Este documento describe varias enfermedades y lesiones que pueden afectar la vulva. Estas incluyen dermatitis, eczema, psoriasis, liquen escleroso, liquen plano, queratosis seborreicas, nevos melanocíticos, angioqueratomas, pénfigo vulvar, siringoma vulvar, hidradenitis supurativa y obstrucción de la glándula de Bartholin. Muchas de estas afecciones causan síntomas como prurito, dolor, ardor y sangrado. Su diagnóstico y tratamiento
1. Enfermedades
• Frias Acosta Sandra Michel
• Gutiérrez Sandoval Karen Itzel
• Hernández Gutiérrez Iván Said
Benignas
2. Lesiones
vulvares
Zona donde se unen la mucosa vaginal y
la piel. El estímulo de las hormonas
sexuales ejerce una influencia notoria en
su desarrollo y en el mantenimiento de su
grado de trofismo. Esta complejidad
anatómica, histológica y biológica explica
la gran variedad de enfermedades que
pueden afectar a la vulva.
3. Endógenos
Dada por Dermatitis atópica y la
dermatitis seborreica, que son
resultado de una predisposición
genética.
Exogenos
Dermatitis de contacto alérgica e
irritativa, resultan del contacto
con diversas sustancias.
esiones inflamatorias
Eccema de la vulva
Las relaciones sexuales y la
menstruación pueden exacerbar los
síntomas.
Las infecciones secundarias por
bacterias y hongos, como cándida, son
comunes
Orina, heces, flujo vaginal, jabón y
elementos de higiene, como perfumes
y duchas vaginales.
El problema se puede perpetuar por la
automedicación
4. Cuadro clinico
Endógeno:
Sus manifestaciones clínicas incluyen prurito, dolor,
sequedad y dispareunia. En el examen físico se puede
observar eritema, descamación leve, escoriaciones y
liquenificación.
Exógeno:
Se aprecia enrojecimiento, inflamación y descamación, y
en casos graves, erosiones, úlceras, eritema importante y
edema. La liquenificación y los cambios pigmentarios se
presentan en casos crónicos. La infección secundaria
puede manifestarse por pústulas, fisuras y costras.
5. Diagnostico
• Cuadro clinico
• Historia clinica
• Interrogatorio
Medidas
higienicas
• Utilizar ropa de algodón.
• Evitar ropa ajustada.
• Lavar con detergentes o jabones suaves.
• Evitar el uso de suavizantes.
• Aseo corporal con jabón suave y sin
fragancias.
• Evitar toallas húmedas y duchas femeninas.
• Utilizar toallas femeninas de algodón, sin
fragancia, con un recambio adecuada
Traatmiento Fx
El objetivo es evitar todos los irritantes y
alérgenos específicos, aplicar
esteroides tópicos durante dos a tres
semanas, y tratar las infecciones
fúngicas o bacterianas.
Diagnostico y tratamieno
6. Liquen simple
cronico
Áreas circunscritas de piel engrosada, con prominencia sobre los márgenes, varia en
dimensiones, desde el tamaño de una moneda hasta extenderse a un labio entero o aún más.
Habitualmente es de color blanco, sobreelevado, verrugoso, de tacto apergaminado y, muestra
excavaciones o grietas en la superficie.
Dermatitis de contacto por productos
cosméticos o compresas, la psoriasis o el
intertrigo, el liquen plano
La piel se encuentra engrosada, descamativa,
con hipopigmentación e hiperpigmentación.
7. Psoriasis
Enfermedad crónica y multifactorial con recaídas, que se diagnostica
aproximadamente en 5 % de las mujeres
El trauma, la infección y algunos medicamentos pueden
desencadenar
la psoriasis y la vulva puede estar expuesta a fricción constante
Tiene predilección por las áreas con pelo, y se presenta
como placas eritematosas en el pubis y los labios mayores;
cuando los pliegues y la región ano-genital están afectados,
se conoce como psoriasis inversa.
Las fisuras interglúteas y perianales dolorosas son
complicaciones muy frecuentes.
Se caracteriza por afectar los labios mayores, menores y la parte
inferior de la vulva, usualmente ocurre en mujeres
jóvenes, manifestándose a través de máculas, manchas rojas en la
piel, escamas, prurito, e irritación en los labios genitales de la
mujer, también puede afectar el ano.
El tratamiento consiste en la aplicación de esteroides
tópicos y el tacrolimus también es una opción
terapéutica. tópicos, se emplea el tratamiento
sistémico con metotrexato, retinoides, ciclosporina
8. Liquen escleroso
La etiología no se conoce con exactitud, pero se ha asociado a enfermedades autoinmunes, factores
hormonales, infecciosos y genéticos. Aparece con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas ,
pero puede producirse a cualquier edad, incluso en niñas 15%.
El elemento característico de esta entidad es una
pápula de color blanco o marfileño, plana, de
forma poligonal y con una zona central engrosada
Estas pápulas tienen tendencia a confluir, originando
placas o manchas en sábana más o menos extensas
de color blanquecino, localizadas en la región perineal,
en el ano y en la vulva. Los límites externos están bien
definidos, y en ellos se suelen distinguir bien las
pápulas que dieron origen a la lesión
En la mitad de los casos, junto con la atrofia aparece una
retracción importante en los tejidos, particularmente a
nivel del clítoris y de los labios menores, que conducen a
un estrechamiento importante del introito vulvar, que
puede quedar reducido a menos de 1 cm.
9. El diagnóstico se debe confirmar mediante biopsia.
La cirugía se utiliza generalmente para casos
seleccionados
con complicaciones secundarias al liquen
El tratamiento de primer línea se realiza con corticoides tópicos
potentes aplicados localmente, como el propionato de
clobetasol al 0,05% o el furoato de mometasona al 0,05%. Y
medidas de higiene
El síntoma más frecuente es el prurito, acompañado de irritación, sensación de quemazón, disuria y
dispareunia. En las niñas se presenta estreñimiento y disuria. En las lesiones se observa el fenómeno
de Koebner.
Una segunda línea de tratamiento: el pimecrolimús, que es un
inmunosupresor que inhibe la síntesis y liberación de citocinas
inflamatorias, y que ha mostrado también una eficacia similar a
los corticoides
10. Liquen
plano
Pico de incidencia entre los 30 y los 60 años.
La causa etiológica es desconocida,
aunque se cree que es un trastorno
autoinmunitario mucocutáneo en el que
se activan células T contra los
queratinocitos basales.
Afecta más comúnmente la mucosa oral y en 25 % de
los casos hay compromiso vulvovaginal
11. Erosivo 70%
• Se presenta con erosiones eritematosas brillantes
asociadas con estrías blancas o de Wickham. En
labios menores y el vestíbulo.
• Sus síntomas son dolor, ardor, dispareunia, flujo
vaginal y sangrado después del coito.
• En casos graves existe cicatrización y alteración de la
arquitectura de la vulva, con entierro del clítoris,
adhesiones en la vulva, atrofia de los labios y
obliteración de la luz vaginal secundaria a sinequias.
el síndrome gingivo-vulvo-vaginal, con la tríada de
vulvitis
descamativa, vaginitis y gingivitis
12. Hipertrofico
Se presenta como pápulas violáceas
intensamente pruriginosas que
aparecen sobre piel queratinizada; sin
embargo, las pápulas en la vulva son
más rosadas y opacas
Consiste en lesiones hiperqueratósicas
y ásperas, que comprometen la vulva y
la zona perianal
Papulo-escamoso
13. Se recomiendan los esteroides tópicos de gran potencia, máximo por tres
meses, inicialmente todos los días y con disminución gradual al obtener
mejoría. El tacrolimus tópico también es útil y tiene menos efectos
secundarios locales
Tratamiento
Para casos más graves, se emplean esteroides sistémicos: 40 a 60 mg/día de
prednisolona, 2 a 4 semanas; también se han usado antibióticos,
antiinflamatorios, hidroxicloroquina, metotrexato, micofenolato y retinoides orales.
Las dilataciones vaginales pueden prevenir la obliteración del canal, y la cirugía
se practica en cicatrices graves de la vulva y la vagina.
14. Acantosis nigricans
• Similar a la placa aterciopelada, gruesa, de color marrón y
de textura arrugada y oscura, como el cuello.
• Se localiza principalmente en el pliegue inguino-crural y es
asintomática, aunque a veces, las pacientes refieren
prurito e irritación local.
• Se asocia con resistencia a la insulina, endocrinopatías,
obesidad y algunos medicamentos, como la niacina y la
prednisolona.
Raramente se considera marcador de cáncer, de adenocarcinoma, y
se presentaría en pacientes delgadas y en zonas diferentes a los
pliegues o atípicas.
15. Intertrigo
• Aparece cuando hay contacto entre 2 superficies húmedas
Común en mujeres obesas
• Causa inflamación, erosión, exudado, fisuras, maceración y
formación de costras.
• Síntomas: ardor y prurito
• Tx sustancias secantes ( harina de maíz) corticoesteroides
ligeros en caso de inflamación, bajar de peso, usar ropa
ligera
• Si no hay mejoría en 1 a 2 semanas, se debe pensar en
dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis atópica o
escabiosis.
16. Queratosis
seborreicas
• Consiste en tumores benignos de células epidérmicas,
adultos mayores y se encuentran en la superficie de la
piel queratinizada.
• Son lesiones queratósicas, bien delimitadas, de color y
forma uniformes, color marrón, con superficie verrugosa o
papilomatosa.
• La humedad y el calor de la zona genital, pueden hacer
que parezcan menos queratósicas.
• Las lesiones podrían removerse concrioterapia, legrado o
electrocauterización.
17. Nevo melanocítico
• Corresponde a 23 % de las lesiones pigmentadas en
la vulva en la edad fértil.
• Presentan una predilección por piel expuesta al sol,
afectar la vulva y genera verrugas genitales o una
neoplasia intraepitelial pigmentada de la vulva.
• Son lesiones maculares o papulares simétricas,
bordes regulares, de un solo color (café a rosa
incluso, azul oscuro) a lo largo de la lesión, superficie
lisa y de menos de 7 mm de diámetro.
• Se recomienda solo observación
18. Angioqueratomas
• Lesiones benignas producidas por
dilataciones de los capilares, que aumentan
con la edad.
• Múltiples y se presentan como pequeñas
pápulas lisas de 1 a 2 mm, región con vello;
varían de color de rojo a purpura (negro). A
veces, están cubiertos por una capa de
queratina que los asemeja a lesiones
verrugosas de la vulva.
• Se tratan por motivos cosméticos o cuando
hay sangrado que causan molestias a la
paciente.
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Pénfigo vulvar
• Enfermedad autoinmunitaria que produce ampollas
intraepidérmicas por Ac dirigidos contra desmogleína 3,
y desmogleína 1.
• Se manifiesta con ampollas frágiles que se rompen con
facilidad, dejando áreas denudadas que pueden ser
dolorosas, y causa erosiones dolorosas en mucosas
como la oral, la nasal y la genital
• El signo de Nikolskyi está presente. Las lesiones
pueden dejar cicatrices al curar.
• Tratamiento es sistemico con Prednisona 60-80mg/dia
incrementando la dosis
20. Siringoma vulvar
Tumor común que compromete el conducto de las glándulas ecrinas.
Se manifiesta como múltiples pápulas firmes, del color
de la piel, principalmente, ubicadas de forma simétrica
en los labios mayores.
En caso de lesiones asintomáticas, no se requiere tratamiento y, de
acuerdo con su extensión, se podría utilizar escisión, crioterapia,
electrocirugía o manejo con láser de dióxido de carbono o argón.
Aumenta durante el embarazo o la menstruación.
Al inicio pueden presentar prurito o el diagnóstico puede
ser incidental por la ausencia de síntomas.
21. Hidradenitis supurativa
Enfermedad inflamatoria crónica afecta áreas con glándulas apocrinas, como la anogenital. Se destaca la
oclusión folicular y bacterias colonizadoras secundarias exacerban la enfermedad.
Se manifiesta después de la pubertad. El
tabaquismo y la obesidad se relaciona y la
agravan. Las lesiones incluyen comedones dobles,
pústulas, nódulos dérmicos, abscesos y tractos
sinuosos lineales; se pueden ulcerar y producir
secreción purulenta. Puede haber complicaciones
como celulitis, formación de fístulas a la vejiga y
el recto, el riesgo de carcinoma escamocelular.
22. Tratamiento
• Reducción del peso
• Dejar de fumar
• Uso de antisépticos durante el baño
• Antibióticos tópicos: clindamicina al 1 %, o los ciclos largos
orales, como tetraciclinas, eritromicina o un esquema de
300 mg de clindamicina cada 12 horas más 300 mg de
rifampicina cada 12 horas durante 4 a 12 semanas.
• La metformina en mujeres obesas y con resistencia a la
insulina.
• Los casos graves y resistentes se deben tratar con acitretín,
e inmunomoduladores
23. Obseso de glándula Bartholin
Estas glándulas son propensas a obstruirse en su salida en
el vestíbulo.
El absceso se relaciona a una reacción inflamatoria del
estroma en el conducto y (80 %), los microorganismos
involucrados son mixtos:
Escherichia coli y Staphylococcus aureus.
Rara vez, Neisseria gonorrhoea y Chlamydia spp. son
responsables de causar la infección.
El quiste de Bartholin se produce por acumulación de fluido mucoso
estéril.
24. Examen físico:
Se observa una masa cauchosa unilateral, en el
tercio inferior del introito, entre el vestíbulo y los
labios mayores, que puede expandirse interiormente
de 8 cm de diámetro.
• Tratamiento es quirúrgico, sea resección o
marsupialización
Los quistes pueden ser asintomáticos, mientras que
los abscesos son dolorosos, eritematosos y con
secreción de pus y dispareunia.
26. Adherencia de labios
menores
• Lesión congénita o infección en los primeros
momentos de la vida.
• Suele ser totalmente asintomática, pero a veces
produce molestias durante la micción .
• Tratamiento: Separación de los labios de forma
incruenta con los dedos o con bisturí.
• Aparición de novo en mujeres posmenopáusicas,
debido a la atrofia secundaria al déficit hormonal.
27. Epispadias
• Incompleto desarrollo de la pared superior de la uretra que
afecta al músculo, el paciente puede presentar incontinencia
urinaria.
• El clítoris y labios vaginales son anormales. La abertura
generalmente está entre el clítoris y los labios, pero puede
estar en el área abdominal. Ellas pueden tener problemas
para controlar la orina (incontinencia urinaria)
• El tratamiento es siempre quirúrgico.
28. Imperforación del himen
• Trastorno limitado del desarrollo
• El diagnóstico suele realizarse cuando se inicia la menarquia.
• Las secreciones se acumulan en la vagina, origina un
hematocolpos, puede llegar a ser bastante voluminoso y
distender toda la vagina, también en útero (hematometra) y en
la trompa (hematosálpinx).
• Preencia de dolores de aparición cíclica mensual y de
intensidad progresiva.
• En la inspección, el himen se abomba y se aprecia su falta de
tunelización. Por tacto rectal se comprueba la existencia de una
tumoración, se delimita por encima del borde superior del pubis.
• El tratamiento consiste en la incisión de la membrana himenal
29. Hipertrofia del clítoris
En sus dimensiones normales, el clítoris mide de 15 a 23 mm. en toda su
extensión, mientras que el glande oscila entre 3 y 4 mm de largo y ancho.
• Origen congénito relacionado a la influencia de un exceso de
hormonas virilizantes sobre los genitales.
• Aunque menos frecuente, algunas mujeres pueden desarrollar
una hipertrofia adquirida, también por motivos endocrinos,
traumatismos post-parto, ingesta frecuente de anabolizantes, o
tumores.
•Hipertrofia adquirida corrigiendo el exceso de hormona.
•Hipertrofias congénitas mediante la extirpación del exceso
de tejido y reconstrucción del clítoris.
30. CREDITS: This presentation template was
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Hipertrofias de labios menores
• Puede ser simétrica o afectar solo un lado.
• No se conoce bien la etiología, por un estímulo
crónico mantenido, por masturbación repetida o por
estiramiento.
• Con frecuencia es asintomática, pero a veces
produce sensación de cuerpo extraño.
• No precisa tratamiento, pero, si resulta molesto
para la mujer, puede reducirse el tamaño fácilmente
mediante cirugía.
32. Divertículo uretral
● Neocavidades tapizadas por epitelio, desarrolladas
en el tejido periuretral, situado generalmente en el
septo uretrovaginal, que contiene todas las capas
de la uretra y comunica con la luz uretral
● Se pueden dividir en congénitos y adquiridos a
patología inflamatoria u obstructiva.
34. Diagnóstico
● Anamnesis → “3 D”
○ Dispareunia
○ Disuria
○ Derrame posmiccional
Signos a menudo inespecíficos
● Exploración física
○ Formación quística anterior, su expresión puede provocar derrame uretral
○ En casos de formación quística anterolateral de la vagina, es necesario saber
antecedentes sobre enfermedad de la glándula de Bartholin
● Goteo
postmiccional
● Secreción uretral
purulenta
35. Tratamiento
Casos de divertículo pequeño
● Observación terpaútica
● Terapia antiséptica y tópica
Casos de divertículo grande
● Escisión transvaginal con posterior reconstrucción de la pared uretral
39. Himen perforado
● Malformación más frecuente en la
vagina
● Lo padecen menos del 0,1% de las
recién nacidas
Diagnóstico
No suele hacerse hasta la menarquia
Aparecen ciclos dolorosos menstruales sin
ninguna menstruación
40. ● Vagina distendida por la sangre menstrual
acumulada (hematocolpos)
● Estadios más avanzados → distensión secundaria
del útero y de las trompas en formas de masas
palpables a través del abdomen
Tratamiento
Incisión de la membrana y la extirpación de sus cabos
(drena sangre)
41. Hipospadias
● El más frecuente en niñas → hiperplasia suprarrenal
● En forma de una obliteración membranosa o parcialmente fibrosa que se puede
localizar a distintos niveles del canal vaginal
● Manifestaciones clínicas y hallazgos exploratorios similares a himen imperforado la
ausencia congénita de la vagina
● Muchas veces para llegar al diagnóstico es durante el tiempo operatorio
Atresia vaginal
42. Ausencia congénita de
vagina
● 1 de cada 4500 mujeres
● Asociada a la ausencia del útero
● Casi siempre faltan los dos tercios superiores de la vagina
● Los ovarios y trompas suelen ser normales
● Aparecen dos cuernos uterinos, afuncionantes
● Vagina ausente y rudimentaria
43. Vagina doble y
tabiques vaginales
● Tabiques vaginales son sagitales y en la línea media, desplazado lateralmente durante
el coito, dificultando su visualización
● Puede coincidir con un útero doble o sólo uno
● Tratamiento → sección de tabiques una vez hecho el diagnóstico
44. Operaciones
correctoras
● Crear un espacio entre el recto y la vejiga, relleno con molde recubierto de goma
(operación de Wharton) o utilizando un injerto de piel (operación de Mclndoe)
● Método frank
● Creación de neovagina por vía laparoscópica mediante técnica Vecchietti modificada
(más reciente)
46. Pólipos endocervicales
Definición
Se engloba con el término
pólipos toda formación que
hace relieve sobre la
superficie en que se inserta
Epidemiología
● 3-10% de las mujeres
que efectúan consulta
ginecológica
● Elevada prevalencia en
multíparas
● Máxima prevalencia es
la quinta década de la
vida.
47. Pólipos endocervicales
Histogénesis
● Hiperplasia focal de la
mucosa endocervical
● Inflamación crónica
mantenida
● Estímulo endocrino
(estrógenos)
● Lesión vascular primitiva
Aspecto
macroscópico
Tamano: entre unos milímetros y 10
cm
Forma: variable
Implantación: por medio de un
pedículo
Localización: parte baja del
conducto cervical
Aspecto microscópico
● Epitelio de superficie cilíndrico
● Superficie puede ser rectilínea o
mostrar eminencias papilares
más o menos complejas
● Intensa vascularización del
48. Pólipos endocervicales
Síntomas
● Asintomáticos
● Hemorragia
● Leucorrea abundante
Tratamiento
● Debe ser extirpado qx
● De cauteriza la base de
implantación
Diagnóstico
● Inspección del cuello
uterino.
● Estudio histológico
● Ecografía transvaginal
49. Quiste de Naboth
Definición
De retención, mucinosos o
epiteliales. Lesiones
quísticas multiloculares que
aparecen en el cuello uterino
Epidemiología
● Mujeres en edad
reproductiva
● Proceso de reparación e
inflamación de cervicitis
crónica
● Después de un
traumatismo menor o el
parto
50. Quiste de Naboth
Histogénesis
Hendidura del epitelio columnar se
cubre de células escamosas,
células columnares siguen
secretando material mucoide
Aspecto
macroscópico
Tamano: pequeño (milímetros-4 cm
diametro)
Forma: lesiones quísticas
multiloculares
Implantación: unión
escamocolumnar.
Localización: capa submucosa.
Superficiales.
Aspecto microscópico
● Revestidos de epitelio
escamoso-cilíndrica
● llenos de moco, material
proteico, neutrófilos
51. Quiste de Naboth
Síntomas
● Asintomáticos
Muy grandes
● dispareunia,
● dolor pélvico
● sangrado vaginal
irregular
● flujo vaginal
Tratamiento
● No se tratan
● Excepto en los casos
que causan dolor
● Electrocauterización
Diagnóstico
● Inspección del cuello
uterino.
● Colposcopía
● Ecografía transvaginal
52. Eritroplasia
Definición
Erosión cervical que aparece
en las proximidades del
orificio cervical externo, que
contrasta con el color rosa
pálido del resto y que sangra
fácilmente al roce.
Epidemiología
● 46% en la consulta
general
● 14 y 37 años
● Eversión del epitelio
cilíndrico endocervical
hacia el exocérvix
53. Eritroplasia
Histogénesis
El epitelio cilíndrico ocupa toda la
superficie o gran parte de ella
(OCE) y se continúa
ininterrumpidamente con el
epitelio endocervical (ectopia)
Causas
● Estrogenos
● Desgarros del cuello uterino
durante el parto
● ITS (VPH. VIH, Candidiasis)
Variaciones
54. Eritroplasia
Síntomas
● Leucorrea mucosa
● Sangrado poscoital y
por contacto
● Dolor pélvico
● Ardor
Tratamiento
● Sintomático
● Criocauterización o
cauterización con láser
Diagnóstico
● Citología cervical
● Colposcopía
55. Desgarros del cuello uterino
Definición
Comienza en el orificio
externo del mismo y se
dirige hacia arriba; puede
llegar hasta el orificio
interno del cuello uterino
Etiología
● Habitualmente en el
curso de un parto
normal o distócico
● Dilatación forzada del
conducto cervical
Localización
● Comisuras del cuello
uterino, posiciones
horarias de las 3 y las 9
56. Desgarros del cuello uterino
Manifestaciones
● Normal: asintomáticos
● Hemorragias
● Insuficiencia ístmica
● Eritroplasias cervicales
● Metaplasia escamosa
Tratamiento
● Reparación inmediata
(extensos)
● Insuficiencia ístmica:
quirúrgico (técnica de
Shirodka)
Diagnóstico
● Inspección del cuello
uterino.
● Exploración de la
cavidad cervical
mediante tallos de
Hegar
58. Malformaciones del cuello uterino
Agenesia
Déficit total o parcial de
la formación del cuerpo
uterino.
Síndrome de Rokitansky-
Küster-Hauser
Feminización testicular
Cuello doble
Se origina por la falta de
fusión de los conductos de
Müller
Cuello tabicado
El tabique puede
extenderse
longitudinalmente a todo
lo largo del conducto
cervical o estar limitado en
una pequeña porción
59. Anomalías Mullerianas
Agénesis mülleriana
Déficit total o parcial de la
formación
Pueden afectar la vagina, el
cuello del útero, el útero o
las trompas de Falopio y
pueden ser aisladas o
coexistir con otros defectos
Útero unicorne (clase
II)
Puede estar ausente el cuerno
rudimentario y
subdesarrollado.
Alcanza comunicarse o no con
el cuerno dominante, y
contener o no una cavidad
cubierta por el endometrio
Didelfo uterino (clase
III)
Surge de una falta completa
de fusión que resulta en dos
hemiúteros y dos cuellos del
útero separados por completo
y usualmente dos vaginas
60. Anomalías Mullerianas
Útero bicorne (clase
IV)
Tiene como resultado dos
hemiúteros
El miometrio central corre
parcial o completamente
hacia el cuello del útero
Útero tabicado (clase
V)
Un defecto de reabsorción
lleva a un septo uterino
longitudinal parcial o completo
Útero arcuato (clase VI)
Es una desviación leve del
útero normalmente
desarrollado
61. Anomalías Mullerianas
Por dietilestilbestrol
(clase VII)
Variaciones estructurales
identificables en el cuello
del útero y la vagina que
incluyeron septo transverso,
crestas circunferentes, y
collares cervicales
62. Referencias
● Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J.
S., Hoffman, B. L., & Casey, B. M. (2018). Williams Obstetrics (25ª ed.).
Columbus, OH, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Education.
● Gonzalez Bosquet, E., & Gonzalez Bosquet, J. (Eds.). (2020). Gonzalez-
Merlo. Ginecologia (10ª ed.). Elsevier.