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CONCEPTO DE HERNIA
Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio anatómico
o adquirido, o un debilitamiento de
la pared músculo-aponeurótica, el
cual hay desplazamiento de su sitio
habitual.
PROCESO
VAGINAL
Presente feto a
las 12 semanas
Divertículo
peritoneal
Extiende por el
anillo inguinal
interno
Parte del proceso
se adhiere al
testículo
EMBRIOLOGÍA
Hernia inguinal indirecta pediátrica
HERNIA
POTENCIAL
• Proceso permeable
HERNIA REAL
• Contenido intraabdominal sale de la
cavidad peritoneal
HIDROCELE
COMUNICANTE
• Si tan solo sale líquido de la cavidad
peritoneal
ETIOLOGIA
• Congénitas: Defecto del desarrollo, por persistencia
del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco
y contenido persistentes al nacer) y persistencia del
conducto de NUCK en la mujer.
• Adquiridas.
• Recidivantes: posquirúrgico, eventración
• Traumática.
CONTENIDOS DE LA HERNIA
2 componentes básicos:
•Continente: saco herniario
•Contenido: estructuras anatómicas
– Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor
movilidad (ID, IG, apéndice, etc).
CONDICIÓN
Reducibles
Irreducibles
Espontánea
Manual
Crónicas
Agudas Incarceración
Estranguladas
Deslizadas
CUADRO CLÍNICO
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Abultamiento en la ingle
Parestesia
Observa periodos
elevación de P.
abdominal
Reduce forma
espontánea
Algunas veces
aparición h. con
incarceración
Importante realizar
correcto
interrogatorio
Palpación proceso
persistente grande
“Signo del guante
seda”
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
Raras en niños Dolor
Lesión del piso
del conducto
inguinal
HIDROCELE
Comunicantes: son hernias y deben
tratarse como tales.
No comunicantes:
pueden o no estar
presentes al momento
del nacimiento
Tamaño estable o
crecimiento muy lento
Depende del
nivel de actividad
Tto es la observación
simple
HIDROCELE ABDOMINOESCROTAL
Variable poco común
requiere tratamiento radical
La presión sobre la
masa abdominal
Aumento del tamaño
escrotal
Hidrocele grande
con masa
palpable
Evacuación del saco
con extirpación de
componentes del
hidrocele
CONDUCTO INGUINAL
• Cilindro achatado de aproximadamente 4
centímetros en longitud.
• Situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento
inguinal.
• Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m.
oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia
transversalis
• Contiene el cordón espermático o el ligamento
redondo del útero
PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL
• Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
• Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-
versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón
conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
• Pared Superior o Techo: Formada por los bordes
inferiores del oblicuo menor y transverso.
• Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de
Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el
ligamento de Henle.
ANATOMIA INGUINAL
Importante concepto tridimensional
Interpretarlo como un conducto
Techo – piso paredes anterior y posterior
Dos anillos
CONDUCTO INGUINAL
• Longitud de 4 cms aprox en adulto
• Se extiende entre anillo profundo hasta el
superficial
• De lateral a medial
• De adentro hacia afuera ( profundo a
superficial )
• De cefálico a caudal
LAT MED
ANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Fibras aponeuroticas
Del M. Transverso
CONDUCTO INGUINAL
LIGAMENTO
INTER
FOVEOLAR
CINTILLA ILIOPUBICA
LAT MED
CONDUCTO INGUINAL
ANILLO SUPERFICIAL
Divergencia de fibras del
M oblicuo externo
SINFISIS PUBISLAT MED
CONDUCTO INGUINAL
PARED POSTERIOR
LAT MED
ANILLO PROFUNDO
FASCIA
TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO
VASOS
EPIGASTRICOS
CONDUCTO INGUINAL
TECHO
PISO
LAT MED
Ligamento inguinal Cintilla iliopubica
M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO
CONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIOR
PISO
Ligamento inguinal
Cintilla iliopúbica
LAT MED
OBLICUO
MAYOR
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
• Dolor de menor importancia o
malestar vago asociado al
abombamiento.
• Dolor extremo:
encarcelamiento o
compromiso vascular
intestinal.
• Palpación: Maniobra de
Landivar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hernia Femoral
• Adenitis Inguinal
• Testículos Ectópicos
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• Varicocele
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• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
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• Torsión Testicular
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HERNIORRAFIA
Cuidado de no lesionar el N.
abdominogenital menor, bajo la
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externo
COMPLICACIONES
• Retención urinaria: exceso de liquido por vía
parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que prevea.
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y
ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor
escrotal y fiebre
• Diseyaculación: sensación quemante antes y
durante la eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida
operatoria, que contiene leucocitos y algunos
eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
extraño.
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Hernia inguinal

  • 1.
  • 2. CONCEPTO DE HERNIA Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.
  • 3. PROCESO VAGINAL Presente feto a las 12 semanas Divertículo peritoneal Extiende por el anillo inguinal interno Parte del proceso se adhiere al testículo EMBRIOLOGÍA
  • 5. HERNIA POTENCIAL • Proceso permeable HERNIA REAL • Contenido intraabdominal sale de la cavidad peritoneal HIDROCELE COMUNICANTE • Si tan solo sale líquido de la cavidad peritoneal
  • 6. ETIOLOGIA • Congénitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer. • Adquiridas. • Recidivantes: posquirúrgico, eventración • Traumática.
  • 7. CONTENIDOS DE LA HERNIA 2 componentes básicos: •Continente: saco herniario •Contenido: estructuras anatómicas – Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).
  • 9.
  • 10. CUADRO CLÍNICO HERNIA INGUINAL INDIRECTA Abultamiento en la ingle Parestesia Observa periodos elevación de P. abdominal Reduce forma espontánea Algunas veces aparición h. con incarceración
  • 12. HERNIA INGUINAL INDIRECTA Raras en niños Dolor Lesión del piso del conducto inguinal
  • 13. HIDROCELE Comunicantes: son hernias y deben tratarse como tales. No comunicantes: pueden o no estar presentes al momento del nacimiento Tamaño estable o crecimiento muy lento Depende del nivel de actividad Tto es la observación simple
  • 14. HIDROCELE ABDOMINOESCROTAL Variable poco común requiere tratamiento radical La presión sobre la masa abdominal Aumento del tamaño escrotal Hidrocele grande con masa palpable Evacuación del saco con extirpación de componentes del hidrocele
  • 15. CONDUCTO INGUINAL • Cilindro achatado de aproximadamente 4 centímetros en longitud. • Situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. • Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis • Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo del útero
  • 16. PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL • Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . • Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans- versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. • Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. • Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
  • 17. ANATOMIA INGUINAL Importante concepto tridimensional Interpretarlo como un conducto Techo – piso paredes anterior y posterior Dos anillos
  • 18. CONDUCTO INGUINAL • Longitud de 4 cms aprox en adulto • Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial • De lateral a medial • De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) • De cefálico a caudal LAT MED
  • 19. ANILLO PROFUNDO ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras aponeuroticas Del M. Transverso CONDUCTO INGUINAL LIGAMENTO INTER FOVEOLAR CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED
  • 20. CONDUCTO INGUINAL ANILLO SUPERFICIAL Divergencia de fibras del M oblicuo externo SINFISIS PUBISLAT MED
  • 21. CONDUCTO INGUINAL PARED POSTERIOR LAT MED ANILLO PROFUNDO FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO VASOS EPIGASTRICOS
  • 22. CONDUCTO INGUINAL TECHO PISO LAT MED Ligamento inguinal Cintilla iliopubica M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO
  • 23. CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR PISO Ligamento inguinal Cintilla iliopúbica LAT MED OBLICUO MAYOR
  • 24. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento. • Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal. • Palpación: Maniobra de Landivar
  • 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Hernia Femoral • Adenitis Inguinal • Testículos Ectópicos • Lipoma • Varicocele • Hematoma • Absceso del Psoas • Adenitis Femoral • Hidrocele • Linfoma • Tuberculosis • Neoplasia Metastasica • Epididimitis • Torsión Testicular • Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral • Quiste Sebáceo • Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales
  • 26. TRATAMIENTO QUIRURGICO • TÉCNICA DE BASSINI • TÉCNICA DE Mc VAY • TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY • TÉCNICA DE SHOULDICE • TÉCNICA DE LICHTENSTEIN • TÉCNICA DE NYHUS • TECNICA LAPAROSCÓPICA
  • 28. Cuidado de no lesionar el N. abdominogenital menor, bajo la aponeurosis del M. Oblicuo externo
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. COMPLICACIONES • Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. • Infección: personas mayores de 60 años. • Recurrencia: no hay técnica que prevea. • Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
  • 34. • Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. • Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. • Hematomas. • Dolor postoperatorio • Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.