El documento resume la patología quirúrgica del esófago y el diafragma, incluyendo su anatomía, fisiología, pruebas diagnósticas, y varias patologías como el reflujo gastroesofágico, las hernias hiatales, el esófago de Barrett, los divertículos esofágicos, la acalasia, los cuerpos extraños, las estenosis, las rupturas y los tumores. Explica los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones del esófago

2. Patología Quirúrgica del Esófago y Diafragma CIRUGIA I CAPÍTULO DE CIRUGIA 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

3. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma Anatomía Fisiología Pruebas diagnósticas Preparación pre-operatoria Patología benigna (Hernias hiatales y reflujo, Esófago de Barrett, Divertículos, Acalasia, Cuerpos Extraños, Estenosis: caústica, Rotura, Tumores benignos,). Diafragma Patología maligna 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

4. Esófago El esófago es la porción del tubo digestivo que comunica la garganta (faringe) con el estómago. Sus paredes impulsan los alimentos hacia el estómago por medio de contracciones musculares rítmicas (llamadas ondas peristálticas). 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

5. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

6. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Riego Arterial 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

7. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Drenaje Venoso 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

8. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Drenaje Linfático 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

9. Fisiologia Esofago 22 a 26 cm de largo 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia Partes: EES, cuerpo y EEI. – presión del EES: 40 a 100 mmHg. – presión del EEI: 10 a 45 mmHg . 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

10. CAPAS MS DEL ESOFAGO 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

11. Ondas peristálticas Esofagicas Primarias: aparecen con la deglución y se siguen de una relajación del EEI. Secundarias: espontaneas “barren”el esófago. Terciarias: patológicas no peristálticas impiden el transporte ya que son simultáneas 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

12. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas Pruebas para detectar anomalías estructurales Valoración radiológica Valoración endoscópica 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

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14. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas Pruebas para detectar anomalías funcionales Manometría fija Manometría ambulatoria durante 24 horas. Centellografía del tránsito esofágico. Rx de esofago Video cinerradiografía , TAC Toraco abdominal 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

15. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas Pruebas para detectar el aumento de la exposición al jugo gástrico Vigilancia ambulatoria del pH durante 24 hs. Prueba estándar de reflujo de ácido Detección radiográfica o centelleográfica de reflujo gastroesofagico 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

16. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico (ERGE) Irritación química de la parte inferior del esófago secundaria a regurgitación de secreción gástrica. Síntomas: Pirosis Regurgitación Hemorragia Disfagia Malestar sub esternal 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

17. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico - Causas En relación a hernias hiatales. Causas: Esfínter inferior incompetente. Eliminación ineficiente del jugo gástrico . Anormalidades de receptáculo gástrico. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

18. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico - Causas 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

19. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico - Causas 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

20. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gástro Esofágico - Complicaciones Esofagitis. Estrechez. Esófago de Barrett, metaplasia intestinal 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

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22. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal Herniación mayormente del estómago a través del hiato esofágico en el diafragma. Diagnóstico: Rx con contraste. Factores de riesgo tales como el envejecimiento , la obesidad y el consumo de cigarrillos. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

23. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal por Deslizamiento Unión esofágica desplazada a través del hiato (90%). Asintomático Tratamiento cuando hay reflujo gastroesofágico. Tratamiento: Médico (Inicialmente), Quirúrgico (Fundoplicatura de Nissen 360 grados), la mas comun asociada a cierre de pilares diafragmaticos Otras Nissen Rosetti, Toupet 270grados 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

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25. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal paraesofágica Representa una auténtica herniación del estómago dentro de un saco herniario del mediastino. Mayoría asintomático, antecedente traumatismo Complicaciones: hemorragia y vólvulo de estómago Tratamiento: Quirúrgico 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

26. Hernia del Hiato clasificación Tipo I:Por deslizamiento, sube el cardias Tipo II: Paraesofágica, cardias en posición normal, sube el fondo, mayor riesgo de estrangulamiento Tipo III: Mixta, sube el cardias y el fondo Estadio final de tipo I o II estomago intratoracico, rotación 180 grados 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

27. Hernia hiatal con Reflujo Gástro Esofágico Tratamiento Tratamiento Médico: Postural Antiácidos Bloqueadores H2 Gastrocinéticos Tratamiento Quirúrgico: Reparación del defecto herniario Reestablecer la competencia del cardias Fundoplicatura de Nissen (cirugía más común antireflujo) 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

28. Reflujo Gástro Esofágico – Cura Quirúrgica del Defecto Hiatal 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

29. Reflujo Gástro Esofágico – Fundoplicatura Gástrica 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

30. Reflujo Gastro Esofágico Tratamiento de la Hernia Hiatal con Reflujo Gastro Esofágico 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

31. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Esófago de Barrett El esófago se cubre con epitelio cilíndrico en lugar de escamoso (mucosa tipo gástrico), tercio inferior, adenocarcinoma. Complicaciones: Ulceración Estrechez Displasia Cáncer ( 40 veces más) 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

32. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Esófago de Barrett Diagnóstico RX Endoscopia Biopsia. Tratamiento Médico Quirúrgico (Esofagectomía) 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

33. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Divertículos Dilataciones circunscritas de forma sacular, permanentes que se originan en la pared esofágica unidas a la luz visceral mediante un cuello. Divertículo de Zenker por pulsion Diverticulo de parte media Diverticulo epifrénico 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

34. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Divertículo de Zencker Divertículo faringoesofágico Es por disfuncion esofagica Son los más frecuentes (50 - 80%) Edad: 30 - 50 años Más frecuentes en sexo masculino 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

35. Divertículo de Zenker Síntomas: Disfagia, Regurgitación de material no digerido, Halitosis. Diagnostico; Rx contraste, endoscopia, manometría esofágica 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

36. Divertículo Faringoesofágico de Zenker 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

37. Divertículo Faringoesofágico de Zenker 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

38. Divertículo Epifrénico y Divertículo Medio 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

39. Esófago dilatado y Divertículo Epifrénico 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

40. Tratamiento del divertículo esofágico En las primeras etapas MEDICO: Dieta, dilataciones, etc QUIRURGICO 1.- Liberación y resección del saco 2.- Miotomía del Cricofaríngeo 3.- Divertículopexia 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

41. ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO Alteraciones de la motilidad del esófago de etiología desconocida no secundaria a otra patología y cuyas manifestaciones fisiopatológicas y clínicas son primordialmente esofágicas 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

42. ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO 1.Acalasia esofágica 2.Espasmo esofágico difuso 3.EEI hipertenso 4. Peristalsis esofágica sintomática 5.Trastornos motores inespecíficos 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

43. ACALASIA “ Trastorno motor esofágico caracterizado por ausencia de ondas peristálticas en el cuerpo del esófago y una mala relajación del EEI.” 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

44. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Acalasia Etiología mas frecuente idiopática Por degeneración neurogénica, o infecciosa. Tripanozoma cruzy ( Enf Chagas). Edad: más frecuente entre 40 y 60 años Es la causa más frecuente de disfagia en la mujer, y la segunda en varones. Rx. esófago en punta de lápiz 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

45. Acalasia etiologia Perdida de las neuronas del plexo mienterio Teorías 1.- Autoinmune: se detectan Anticuerpos anti células del plexo mientérico 2.- Virus neurotropos: Chagas Chagas Desnutrición, avitaminosis Afecciones inflamatorias Desequilibrios hormonales 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

46. Acalasia 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

47. Acalasia Clínica • Disfagia (90%) • Regurgitación (60-90%) • Dolor Retro Esternal (33%) Etiopatogenia - Relajación incompleta del EEI - Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico. - Pérdida de su capacidad de transporte y secundariamente estasis del bolo alimenticio. Tratamiento QX Cardiomiotomia de Heller, lap Medico; Tox. butolinica 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

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49. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Cuerpos extraños Frecuencia igual en adultos y niños Manifestaciones clínicas: Historia de ingesta de cuerpo extraño Síntomas (vómitos, tos, ahogos, sialorrea, disfagia, dolor) Diagnóstico Rx. y Esofagoscopía. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

50. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Cuerpos extraños Complicaciones: Periesofagítis Absceso Mediastinítis Perforación Tratamiento: Remoción del cuerpo extraño 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

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52. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Estenosis caústica Complicaciones Disfagia Estenosis Hemorragia Perforación Existe riesgo de Cáncer Tratamiento: Dilatación periódica con bujías Resección y anastomosis Transposición de asa. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

53. Estenosis Cáustica de Esófago 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

54. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago Mas frecuente en varones (8:1) de 35 a 55 años Mas frecuente tercio distal Mortalidad elevada Etiología: Sd malory Weiss Laceraciones de la mucosa, usualmente lineales y confinadas a la unión esofagogástrica, causa de HDA Sd Boerhaave; ruptura espontanea de esófago, perforación transmural, como consecuencia de un vomito violento 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

55. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago Yatrogénica Post emética (espontánea) Cuerpos extraños Cáncer Trauma 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

56. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago Clínica: Cervical (dolor y enfisema) Torácico (enfisema subcutaneo) Subfrénico (insuficiencia cardiorrespiratoria ). Diagnóstico Radiológico: Neumomediastino Hidrotórax Tratamiento: Urgencia quirúrgica Sonda nasogástrica Toracotomía de drenaje NPT Reparación del defecto. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

57. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Y EVENTRACION DIAFRAGMATICA 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

58. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Incidencia: 1/5000 NV - Defecto mas frecuente: lado izquierdo (85-90%) - Casi todos sufren hipoplasia pulmonar y mal rotación intestinal Mortalidad significativa (40-50%) Anomalías Asociadas (20-30%): lesiones SNC, onfalocele, lesiones CV, trisomia 21) 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

59. Dx de Hernia Diafragmatica congenita Prenatal: US. Si >25sem pronostico favorable Plantear diagnostico si: DR + cianosis (empeora cuando RN llora o ventila con mascara) Examen: ausencia de MV, desplazamiento de RC, abdomen excavado Otros: vómitos, signos de obstrucción intestinal, estrangulación, signos de sepsis, colapso CR. Alteraciones en el transito intestinal, malnutrición crónica, falla en crecimiento. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

60. RADIOGRAFIA DE TORAX, HERNIA DIAFRAGNATICA CONGENITA NHA en HTI Desplazamiento del mediastino SOG Neumotórax 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

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63. EVENTRACION DIAFRAGMATICA ORIGEN: - Neurogenico - Ausencia congénita de las células del asta anterior - Lesión del nervio frénico - Defecto Congénito en el desarrollo del tendón o musculo diafragmático 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

64. EVENTRACION DIAFRAGMATICA TIPOS: Focal o Total > lado izquierdo Si eventración in utero -> hipoplasia pulmonar Hipoventilación alveolar ipsilateral + movimiento paradojal del diafragma contra lateral CLINICA: DR, Neumonía, Sx digestivos 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

65. EVENTRACION DIAFRAGMATICA DIAGNOSTICO: - Rx Torax - Fluoroscopia o US a tiempo real - Otros: Rx contrastada abdominal, TAC… o TRATAMIENTO: - Tto espectante - Qx reparativa: Toracotomia en 7°EIC Plegadura Transabdominal (si afeccion extensa) 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

66. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Carcinoma de Esófago Habitualmente escamosos o epidermoide Relacionado al tabaquismo y al consumo de alcohol. Casi siempre se origina en la metaplasia de Barrett ( adenoca) 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

67. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Carcinoma de Esófago Clínica: Edad avanzada Disfagia Pérdida de peso ( mayormente estadío avanzado) Localización : cardias, torácico medio y torácico bajo. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

68. GRACIAS 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE