MEDICINA INTERNA

20. Introducción

21.  El tratamiento con insulina es una necesidad
médica para todos los diabéticos tipo 1 y
numerosos diabéticos tipo 2 que no pueden
alcanzar sus objetivos glucémicos sin dicho
tratamiento. Por ello, es fundamental el conocer el
uso correcto de la insulina.

22. Selección de los
pacientes

23.  El tratamiento con insulina es adecuado para los
diabéticos tipo 1 o tipo 2.
 En el caso de la DM1, dada la carencia total de
insulina, sólo puede lograrse un control glucémico
eficaz con múltiples inyecciones diarias de insulina o
con la infusión de insulina subcutánea continua
mediante una bomba de insulina.

24.  Pacientes incapaces de controlar adecuadamente su
glucemia con asociaciones de hipoglucemiantes a dosis
máximas.
 Mujeres que planean estar embarazadas o ya lo están
 Pacientes que van a someterse a una intervención
quirúrgica
 Pacientes con neuropatía, hepatopatía o alergias que
impiden el uso de hipoglucemiantes.
En el caso de la DM2, el tratamiento con insulina
se hace necesario para:

25. Opciones de insulina

26.  Principalmente, la insulina que se utiliza hoy en día
es la recombinante humana.
 Se produce ya sea con la secuencia de
aminoácidos de la insulina humana natural, o bien,
en forma de análogos humanos de acción rápida o
prolongada, en que la secuencia de aminoácidos se
ha alterado para potenciar una característica
específica deseada.

27. Insulinas según su acción relativa
Inicio
(h)
Acción
máxima (h)
Duración
real (h)
Acción rápida
Insulina lispro <0.3-0.5 0.5-2.5 3-4
Insulina aspart <0.25 0.5-1.0 1-3
Acción corta
Regular (soluble) 0.5-1 2-3 3-6
Acción intermedia
NPA 2-4 4-10 10-16
Lenta (suspensión de insulina zinc) 2-4 4-12 12-18
Acción prolongada
Ultralenta 6-10 10-16 18-20
Insulina glargina 2-4 Sin acción máxima 24

28. Naturaleza de las insulinas

29. Insulina lispro e insulina aspart
 Estas insulinas de acción rápida imitan la primera
fase de la secreción pancreática de insulina en
respuesta a los alimentos.
 Permiten adaptar la dosis a la ingesta de
carbohidratos y gracias a su acción rápida puede
garantizarse que la glucosa y la insulina lleguen al
torrente sanguíneo al mismo tiempo.

30.  Es preferente administrarlas al principio de las
comidas.
 Dado que su acción es corta pueden llevar a
hiperglucemia a menos que se proporcione
suficiente insulina basal.

31. Regular
 Puede usarse al igual que la insulina rápida aunque
debe tomarse 30 a 45 minutos antes de las
comidas.
 También se le puede utilizar junto con la insulina
rápida para permitir un “puente” entre las comidas
de tal manera que el paciente pueda consumir un
refrigerio a media mañana sin requerir otra nueva
inyección de insulina rápida.

32.  Además, dado que los efectos de la insulina regular
duran hasta 8 hrs, ésta complementa la insulina
basal y puede impedir la hiperglucemia cuando el
periodo entre comidas es largo.

33.  Por último, cuando una comida de alto contenido
graso retrasa la digestión de los carbohidratos, la
adición de insulina regular a la inyección de insulina
rápida garantizará la disponibilidad de insulina
cuando sea necesario.

34. NPA
 Es excelente para el tratamiento de la
hiperglucemia debida al “fenómeno del alba”.
Puesto que su actividad máxima se da al cabo de 6
a 10 hrs, la insulina NPA administrada antes de
acostarse actuará entre las 4 de la madrugada y las
8 de la mañana, cuando la elevación de la glucosa
puede ser bastante significativa en los pacientes
que experimentan un fenómeno del alba intenso.

35. Lenta
 Esta insulina es una asociación de insulinas
ultralenta y semilenta.
 En el 80% de los casos, ambas insulinas tienen una
curva total que alcanza el máximo aproximadamente
al cabo de 8 a 12 hrs pero, otras veces, pueden
actuar de manera independiente o puede dominar la
acción de una frente a la otra, lo que confiere a la
insulina lenta una naturaleza imprevisible.

36. Ultralenta
 Se diseñó para proporcionar cobertura estable
durante 24 hrs.
 Su acción no es muy uniforme
 Su absorción es la menos predecible de todas la
insulinas existentes y puede llevar a una acción
imprevista de la insulina y a una duración del efecto
variable.

37. Insulina glargina
 Proporciona una acción uniforme y homogénea
durantes 24 hrs.
 La absorción de la formulación subcutánea es muy
previsible y está controlada por su solubilidad
alterada con un pH neutro.
 Esta insulina no puede mezclarse con otras
preparaciones en la misma jeringa

38. Absorción de la insulina

39. VELOCIDAD DE ABSORCIÓN DE LA INSULINA
Continuo de absorción
Menos variable Más variable
Tipo de insulina
Volumen de
inyección
Zona de inyección
Lispro, aspart, glargina, Regular, NPA Ultralenta
Mayor
Más lenta
SC
Muslo
Pequeño <10 U
Más rápida
IV
Abdomen
IM
Brazo
Vía de inyección

40. • Las velocidades de absorción varían entre un 20 a
40% de un día a otro en cualquier diabético debido
a:
 las reacciones hísticas locales
 variaciones en la sensibilidad de la insulina
 el flujo sanguíneo
 la profundidad de la inyección
 las cantidades de insulina inyectada

41. Para facilitar una absorción más previsible, se debe
tener en cuenta lo siguiente:
 Zona de inyección
 Rotación de la zona de inyección
 Volumen de inyección
 Profundidad de inyección
 Longitud de la aguja
 Flujo sanguíneo

42. Zona de inyección
 Las posibles zonas de inyección subcutánea
comprenden el abdomen (evitando la zona de 2.5 a
5 cm alrededor del ombligo), la parte superior del
muslo, las caderas, las nalgas o la parte posterior
del brazo.
 Las inyecciones en el abdomen que tienen una
circulación global más extensa y una temperatura
corporal más alta proporcionan la absorción más
rápida.

43.  En el caso de las insulinas de acción prolongada, la
zona de inyección no tiene gran influencia sobre la
velocidad de absorción.

44. Zonas de inyección

45. Rotación de la zona de inyección
 Una consecuencia de la estimulación insulínica en
la diferenciación de los adipocitos es la
lipohipertrofia.
 Para evitarla el paciente puede escoger una zona
del cuerpo para las inyecciones y alternar las
inyecciones dentro de esa zona u otras partes del
cuerpo.

46. Volumen de Inyección
 Las insulinas de acción rápida y corta deben ser
utilizadas en inyecciones en dosis bajas.
 Las dosis grandes (mayor de 10 unidades) se
absorben de manera imprevisible.

47. Profundidad de Inyección
 Los pacientes tienen que practicar la inyecciones a una
profundidad uniforme.

48. Longitud de la aguja
 Las agujas cortas, aunque son más cómodas, pueden
poner en peligro la absorción, según el grosor de los
tejidos subcutáneos.

49. Flujo sanguíneo
 Las actividades que aumentan el flujo sanguíneo
regional aceleran la absorción, por ejemplo, el
ejercicio, el masaje o la fricción local, los fomentos
de agua caliente, saunas, etc. Todas ellas reducen
la predictibilidad de la acción de la insulina.

50. Mezcla de Insulinas

51.  Las insulinas lenta y ultralenta contienen zinc, que
se une a la insulina regular y hace que se precipite
en una mezcla.
 La absorción de la insulina regular se retrasa de
manera proporcional a la cantidad de insulina lenta
o ultralenta que contiene la mezcla y al tiempo
durante el cual ambos tipos de insulina están en
contacto.
 Esto amplía el efecto de la insulina regular y reduce
más lentamente la glucemia.

52. Cuando se mezclan insulinas en la misma jeringa
debe inyectarse la mezcla 5 minutos después del
llenado de la jeringa.
Al mezclarse en una jeringa, debe introducirse
primero la de acción rápida o corta.
Sólo hay que mezclar insulinas del mismo
fabricante

53. La naturaleza ácida de la insulina glargina impide
mezclarla con otras insulinas.
Las mezclas comerciales preparadas de insulina
NPA e insulina regular (70/30 % ó 50/50 % de
NPA/regular) o de suspensión de insulina lispro
protamina (NPL) e insulina lispro (75/25 % de
NPL/lispro) son muy estables, cómodas y precisas.

54. Objetivos glucémicos

55.  Es muy importante adaptar los objetivos glucémicos
a la edad, el estado de salud, los antecedentes de
hiploglucemia significativa, el estilo de vida y los
objetivos personales del paciente.

56.  Para la mayoría de los diabéticos el objetivo debe
ser tener más de la mitad de los resultados de
glucosa capilar dentro de los siguientes intervalos:
• Preprandial: 70 a 120 mg/dL
• Al acostarse: 100 a 140 mg/dL
• Una o dos horas después de las comidas: de 120 a
160 mg/dL.

57. Insulinas que pueden mezclarse en la
misma jeringa
NPA REGULAR
LENTA O
ULTRALENTA
Insulina lispro
Inulina aspart
regular
Insulina lispro
Insulina aspart
Insulina lispro
Insulina aspart

59. HOMEOSTASIS GLUCÉMICA Y NIVELES DE INSULINA EN
RELACIÓN A GLUCEMIAS
INSULINA BASAL
INSULINA BOLO
INSULINA RESCATE

60. RITMO CIRCADIANO DE LA INSULINA

62. Pautas de Insulina

63. TIEMPO DE ACCION DE LOS ANALOGOS DE LA INSULINA
TIEMPO DE ACCION DE LA INSULINA CONVENCIONAL

64. ESQUEMA DE INSULINA REGULAR SUBCUTÁNEA SEGÚN GLUCEMIA
CAPILAR PREPRANDIAL (DEBE ACOMPAÑARSE DE LA
ADMINISTRACIÓN BASAL DE INSULINA NPH 10 A 15 UNIDADES)

66. ESQUEMAS CONVENCIONALES
1.- Esquema BASAL: Una aplicación de insulina de acción prolongada al día
Consiste en la aplicación de insulina intermedia por la noche manteniendo la
dosis de hipoglucemiantes orales durante el día (dosis máximas de sulfonilureas y
biguanida).

67. AJUSTES DE DOSIS SE DEBERÁN REALIZAR CADA 5 A 7 DÍAS,
DE ACUERDO A LOS NIVELES DE GLUCEMIA MATUTINA
SEGÚN LA SIGUIENTE TABLA

68. ESQUEMAS CONVENCIONALES
2.- Esquema BASAL-AJUSTADA: Dos aplicaciones de insulina de acción
prolongada al día
Consiste en la aplicación de insulina intermedia (NPH) antes del desayuno y al
acostarse.

69. AJUSTES DE DOSIS DE ACUERDO A LOS
NIVELES DE GLUCEMIA MATUTINA Y NOCTURNA
SEGÚN LA SIGUIENTE TABLA

70. ESQUEMAS CONVENCIONALES
3.- Esquema BASAL-PLUS : Dos aplicaciones de insulina de acción prolongada
con insulina de acción rápida al día
Consiste en la administración de insulina NPH con insulina de acción rápida
y ultrarrápida antes del desayuno y antes de la cena.

71. Cabe enfatizar que estas dosis son iniciales y se ajustarán de acuerdo a las
glucemias capilares y obtención de metas de control, cada 5 a 7 días. Tanto de la
dosis basal como la preprandial, se recomienda hacer ajustes con incrementos o
descensos de 2 unidades de insulina de acuerdo con la siguiente tabla:

72. ESQUEMAS INTENSIVOS
1.- Esquema BASAL-BOLO: Dos aplicaciones de insulina de acción prolongada
y tres aplicaciones de insulina de acción rápida al día
Este esquema trata de simular la secreción fisiológica de insulina de una
manera más precisa y es recomendado para pacientes con diabetes tipo 1 o
con diabetes tipo 2 sin control con los esquemas previos.

73. ESQUEMAS INTENSIVOS
1.- Esquema con análogos de larga duración y con análogos de corta duración
En este esquema se aplica una dosis de análogo de larga duración (glargina
o detemir) por la noche o por la mañana, y se aplican (en forma
independiente ya que no se pueden mezclar) análogos de acción corta
(lispro, aspart, glulisina) antes de cada alimento. Tiene como inconveniente
ser el más costoso de los esquemas.

74. Los ajustes de estos últimos esquemas deberán ser más precisos con
incrementos o descensos de 2 a 4 unidades dependiendo de las
glucemias en diferentes momentos del día:

75. Cuando se decide iniciar un esquema de insulina es indispensable tomar en cuenta los
siguientes puntos:
1. Independientemente del esquema que se vaya a aplicar, se requiere que el paciente
tenga consistencia en los horarios de aplicación de insulina y en la ingesta de
alimentos.
2. Se deben eliminar los mitos e ideas falsas comunes sobre la insulina, haciendo
énfasis en los beneficios del control glucémico y la reducción de desenlaces
adversos que se pueden obtener con el tratamiento.
3. La insulina no debe ser utilizada como “amenaza” para buscar adherencia al
tratamiento o cambios de conducta. Se debe erradicar esta actitud y modificar el
concepto a que se debe aplicar la insulina cuando es necesaria.
4. El miedo a la inyección es común, pero la fobia a la agujas es muy rara.
5. Se deben establecer metas reales para cada paciente. Por ejemplo, sería
inconveniente aplicar esquemas intensivos en pacientes con alguna enfermedad
concomitante con mal pronóstico a corto plazo.
6. Los esquemas de tratamiento deben ser dinámicos, constantemente revisados y
modificados según resultados.
RECOMENDACIONES GENERALES

76. La forma más práctica de preparar una infusión de insulina es
agregar 100 unidades de insulina regular en 100 ml de solución
salina al 0.9%.
Se debe purgar el sistema intravenoso con 10-15 ml e iniciar la
infusión monitorizando la glucemia capilar cada hora con la
finalidad de ajustar la velocidad de infusión según las glucemias
capilares.
Se inicia con una dosis 0.1 unidades por kilogramo de peso por
hora e ir ajustando la velocidad de la infusión

77. Siempre utilizar la infusión de insulina IV, inicialmente en la
siguiente forma:
1.- La dosis habitual de insulina se divide entre 24 y la cantidad
resultante se aplica cada hora. Ejemplo Insulina intermedia 25 U en
la mañana 12 U en la noche= 37 U/ 24= 1.5.U por hora.
2.- 0.02 U x K x hora. Ejemplo 70 K x 0.02= 1.4 U por hora

78. Posteriormente se mide la GC cada hora y se sigue el siguiente
esquema:
< 100 mg/dl Reducir insulina a 0.5 U/hora, iniciar suero glucosado
al10% Medir GC a la media hora.
100 - 150 mg/dl Disminuir 0.5 u a la dosis de infusión IV
151 - 200 mg/dl Dejar la misma dosis de infusión IV.
201 - 250 mg/dl Aumentar 1 U x hora a la dosis que recibe.
251 - 300 mg/dl Aumentar 2 U x hora a la dosis que recibe
301 - 400 mg/dl Aumentar 3 U x hora a la dosis que recibe
 400 mg/dl Aumentar 4 U x hora a la dosis que recibe

79. CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN ÁREAS NO CRÍTICAS
SE RECOMIENDAN LAS SIGUIENTES ACCIONES :
 Iniciar tratamiento con insulina cuando la glucemia pre-prandial
sea >140 mg/dl o >180 mg/dl en cualquier momento de la
hospitalización.
 En pacientes con control glucémico intensivo previo a la
hospitalización, se pueden buscar metas más estrictas.
 No se deben considerar metas de control estrictas en pacientes
con enfermedades terminales y co-morbilidades graves.
 El método mas adecuado es la administración de insulina basal
con correcciones de insulina de acción rápida pre-prandial
 Se evitaran esquemas prolongados basados únicamente en
insulina rápida.

80. ESQUEMA DE APLICACIÓN ASCENDENTE:
INSULINA REGULAR SUBCUTÁNEA SEGÚN GLUCEMIA CAPILAR
PREPRANDIAL (DEBE ACOMPAÑARSE DE LA ADMINISTRACIÓN
BASAL DE INSULINA NPH 10 A 15 UNIDADES)

82.  Lo ideal es que la pauta de insulina imite los
patrones secretores de la insulina fisiológica y
comprenda la liberación basal de insulina y la
liberación rápida estimulada por las comidas.
 El tratamiento con la bomba de insulina o las
múltiples inyecciones diarias de insulina son los 2
métodos que imitan más fielmente la secreción de
insulina natural.

83. Insulina para DM1

84.  Todos los diabéticos tipo 1 deben iniciar una pauta
de mínimo 3 inyecciones al día. Si tras el
establecimiento de esta pauta, los registros de
glucosa capilar y de hemoglobina glucosilada
ponen de manifiesto un control excelente, es
posible reducir a 2 inyecciones.

85. Ejemplos de pautas de
insulina

86. Cuatro inyecciones al día utilizando insulina
rápida e insulina glargina
 TEORIA: Una dosis de insulina glargina como
insulina basal proporciona cobertura durante todo el
día y la noche. La insulina de acción rápida cubre
los aumentos glucémicos posprandiales.
 VENTAJA: Permite ajustar la insulina entre comidas
basándose en la glucemia preprandial, la ingesta
de hidratos de carbono y la actividad.

87. Efecto
de
la
insulina
Lispro o
Aspart
Lispro o
Aspart
Lispro o
Aspart
Glargina
Mañana Mediodía Tarde Noche
Cuatro inyecciones al día utilizando insulina de acción rápida e
insulina glargina

88. Cuatro inyecciones al día utilizando insulina
NPH e insulina de acción rápida.
 TEORÍA: Dos dosis de insulina NPH o lenta
proporcionan cobertura durante el día y la noche
mientras que la insulina de acción rápida cubre los
aumentos glucémicos posprandiales.
 VENTAJA: Permite ajustar la insulina entre comidas
basándose en la glucemia preprandial, la ingesta
de hidratos de carbono y la actividad.

89. Cuatro inyecciones al día utilizando insulina NPH e insulina de
acción rápida.
Efecto
de
la
insulina
Mañana Mediodía Tarde Noche
NPH o lenta
Lispro o Aspart
Lispro
o
Aspart
Lispro
o
Aspart
NPH o lenta

90. Dos inyecciones al día utilizando insulina
regular e insulina NPH o lenta
 TEORÍA: La glucemia posterior al desayuno y la
cena se cubre con insulina regular; la glucemia del
almuerzo y durante la noche se cubre con insulina
NPH o lenta.
 VENTAJA: Dos inyecciones al día
 INCONVENIENTES: Con frecuencia la insulina NPH
administrada en la cena no dura hasta el desayuno.

91. Efecto total de la insulina
Efecto
de
la
insulina
Mañana Mediodía Tarde Noche
NPH o lenta
Regular
NPH o lenta
Regular
Dos inyecciones al día utilizando insulina regular e insulina
NPH o lenta

92. Determinación de la dosis total de
insulina

93.  Aproximadamente de la mitad a los dos tercios de
la dosis total diaria de insulina se administra para
cubrir las necesidades basales y debe ser una
insulina de acción prolongada.
 El resto de la dosis diaria debe ser cubierto por una
insulina de acción rápida o corta administrada
antes de las comidas para controlar la glucemia
posprandial y la cantidad de unidades debe
ajustarse según la carga calórica de las comidas.

94.  La dosis total diaria de insulina se calcula
multiplicando 0.6 unidades por el peso corporal en
kilogramos.
 Esto puede modificarse en función de la actividad y
la forma física del paciente

95. Dosis de insulina inicial: diabéticos tipo 1
Dosis U/kg/día Paciente
0.5 Atletas en forma
0.6 Persona que practica ejercicio, mujer en la primera fase del
ciclo menstrual
0.7 Mujer en la última fase del ciclo menstrual o en el 1er trimestre de
la gestación, adulto con enfermedad vírica leve, niño/a al principio
de la pubertad
0.8 Mujer en el 2o trimestre de la gestación, niño/a a mitad de la
pubertad, adulto con infección vírica grave o localizada
0.9 Mujer en el tercer trimestre de la gestación, adulto con infección
bacteriana
1.0 Mujer al final de la gestación, adulto con infección bacteriana o
enfermedad grave, niño/a en el punto crítico de la pubertad
Niño/a enfermo en el punto crítico de la pubertad
1.5-2

96. Ajuste de Insulina

97.  La persistencia de una glucemia en ayunas alta,
exige ajustar la insulina administrada por la noche
para cubrir las necesidades basales.
 También es posible ajustar esporádicamente la
dosis de insulina de acción rápida preprandial en
respuesta a la glucemia que se encuentra fuera de
intervalo objetivo.

98.  Los métodos de ajuste se basan en el estudio de
los patrones percibidos en los registros de control
glucémico del paciente, la ingesta alimentaria y el
ejercicio.

99. Métodos de ajuste
 Habitualmente, los ajustes se efectúan con
incrementos de un a dos unidades de insulina de
acción rápida o corta.
 También puede calcularse la dosis de ajuste como
el 3% de las necesidades diarias de insulina.

100. 1.500
= INDICE DE REQUERIMIENTO
kilos de peso
1.500
= INDICE DE REQUERIMIENTO
Insulina día
( Glicemia Sanguinea – Glicemia Deseada)
= SUPLEMENTO DE INSULINA
Cantidad de Glucosa disminuida por Unidad
(Regla 1500)
Glicemia deseada 100 mg/dl contraregulacion normal
120 mg/dl contraregulacion deteriorada
80 mg/dl embarazo
MÉTODO DE AJUSTE IMPLICA EL USO DE LA FÓRMULA:
INDICE DE REQUERIMIENTO DE INSULINA es la cantidad de Glucosa en mg/dl
que metaboliza 1 Unidad de Insulina
SUPLEMENTO DE INSULINA es la cantidad de Insulina en UI adicional requerida
para adicionar a los bolos

101. Insulina para diabéticos tipo 2

102.  La adición de una pauta de insulina simple al
tratamiento con hipoglucemiantes orales,
normalizará la glucemia en la mayoría de los
diabéticos tipo 2 incapaces de alcanzar los
objetivos glucémicos sólo con antidiabéticos orales.

103. Glucemia en ayunas ALTA
 Se puede usar el hipoglucemiante oral a la misma dosis
para controlar la glucemia durante el día y añadir una
inyección única de insulina glargina o NPA al acostarse
para controlar mejor las concentraciones en ayunas.
 Para evitar la hipoglucemia, una dosis inicial conservadora
consiste en 0.15 unidades/kg, ajustada en incrementos de
2 unidades cada 5 a 7 días según la glucemia en ayunas.

104. Glucemia diurna ALTA
 Si la concentración en ayunas es normal pero la
glucemia diurna está fuera del intervalo objetivo
puede hacerse:
A) añadir una segunda inyección de NPA antes del
desayuno: calcular la dosis diaria multiplicando 0.3
U por kg de peso corporal y dividir en 2 dosis, una
por la mañana y una por la noche.

105. B) Añadir insulina regular o de acción rápida antes de
las comidas, puede calcularse una dosis inicial
como 1 unidad por cada 10 g de carbohidratos.
C) Seguir un protocolo de insulina como los de la
diabetes tipo 1.

106. Tratamiento con insulina sola
 Cuando las glucemia no puede ser controlada con
dosis máximas de antidiabéticos orales, la carencia
de insulina puede ser importante y muchos
diabéticos se benefician con un tratamiento
parecido al de la diabetes tipo 1.

107. Ejemplos de pautas de insulina
Antes del
desayuno
Antes de la
cena
Al acostarse
NPA
NPA + rápida/corta
NPA + rápida/corta
Rápida/corta
-
-
-
-
NPA + rápida/corta
Rápida/corta
Rápida/corta
Glargina/NPA
NPA
NPA
Glargina

108. Bomba de Insulina
Insulina 1 – 2 Unidades /hora HASTA 3 Unidades/hora
ó
Insulina 0.5 – 1 (1.5) unidades /Kg/dia

109.  Este sistema está programado para liberar insulina
(rápida o regular) a una velocidad calculada.
 Se han diseñado para infusión subcutánea,
intravenosa o intraperitoneal.
 Si bien proporcionan comodidad al paciente, su uso
requiere de capacitación y compromiso con un
control glucémico estricto.

110. Problemas con el uso de
insulina

111. Hipoglucemia
 Es la complicación más frecuente en el tratamiento con
insulina.
 Puede originarse por un retardo en la toma de un
alimento, ejercicio físico inusual o dosis de insulina
demasiado grande para las necesidades inmediatas.
 Los síntomas están relacionados con hiperactividad
autónoma, tanto simpática (taquicardia, palpitaciones,
diaforesis) como parasimpática (náusea, hambre). Si
bien en muchos pacientes puede pasar inadvertida.

112.  La hipoglucemia leve puede tratarse mediante la
regla del 15: tratar con 10 a 15 g de carbohidratos
sin grasas, esperar 15 minutos y luego repetir la
determinación de glucosa capilar.
 Cuando la hipoglucemia sea grave y no pueda
administrarse glucosa por vía oral está indicado el
uso de solución de glucosa al 50% o glucagón por
vía subcutánea o intramuscular.

113. Fenómeno Alba
(hiperglicemia matinal)
 La hiperglicemia matinal en ayunas es frecuente
cuando la dosis basal de insulina de la tarde es
insuficiente o cuando se administra insulina NPH
con la cena en lugar de al acostarse.
 La solución consiste en aumentar la dosis de la
insulina basal, retrasar la inyección de NPH hasta
el momento de acostarse o sustituir la insulina NPH
por insulina de acción prolongada (glargina o
ultralenta)

114. Alergia a la Insulina
 Es un trastorno poco frecuente de hipersensibilidad
en donde se presenta urticaria local o generalizada
debida a la degranulación de mastocitos
sensibilizados por los anticuerpos IgE antiinsulina.
 Esta sensibilidad se debe generalmente a proteínas
diferentes a la insulina por lo que las nuevas
técnicas de purificación han reducido notablemente
la incidencia de estas reacciones.

115. Aumento de peso
 El inicio del tratamiento con insulina está asociado
a un aumento de peso, porque, conforme el control
glucémico mejora, la glucosa es captada por el
organismo y estimula el crecimiento del tejido
adiposo.
 La asociación que mejor reduce al mínimo el
aumento de pedo es la metformina y la insulina
glargina o NPH al acostarse.