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Subido porChely González
Clase esófago
Este documento describe la anatomía, fisiología, inervación, irrigación, drenaje y patologías más comunes del esófago. En particular, detalla las características del divertículo de Zenker, la acalasia esofágica, la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico, la esofagitis péptica y el cáncer de esófago. Explica los síntomas, exámenes complementarios y tratamientos de estas afecciones esofágicas.
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Clase esófago
- 1. HOSPITAL PROVINCIAL DELCENTENARIO
- 2. Esófago Anatomía • Órgano tubular que se extiende desde el cuello hasta el abdomen • Mucosa y muscular (carece de serosa) • Longitud 25 cm • Mediastino posterior: por delante de la columna por detrás traquea, bronqueo fuente izquierdo y aurícula izquierda por delante de la aorta en segmento distal • Atraviesa el hiato esofágico del diafragma • Intraabdominal 1,5 cm (serosa) • Transporte de alimentos: ondas peristálticas: primarias longitudinales secundarias transversales gravedad • Pared muscular: externa longitudinal interna circular 1/3 proximal músculo estriado, 2/3 distales músculo liso • Mucosa: epitelio escamoso estratificado • EES • EEI
- 3. Inervación • Nervios vagos:derecho posterior izquierdo anterior, más ramas del simpático torácico → PX esofágico der e izq •Estimulación simpática: peristalsis contacción EEI •Estimulación parasimpática: peristálsis relajación EEI
- 4. Irrigación • Cervical: arteriastiroideas inferiores • Torácico: subclavia bronquiales aorta descendente •Abdominal: coronaria estomáquica o gástrica izquierda
- 5. Drenaje Venoso • Plexoperiesofágico: Venas faríngeas Vena ácigos y hemiácigos Venas gástricas Drenaje Linfático • 1/3 Superior: G. retrofaríngeos G. cervicales inferiores G. paratraqueales • 1/3 Medio: G. traqueobronquiales G. mediastino posterior G. diafragmáticos • 1/3 Inferior: G. tronco celíaco
- 6. Deglución Primera fase voluntaria:la lengua desplaza al bolo alimenticio hacia atrás, este en la faringe, estimula a los nervios maxilar inferior (trigémino), glosofaríngeo y rama laríngea del vago Centro medular de la deglución El paladar blando cierra la nasofarínge La epíglotis cierra la laringe Contracción del constrictor inferior de la laringe Relajación del EES
- 7. Patología • Divertículos • Acalasia • Hernia Hiatal • Reflujo gastroesofágico • Esofagitis péptica • Estenosis esofágica benigna: Péptica Traumatismos Ingestión de cáusticos Quirúrgicas Estrínsecas: Tiroides Tumores mediastinales Vasculares Congénitas: Esófago corto Membranas esofágicas • Cáncer de esófago • Trastornos funcionales neurológicos: Chagas Esclerodermia Dermatomiositis Lupus
- 8. Síntomas • Disfagia • Dolor • Pirosis • Regurgitación: Broncoaspiración Tos Neumopatía Disnea • Hlitosis • Sialorrea • Hipo • Desnutrición • Hemorragia
- 9. Exámenes Complementarios • Seriadade esófago gastroduodenal (SEGD) • Esofagoscopía y biópsia • Manometría esofágica: Farínge EES – EEI Cuerpo Estómago • Medición del PH (ph metría) • Cámara gamma • Prueba de Berstein • TAC multislice • Radiología simple
- 10. Divertículos Faringo esofágicos –Zenker • Músculo cricofaríngeo • Ubicado entre el esófago y la columna • Producido por trastornos de la motilidad esofágica • Sexta década de la vida • Mucosa únicamente (pseudo divertículo) • Hasta 20 cm • Contenido: saliva moco restos alimentarios Síntomas: disfagia Diagnóstico: sospecha clínica regurgitación tránsito esofágico broncoaspiración esofagoscopía halitosis manometría Tratamiento: Extirpación: Quirúrgica o Endoscópica Miotomía del músculo cricofaríngeo
- 11. Acalasia • Ausencia deperistaltismo + falta de relajación del EEI • Inicialmente puede presentarse espasmo difuso del cuerpo esofágico • Etiología sugerida: trastorno neurológico caracterizado por la desaparición del plexo mientérico de Auerbach, degeneración Waleriana, discontinuidad de las vainas de Schwan, ausencia de colinesterasa en las sinapsis y lesiones del núcleo dorsal del vago Epidemiología: • Sexo femenino •Tercera y cuarta década
- 12. Síntomas: • Disfagia • Regurgitación •Dolor retroesternal • Halitosis • Desnutrición Diagnóstico: • Sospecha clñinica • RX toráx • Tránsito esofágico • Manometria • Esofagoscopía y biópsia • TAC Tratamiento: Dilataciones: bujías y balón Miotomía EEI Heller + Niessen Esofagectomía ( Ascenso gaástrico, colónico o intestino delgado)
- 13. Hernia hiatal, Reflujogastroesofágico y Esofagitis péptica • Protrusión del fondo del estómago hacia el tórax a través de un orificio hiatal más amplio de lo normal (cardias intratorácico) • Hernia Hiatal: Tipo I por deslizamiento (95%) Tipo II paraesofágica (5%) • Mecanismo antirreflujo: ángulo de Hiss haz de Hiss pilar derecho del diafragma EEI membrana freno-esofágica •El 20 % de los pacientes con reflujo no tiene hernia hiatal Glucagón Gastrina EEI Secretina Polipéptido pancreático Colecistoquinina PIV
- 14. Diagnóstico: Sospecha clínica SEGD Endoscopía y biópsia Tratamiento: Médico: Postural Farmacológico Dieta Quirúrgico: Reposicionamiento abdominal del cardias Cirugía de Niessen Miotomía de Heller
- 15. Síntomas del reflujo •Dolor retroesternal • Pirosis • Regurgitación (post prandial, nocturna, sin nauseas) • Eructos • Hipo • Hemorragias • Disfagia • Anemia Diagnóstico diferencial • Enf. Cardíacas • Enf. Pulmonares • Enf. Hepatobiliares • Enf. Gástricas • Cáncer de esófago Todos los exámenes complementarios son imperfectos, por lo que es necesario la combinación de varios de ellos incluyendo la biópsia
- 16. Clasificación endoscópica dela esofagitis • Grado I: eritema difuso pérdida de ubicación del cardias • Grado II: ulceraciones superficiales • Grado III: fibrosis progresiva • Grado IV: estenosis fibrosa acortamiento esofágico destrucción mucosa
- 17. Diagnóstico • Edoscopía • Manometría •PH metría de 24 horas • Prueba de Berstein • Cámara gamma Tratamiento • Dieta (supresión de alcohol, cigarrillos, AAS, café, ingesta escasa y frecuente) • Postural (dormir semisentado) • Farmacológico: Antiácidos Bloquenantes H2 Inhibidores de la bomba de H +
- 18. Esófago de Barret •Zona de alta presión proximal • Hernia hiatal y reflujo • Úlcera péptica • Reemplazo de epitelio pavimentoso por columnar (gástrico) • Esofagitis • Manometría normal • Esofagoscopía + biópsia • Cámara gamma Tratamiento médico: farmacológicos dilataciones
- 19. Ingestión de cáusticos •Acidos: Ac. Sulfúrico, Ac. Clohídrico y Amoníaco • Alcalinos: Soda cáustica • Accidental en niños • Inteciones suicidas Alteraciones patológicas: • Necrosis panmural – perforación • Infiltrado leucitario • Trombosis vascular • Invasión bacteriana • Proliferación fibroblástica • Tejido de granulación Fibrosis 3 semanas a 3 meses • Fibrosis mediastinal periesofágica Diagnóstico Tratamiento: Médico: ATB Corticiodes Dilataciones • Tránsito esofágico Quirúrgico: Reemplazo: Colon • Esofagoscopía y biópsia Estómago Yeyuno
- 20. Traumatismos • Herida dearma blanca o de fuego •Ingestión de elementos traumatizantes •Instrumentación • Estallido Mediastinitis Cirugía: Agudo: Reparación primaria Esofagostoma cervical Drenaje mediastinal Yeyunostomía Crónico: Reemplazo total o parcial del esófago
- 21. Cáncer de Esófago •Varones quinta y sexta década de la vida • Epidermiode 98 % Adenocarcinoma 2 % Factores predisponentes •Tabaquismo • Alcoholismo • Quemaduras • Déficit vitamínicos y oligoelementos • Salinidad del agua • Sustancias cancerígenas: nitritos y nitratos • Cáusticos • Esófago de Barret • Acalasia Diagnóstico tardío: sobrevida 5 % a 5 años precoz: sobrevida 25 % a 5 años Gran extensión local submucosa Diseminación linfática precoz: indistintamente en sentido proximal y distal (G. cervicales, G. mediastinales superiores, G. paratraqueales, G. iliales pulmonares, G. diafragmáticos, G. gástricos y G. celíacos)
- 22. Síntomas • Disfagia progresiva •Odinofagia • Pérdidad de peso • Anemia • Regurgitación • Broncoaspiración con neumopatía • Tos fístula esófago-traqueal Diagnóstico: Esofagoscopía + biópsia Tránsito esofágico TAC Clasificación TNM T0 mucosa N0 sin ganglios T1 submucosa N1 ganglios regionales T2 muscular M0 sin MTT T3 adventicia M1 con MTT T4 infiltración a estructuras adyacentes
- 23. Estadificación E1: T1 N0M0 E2: T2 N0 M0 E3: T3 N1 M1 E4: T4 N1 M1 Tratamiento • Alimentación enteral o parenteral • Quimioterapia • Radioterapia • Esofagectomía • Láser (reducción de masa tumoral) • Stent esofágico
- 24. Dolor Pirosis Regurgitación Rx Manometria ACALASIA NO RARO SI Dilatación APER EEI HERNIA SI SI SI Desplazamiento Peristalsis normal HIATAL del cardias EEI CANCER TARDIO RARO NO Estenosis Peristalsis normal EEI normal