2. Anatomía de esófago
▶ Longitud 20 a 25cm
▶ División
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS.Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
5cm
16 – 20cm
3 a 4cm
3.
4. Anatomía de esófago
▶ Esfínteres
▶ ESS: M. cricofaringeo (C6-C7)
presión 35-90mmHg
fisiológico
estímulos
▶ EEI: esfínter
responde a
presión 10-40mmHg
LATARJET – RUIZ LIARD. Anatomía humana. Tercera edición
7. Acalasia
▶ Trastorno pre maligno motor del esófago, por destrucción
del plexo de Auerbach causando ausencia del
peristaltismo y aumento del tono del EEI lo que evita su
relajación
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, ediciones Aran
8. Epidemiologia
▶ Mas frecuente
▶ 0.5-1 por cada 100.000 hab.
▶ 20 a 50 años sin distinción de sexo
▶ Presente en todas las edades
▶ No es hereditaria
▶ 1al 10% de los pacientes
desarrollan carcinoma tardío
en un promedio de 15 a 25 años
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
10. Diagnostico
▶ Radiografía de tórax
▶Nivel hidroaéreo
retrocardiaco
▶ Esofagografia con bario
▶Estenosis UEG forma pico
de pájaro
▶ Endoscopia
▶ Manometría
▶Falla en la relajación EEI
y ausencia de
peristaltismo progresivo
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
11. Tratamiento
▶ Medico
▶ Nitratos y bloqueadores de
los canales de calcio
▶ Toxina Botulínica en EEI
▶ Dilatación enérgica del EEI
Globos de Polietileno
neumáticos graduados
▶ Quirúrgico
▶ Esofagocardiomiotomia de
+ Fundoplicatura
posterior 270º de
Héller
parcial
T
oupet
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
12. Tratamiento
▶ Posición de litotomía
▶ Incisión trasumbulical
▶ Neumoperitoneo
▶ Colocación de trocars
▶ Sección del Epiplón menor
▶Apertura de la Membrana
Frenoesofagica
▶ Expone la porción anterior del
esófago
(se introduce un Dren de
Penrose)
▶ Miotomia 5cm proximales 3cm
distales MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
13. Divertículos esofágicos
▶ Evaginación de la luz esofágica recubierta por
epitelio esofágico con una o varias capas del esófago
Clasificación
Por su topografía
Divertículo faringoesofagico de Zenker
Divertículo del cuerpo del esófago
Por su mecanismo de producción
Divertículo por pulsión: hiperpresion intraluminal
Divertículo por tracción: retracción de la pared esofágica
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
14. Divertículo de Zenker
▶ Mas frecuente sexo masculino
▶ Ubicado en el triangulo de Killian
▶ Hiperpresion mantenida en cámara
faríngea
▶ Cierre prematuro o apertura
restringida EES
15. Cuadro clínico
▶ Disfagia orofaríngea
▶ Tos y asfixia con la deglución
▶ Halitosis
▶ Regurgitación
▶ Tumoración cervical
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
21. Hernias hiatales
▶ Tipo I
▶ Tipo II
▶ Tipo III
▶ Tipo IV
ZINNER MICHAEL J. ASHLEY STANLEY W. Maingot OperacionesAbdominales, decimoprimera edición.
22. Epidemiologia
▶ 10% de la población
▶ 90% asintomáticas
▶ Sexo femenino
▶ Tipo I mayor 61 años
▶ Tipo II mayor 48 años
▶ Puede o no tener relación ERGE
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
24. Diagnostico
▶ Estudios de imagen
▶ Endoscopia
▶ Manometría y prueba
de PH
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
25. Tratamiento
▶ Reducción de las vísceras
abdominales herniadas
▶ Reparación de los
pilares diafragmáticos
▶ Gastropexia para
prevenir la recidiva de la
herniación del estómago.
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
PARRILLA PARICIO PASCUAL. Cirugía esofagogastrica, edicionesAran
26. Tratamiento quirúrgico
▶ Fundoplicatura de NISSEN
▶ Fundoplicatura de TOUPET
▶ Gastropexia posterior de HILL
▶ Cirugía de BELSEY – MARK IV
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
27. Fundoplicatura de Nissen
▶ Posición de litotomía
▶ Incisión trasumbulical
▶ Neumoperitoneo
▶ Colocación de trocars
▶ Sección del Epiplón menor
(expone pilar Derecho)
▶ Sección del lig.
Frenoesofágico
▶ Expone la porción anterior
del esófago
(se introduce un Dren de
Penrose)
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
28. Fundoplicatura de Nissen
▶ Disecar fondo gástrico
▶ Disección y Ligadura de los vasos
cortos
▶ Llevar el fondo gástrico disecado
a través de la ventana retro
esofágica y luego por delante
▶ Reconstruir los pilares del
diafragma por detrás del esófago.
▶ Plegar el fondo gástrico
alrededor del esófago (360º) 2 – 3
puntos sutura no absorbible 2-0 la
envoltura no debe superar 2cm
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
29. Gastropexia posterior de Hill
▶ Envoltura de 180º del
fondo gástrico sobre la
cara anterior del esófago
▶ Rafia bajo control
manométrico
MAINGOT
. Operaciones abdominales. decimoprimera edición
