a
ambos lados de la pieza, quedando esta aislada, y
en caso de construirse un puente, servirá de pilar
intermedio.
La movilidad fisiología de los dientes, la posición en
el arco de los pilares y la capacidad retentiva de
los retenedores hacen que un puente con 5 piezas
rígido, soldado, no sea el tx. ideal.

4. Las fuerzas transmitidas a los pilares terminales
como resultado de la presencia de un pilar
intermedio actuando como fulcro, pueden causar
el fallo del retenedor más débil.
La solución puede radicar en el uso de algún tipo
de conector no rígido.

5. El diseño no rígido mas frecuente consiste en un rail
en forma de T.
Su uso se restringe a los puentes cortos
que sustituyen a una sola pieza.
La localización de dispositivos
rompe fuerzas también es importante.
Tiene que estar en el pilar intermedio.

6. Un conector no rígido en el
pilar intermedio evita que
este actué como fulcro.
El pilar intermedio

7. Si un conector no rígido esta colocado en la cara
distal de un retenedor de un pilar intermedio, los
movimientos en dirección mesial tienden a
enclavar el rail en la guía.

8. Si un conector no rígido esta ubicado en la cara
mesial del pilar intermedio. Los movimientos en
dirección mesial tienden a desalojar el rail.

9. Los molares inclinados como pilares
Cuando un molar inferior se inclina hacia mesial,
tiene lugar una discrepancia entre el eje
longitudinal del molar y el del premolar.
Si el tercer molar esta presente, surge una
complicación adicional.

10. Este puente no podrá
asentarse porque el tercer
molar interfiere en el eje de
inserción.
Si la interferencia es
pequeña, el problema
puede solucionarse tallando
la cara mesial del tercer
molar y colocando luego
una restauración o no, según
el grado de tallado.

11. Si la inclinación es grande, habrá que
recurrir a medidas correctivas mas
complejas.
El tx. De elección
consiste en endereza el
molar con técnicas
ortodónticas.

12. En el pilar distal se puede usar como
retenedor una media corona mesial.
También se pueden usa como retenedor en el pilar
distal una cofia y una corona telescópia

13. Puente para remplazar caninos.
Son siempre puentes dificiles por que los
caninos estan frecuentemenre por fuera del
eje que va de pilar a pilar.
Los eventuales pilares son el incisivo lateral. El mas
débil de todos los dientes de la arada y el primer
premolar.

14. Puentes de extensión.
Un puente en extensión es el que es soportado
por uno o varios pilares en uno solo de sus
extremos, estando libre el otro lado póntico.
Bajo ninguna condición debe utilizarse un
central como pilar de un puente en extensión.

15. Diseño de puentes y
elección de pilares

16. Diseño de puentes y elección de
pilares
• Se pueden clasificar en simples o complejos
en función del numero de piezas que
reemplazan y del lugar de la arcada en que se
encuentra el espacio edéntulo.
• El puente simple clásico es el que sustituye a
un único diente.

17. • Entre más largo sea el tramo, se exige más
habilidad al operador, a los retenedores y a las
estructuras que soportarán el puente.
• En condiciones ideales, el numero máximo
absoluto de piezas posteriores para sustituir
por un puente es 3.

18. Tratar con prótesis parcial removible
• Espacio edéntulo de cuatro piezas que no sea
el de los cuatro incisivos.
• Si hay más de un espacio edéntulo en la
misma arcada (aunque se puedan restaurar
individualmente con un puente).
• Si los espacios son bilaterales y constan de 2 o
más piezas.

19. • Los terceros molares raras veces pueden
utilizarse como pilares debido a:
• No presentan erupción completa
• Tienen raíces cortas y fusionadas
• Suelen estar inclinados hacia mesial

20. • Para considerar utilizar un tercer molar como
pilar se debe tomar en cuenta:
• Erupción completa
• Collar gingival sano
• Tener raíces bien separadas y largas
• Escasa o nula inclinación a mesial

21. Puentes simples (un diente)
• Proporción radicular
pilar/póntico: 1.9
• Observaciones:
Si hay caries proximales
importantes se precisarán
retenedores de metal-
porcelana
• Retenedores: coronas
parciales con pins
• Póntico: Metal-
porcelana

22. • Proporción radicular
pilar/póntico: 2.1
• Observaciones:
Pilares en mal posición o
en rotación contraindican
el empleo de coronas
parciales retenidas con
pins. En este caso se
• Retenedores: Coronas tendrá que hacer un
parciales con pins tratamiento endodóntico
• Póntico: Metal- y un muñón artificial con
porcelana espiga.

23. • Observaciones:
Si el póntico no tiene
contacto ni en céntrica ni
en las excursiones
laterales y si el canino es
largo y está bien
soportado, puede usarse
un puente en extensión.
• Retenedores: Coronas En este caso se deberá
parciales con pins usar como retenedor
• Póntico: Metal- una corona de metal-
porcelana porcelana.
• Proporción radicular
pilar/póntico: 2.6

24. Proporción radicular
pilar/póntico: 2.5
Observaciones:
Una pérdida ósea,
incluso moderada,
alrededor del central,
obliga a usar el otro
central como pilar
• Retenedores: Coronas secundario
parciales con pins
• Póntico: Metal-
porcelana

25. Póntico: faceta de
porcelana con pernos y
respaldo de oro
Proporción radicular pilar/
póntico: 2.1
Observaciones:
Se puede utilizar un póntico
de metal-porcelana si la
• Retenedores: Corona altura ocluso-gingival del
parcial modificada con espacio edéntulo es
pins o Corona ¾ en
canino, y en premolar pequeña.
corona ¾

26. • Proporción radicular
pilar/póntico: 2.5
• Observaciones:
Si se usa una corona ¾ no
es necesario cubrir el
borde incisal del canino
• Retenedores: Coronas ¾ con oro. En este caso los
tanto en canino como en retenedores tienen que
premolar
ser coronas completas.
• Póntico: Faceta de
porcelana con pernos y
respaldo de oro

27. • Proporción radicular
pilar/póntico: 3.1
• Observaciones:
Pronóstico excelente.
Una corona 7/8 en el
molar es una variante
muy generalizada.
• Retenedores: Coronas
¾
• Póntico: Faceta de
porcelana con pernos

28. • Proporción radicular
pilar/póntico: 3.1
• Observaciones:
Si el primer premolar
tiene una corona clínica
corta, debe utilizarse una
corona completa. Puede
• Retenedores: Coronas ser totalmente de oro o
¾ de
metal-porcelana, a gusto
• Póntico: Faceta de
del paciente
porcelana con pernos y
respaldo de oro

29. • Póntico: Faceta de
porcelana con pernos y
respaldo de oro
• Proporción radicular
pilar/póntico: 1.5
• Observaciones:
Es preferible tallar, en
el premolar, cajas en
lugar de surcos,
• Retenedores: Corona ¾ especialmente si la
en premolar y corona corona cínica es más
7/8 en en el molar corta que lo ideal

30. • Proporción radicular
pilar/póntico: 1.5
• Observaciones:
Un segundo premolar
con corona clínica corta
requerirá una corona
• Retenedores: Corona ¾ completa (sea de todo
en el premolar y una
oro o de metal-
corona completa en el
molar porcelana).
• Póntico: Todo oro,
higiénico

31. Puentes complejos (un diente)
• Proporción radicular
pilar/póntico: 2.3
• Observaciones:
No es aconsejable utilizar
como pilares los dos
premolares y el lateral
• Retenedores: Metal- porque se sobrecarga
porcelana mucho el pilar único, el
incisivo lateral, que es
• Póntico: Metal-
pequeño
porcelana

32. • Proporción radicular pilar/
póntico: 1.9
• Observaciones:
Si se ha producido una
extensa pérdida de hueso
alrededor del lateral, o si
está inclinado y da lugar a
• Retenedores: Metal- una discrepancia en el eje
porcelana de inserción, se deberá
extraer el lateral y utilizar
• Póntico: Metal-
como pilares los 2
porcelana
centrales

33. Puentes simples (dos dientes)
Proporción radicular
pilar/póntico: 1.2
Observaciones:
Se debe usar una corona
de Metal-porcelana en el
central si es delgado (en
• Retenedores: Corona sentido labial-lingual) o
parcial con pins en el corto
central y corona ¾ en el
canino
• Pónticos: Metal-
porcelana

34. • Proporción radicular
pilar/póntico: 1.1
• Observaciones:
Si hay alguna pérdida de
hueso alrededor de los
laterales, los caninos
también deben de servir
de pilares. Es difícil
• Retenedores: Coronas preparar los pozos para
parciales con pins los pins en los dientes
• Pónticos: Metal- tan estrechos
porcelana

35. • Proporción radicular
pilar/póntico: 1.6
• Observaciones:
En el molar se puede
usar una corona 7/8. Si
el canino es corto, debe
emplearse una corona
de metal-porcelana, en
éste caso, los pónticos
• Retenedores: Coronas ¾ también serían de
• Pónticos: Facetas de metal-porcelana
porcelana con pernos y
respaldo de oro

36. • Pónticos: Facetas de
porcelana con pernos y
respaldo de oro
• Proporción radicular
pilar/póntico: 1.8
• Observaciones:
Si el molar se ha
inclinado hacia mesial
necesitará corrección de
ortodoncia o habrá que
• Retenedores: Corona ¾ hacer alguna de las
en el canino y una variantes de corona ya
corona completa en el citadas.
molar

37. • Proporción radicular
pilar/póntico: 1.0
• Observaciones:
La corona ¾ del premolar
debe ser siempre
reforzada con cajas
proximales y un surco
lingual. Si el premolar es
• Retenedores: Corona ¾ en corto, está indicada una
premolar y 7/8 en molar corona de metal-
• Pónticos: Facetas de porcelana y pónticos del
porcelana con pernos y mismo tipo
respaldo de oro

38. • Proporción radicular
pilar/póntico: 1.0
• Observaciones:
El canino debe incluirse
en el puente como pilar
secundario si la raíz del
• Retenedores: Corona de premolar es corta o
metal-porcelana en delgada o si la corona
premolar y corona clínica es muy pequeña
completa de oro en molar
• Pónticos: Metal-
porcelana