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Hernia inguinal
- 2. CONCEPTO DE HERNIA Protrusiónde cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.
- 3. PROCESO VAGINAL Presente feto a las12 semanas Divertículo peritoneal Extiende por el anillo inguinal interno Parte del proceso se adhiere al testículo EMBRIOLOGÍA
- 4. Hernia inguinal indirectapediátrica
- 5. HERNIA POTENCIAL • Proceso permeable HERNIAREAL • Contenido intraabdominal sale de la cavidad peritoneal HIDROCELE COMUNICANTE • Si tan solo sale líquido de la cavidad peritoneal
- 6. ETIOLOGIA • Congénitas: Defectodel desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer. • Adquiridas. • Recidivantes: posquirúrgico, eventración • Traumática.
- 7. CONTENIDOS DE LAHERNIA 2 componentes básicos: •Continente: saco herniario •Contenido: estructuras anatómicas – Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).
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- 10. CUADRO CLÍNICO HERNIA INGUINALINDIRECTA Abultamiento en la ingle Parestesia Observa periodos elevación de P. abdominal Reduce forma espontánea Algunas veces aparición h. con incarceración
- 11. Importante realizar correcto interrogatorio Palpación proceso persistentegrande “Signo del guante seda”
- 12. HERNIA INGUINAL INDIRECTA Raras enniños Dolor Lesión del piso del conducto inguinal
- 13. HIDROCELE Comunicantes: son herniasy deben tratarse como tales. No comunicantes: pueden o no estar presentes al momento del nacimiento Tamaño estable o crecimiento muy lento Depende del nivel de actividad Tto es la observación simple
- 14. HIDROCELE ABDOMINOESCROTAL Variable pococomún requiere tratamiento radical La presión sobre la masa abdominal Aumento del tamaño escrotal Hidrocele grande con masa palpable Evacuación del saco con extirpación de componentes del hidrocele
- 15. CONDUCTO INGUINAL • Cilindroachatado de aproximadamente 4 centímetros en longitud. • Situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. • Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis • Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo del útero
- 16. PAREDES DEL TRAYECTOINGUINAL • Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . • Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans- versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. • Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. • Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
- 17. ANATOMIA INGUINAL Importante conceptotridimensional Interpretarlo como un conducto Techo – piso paredes anterior y posterior Dos anillos
- 18. CONDUCTO INGUINAL • Longitudde 4 cms aprox en adulto • Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial • De lateral a medial • De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) • De cefálico a caudal LAT MED
- 19. ANILLO PROFUNDO ARCO DELTRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras aponeuroticas Del M. Transverso CONDUCTO INGUINAL LIGAMENTO INTER FOVEOLAR CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED
- 20. CONDUCTO INGUINAL ANILLO SUPERFICIAL Divergenciade fibras del M oblicuo externo SINFISIS PUBISLAT MED
- 21. CONDUCTO INGUINAL PARED POSTERIOR LATMED ANILLO PROFUNDO FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO VASOS EPIGASTRICOS
- 22. CONDUCTO INGUINAL TECHO PISO LAT MED Ligamentoinguinal Cintilla iliopubica M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO
- 23. CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR PISO Ligamentoinguinal Cintilla iliopúbica LAT MED OBLICUO MAYOR
- 24. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Dolor demenor importancia o malestar vago asociado al abombamiento. • Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal. • Palpación: Maniobra de Landivar
- 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • HerniaFemoral • Adenitis Inguinal • Testículos Ectópicos • Lipoma • Varicocele • Hematoma • Absceso del Psoas • Adenitis Femoral • Hidrocele • Linfoma • Tuberculosis • Neoplasia Metastasica • Epididimitis • Torsión Testicular • Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral • Quiste Sebáceo • Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales
- 26. TRATAMIENTO QUIRURGICO • TÉCNICADE BASSINI • TÉCNICA DE Mc VAY • TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY • TÉCNICA DE SHOULDICE • TÉCNICA DE LICHTENSTEIN • TÉCNICA DE NYHUS • TECNICA LAPAROSCÓPICA
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- 28. Cuidado de nolesionar el N. abdominogenital menor, bajo la aponeurosis del M. Oblicuo externo
- 33. COMPLICACIONES • Retención urinaria:exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. • Infección: personas mayores de 60 años. • Recurrencia: no hay técnica que prevea. • Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
- 34. • Diseyaculación: sensaciónquemante antes y durante la eyaculación. • Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. • Hematomas. • Dolor postoperatorio • Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.