1) El documento describe principios de ergonomía y organización del trabajo aplicados a la odontología para mejorar la eficiencia. 2) Se recomienda simplificar los movimientos, equipamiento y pasos de los procedimientos odontológicos siguiendo principios como eliminar lo innecesario y combinar funciones. 3) También se describen posiciones óptimas para el paciente, odontólogo y asistente que permitan realizar los tratamientos de manera más rápida y cómoda.

3. Disciplina que estudia científicamente el trabajo humano, ha aportado principios básicos para la organización de las tareas, que aplicados a la clínica odontológica, dan como resultado una realización de los procedimientos operatorios, una simplificación de las rutinas y una significativa economía de los tiempos y movimientos necesarios para completar los tratamientos.

4. RACIONALIZAR Es aplicar una acción avanzada capaz de sustituir métodos de trabajo improcedentes, por otros basados en la aplicación de sistemas estudiados para obtener una mayor productividad con el menor esfuerzo, la mejor calidad y el mas bajo costo operativo.

5. PRINCIPIOS DE SIMPLIFICACION DEL TRABAJO SEÑALADOS POR KILPATRICK . Eliminar: Eliminando lo innecesario en componentes de equipo e instrumento así como en pasos de procedimiento y movimientos. . Combinar: Se puede ahorrar el 50% de trabajo si las funciones ejecutadas por dos instrumentos o dos componentes del equipo pueden combinarse en un solo instrumento o componente, o si dos pasos en un procedimiento pueden combinarse de forma que puedan ser ejecutadas como uno solo.

6. Reubicar: reubicar los componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas o redefinir los pasos a seguir en el procedimiento. .Simplificar: Introducir un mínimo de variables que permitan al equipo odontólogo-asistente trabajar mas efectivamente.

7. PRINCIPIOS BASICOS DE LA ODONTOLOGIA A 4 MANOS. El objetivo de la practica odontológica a 4 manos consiste en posibilitar que el equipo odontólogo-asistente realice una mayor cantidad y tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en menos tiempo.

8. ESTO SE LOGRA CUANDO: 1.- El odontólogo y su asistente sentados junto al sillón, realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosa planeada sin repetir ni duplicar los procedimientos. 2.- El equipo del instrumental se han elegido sobre la base de la aplicación de principios ergonómicos de simplificación del trabajo

9. 3.- El asistente permanece de manera continua al lado del sillón colaborando con el odontólogo, lo que posibilita que este pueda concentrarse totalmente en la atención al paciente. 4.- Los casos que serán tratados han sido diagnosticado con cuidado, cuentan con un plan de tratamiento paso a paso y el tiempo asignado a los pacientes es el requerido para aprovechar cada sesión operatoria. ESTO SE LOGRA CUANDO:

10. ECONOMIA DE MOVIMIENTOS EN EL CONSULTORIO . Los movimientos del odontólogo y del asistente durante los tratamientos se clasifican en 6 categorías, de los mas simples a los mas complejos, desde el punto de vista neuromuscular.

11. MOVIMIENTOS DE CLASE I.- implican solo movimientos de los dedos MOVIMIENTOS DE CLASE II.- Involucran movimientos de los dedos y las muñecas MOVIMIENTOS DE CLASE III.- Involucran movimientos de los dedos muñecas y antebrazos a partir del codo. ESTOS SON:

12. MOVIMIENTOS DE CALSE IV.- Involucran los movimientos de la totalidad del brazo a partir de los hombros. MOVIMIENTOS DE CLASE V.-Involucran movimientos del brazo con rotación del cuerpo MOVIMIENTO DE CLASE VI.- Se produce cuando el odontólogo abandona momentáneamente su puesto de trabajo. ESTOS SON:

13. Los movimientos de clase IV y V no son convenientes para simplificar el trabajo Los movimientos de clase VI requieren interrumpir la tarea con sus consiguientes perjuicios. Por el contrario los movimientos de clase I, II y III son altamente ergonómicos dado que no distraen la atención del odontólogo.

14. POSICIONES DE TRABAJO DEL PACIENTE, EL ODONTOLOGO Y EL ASISTENTE

16. Consideraremos al paciente como citado en una circunferencia de manera que la cabeza se encuentre en posición de hora 12 y los pies en posición de hora 6

17. El operador se ubica habitualmente en posicion de hora 11 o 12 para trabajar por detras del paciente

18. El operador se ubica en hora 9 cuando necesita hacerlo de costado, el instrumental a utilizar se ubica en hora 1 y la banqueta para el asistente en hora 3 la turbina jeringa triple tienen una disposición de hora 4 y 8; 5 y 7 permite poner estos elementos a disposición del odontólogo y el asistente.

20. POSICION DEL PACIENTE. El sillón dental debe estar en una posición inicial y final con el asiento bajo y el y el respaldo erguido. Para el tratamiento se busca que el paciente se encuentre en una posición reclinada de manera que el paciente mire hacia arriba y encuentre una línea imaginaria de su cabeza a sus talones paralela al piso.

22. POSICION DEL OPERADOR. Lla banqueta del odontologo al igual que la del asistente debe ser rodante para realizar cambios y debe tener una base lo sufientemente amplia para que no se vuelque. el asiento no debe ser de diametro excesivo para evitar que el peso del cuerpo sea incorrecto sostenido por los muslos. ya que esto entorpecerá la circulación.

23. la altura del asiento deberá permitir que los muslos queden paralelos al piso, lo que implica una angulacion de 90º a 100º los operadores de baja estatura encontraran mejor comodidad al sentarse con angulacion de 130º

25. POSICION DEL ASISTENTE El asistente se colocara en posición 3-4, según el tipo de equipamiento, sentado junto al paciente y con todo el instrumental y los materiales por emplear ubicados al alcance de sus brazos.

26. SU POSTURA DEBE SER TAL QUE LE PERMITA: 1.- Visualizar el área de trabajo. 2.- trabajar confortablemente , sin necesidad de extenderse de manera excesiva sus brazos o de inclinarse demasiado hacia adelante .

27. PARA ALCANZAR ESTOS OBJETIVOS SU POSICION DE TRABAJO Y LA UBICACIÓN DEL EQUIPAMIENTO SON LAS SIGUIENTES: A.- La banqueta se coloca lo mas cerca posible al sillón dental. B.- Las piernas del asistente están dirigidas hacia la cabeza del paciente , con las rodillas que lleguen casi hasta el respaldo del sillón dental. C.- La altura de la banqueta será de unos 10 a 15 cm mas que el odontólogo para contar con una visión panorámica mayor. D.- El mueble rodante o la superficie auxiliar que contenga el instrumental deberá estar lo suficiente cerca de él como para que pueda alcanzarlo sin estirarse y a una altura ligeramente inferior a la de sus codos, cuando sus brazos estén flexionados en ángulo recto

28. “ Un asiste mal ubicado no cumple ninguna función útil”

30. EXPLORADOR SONDA PERIODONTAL ESPEJO BUCAL PINZA ALGODONERA

31. La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos últimos son los más aconsejables. Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario.

32. El explorador es útil para el diagnóstico correcto de la caries ya que con él podemos eliminar placa o algún tipo de elemento que nos pueda limitar la visión correcta en el fondo de fosas y surcos en la superficie dental.

33. Espejos bucales: a) Número 2 (diámetro 5/ 8 pulgadas) b) N ú mero 4 (diámetro 7/8 pulgadas) c) N ú mero 5 (diámetro 15/16 pulgadas).

34. Funciones de los espejos: Separar los tejidos blandos vecinos al sitio de trabajo, proteger y hacer más visible el campo operatorio. Iluminar por reflexión las zonas donde se interviene. Proporcionar la imagen de la cavidad o zona bucal que nos interesa.

35. Los espejos se clasifican según el material de su superficie reflectiva en : Espejos con superficie reflectiva de metal: Dan una imagen poco luminosa. Espejos con superficie reflectiva de vidrio: estos a su ves pueden ser: Cóncavos o planos.

36. La parte activa de estos instrumentos auxiliares puede presentar diferentes angulaciones. La cara interna de la parte activa debe ser estriada en forma transversal con el fin de lograr una mayor sujeción o agarre de los elementos deseados. Además se puede utilizar para tomar una fresa del fresero

37. Este instrumento con punta delgada y roma es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales.

38. Diseño : Los instrumentos cortantes de mano están compuestos de tres partes: mango, cuello, y hoja. El borde cortante principal de un instrumento cortante está en el extremo de la hoja (llamada parte activa ), pero los lados de la hoja están usualmente biselados y también pueden ser usados para cortar estructura dentaria.

39. La hoja de una cucharita es curva, y el borde cortante de la hoja tiene la forma de un semicírculo, esto le da al instrumento una convexidad externa y una concavidad interna que hace que este parezca una cuchara. Utilizados para eliminar la dentina cariada así como para contornear amalgama.

40. Igual que la hachita, la cucharita tiene un borde cortante en el final de su hoja que está paralela al mango del instrumento; además, existen cucharillas con corte a la derecha y corte a la izquierda. El cuello de algunas cucharitas mantiene al final una hoja circular pequeña o en forma de disco, y el borde cortante se extiende alrededor del disco excepto para su unión con el cuello; estas son llamadas cucharitas discoides.

41. Utilizados para afinar la preparación de la cavidad

42. Utilizadas para formar ángulos en cavidades de dientes anteriores

43. Un biselador de margen gingival es similar a una hachita de esmalte, excepto que la hoja es curva, y el bisel para el borde cortante en el extremo de la hoja está siempre en el lado externo de la curva; la cara del instrumento está en el lado interno de la curva.

44. Los instrumentos de mano no cortantes son similares en apariencia a los instrumentos cortantes, excepto que la hoja empleada para la preparación dentaria es sustituida por una parte que tiene un uso totalmente diferente. En los instrumentos no cortantes tales como los bruñidores y los condensadores de amalgama, la hoja es reemplazada por la punta.

45. Los condensadores de amalgama son usados para comprimir la amalgama dentro de todas las áreas de la preparación. Las partes activas, o puntas de los condensadores pueden tener cualquier forma, pero usualmente estos tienen puntas redondeadas (caras) Los instrumentos de cubierta plástica son usados para colocar los materiales de resina compuesta, materiales restauradores provisionales, y algunas veces materiales para bases cavitarias dentro de las preparaciones dentarias.

46. Los talladores son usados para darle forma a la amalgama por el sistema de sustracción y materiales de resina compuesta (estéticos) por el sistema de modelado, después que éstos hayan sido insertados dentro de las preparaciones dentarias.

47. Instrumentos útiles en la manipulación de cementos, resinas, amalgama.

48. Instrumento que por su forma triangular en la punta y una angulación diferente en cada extremo nos ayuda a definir los surcos y fosas durante la colocación de obturaciones de amalgamas en dientes posteriores.

49. Cleoide significa forma de gancho. Ambas formas son útiles en tallar superficies oclusales de restauraciones de amalgama. La punta del tallador cleoide es usado para tallar la base de las ranuras en la amalgama oclusal, y la punta es usualmente algo redondeada as í que las ranuras no son afiladas.

50. Los bruñidores son usados para diversas funciones. La palabra bruñido es definida como "hacer brillante o lustroso, especialmente mediante frotado; para pulir;" y " para frotar (un material) con una herramienta para compactar o suavizar o para contornear un borde.

51. Uno de los usos de los bruñidores es darle forma a las bandas metálicas al colocar una amalgama, así estas imparten contornos más deseables a las restauraciones.

52. Están disponibles diferentes espátulas, y estas varían en tamaño y grosor. a) Número 24, una espátula flexible, es usada para cemento de fosfato de zinc y cementos de ionómero de vidrio. b) La número 24A es más gruesa, para mayor rigidez, útil al preparar bases intermedias de gran consistencia. c) La número 313 es usada para preparar los protectores pulpares, tales como el hidróxido de calcio y luego transportarlos a la boca con el aplicador de hidróxido de calcio.

53. Este instrumento con punta o extremo esférico, nos permite manipular el cemento de hidróxido de calcio (u otro material de baja viscosidad) llevándolo a la cavidad dentaria en aquellos casos de recubrimiento pulpar.

54. La amalgama es colocada dentro de la preparación con un porta-amalgama, un instrumento con un cilindro hueco que se rellena con la amalgama. Un émbolo operado con un dedo empuja la amalgama hacia afuera del cargador hasta la preparación.

55. Es una pinza que soporta el papel de articular y nos facilita la colocación de este en zona de dientes posteriores y detectar los puntos de contacto entre dientes antagonistas, siendo posible detectar aquellos que se encuentran altos y seguidamente por desgaste conseguir ajustarlos adecuadamente.

56. Es la parte del equipo dental a la cual se fijan los instrumentos cortantes rotatorios, estas pueden rotar a diferentes velocidades según el uso que le vayamos a dar. Las piezas de mano se pueden clasificar según su rango de velocidad, como ejemplos, podemos mencionar cuatro usos prácticos de las distintas velocidades obtenidas en ese momento: • Baja velocidad (600 a 1.200 R.P.M), para preparar un canal endodóntico para recibir un poste. • Media-baja velocidad (3.000 R.P.M), para eliminar caries próxima a la pulpa dentaria. • Media velocidad (20.000 a 40.000 R.P.M), para desgastar un provisional de acrílico. • Alta velocidad (200.000 a 450.000R.P.M), para preparar un diente que va a recibir una prótesis fija, ej: corona de metal-porcelana.

57. Este tipo de pieza de mano nos brinda la posibilidad de trabajar en ángulo recto o de manera angulada como lo muestra la imagen. La forma recta es muy útil para realizar trabajos fuera de la cavidad oral y la parte angulada nos permite trabajar de manera cómoda dentro de la boca.

58. Cave mencionar que los instrumentos rotatorios varían de la pieza recta a la pieza conta-angulada, la parte recta usa unas fresas de mayor longitud y se fijan por fricción; las de uso en contra-ángulo son mas cortas y en el extremo contrario a la parte activa llevan una ranura para el sistema de fijación por click o cerrojo.

59. El instrumento de corte se inserta en el eje del "rotor" o turbina. Las turbinas pueden girar con un rango muy variado de velocidad, aproximadamente de 200.000 a 450.000 R.RM. Estos niveles de velocidad están acompañados por muy bajo torque, es decir que se frenan con mucha facilidad. Esto obliga a trabajar por toques o pinceladas.

60. La alta velocidad y el bajo torque generan un nivel de vibración, que es bien tolerado por el paciente. Requieren refrigeración por spray de agua para no recalentar los tejidos duros que se están cortando. Estas piezas de mano pueden ser neumáticas o eléctricas, además pueden tener incorporadas fibra óptica para una mejor iluminación en el área de trabajo en zona de molares.

61. Instrumentos Cortantes Rotatorios

62. Restaurativos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio

63. Se incorporan a la pieza de mano da baja velocidad ya sea para colocarlos en la parte recta o contra-angulada de un micromotor y en ellos se montan instrumentos cortantes rotatorios conocidos como discos (papel, carborundo, acero, diamante, etc.) y ruedas de diferentes tipos de abrasivos.

64. Son instrumentos cortantes rotatorios, que seran colocados en las piezas de mano o contrángulos, con el fin de producir el desgaste de los tejidos dentales, preparar cavidades, preparar pilares o soportes en prótesis fija y terminar diferentes materiales. Se les conoce generalmente con el nombre de "fresas". Una fresa se compone de tres partes, a saber: A - Parte activa, B - Cuello y C - Tallo o cuerpo

65. El uso de las fresas se remonta desde los años 1858 cuando el doctor JONATHAN TAFT reporta por primera vez un instrumental rotatorio al que lo denominó "fresa" en donde podía girarse con los dedos y producir un corte sobre la estructura dentaría; siendo mucho más eficaz que los instrumentos que se estaban utilizando hasta el momento; que eran los cinceles, hachas y excavadores con sus limitantes por ser demasiado gruesos y voluminosos lo que impedía ser trabajados en algunas zonas. Las fresas que describió TAFT fueron construidas en acero forjado dándoles su forma con un torno, con un diámetro aproximado de 1 a 5 mm donde se les utilizó girándolas con los dedos para abrir las preparaciones cavitarias; creando un orificio más regular y preciso de lo que se podía lograr hasta ese momento. RECUENTO HISTÓRICO

66. Se ha considerado fresa al instrumento rotatorio metálico de ¨CORTE¨ por tener hojas filosas como cuchillas y a los instrumentos rotatorios que actúan por ¨ABRASIÓN¨ se les llama piedras, ya tengan como abrasivo diamante en polvo u otro tipo de material CLASIFICACIÓN DE LAS FRESAS PARA ODONTOLOGÍA

67. Acero al carbono: Constituidas por acero hipereutectoide, fueron introducidas en 1.872 como fresas de acero inoxidable. Es un material que se fractura rápidamente y que se corroe con facilidad en las diferentes sustancias de desinfección, Está muy limitado su uso a altas velocidades. 2. Carburo tungsteno: Compuestas por una aleación eutéctica de: - Cobalto ......... - Silicio - Carburo ........ - Níquel - Tungsteno .... - Titanio - Hierro 3.Oxido de aluminio: Generalmente se utilizan para trabajos en el laboratorio. Se acercan bastante en dureza y en la efectividad del corte a los diamantes, siendo más baratas. Las mejores piedras abrasivas son las que utilizan una matriz cerámica que mantiene las partículas de oxido de aluminio. Se recomienda para pulir acrílicos, resinas y metales, pero no para desgastar porcelana por la capacidad de reaccionar con el vidrio cerámico. SEGÚN SU COMPOSICIÓN

68. Inconvenientes de las fresas de diamante Baja densidad en los diamantes: - Vida más corta del instrumento (desgaste desigual) - Vibración - Desigualdad en la aspereza de la superficie 4 . Diamantes: Se utilizan fragmentos de diamante natural o sintéticos. Sin embargo, como estos fragmentos son caros, con frecuencia se utilizan únicamente en la cubierta. El diamante se desgasta con menos rapidez que otros abrasivos. Existen en el mercado piedras de diamante de grano muy grueso, grueso, normal, fino, extrafino y ultrafino. Cada marca codifica con una escala de colores .

69. -Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano -Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento -Resistentes a la corrosión -Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor -En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el escape de los residuos del -substrato removido - Las fresas de carburo tienen ángulo de corte negativo CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS FRESAS

70. Observamos la diferencia de tamaño que hay de manera proporcional entre las fresas de baja velocidad y las fresas de alta velocidad.

71. Instrumental rotatorio para baja velocidad en pieza recta

72. Usadas para trabajar sobre acrílicos, metales cerámica y yesos. Estas fresas pueden ser de corte liso o de corte estriado.

73. Usadas para trabajar sobre metales y cerámicas, hace desgastes burdos dejando gran cantidad de rayones que después deben ser pulidos con puntas de cauchos abrasivos

74. Usadas para trabajar sobre acrílicos, metales y cerámicas

75. Son discos que se montan en ejes conocidos como mandriles, a los cuales se fijan mediante un tornillo. Los discos pueden ser de papel de lija, carburo o acero diamantado. El principal uso que se les da es el de corte y separación de espacios interdentales en todo tipo de prótesis.

76. INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA BAJA VELOCIDAD EN PIEZA CONTRA-ANGULADA

77. A primera vista se nota la diferencia de longitud con las anteriormente descritas. Tienen un sistema de fijación al contra-ángulo por traba mecánica o de cerrojo, el cual actúa como seguro permitiendo su anclaje en el extremo no activo. Su versátil utilización nos permite realizar desde cavidades en dientes cariados hasta el pulido de amalgamas y resinas intraoralmente. Pueden ser de carburo de tungsteno con diferentes formas, siliconas abrasivas o cepillos con cerdas siliconadas para pulir resinas, o cepillos que al aplicárseles pasta profiláctica remueven la placa bacteriana.

78. FRESAS DE CARBURO TUNGSTENO, FORMAS BÁSICAS. Antes de que se desarrollaran las piezas de alta velocidad se encontró que los cortes adicionales a través de las hojas de una fresa dental incrementaban la eficiencia de corte; estos cortes fueron llamados cortes transversales o estriados. Actualmente, con las piezas de mano de alta velocidad, las fresas dentadas no tienen algún beneficio, por lo cual la mas utilizadas son las de corte liso. INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA PIEZAS DE ALTA VELOCIDAD

79. FRESAS DE DIAMANTE, FORMAS BÁSICAS

80. Puntas para desgaste inicial extrapesado. Su formato especial dispuesto en múltiples anillos paralelos permite surcar y desbastar gruesas camadas de tejido. Uso en preparaciones dentarias de prótesis fija. ANILLADAS

81. Para aperturas cavitarias en operatoria, eliminación de caries. Para crear surcos de orientación en prótesis. Algunas también presentan el cuello diamantado. Las de asta larga (HL) extragrandes, son utilizadas en endodoncia en las aperturas camerales y pulpectomías. REDONDA

82. Utilizadas en apertura y delineamiento de la preparación. También para confeccionar retenciones mecánicas en los casos de obturaciones con amalgama. Algunas también presentan el cuello diamantado. Las cónicas dobles (carretel) son excelentes para remoción de amalgamas viejas y no producen astillamiento. CONO INVERTIDO

83. RUEDAS PEQUEÑAS Sirven esencialmente para la obtención de retenciones mecánicas. Son presentadas en versiones con o sin cuello diamantado. RUEDAS GRANDES De dimensiones extremadamente grandes, voluminosas. Son utilizadas en desgastes extensos y pesados, en prótesis fija, como el desgaste de la cara oclusal de posteriores y de la cara lingual o incisal de anteriores. Disponibles con bordes planos o redondeados.

84. A veces llamada "torpedo". Su principal uso es el de hacer líneas terminales en prótesis fija. Varios diámetros disponibles. Para las diversas necesidades en prótesis. CILÍNDRICAS EXTREMIDAD OJIVAL

85. Permite realizar desgastes adelgazados en preparamientos de prótesis. Su extremidad en forma de llama difiere sensiblemente del formato ogival. CILÍNDRICAS EXTREMIDAD LLAMA

86. Semejantes a las cilíndricas de extremidad redondeada, éstas presentan conicidad lateral. Sus usos son, por lo tanto, los mismos: engastes, surcos de orientación, y biseles en los preparamientos para prótesis. TRONCO-CÓNICAS EXTREMIDAD REDONDEADA

87. Su conicidad permite utilizar la base y la parte lateral en operaciones dedicadas esencialmente a garantizar expulsividad, en los preparaciones en odontología o prótesis. También confeccionan escalones, definen línea terminal de las preparaciones protéticos, además de biseles o contrabiseles TRONCO-CÓNICAS EXTREMIDAD PLANA

88. Formato específico y peculiar. Propias para desgastes de la región lingual de incisivos y caninos. Una de ellas (sin punta aguda), conocida como "granada", se adapta con perfección a la anatomía lingual de los dientes anteriores. LLAMA

89. FRESAS PARA MICRO-PREPARACIONES DE FOSAS Y FISURAS