Caso clinico cirugia cardiaca

1. CASO CLINICO
MEDICINA INTENSIVA
CENTRO MEDICO NAVAL CIRUJANO MAYOR SANTIAGO TAVARA

2. Filiacion del paciente
Nombre: K. E. V
Sexo: masculino
Edad: 22 años
Natural: Lima
Procedente: Lima
Antecedentes médicos: CIV perimembranoso desde el nacimiento
Antecedentes quirúrugicos: Niega
Medicación habitual: Niega

3. Anamesis
TE: toda la vida (agudizacion 6 meses) FI: insidiosa Curso: Episodico
Paciente refiere que desde hace 6 meses presentó durante el trabajo episodio,
presentaba episodios de dolor torácico tipo punzada 7/10, no irradiado, que le
dificultaba continuar con sus actividades, de duración de aproximadamente 2
minutos que se atenuaban con el reposo, de forma autolimitada, refiere además
los padres que durante dichos episodios presentaba cianosis perilabial
Desde que guarda el reposo en casa estos episodios son menos frecuentes y en
menor intensidad el dolor 3/10. manteniendo las demás características

4. Examen Físico
▪ PIEL: Tibia, elástica, hidratada. Llenado capilar < 2 seg.
▪ TCSC: No edemas.
▪ TYP: Murmullo vesicular pasa bien en ACP. No RA. Adecuado patrón respiratorio
▪ CV: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. SS IV/VI multifocal, a
predominio de foco aórtico accesorio. S3 (-) S4 (-) IY (-). Pulsos periféricos débiles
de baja amplitud.
▪ ABD: B/D, RHA(+) no doloroso, no visceromegalia.
▪ SNC: Despierto y alerta, orientado en T,E,P. No focalizacion neurologica, ROT(+)
simetricos. Pupilas isocoricas y fotoreactivas.

5. EKG de ingreso

6. Radiografía de tórax

7. RESUMEN ETT
8 MESES
• CIV 5.5mm
• Cubierto por
velo septal
tricuspídea
2 AÑOS
• CIV 3.8mm
4 AÑOS
• CIV 4mm
• Membrana
subaórtica
5 AÑOS
• CIV 3mm
• Membrana
subaórtica
no
obstructiva
de 1cm
• Estenosis
infundibular
moderada
del VD
7 AÑOS
• CIV 7mm
• Mecanismo
de cierre
incompleto
• Membrana
subaórtica
no
obstructiva
10 AÑOS
• CIV 14mm
• Cavidades
cardiacas
izquierdas
dilatadas de
grado
moderado.
• Dilatación
tronco y
ramas de
arteria
pulmonar.
11 AÑOS
• CIV 14mm
• Mecanismo
de cierre
incompleto
• Qp/Qs 1.5
17 AÑOS
• CIV pequeño
• Qp/Qs 1.53
19 AÑOS
• 4mm
• No HTP
22 AÑOS
• 11mm
• Mecanismo
de cierre
incompleto
• Función
biventricular
conservada
• Qp/Qs 2.44

8. Cateterismo derecho

10. Nota de ingreso a UCIQ (postSOP)
Pase a SOP: 08:45, inicio de anestesia 09:33, inicio de operacion: 11:15, termino de
operacion: 20:14, termino de anestesia: 21:12, egreso de paciente 21:15
1°CEC: 13:03- 15:30 (1:30 horas)
2°CEC: 15:30 - 15:47 ( 17 minutos)
3°CEC 17:05-17:45 (40 minutos)
Total de CEC: 02:27 minutos
BH: -108, sangrado: 1100, PG: 815, PFC: 243, PQ: 250, CRIO: 300
Cirugía programada: Ventriculoseptoplastia
Cirugía realizada: Hemicorrecion de defecto septal ventricular + CADE descarga
Dx PreSOP: CIV perimembranoso subaortico
Dx SOP: CIV subpulmonar + HTP

11. 13:20En SOP inicialmente no se encontró CIV subaortico
Cerca a arteria pulmonar se encuentra CIV de 20mm, se realizó cierre de tronco
pulmonar
15:30 Paciente no tolera salida de CEC, reingresando a CEC
Se reapertura atrio derecho se realiza atrioseptomia de 8mm compensatorio
15:47 Paciente saliendo de CEC desatura, requeriéndose CEC por tercera vez, se
realizó tomia de parche de ventriculo de septoplastia de 4mm, paciente tolera la
salida de CEC, se lleva paciente a la UCI es ingresado con infusion de vasoactivos
Paciente fallece 27/07/2023 11:40

12. AGA INTRASOP ENTRADA Y SALIDA
AGA ENTRADA SALIDA
PH 7.417 7.291
PO2 331 163
CO2 39.6 50.8
HB 13.8 9.1
NA 135 144
K 3.9 2.6
CA 1.05 0.96
CL 108 109
GLUC 100 194
AGA ENTRADA SALIDA
LACTAT
O
1.0 15.5
PAFIO2 663 327
GAP 6 14
OSM 275.4 295
FIO2 50 50

13. Examen físico
PA: 89/39 FC: 160 SATO2: 99
Mal estado general, mal estado de hidratacion y nutricion
Piel: Palidez +++/+++, LLC >2´´
SNC: Paciente bajo sedoanalgesia a RASS-4, pupilas CIRLA 2 mm, poco reactivas
CV: Inestable, NorAD 30cc/h, adrenalina 24cc/h y vasopresina a 20cc/H, lactato en 15,
taquicardia sinusal
Respiratorio: con TOT anillado, en vm, modo P A/C PEEP: 5, VT: 446,P pico: 26,
FIO2:100%
Abd y torax: torax anterior cubierto por gasa seca y limpia, drenes mediastinales,
abdomen blando, depresible
Renal: Con SF, permeable

14. Impresión Diagnóstica
1. Shock circulatorio vasoplejico +cardiogenico
2. IRA I y II en vm
3. PO inmediato de hemicorreccion de defecto septal ventricular + CADE
descarga
4. HTP
5. TAB: acidosis metabolica + hiperlactecemia
6. Fibrilacion auricular paroxistica
7. Anemia moderada
8. anteceden de CIV + ICC

15. Monitoreos Fecha / hora 26/08:2023
07:00
26/08/2023
10:00
26/08/2023
14:30
26/08/2023
22:00
GC 1.83 2.7 2.28 2.26
IC 1.07 1.6 1.31 1.3
PVC 24 40 42 44
FC 122 126 108 143
VS 15 22 25
IVS 9 13 14 21
EVLW 392
ELWI 6.2 6.6 6.7 6.9
GEDI 249 289 273 267
GEF 13% 17 21 21
RVS 2340 2120 2040 3080
IRVS 3997 3656 3485 5261
CFI 5.4 21 4.8

16. LABORATORIO
14/06 25/08 26/08 27/08
CL 106 109 110 111
K 4.8 2.99 3.17 3.72
NA 142.1 146.3 157 158.8
FOSFOR
O
6.6 6.9
MG 4.11 3.28
PCR 13.46
LACTAT
O
21.52 20,38
CA 1.06
GLU 97 73
C 0.8 3.84 4.26
U 28.3 69 74
14/06 25/08 26/08 27/08
BT 2.47
BD 0.96
BI 1.51
TGO 5576
TGP 3304
HB 16.2 7.7 11.7
LEU 9600 9560 14840
PQ 263 63 90

17. AGA EN UCIQ
FIO2 60 45 90
PH 7.254 7.294 7.21
CO2 41.7 24.9 25.9
O2/ PAFIO2 106.1/175.1 73.8 / 164 105.6 / 117.3
HCO3 18.5 11.5 12.8
BEB -8.6 -1.51 -11.7