Este documento describe la técnica de estimulación intramuscular (EIM) de Gunn para el tratamiento del dolor miofascial. Explica que la EIM de Gunn se basa en un modelo neuropático del dolor miofascial en el que los puntos gatillo son manifestaciones de una radiculopatía. Describe la exploración física, incluidas las alteraciones sensitivas, motoras y autonómicas, y el tratamiento mediante la introducción precisa de agujas en los puntos dolorosos para aliviar la hipersensibil

1. ESTIMULACIÓN
INTRAMUSCULAR
TÉCNICA C.GUNN
MR. MÉLANY RÁMÍREZ MAROCHO
R1 MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACION

2. DESGATILLAMIENTO vs EIM

3. DESGATILLAMIENTO
 Modifica el entorno químico de los PG activos.
 Reduce o elimina el ruido de la placa motora
 Disminuye la sensibilidad de los PG.
Sin embargo, sabemos muy poco acerca delos
mecanismos a través de los cuales la aguja da lugar a esos
efectos.

4. EFECTO MECÁNICO -
DESGATILLAMIENTO
 Eliminar los nudos de contracción.
 Distender el conjunto de sarcómeros contracturados.
 Reducir el solapamiento entre los filamentos de actina y miosina.
También puede destruir las placas motoras y dar lugar a cuadros de denervación axonal
distal, así como a modificaciones en los receptores de la colina esterasa y la acetilcolina
existentes en la placa motora, tal como ocurre en el proceso normal de regeneración
muscular.
Dexter y Simons 1981, Fricton y cols. 1985, Hong 1994, Hong y Torigoe 1994, Simons y Dexter
1995, Wang y Audette 2000, Ga y cols. 2007

5. Local twitch responses - Respuestas de
espasmo local.
 Son reflejos medulares involuntarios de las fibras musculares existentes en las
bandas tensas a consecuencia del desgatillamiento.
 Confirma el hecho de que la aguja fue introducida de manera precisa en un PG.
Parece reducir la concentración de numerosos compuestos químicos
algógenos que se localizan en el entorno inmediato de los PG activos,
tal como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, la
sustancia P, la serotonina, las interleucinas y la epinefrina, entre
otros
Shah y cols. 2003, 2005, 2008, Shah y Gilliams 2008

6. Reducción de la concentración de numerosos compuestos químicos
algógenos que se localizan en el entorno inmediato de los PG activos,
tal como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, la
sustancia P, la serotonina, las interleucinas y la epinefrina, entre
otros
Pueda deberse al incremento local del flujo sanguíneo o
a la interferencia con los canales de membrana
nociceptores, o bien a la alteración de los mecanismos
de transporte en relación con la aparición de una
respuesta inflamatoria brevemente potenciada
Local twitch responses - Respuestas de
espasmo local.
Shah y cols. 2008

8. EIM – TÉCNICA DE CHUN GUNN

9. EIM – TÉCNICA DE CHUN GUNN
 La EIMGunn es una técnica para el tratamiento del síndrome doloroso miofascial que
considera que la etiología del dolor miofascial es neuropática (Enfermedad o una
disfunción del sistema nervioso).
 Considera que la raíz nerviosa es el origen de la  modelo radiculoneuropático.
Modelo del dolor radicular-neuropático-miofascial
de Gunn (DRNM)

10. EIM – TÉCNICA DE CHUN GUNN
 La EIM-Gunn no difiere mucho de la punción seca (PS) en lo relativo a la
técnica (el «cómo»), sí difiere sustancialmente de las técnicas de punción
seca lo que se refiere al «qué», al «dónde», al «por qué» y al «cuándo» del
síndrome de dolor miofascial.
 El modelo de Gunn reconoce los «puntos gatillo (PG) miofasciales», pero
considera que los PG son tan sólo una de las muchas manifestaciones
clínicas del DRNM. Dado que se trata de un modelo radiculopático,
predice la presencia de PG con una distribución miotomérica, incluyendo
la rama posterior, al tiempo que reconoce la importancia del tratamiento
de estos puntos.

14. Teoría del Origen Neuropático del Dolor Miofascial
(Chan Gunn)
 Sostiene que no habría tal liberación sostenida de acetilcolina,
sino que se desarrollaría una hipersensibilidad a la ACh a nivel
de la placa terminal de la fibra muscular.
 Esta hipersensibilidad se explicaría por una ley fisiológica, la
Ley de Cannon y Rosenblueth que establece que cuando
existe una disfunción de un nervio periférico (neuropatía) las
estructuras u órganos blanco se tornan hipersensibles o se
comportan de manera errática.

15. Ley de Cannon y Rosenblueth
 «Cuando se destruye una unidad en una serie de neuronas eferentes se
desarrolla en la estructura o estructuras aisladas un incremento de la
irritabilidad frente a los agentes químicos; este efecto es máximo en la
parte que ha presentado denervación directa.»

16. Gunn fue el primero al reconocer
las manifestaciones clínicas de la LC
 Pone de manifiesto que la fisiología y la integridad normales de todas las
estructuras inervadas dependen de la llegada de impulsos nerviosos a través
del nervio intacto, con aparición de un efecto regulador o trófico.
 Cuando este flujo de impulsos (posiblemente una combinación de flujo
axoplásmico y de señales eléctricas) queda bloqueado, las estructuras
inervadas sufren la privación del factor trófico que es vital para el control y el
mantenimiento de la función celular.
 Las estructuras atróficas muestran un aumento de su irritabilidad y desarrollan
una sensibilidad anómala o supersensibilidad.»
(Loeser y cols. 2001)

17. Teoría del Origen Neuropático del Dolor Miofascial
(Chan Gunn)
 Los PG y las Bandas Tensas no serían otra cosa que fibras musculares
hipersensibles debido a una lesión o disfunción del nervio periférico.
 La mayoría de las lesiones suele presentarse a nivel de la raíz nerviosa y se
deberían a:
 Estrechamientos del agujero de conjunción por osteofitos a ese nivel
 Hernias discales
 Una mala postura (ej. hiperlordosis)

18. Músculo Normal
Músculo Acortado con bandas Dolorosas al
tacto o espontáneas, Bandas Palpables
Tendones Entesopáticos (Engrosados)
Acorta
miento

19. EXPLORACIÓN FÍSICA

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
 La EIM-Gunn está fundamentada en el reconocimiento de que la
neuropatía se origina con mayor frecuencia en el nivel de la raíz nerviosa
espinal (radiculopatía) con sus tres divisiones:
 Motora
 Sensitiva
 Autonómica

21. Alteraciones sensitivas
 La supersensibilidad periférica asociada a la afectación de las fibras
sensitivas puede manifestarse en forma de un problema de dolor con
características atípicas.
 La alodinia y la hiperalgesia son síntomas de sensibilidad dolorosa muscular
excesiva frente a estímulos que característicamente no son nocivos o sólo lo
son ligeramente.
 La hiperpatía se refierea la duración prolongada del dolor asociado a
estímulos nociceptivos en reflejo del fenómeno de superduración.

22. Alteraciones motoras
 Observación
 El acortamiento muscular es una
característica temprana de la radiculopatía y
que puede aparecer en ausencia de dolor.
 Escoliosis, discrepancias no anatómicas en
la longitud de las piernas, hombros
elevados o pliegues en la piel debe llamar la
atención.
 Rangos articulares
 El acortamiento de un músculo en reposo se
puede poner de manifiesto fácilmente a través
de la disminución del rango de movimiento.

23. Bandas palpables
 La sensibilidad dolorosa a la palpación de los puntos motores fue la
primera característica clínica comentada por Gunn y Milbrandt.
 Neuropatía  supersensibilidad por denervación parcial puede dar lugar a
un incremento de la irritabilidad del músculo y contribuir a su
acortamiento.

24. Alteraciones autonómicas
 Alteraciones vasomotoras (secundarias a la contractura del músculo liso)  moteado en
la piel, frialdad perceptible a la palpación.
 Reflejo sudomotor  se pueden observar un incremento de la respuesta de sudación y
una hiperhidrosis (patrón radicular nervioso característico).
 Reflejo pilomotor  puede ser inducido al palpar o puncionar los músculos del nivel
segmentario afectado.
 Alteraciones tróficas  disminución del aporte nutricional de un tejido, su crecimiento
puede quedar retardado o anulado.

25. Pérdida de pelo en dermatomas L2-3
debido a una alteración trófica
Pérdida de pelo en un dermatoma L5
debido a una alteración trófica

26. Edema trófico  Cuando los impulsos eferentes de un nervio periférico
autonómico quedan parcialmente interrumpidos, aparece
una contractura del músculo liso asociada a edema trófico.
Prueba de la cerilla para evaluar
el edema neurogénico.
Valoración del aspecto en «piel de
naranja» de la piel y del tejido subcutáneo mediante
el método de arrugamiento.

27. TRATAMIENTO

28. Estimulación Intramuscular de Gunn (Gunn’s IMS)
 El pequeño sangrado que produce el traumatismo con
la aguja favorecería la liberación de factor de
crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
contribuyendo a regenerar el nervio neuropático lo
que disminuiría la hipersensibilidad.
El estímulo mecánico de la aguja de acupuntura genera una
descarga eléctrica que llegaría a la médula espinal y provocaría
diversas respuestas que facilitarían la regeneración del nervio
neuropático.

29. Número de tratamientos
 Es frecuente que para el tratamiento de problemas no complejos se
necesiten entre seis y ocho sesiones.
 Las sesiones se llevan a cabo una vez por semana, en semanas
consecutivas.
 La revaluación detallada al cabo de seis tratamientos permite definir la
respuesta inicial y establecer un pronóstico respecto a la frecuencia y
duración más probables del tratamiento adicional

30. Duración de la sesión
 Valoración y el tratamiento tengan lugar en un período de 45-60 minutos.
 El período de tratamiento recomendado para la sesión de EIM-Gunn es de
30 minutos.

31. Introducción de la aguja
 La observación inicial de Gunn fue el punto motor con sensibilidad dolorosa a la
palpación.
 En la actualidad, el hallazgo típico que guía detalladamente la introducción de la
aguja es la palpación de las bandas tensas en combinación con la valoración de los
signos de alodinia e hiperalgesia.
 En el primer tratamiento, el número de puntos y la intensidad de la estimulación
aplicada deben ser considerablemente menores que los correspondientes a los
tratamientos sucesivos

32. Herramientas para la EIM-Gunn
 Agujas y tamaños de las agujas
 La EIM-Gunn utiliza agujas romas estándar. Las longitudes más habituales
son las que van de 10 a 50 mm.
 En el tratamiento de los músculos paravertebrales cervicales es habitual no
utilizar agujas mayores de 25 mm.
 El tratamiento de los músculos glúteos puede requerir el uso de agujas de
50 o 60 mm.

33. GRACIAS..!