Este documento discute las ventajas e inconvenientes de la estimulación ventricular en diferentes sitios, incluyendo el ápex ventricular y el tracto de salida del ventrículo derecho. Se presentan varios estudios que muestran que la estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho puede resultar en una mejor función ventricular a largo plazo y menor deterioro de la función cardíaca en comparación con la estimulación en el ápex ventricular.
La estimulación ventricular en el ápex produce efectos adversos como asincronía cardíaca, disfunción diastólica y sistólica, e insuficiencia cardiaca. La estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho ofrece una despolarización más fisiológica, un QRS más estrecho, y menor deterioro de la función cardiaca a largo plazo, aunque requiere un implante más complejo. Estudios recientes muestran que la estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho es segura y pod
Este documento discute el uso de la monitorización fisiológica para mejorar el tratamiento de pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAI) e insuficiencia cardiaca. Se describen varios métodos como la monitorización de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la impedancia transtorácica y la presión, que pueden detectar cambios tempranos y guiar el manejo para prevenir descompensaciones. Aunque algunos estudios no han demostrado beneficios claros, la monitorización fisiológica tiene el potencial
Este documento discute la coartación aórtica en recién nacidos y lactantes. Explica que el diagnóstico es difícil debido a la diversidad anatómica y la falta de síntomas obvios en algunos casos. También analiza las opciones de tratamiento como cirugía, angioplastía y sus riesgos como la re-coartación. Concluye que el diagnóstico temprano es clave para tratar de manera oportuna y reducir las secuelas a largo plazo como la hipertensión arterial.
El Dr. Alfonso Jurado Román defiende el uso del Prasugrel durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
Presentación "Miembros inferiores" del Dr. José Urbano durante el Taller de Intervencionismo Periférico de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Este documento describe las arritmias más comunes que ocurren durante y después de la cirugía cardíaca, incluyendo taquiarritmias supraventriculares en el 33-50% de los pacientes, fibrilación auricular en el 20-40% y extrasístoles ventriculares en hasta el 50%. Además, se proporcionan recomendaciones para la prevención, identificación y tratamiento de estas arritmias, así como factores de riesgo y pronóstico asociados.
La cirugía de aorta torácica requiere consideraciones anestésicas especiales debido al riesgo de sangrado masivo y colapso cardiovascular. Es importante tener disponibilidad inmediata de glóbulos rojos, acceso vascular de gran calibre, monitorización invasiva de la presión arterial y acceso venoso central. Las estrategias para reducir el sangrado incluyen la suspensión oportuna de anticoagulantes, terapia antifibrinolítica y factores de coagulación. La reparación de aneurismas que involucran el arco aó
La estimulación ventricular en el ápex produce efectos adversos como asincronía cardíaca, disfunción diastólica y sistólica, e insuficiencia cardiaca. La estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho ofrece una despolarización más fisiológica, un QRS más estrecho, y menor deterioro de la función cardiaca a largo plazo, aunque requiere un implante más complejo. Estudios recientes muestran que la estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho es segura y pod
Este documento discute el uso de la monitorización fisiológica para mejorar el tratamiento de pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAI) e insuficiencia cardiaca. Se describen varios métodos como la monitorización de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la impedancia transtorácica y la presión, que pueden detectar cambios tempranos y guiar el manejo para prevenir descompensaciones. Aunque algunos estudios no han demostrado beneficios claros, la monitorización fisiológica tiene el potencial
Este documento discute la coartación aórtica en recién nacidos y lactantes. Explica que el diagnóstico es difícil debido a la diversidad anatómica y la falta de síntomas obvios en algunos casos. También analiza las opciones de tratamiento como cirugía, angioplastía y sus riesgos como la re-coartación. Concluye que el diagnóstico temprano es clave para tratar de manera oportuna y reducir las secuelas a largo plazo como la hipertensión arterial.
El Dr. Alfonso Jurado Román defiende el uso del Prasugrel durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
Presentación "Miembros inferiores" del Dr. José Urbano durante el Taller de Intervencionismo Periférico de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Este documento describe las arritmias más comunes que ocurren durante y después de la cirugía cardíaca, incluyendo taquiarritmias supraventriculares en el 33-50% de los pacientes, fibrilación auricular en el 20-40% y extrasístoles ventriculares en hasta el 50%. Además, se proporcionan recomendaciones para la prevención, identificación y tratamiento de estas arritmias, así como factores de riesgo y pronóstico asociados.
La cirugía de aorta torácica requiere consideraciones anestésicas especiales debido al riesgo de sangrado masivo y colapso cardiovascular. Es importante tener disponibilidad inmediata de glóbulos rojos, acceso vascular de gran calibre, monitorización invasiva de la presión arterial y acceso venoso central. Las estrategias para reducir el sangrado incluyen la suspensión oportuna de anticoagulantes, terapia antifibrinolítica y factores de coagulación. La reparación de aneurismas que involucran el arco aó
El documento presenta una estrategia de marketing digital llamada "e-Profit" que se enfoca en generar tráfico calificado a sitios web a través de la creación de contenido, optimización para motores de búsqueda (SEO), redes sociales y publicidad pagada, con el objetivo de convertir visitantes en prospectos y clientes mediante el uso de páginas de destino, correos electrónicos, cultivo de leads y automatización de ventas. La estrategia también incluye la medición de resultados para analizar y optimizar el desempeño de las
O documento discute a terapia de ressincronização cardíaca (TRC), que melhora a sincronia de contração dos ventrículos esquerdo e direito em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e desincronia ventricular. A TRC melhora a qualidade de vida e reduz internações e mortalidade desses pacientes. Estudos como CARE-HF e diretrizes da AHA/ACC recomendam a TRC para pacientes com IC grave (NYHA III-IV), fração de ejeção ≤35% e QRS
The document discusses cardiac implantable electronic device (CIED) infections and proposes the TYRX Absorbable Antibacterial Envelope as a solution. Key points:
1) CIED infections are increasing and pose serious risks, including increased mortality, length of stay, and costs of over $52,000 per infection on average.
2) Current antibiotic prophylaxis is insufficient against common infectious organisms like staphylococci.
3) The TYRX Envelope contains an antibiotic combination of minocycline and rifampin shown to reduce infections around other implants. It fully absorbs within 9 weeks, requiring no adjustment to surgical techniques.
This document summarizes a novel cardiac pacing paradigm called CRT+CP (cardiac resynchronization therapy combined with coupled pacing) for patients with atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF). CRT+CP applies CRT to synchronize ventricular contractions followed by a third stimulation to control heart rate during AF via coupled pacing. Animal studies found CRT+CP increased left ventricular function and reversed HF remodeling compared to other pacing therapies. Simulations suggested measuring differential pressure in the great cardiac vein could optimize CRT+CP by monitoring cardiac flow.
This document discusses transvenous lead extraction. It begins by providing background on the history of pacemakers and leads. It then defines various terms related to lead removal, extraction, and the different tools and techniques used. It discusses recommendations for operator training and facility requirements. Finally, it outlines the Heart Rhythm Society guidelines for indications for lead removal, including infection, pain, thrombosis, functional and non-functional leads. The guidelines classify recommendations as Class I, IIa, IIb or III based on evidence levels.
La terapia de resincronización cardíaca consiste en corregir la asincronía auriculobiventricular mediante estimulación eléctrica desde la aurícula y ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. El objetivo es restaurar la sincronía durante la contracción sistólica ventricular para mejorar la insuficiencia cardíaca. Las indicaciones incluyen pacientes en ritmo sinusal con QRS ancho y fracción de eyección reducida. Los resultados se evalúan clínica y ecocardiográficamente.
Cardiac arrhythmias and mapping techniquesSpringer
This document provides an overview of clinical cardiac electrophysiology. It discusses the history and development of the field, including the first recordings of intracardiac electrograms in the 1940s-1960s and the development of programmed electrical stimulation in the 1960s-1970s which allowed investigation of arrhythmia mechanisms. It describes the methodology used in electrophysiology studies, including equipment for recording cardiac activity and electrical stimulation, as well as study protocols for evaluating conduction intervals, refractory periods, and inducing/terminating arrhythmias. It outlines the diagnostic and therapeutic indications for electrophysiology studies in evaluating bradycardias, tachycardias, guiding catheter ablation and medical therapy, and risk stratification of conditions like WPW
Electrophysiology involves measuring electrical properties of cells and tissues using electrodes inserted into biological preparations. Common techniques include voltage clamp, current clamp, and patch clamp. Voltage clamp holds membrane potential constant and measures current, while current clamp injects current and measures potential. Patch clamp can record from single ion channels by forming a high resistance seal between a micropipette and cell membrane. Extracellular recordings like field potentials and single/multi-unit recordings measure activity of cells from outside the membrane. These techniques provide insights into neuronal signaling and brain function.
La terapia de resincronización cardiaca mejora la función ventricular izquierda, la calidad de vida y reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y desincronización ventricular. Estudios como COMPANION y CARE-HF demostraron una reducción del riesgo de muerte del 20-40% con resincronización cardiaca. La terapia es efectiva tanto en pacientes con QRS ancho como angosto y se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV.
Implantable cardiac electronic device infections can occur at rates between 0.5-2.2% depending on factors like the type of procedure and patient comorbidities. Common causative organisms include Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis, with about 1/3 of infections being methicillin-resistant. Diagnosis relies on clinical signs combined with microbiological testing of blood, device surfaces, and pocket tissues. Proper sampling and rapid processing is important for identifying the pathogen and guiding antibiotic treatment.
Atrial tachycardias are an uncommon cause of supraventricular tachycardia, accounting for around 5-15% of cases depending on whether the patient has congenital heart defects. Atrial tachycardias can be focal, originating from a single site, or macroreentrant utilizing existing anatomical barriers; 3D mapping systems have improved localization of focal atrial tachycardia origins by providing better atrial anatomy visualization. Successful focal atrial tachycardia ablation is identified by termination of tachycardia within 10 seconds of beginning radiofrequency delivery and inability to reinduce tachycardia with drug provocation.
This document discusses various types and assessment of left ventricular dyssynchrony. It defines electrical and mechanical dyssynchrony. It describes different types of dyssynchrony including atrioventricular, interventricular, and intraventricular dyssynchrony. It discusses various echocardiography techniques to demonstrate and quantify each type of dyssynchrony, including M-mode, tissue Doppler, speckle tracking, and 3D echocardiography. It also mentions the use of MRI to assess dyssynchrony. The key application of assessing dyssynchrony is to predict response to cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure.
This document provides an overview of AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT) including its mechanisms, diagnosis using electrophysiology study techniques, and treatment with catheter ablation. It discusses the criteria for diagnosing dual AV nodal physiology, how AVNRT is initiated via programmed stimulation, its characteristic surface ECG patterns, and how the arrhythmia responds to different tests such as atrial and ventricular stimulation. The document emphasizes that AVNRT is the most common type of supraventricular tachycardia and is due to reentry involving slow and fast pathways in the AV node.
The document discusses pacemakers and internal cardiac defibrillators, including their history, indications for use, effects of anesthesia, preoperative evaluation, intraoperative management, factors affecting function, and postoperative care. It covers topics like choosing the appropriate anesthesia technique to avoid interfering with the devices, monitoring patients intraoperatively, and what to do in case of pacemaker failure like temporary pacing or CPR.
Prepared by MD, PhD., Associate Professor, Marta R. Gerasymchyk, pathophysiology department of Ivano-Frankivsk National Medical University, Ukraine.
For medical students
A pacemaker is a medical device that uses electrical pulses to regulate an abnormal heart rhythm. The first pacemaker was implanted in 1958. Modern pacemakers are battery-powered and implanted surgically. They have leads placed in the heart to sense the heart's rhythm and deliver electrical pulses when needed. Pacemakers are programmed to pace one or both chambers of the heart and can inhibit or trigger pacing. Common indications include sinus node dysfunction and heart block. Pacemaker implantation involves accessing a vein, placing leads in the heart, testing the leads, securing the pacemaker generator, and closing the incision. Complications can include bleeding, infection, and lead issues.
This document provides a high-level overview of cardiac electrophysiology and EKG interpretation. It discusses the different types of cardiac cells, the cardiac action potential, and the phases of the cardiac cycle. It describes how electrical signals travel through the heart via specialized conduction pathways, and explains common EKG complexes and intervals like the P wave, QRS complex, and ST segment. Key concepts covered include the roles of the sinoatrial node, atrioventricular node, and Purkinje fibers in cardiac conduction.
The document discusses leadless pacemakers as an alternative to traditional transvenous pacemakers. It provides a brief history of pacemakers and then describes the key advantages of leadless pacemakers as being less invasive, having a shorter procedure time and recovery period, and eliminating complications related to transvenous leads. It summarizes the results of clinical trials showing the safety and efficacy of implanting leadless pacemakers, with high implant success rates and low complication rates similar to traditional pacemakers.
Este documento discute el valor del ECG pre y post resincronización cardiaca (CRT). Brevemente, 1) el ECG pre-implante puede ayudar a seleccionar pacientes y sitios de estimulación, 2) el ECG post-implante confirma captura y predice respuesta, y 3) el ECG puede optimizar la programación de CRT.
1) El documento presenta información sobre la tendencia temporal y el manejo del shock cardiogénico complicando el infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
2) Los estudios clínicos muestran que la revascularización precoz reduce la mortalidad en pacientes con shock cardiogénico.
3) Existe un debate sobre si la estrategia óptima de revascularización en estos pacientes es la intervención del vaso culpable solo o la intervención coronaria multivaso inmediata.
La terapia eléctrica como la desfibrilación y la cardioversión son tratamientos esenciales para la reanimación cardiopulmonar. La desfibrilación es más efectiva con ondas bifásicas que requieren menor energía que las ondas monofásicas. Factores como la impedancia transtorácica, el tipo y la energía de la onda, el uso de descargas repetidas o únicas, y la realización de RCP previa afectan el éxito de la desfibrilación. La terapia eléctrica se aplica
El documento presenta una estrategia de marketing digital llamada "e-Profit" que se enfoca en generar tráfico calificado a sitios web a través de la creación de contenido, optimización para motores de búsqueda (SEO), redes sociales y publicidad pagada, con el objetivo de convertir visitantes en prospectos y clientes mediante el uso de páginas de destino, correos electrónicos, cultivo de leads y automatización de ventas. La estrategia también incluye la medición de resultados para analizar y optimizar el desempeño de las
O documento discute a terapia de ressincronização cardíaca (TRC), que melhora a sincronia de contração dos ventrículos esquerdo e direito em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e desincronia ventricular. A TRC melhora a qualidade de vida e reduz internações e mortalidade desses pacientes. Estudos como CARE-HF e diretrizes da AHA/ACC recomendam a TRC para pacientes com IC grave (NYHA III-IV), fração de ejeção ≤35% e QRS
The document discusses cardiac implantable electronic device (CIED) infections and proposes the TYRX Absorbable Antibacterial Envelope as a solution. Key points:
1) CIED infections are increasing and pose serious risks, including increased mortality, length of stay, and costs of over $52,000 per infection on average.
2) Current antibiotic prophylaxis is insufficient against common infectious organisms like staphylococci.
3) The TYRX Envelope contains an antibiotic combination of minocycline and rifampin shown to reduce infections around other implants. It fully absorbs within 9 weeks, requiring no adjustment to surgical techniques.
This document summarizes a novel cardiac pacing paradigm called CRT+CP (cardiac resynchronization therapy combined with coupled pacing) for patients with atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF). CRT+CP applies CRT to synchronize ventricular contractions followed by a third stimulation to control heart rate during AF via coupled pacing. Animal studies found CRT+CP increased left ventricular function and reversed HF remodeling compared to other pacing therapies. Simulations suggested measuring differential pressure in the great cardiac vein could optimize CRT+CP by monitoring cardiac flow.
This document discusses transvenous lead extraction. It begins by providing background on the history of pacemakers and leads. It then defines various terms related to lead removal, extraction, and the different tools and techniques used. It discusses recommendations for operator training and facility requirements. Finally, it outlines the Heart Rhythm Society guidelines for indications for lead removal, including infection, pain, thrombosis, functional and non-functional leads. The guidelines classify recommendations as Class I, IIa, IIb or III based on evidence levels.
La terapia de resincronización cardíaca consiste en corregir la asincronía auriculobiventricular mediante estimulación eléctrica desde la aurícula y ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. El objetivo es restaurar la sincronía durante la contracción sistólica ventricular para mejorar la insuficiencia cardíaca. Las indicaciones incluyen pacientes en ritmo sinusal con QRS ancho y fracción de eyección reducida. Los resultados se evalúan clínica y ecocardiográficamente.
Cardiac arrhythmias and mapping techniquesSpringer
This document provides an overview of clinical cardiac electrophysiology. It discusses the history and development of the field, including the first recordings of intracardiac electrograms in the 1940s-1960s and the development of programmed electrical stimulation in the 1960s-1970s which allowed investigation of arrhythmia mechanisms. It describes the methodology used in electrophysiology studies, including equipment for recording cardiac activity and electrical stimulation, as well as study protocols for evaluating conduction intervals, refractory periods, and inducing/terminating arrhythmias. It outlines the diagnostic and therapeutic indications for electrophysiology studies in evaluating bradycardias, tachycardias, guiding catheter ablation and medical therapy, and risk stratification of conditions like WPW
Electrophysiology involves measuring electrical properties of cells and tissues using electrodes inserted into biological preparations. Common techniques include voltage clamp, current clamp, and patch clamp. Voltage clamp holds membrane potential constant and measures current, while current clamp injects current and measures potential. Patch clamp can record from single ion channels by forming a high resistance seal between a micropipette and cell membrane. Extracellular recordings like field potentials and single/multi-unit recordings measure activity of cells from outside the membrane. These techniques provide insights into neuronal signaling and brain function.
La terapia de resincronización cardiaca mejora la función ventricular izquierda, la calidad de vida y reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y desincronización ventricular. Estudios como COMPANION y CARE-HF demostraron una reducción del riesgo de muerte del 20-40% con resincronización cardiaca. La terapia es efectiva tanto en pacientes con QRS ancho como angosto y se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV.
Implantable cardiac electronic device infections can occur at rates between 0.5-2.2% depending on factors like the type of procedure and patient comorbidities. Common causative organisms include Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis, with about 1/3 of infections being methicillin-resistant. Diagnosis relies on clinical signs combined with microbiological testing of blood, device surfaces, and pocket tissues. Proper sampling and rapid processing is important for identifying the pathogen and guiding antibiotic treatment.
Atrial tachycardias are an uncommon cause of supraventricular tachycardia, accounting for around 5-15% of cases depending on whether the patient has congenital heart defects. Atrial tachycardias can be focal, originating from a single site, or macroreentrant utilizing existing anatomical barriers; 3D mapping systems have improved localization of focal atrial tachycardia origins by providing better atrial anatomy visualization. Successful focal atrial tachycardia ablation is identified by termination of tachycardia within 10 seconds of beginning radiofrequency delivery and inability to reinduce tachycardia with drug provocation.
This document discusses various types and assessment of left ventricular dyssynchrony. It defines electrical and mechanical dyssynchrony. It describes different types of dyssynchrony including atrioventricular, interventricular, and intraventricular dyssynchrony. It discusses various echocardiography techniques to demonstrate and quantify each type of dyssynchrony, including M-mode, tissue Doppler, speckle tracking, and 3D echocardiography. It also mentions the use of MRI to assess dyssynchrony. The key application of assessing dyssynchrony is to predict response to cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure.
This document provides an overview of AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT) including its mechanisms, diagnosis using electrophysiology study techniques, and treatment with catheter ablation. It discusses the criteria for diagnosing dual AV nodal physiology, how AVNRT is initiated via programmed stimulation, its characteristic surface ECG patterns, and how the arrhythmia responds to different tests such as atrial and ventricular stimulation. The document emphasizes that AVNRT is the most common type of supraventricular tachycardia and is due to reentry involving slow and fast pathways in the AV node.
The document discusses pacemakers and internal cardiac defibrillators, including their history, indications for use, effects of anesthesia, preoperative evaluation, intraoperative management, factors affecting function, and postoperative care. It covers topics like choosing the appropriate anesthesia technique to avoid interfering with the devices, monitoring patients intraoperatively, and what to do in case of pacemaker failure like temporary pacing or CPR.
Prepared by MD, PhD., Associate Professor, Marta R. Gerasymchyk, pathophysiology department of Ivano-Frankivsk National Medical University, Ukraine.
For medical students
A pacemaker is a medical device that uses electrical pulses to regulate an abnormal heart rhythm. The first pacemaker was implanted in 1958. Modern pacemakers are battery-powered and implanted surgically. They have leads placed in the heart to sense the heart's rhythm and deliver electrical pulses when needed. Pacemakers are programmed to pace one or both chambers of the heart and can inhibit or trigger pacing. Common indications include sinus node dysfunction and heart block. Pacemaker implantation involves accessing a vein, placing leads in the heart, testing the leads, securing the pacemaker generator, and closing the incision. Complications can include bleeding, infection, and lead issues.
This document provides a high-level overview of cardiac electrophysiology and EKG interpretation. It discusses the different types of cardiac cells, the cardiac action potential, and the phases of the cardiac cycle. It describes how electrical signals travel through the heart via specialized conduction pathways, and explains common EKG complexes and intervals like the P wave, QRS complex, and ST segment. Key concepts covered include the roles of the sinoatrial node, atrioventricular node, and Purkinje fibers in cardiac conduction.
The document discusses leadless pacemakers as an alternative to traditional transvenous pacemakers. It provides a brief history of pacemakers and then describes the key advantages of leadless pacemakers as being less invasive, having a shorter procedure time and recovery period, and eliminating complications related to transvenous leads. It summarizes the results of clinical trials showing the safety and efficacy of implanting leadless pacemakers, with high implant success rates and low complication rates similar to traditional pacemakers.
Este documento discute el valor del ECG pre y post resincronización cardiaca (CRT). Brevemente, 1) el ECG pre-implante puede ayudar a seleccionar pacientes y sitios de estimulación, 2) el ECG post-implante confirma captura y predice respuesta, y 3) el ECG puede optimizar la programación de CRT.
1) El documento presenta información sobre la tendencia temporal y el manejo del shock cardiogénico complicando el infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
2) Los estudios clínicos muestran que la revascularización precoz reduce la mortalidad en pacientes con shock cardiogénico.
3) Existe un debate sobre si la estrategia óptima de revascularización en estos pacientes es la intervención del vaso culpable solo o la intervención coronaria multivaso inmediata.
La terapia eléctrica como la desfibrilación y la cardioversión son tratamientos esenciales para la reanimación cardiopulmonar. La desfibrilación es más efectiva con ondas bifásicas que requieren menor energía que las ondas monofásicas. Factores como la impedancia transtorácica, el tipo y la energía de la onda, el uso de descargas repetidas o únicas, y la realización de RCP previa afectan el éxito de la desfibrilación. La terapia eléctrica se aplica
Herramientas para predecir la respuesta a la trcSergio Pinski
1) La resincronización cardiaca es efectiva en alrededor del 70% de pacientes, pero algunos no responden debido a una selección imperfecta o fallas técnicas.
2) El bloqueo de rama izquierda estricto según criterios estrictos de ECG predice mejor la respuesta a la resincronización.
3) La imagenología como resonancia magnética puede identificar cicatrices miocárdicas u otras anomalías estructurales que predicen una mala respuesta.
Las principales actualizaciones en la RCP pediátrica incluyen: 1) Se enfatiza iniciar la RCP con compresiones torácicas en lugar de ventilaciones; 2) Se recomienda verificar el pulso en 10 segundos en lugar de palparlo; y 3) Se actualizaron las guías sobre el tamaño de tubo traqueal y el uso de tubos con o sin balón. El objetivo general es enfocarse en compresiones torácicas de alta calidad y facilitar el aprendizaje de la RCP.
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasNEUROCONSULTAS
Presentado en charla sobre "Manejo del ataque Isquémico Transitorio" en el XXII Curso Internacional de Medicina Interna dirigido a médicos internistas
Hotel Los Delfines
31 de octubre 2010
Predicción del riesgo en el paciente con isquemia cerebral transitoria - CICA...CICAT SALUD
Este documento discute el manejo de pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) desde el servicio de urgencias. Define el AIT y revisa su epidemiología e incidencia. Describe la escala ABCD2 para estratificar el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) posterior. Explica que más del 50% de los ACV ocurren en las primeras 48 horas después de un AIT. Concluye que los pacientes con puntaje ABCD2 ≥3 deben ser hospitalizados y que iniciar la terapia de prevención secundaria el primer día reduce
Este documento describe las arritmias ventriculares. Se definen como alteraciones del ritmo con origen en el tejido ventricular. Se caracterizan por tener un QRS mayor a 120 mseg. Los factores de riesgo incluyen la edad, sexo masculino, raza negra, hipertensión y enfermedad coronaria. Los síntomas pueden incluir palpitaciones, mareos, intolerancia al ejercicio e incluso síncope o muerte súbita. El documento también describe los diferentes tipos de arritmias ventriculares como la taquic
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Utilidad de las técnicas de imagen de la insuficiencia cardiaca y trasplante ¿Qué técnica debemos utilizar y qué nos aporta en cada situación clínica?
VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALÓN DE ACTOS
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
Cecilia Corros Vicente, Oviedo
Abordaje del Paro Cardíaco en Pacientes Hospitalizados en la unidad de Cuidados Intensivos.
Se cubren definiciones de PC, epidemiología del paro cardíaco en UCI, Ciencia de la Reanimación y Algoritmos de atención
El documento resume los conceptos básicos de la lectura de un electrocardiograma (ECG). Explica las ondas, intervalos y segmentos que componen un ECG normal, incluyendo la activación atrial, la conducción AV, la activación ventricular y la repolarización. También describe cómo interpretar ritmos cardiacos, medir frecuencias y calcular ejes eléctricos. El autor provee instrucciones para identificar alteraciones comunes como bloqueos, arritmias y cambios en los intervalos.
¿En realidad estamos haciendo un test de
umbral de desfibrilación?
¿Tiene algún beneficio clínico lo que
hacemos?
¿Entonces que debemos hacer al implantar un DAI?
Este documento proporciona información sobre la crioablación con balón para el tratamiento de la fibrilación auricular. Explica que la crioablación es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la FA paroxística y persistente temprana, con menores complicaciones que la ablación por radiofrecuencia. Los resultados muestran tasas de éxito del 80-90% para mantener el ritmo sinusal a los 12 meses. La crioablación ofrece una lesión más homogénea y precisa que mejora los resultados de la ablación de FA.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con estenosis aórtica y discute diversos temas relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la estenosis aórtica de bajo gradiente. Se analizan las inconsistencias en la clasificación de la severidad de la estenosis aórtica basada solo en parámetros ecocardiográficos y la importancia de considerar factores como la forma elíptica del tracto de salida ventricular izquierdo. También se discuten las diferencias pronósticas entre pacientes con función ventricular izquierda
El documento describe los sistemas computarizados de interpretación electrocardiográfica, incluyendo los potenciales tardíos detectados en el electrocardiograma de alta resolución. Explica cómo los potenciales tardíos reflejan zonas de conducción lenta en el miocardio asociadas con un mayor riesgo de arritmias ventriculares. También analiza la variabilidad de la frecuencia cardiaca y cómo su análisis puede evaluar el estado del tono autonómico y predecir eventos arrítmicos en pacientes con enfermed
Este documento describe diferentes trastornos del ritmo cardíaco, incluyendo las causas de ritmos anormales como problemas en la conducción eléctrica o aumento del automatismo. También explica cómo funcionan los marcapasos implantables para tratar estas condiciones corrigiendo los ritmos cardíacos.
Estratificación del riesgo del paciente con dolor torácicojulian2905
Este documento presenta información sobre la estratificación del riesgo en pacientes con dolor torácico. Explica que el diagnóstico diferencial es amplio y que entre 12-15% de pacientes tienen un síndrome coronario agudo (SCA). Describe escalas de estratificación de riesgo como TIMI, GRACE y ACCF/AHA y sus asociaciones con la mortalidad. Resalta que un diagnóstico y tratamiento oportunos son fundamentales para mejorar el pronóstico de los pacientes.
Este documento resume la experiencia de México con la crioablación para el tratamiento de la fibrilación auricular. Se discuten los resultados positivos de la crioablación a largo plazo para el aislamiento de las venas pulmonares y el control del ritmo sinusal. También se destaca que la crioablación ha ganado popularidad en México debido a su perfil de seguridad y resultados reproducibles, con más de 400 procedimientos realizados en los últimos 4 años en varios centros a nivel nacional.
Este documento discute la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular (FA) en el mundo real. La FA es un problema creciente cuya prevalencia se duplicará para 2050. La FA aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico. Estudios muestran que la anticoagulación oral con warfarina reduce el riesgo de ACV en un 64% en comparación con placebo o control, y en un 37% en comparación con antiagregantes. Sin embargo, la warfarina tiene limitaciones como estrecho margen ter
La crioablación con balón de venas pulmonares es un procedimiento efectivo para tratar la fibrilación auricular. Ofrece ventajas como tiempos predecibles, una curva de aprendizaje más noble, y menor incidencia de complicaciones en comparación con la ablación por radiofrecuencia. Los resultados muestran tasas de éxito de hasta el 80-90% en mantener el ritmo sinusal a los 12 meses. La crioablación se ha adoptado rápidamente en México y ofrece una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de la fibrilación auricular.
Este documento discute la implantación de marcapasos endocárdicos en niños. Explica que los marcapasos endocárdicos ahora son preferibles a los epicárdicos debido a menores complicaciones a largo plazo. Además, destaca que la implantación endocárdica es menos invasiva que la quirúrgica y que actualmente es posible implantar marcapasos de forma endocárdica incluso en niños pequeños de menos de 10 kg. Finalmente, concluye que aunque el peso ya no es una limitante absoluta, cada caso debe
This document discusses indicators for ablation of ectopic beats from the outflow tract and the role of left ventricular enlargement, symptoms, and arrhythmia burden. It presents a case of a 4-year-old girl with premature ventricular contractions (PVCs) since birth originating from the outflow tract. It then examines factors like the patient's symptoms, decreased ejection fraction, or dilated cardiomyopathy as potential reasons for performing ablation. The document reviews several studies looking at PVC burden, left ventricular function reversal after ablation, and using electrogram characteristics to identify reversible versus irreversible cardiomyopathy. It aims to identify patients at risk for PVC-induced cardiomyopathy who may benefit from early ablation.
Este documento debate la compatibilidad de los marcapasos con la resonancia magnética (RM). Argumenta que la RM es una herramienta útil de imagen que cada vez se usa más, por lo que los marcapasos deben ser compatibles con ella de forma segura. Explica que los marcapasos condicionales a RM han sido diseñados para minimizar los riesgos de calentamiento, estimulación cardíaca anormal o daño a los circuitos durante los escáneres de RM.
Los estudios electrofisiológicos y ablaciones por vías no femorales son factibles y seguros. El documento describe 56 procedimientos realizados por accesos subclavio y radial, incluyendo estudios diagnósticos, ablaciones de vías accesorias y taquicardias nodales. Los resultados mostraron tiempos de procedimiento y radiación similares a los abordajes femorales, con éxito agudo en el 100% de los casos y bajas tasas de complicaciones y recurrencia.
Ventricular arrhythmias can originate from complex substrates involving scar tissue. New imaging techniques like intracardiac echocardiography (ICE) and contrast-enhanced cardiac magnetic resonance (ce-CMR) can help identify these substrates and guide ablation. CE-CMR can characterize scar tissue, quantify fibrosis, and identify conduction channels within scars. ICE allows visualization of catheter position and ablation lesions. Together these techniques aim to improve ablation outcomes by enabling better identification of arrhythmogenic substrates compared to conventional mapping alone.
El documento presenta información sobre el manejo de la fibrilación auricular con nuevos anticoagulantes. Describe que la fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común, cuyo riesgo aumenta con la edad y es más frecuente en hombres. Explica que la fibrilación auricular aumenta el riesgo de tromboembolismo debido a la falta de actividad mecánica auricular, y que la anticoagulación oral es la herramienta más eficaz para prevenir eventos embólicos en pacientes de riesgo
Este documento presenta información sobre diferentes enfoques en la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Resume la epidemiología, mecanismos, riesgo de tromboembolismo y tratamientos actuales como la anticoagulación oral y nuevos anticoagulantes orales. También analiza estudios que demuestran que la anticoagulación oral es más efectiva que los antiagregantes plaquetarios para la prevención de eventos en pacientes con fibrilación auricular de moderado a alto riesgo.
El documento resume las indicaciones y beneficios de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y los desfibriladores automáticos implantables (DAI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La TRC mejora la función cardíaca y reduce las hospitalizaciones al sincronizar las contracciones de las cámaras cardíacas. Los DAI prolongan la vida al revertir las arritmias ventriculares malignas. La evidencia muestra que la combinación de TRC y DAI reduce significativamente la mortalidad en pacientes con insufici
La muerte súbita en atletas ocurre cuando la muerte repentina sucede dentro de una hora desde el inicio de los síntomas y puede ocurrir a cualquier edad o durante cualquier deporte. Las causas principales son problemas cardíacos no detectados que provocan arritmias fatales durante el ejercicio extenuante. Un corazón sano no sufre daños graves durante el ejercicio.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardiaca (IC), incluyendo su definición, clasificación, cuadro clínico, epidemiología, tratamiento y el papel de los electrofisiólogos. Explica cómo la desincronización ventricular altera la función cardíaca y predispone a arritmias. Describe los beneficios de la resincronización cardiaca y los desfibriladores automáticos implantables para tratar la IC y prolongar la vida de los pacientes. Concluye destacando las contribuciones de los electrofisió
Este documento presenta información sobre arritmias letales y muerte súbita cardiaca. Resume las definiciones de arritmia letal y muerte súbita, y discute las estadísticas de frecuencia, etiologías comunes como cardiopatía isquémica y canalopatías, y métodos para identificar a pacientes en riesgo como pruebas de esfuerzo e historia familiar.
La fibrilación auricular aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular debido a la formación de trombos en las cavidades cardíacas. El riesgo tromboembólico depende de factores como la edad, hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular previo y enfermedad vascular, los cuales se evalúan con la escala CHA2DS2-VASc. La anticoagulación oral con warfarina u otros anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán o apixabán es el tratamiento
1. Estimulación Ventricular en Tracto
de Salida del Ventrículo Derecho
Curso MCP Biotronik
Estimulación en TSVD
Servicio de Electrofisiología CMN 20 de
Noviembre
Dr. Gerardo Rodríguez Diez
2. Introducción
Cualquier forma de estimulación ventricular; que no sea
por las vías especializadas de conducción, produce
efectos adversos en el funcionamiento del corazón
Evitar el mayor tiempo posible la estimulación ventricular
(Excepto en la resincronización cardiaca)
Algoritmos para evitar la estimulación ventricular
(MVP, Histeresis AV, etc)
Cuando es necesaria la estimulación ventricular hay
que buscar el mejor sitio posible para ello
Menor QRS (120-140ms)
Menor deterioro en la función cardiaca
Relativamente fácil de acceder
Seguro a corto y largo plazo
3. Alternativas de estimulación
Diferentes sitios de estimulación
Parahisiana
Técnicamente complicado
No es útil cuando hay alteración infrahisiana
Multisitio o Secuenciales
No han demostrado beneficio clínico
Aumenta el costo y el tiempo de implante
Tracto de Salida VD
Padeletti L et al. PACE 2006, Healey JS et al.
Curr Op Cardiol 2007
5. Estimulación en ápex BCRIHH
Asincronía AV Disincronía Disincronía
Interventricular Intraventricular
Precarga Retardo en Relajación
la relajación ventricular
Contracción ventricular prolongada
dependiente de
Contracción
la distensibilidad Tiempo de Insuf.
Insuf. ventricular
de la fibra llenado Mitral
Mitral prolongada
miocárdica diastólico
Tiempo de
eyección
Fuerza de
FEVI
contracción
Cambios crónicos en la
presión y en la postcarga
Yu CM et al. Cardiac Resynchronization
del VI (Reposo y Ejercicio) Therapy. Ed. Blackwell. 2006
6. Evidencias clínicas de deterioro con
la estimulación en ápex
Estudio DANISH (Andersen HR, Lancet 1997)
Relación entre la incidencia de FA y mortalidad con la
estimulación en ápex
Estudio DAVID (Wilkoff BL, JAMA 2002)
Entre menos se estimule el VD hay mayor mejoría
clínica
Subestudio Automatic Defibrillator Implantation
Trial II (Steinberg JS, J Cardiovasc
Electrophysiol 2005)
Peor pronóstico cuando había alto porcentaje de
estimulación ventricular.
7. Evidencias clínicas de deterioro con la
estimulación en ápex
Zhang XH y cols. En 304 pacientes con MCP (J Cardiovasc
Electrophysiol. 2008)
Estimulación ventricular en ápex ( 90%/ 8 años) asociada con
falla cardiaca (26%)
Asociación de variables en el Análisis univariado
Edad al implante (71 ± 12), Enf. Coronaria, FA, duración del QRS
estimulado, IAM posterior al implante y MCP VVI
Asociación de variables en el análisis multivariado (P=<0.001)
Edad (RR 95%: 1.04-1.09), duración QRS por cada 10 ms de aumento
(1.11-1.45) y Enf. Coronaria (1.12-3.5)
Mortalidad Cardiovascular en aquellos con Falla Cardiaca
(36.7% vs 2.7% P=<0.001)
8. Evidencias de estimulación en
Ventajas
ápex
Costumbre
Fácil acceso
Buena estabilidad del electrodo
Confiabilidad
Desventajas
31-50% pts con MCP disfunción diastólica y sistólica
FEVI de 60 ± 6% a 51 ± 13 % P= 0.0002
En niños deterioro de la función ventricular izq. Y falla cardiaca en 7%
Asincronía ventricular con alteraciones en:
Perfusión miocárdica
Remodelado intracelular con respuesta inflamatoria
Remodelado mecánico
Hipertrofia septal
Fibrilación atrial
Aumento del péptido natriurético
Aumento del índice TAI (índice de función miocárdica) en VI
Thackray SD Eur Heart J 2003, Padeletti L
PACE 2006, Ichiki H PACE 2006, Kachboura S
Ann Cardiol Ageiol 2008, Vanagt WY PACE 2008
9. Evidencias de estimulación en
TSVD
Ventajas
Despolarización fisiológica (Base a Ápex)
Estimulación ventricular izquierda temprana
QRS relativamente estrecho (120-140 ms)
Menor IT a largo plazo
Desventajas
“ El implante es mas complicado ” No después de curva de
aprendizaje
El sitio óptimo de estimulación no ha sido adecuadamente
definido
Heterogeneidad en el sitio de colocación
Se ha tomado como sinónimos el TS, la porción media del
septum y la región anterosuperior del ápex
“ Resultados agudos y crónicos contradictorios ” Mond HG et al. PACE 2007
10. Evidencias clínicas de estimulación
en TSVD
Las evidencias son contradictorias
Heterogeneidad en los sitios de colocación (Septum, pared
libre, no especificado)
Estudios a corto plazo
13 estudios antes del 2000
Solo 3 demostraron mejoría en el GC o IC
De Cock revisión sistematizada en 2003 (Cochrane)
Beneficio en la hemodinámica cardiaca
OR 0.34 –IC 95% 0.15-0.53
Hasta ese momento la estimulación en TS vs Ápex
No ser inferior en cuanto a la hemodinámica cardiaca
De Cock et al, EUROPACE 2003, McGavigan
AD, et al CURR OP CARDIOL 2006
13. Evidencias clínicas de estimulación
en TSVD
Primeros estudios a largo plazo en 2006 que
demostraron seguridad y beneficios
Seguridad con MCP (Aguda con 300 pacientes)
Sitio del Sensibilidad de la R Ancho de pulso Umbral de Impedancia Slew Rate
electrodo (mV) (ms) estimulación (V) del electrodo (mV/sec)
(ohms)
Grupo 1 (Apex) 12 6 0.36 0.1 0.68 0.4 718 184 2.32 0.9
(132 pts)
Grupo 2 (TSVD) 11 5 0.39 0.07 0.94 0.8 798 219 2.26 0.8
(168 pts)
Valor de P 0.06 0.96 0.001 0.002 0.22
Rodriguez-Diez et al. PACE 2007 Suppl
14. Evidencias clínicas de estimulación en
TSVD
Seguridad con Desfibriladores (Aguda con 88
pacientes)
Sitio Sensado de Umbral de Impedancia del Impedancia Umbral
la R. Estimulación electrodo Desfibrilación Desfibrilación
Gpo 1 12±6 0.76±0.3 717±193 49±11 15±7
(61 pts)
(Apex) (mV) (V) (Ohms) (Ohms) (J)
Gpo 2 11±5 0.84±0.5 617±162 39±13 10±5
(27 pts)
(TSVD) (mV) (V) (Ohms) (Ohms) (J)
P 0.68 0.97 0.02 0.1 <0.01
Rodriguez-Diez, Nava T, et al. ANCAM 2008
15. Evidencias clínicas de estimulación
en TSVD
Experiencia Crónica (Vlay: 9 años)
460 pacientes con 92% de colocaciones con exitosas.
Subgrupo TS vs Ápex no diferencias en 20 meses en
umbrales, impedancia y sensados.
Estabilidad y funcionamiento excelentes a largo
plazo.
Después de curva de aprendizaje el implante no es
mas difícil ni toma mas tiempo que en ápex
Menor IT
Vlay SC. PACE 2006
16. Comparación de estimulación en
TSVD vs Ápex
TSVD vs Ápex (Lewicka-Nowak)
27 pacientes con seguimiento de 7 años
Seguimiento por ECO y BNP
Ápex
Disminución de la FE (56% - 47%)
Progresión de IT
Aumento en el BNP (1034± 853 pg/ml)
En TSVD
Sin cambios en la FE (54% - 53%)
BNP mas bajos (429 ± 430 pg/ml)
Lewicka-Nowak et al. KARDIOL POL. 2006
17. Comparación de estimulación en
TSVD vs Ápex
FA + Ablación del nodo AV con FE limítrofe (Viktor y
cols)
28 pacientes con FA
Un electrodo en TSVD y otro en ápex
3 meses de estimulación cruzada
Comparación entre TSVD vs Ápex
QRS 145 vs 170 (p=0.01)
FE basal 45%, 42 vs 37 (p=0.001)
Victor F, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006
18. Comparación de estimulación en
TSVD vs Ápex
FA + FE (de 30%) indicación de MCP (Muto 2007)
TS (113) vs Ápex (120) seguimiento a 18 meses
Colocados en TSVD a nivel septal bajo (DI + o bifásico)
Muto C, et al. J CARDIOVAS
ELECTROPHYSIOL, 2007.
19. Comparación de estimulación en
TSVD vs Ápex
Vanerio G y cols
Analizaron 150 pacientes con MCP en Apex vs
TSVD con seguimiento de 3 años (Mortalidad de
51% vs 32%)
Análisis Multivariado
Asociación de FEVI baja (40%) y Electrodo en
TSVD correlaciona con mayor sobrevida
Vanerio et al. J Interv Card Electrophysiol 2008
20. Medición de la sincronía
45 pacientes con FE normal
Mediciones por eco
Wall Motion Score
Longitudinal LV strain
Tissue doppler imaging (electromechanical delay)
Todos los parámetros con deterioro sin diferencia entre
ambos
La estimulación ventricular no utiliza las vías normales de
conducción
Altera el movimiento cardiaco
Estimulan en tejido cardiaco y no en tejido de conducción
Las Mediciones de sincronía comparan pared septal vs
lateral
Ten CAte TJ, et al. Eur J Echocardiogr. 2008
21. Insuficiencia Cardiaca
¿ Sitio ideal en Seno Coronario ?
Paradoja de la estimulación ventricular izquierda
Tan solo estimular el VI produce mejoría en la
sincronía y también mejoría clínica
Colocación complicada con incremento en el costo
En este momento no es lo ideal
Estimulación biventricular ha mostrado beneficio
Porcentaje de no respondedores 30% por ECO
No respuesta clínica entre 15-20%
23. Discusión
“Primum non noscere”
Evidencias suficientes que demuestran las alteraciones
que produce de la estimulación ventricular en ápex
Evidencias suficientes que demuestran que la
estimulación en TSVD no es peor que la
estimulación en ápex
Evidencias que sugieren beneficios con la estimulación
en TSVD
Sin alteración de la FEVI y el remodelado ventricular
No alteran el funcionamiento (“PERFORMANCE”)
ventricular
24. Discusión
Por que no darle al
paciente un método
que le puede ofrecer
funcionamiento igual
pero con algunas
ventajas que el
método tradicional sin
aumentar el riesgo
25. Conclusión
Suficiente evidencia que demuestra que la
colocación de un electrodo en TSVD es
Tan segura a corto y largo plazo como el electrodo en
ápex
Con umbrales, sensado e impedancia adecuados
Tan sencillo de colocar, después de curva de
aprendizaje adecuada, como en el ápex
Menor incidencia de perforaciones y menor IT
Evidencia que sugiere beneficio clínico
Evidencia que sugiere mejor funcionamiento cardiaco
Por lo menos sin mayor deterioro o progresión de
cardiopatías