Este documento resume la experiencia de México con la crioablación para el tratamiento de la fibrilación auricular. Se discuten los resultados positivos de la crioablación a largo plazo para el aislamiento de las venas pulmonares y el control del ritmo sinusal. También se destaca que la crioablación ha ganado popularidad en México debido a su perfil de seguridad y resultados reproducibles, con más de 400 procedimientos realizados en los últimos 4 años en varios centros a nivel nacional.

1. Crioablación en México
Dr. Gerardo Rodríguez Diez
Vocal electrofisiología CMC
XXX Congreso SMC

2. Conflictos de interés:
• Medtronic
• Honorarios por asistencia como “proctor”
de crioablación con balón
• Honorarios por cursos y platicas de
crioablación

3. ¿Por qué hacer ablación de la FA?

4. 2017 consensus
on
AF ablation

5. Tratamiento de la FA
2016 ESC/EHRA GUIDELINES ON AF MANAGMEANT

6. Indicaciones para ablación de FA sintomática
FA sintomática
FA paroxística FA persistente
FA persistente
de larga duración
Antia-
arrítmicos
Ablación
FA
Antia-
arrítmicos
Antia-
arrítmicos
Ablación
FA
Ablación
FA
1 2A 2B
2A 2A 2B
Modificado de: 2017 consensus
on AF ablation

7. Linea de tiempo en la FA
Tx concomitante
y prevención
Anticoagulantes Control de
frecuencia
Control del
ritmo
Cirugía

8. Metanalisis RF vs Crio
• Libres de FA en seguimiento a largo plazo
(12 meses)
• RF 60.1% (2555 de 4251)
• Crio 65.6% (1823 de 2777)
RR= 1.05 (0.98-1.13, IC 95% P=0.159)
• Tiempo de fluoroscopia sin diferencias
significativas
• Tiempo de procedimiento menor en favor de
crio
Chen YH, et al. Cryoablation vs radiofrequency ablation: a systematic
review and metanalisis. Europace 2017 pub ahead of print

9. Chen YH et al. Systematic review and metanalisis CBA vs RF. Europace 2017

10. 10
Ablación circunferencial para FA

11. Crioablación circunferencial para FA

12. Resultados de la ablación
o Reducción de síntomas
o Mejoría en la calidad de vida
o El objetivo principal es el aislamiento de las
venas pulmonares
o Tanto en FA paroxística como persistente
2017 HRS, EHRA, ECAS, APHRS, SOLAECE expert consensus
statement on catheter and surgical ablation of AF

13. START AF
STAR AF. NEJM 2015

14. START AF
STAR AF. NEJM 2015

15. START AF
STAR AF. NEJM 2015

16. El resultado a largo plazo de la ablación de FA
depende del aislamiento de las VPs
STAR AF. NEJM 2015

19. Kennigsberg D, et al . Heart Rhythm Feb 2015

20. Pre-Ablación Post-ablación

21. Pre-Ablación Post-ablación

22. Resultados

23. Muy largo plazo: 3 years
• 100 pacientes en 2
centros de alto volume
en Alemania
• 70 FAP 30 FAp
• 69% vs 39%
• Con procedimientos
repetidos (1.37 ± 0.6)
• PAF 80%
• pAF 71%
• Resultados
comparables a RF
Heeger CH…Kuck KH. Circ J 2017; 81:974-980

24. Predictores de recurrencia
o Enfermedad compleja
o De paroxística a persistente (15% in 1
año)
o Edad
o Hipertensión
o TIA o EVC previo
o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
o Falla cardiac
o Diámetro auricular > 45 mm
2017 HRS, EHRA, ECAS, APHRS, SOLAECE expert consensus
statement on catheter and surgical ablation of AF

25. Re-Do
- Heeger CH…Kuck KH. Circ J 2017;
81:974-980
- *2017 HRS, EHRA, ECAS, APHRS,
SOLAECE expert consensus statement on
catheter and surgical ablation of AF
• Recurrent PV
conduction*
• RF: 62-90%
• CBA: 27-65%

26. RE-DO-12 months after initial CBA

27. Re-Do with atrial dilatation

28. Perspectiva en México

29. ¿Qué pasa en México?
o Estudio REMEFA (cohorte de pacientes con
FA. Control de ritmo vs control de frecuencia)
• HAS 63%, DM2 22%, Dislipidemia 32%,
Enfermedad valvular 32%, EVC 10%. 20%
asintomáticos
• FA paroxística 29%
• FA persistente 53%
• FA permanente 18%
• Control de Ritmo: 6% en FA permanente
• Control de Frecuencia: 74% en FA paroxística o
persistente
Gac Med Mex 2014

30. Volumen de ablación de FA
o Centros de muy alto volumen
• Más de 400 casos por año
o Centros de alto volumen
• De 200 a 400 casos por año
o Centros de medio volumen
• De 100 a 200 casos por año
o Centros de bajo volumen
• Menos de 100 casos por año

31. Ventajas de la crioablación
• Aislamiento efectivo y circunferencial de las
venas pulmonares
• Ventajas
• Lesión homogénea e irreversible en una sola
aplicación
• Curva de aprendizaje mas corta (70 vs 10)
• Menos dependiente de la experiencia del
operador
• Resultados óptimos y reproducibles, menos
laborioso y con un perfil más seguro
• Menos derrames pericárdicos Chen YH. Europace 2017
ESC-EHRA guidelines 2017

33. Primera experiencia
o 4 centros en 2013-2014 (52 pacientes)
o Angeles Interlomas
o CMN siglo XXI IMSS
o CMN 20 de Noviembre ISSSTE
o Complejo Médico del sur SSEP Puebla
o Complicaciones en el 1%
o 2 derrames pericárdicos, 2 fístulas AV
o 1 parálisis del nervio frénico resuelta

34. Hospital Angeles
Interlomas
17 pts
CMN Siglo
XXI
10 pts
CMN 20
de Nov.
27 pts
SSEP
Puebla
8 pts
Total
PAcientes
libres de FA
83% 80% 78% 72% 78%
Resultados a largo plazo (18 meses de seguimiento)

35. Nuestra experiencia con
Crioablación
o Desde el 27 de marzo 2014 al 27 marzo 2017
registramos 150 pacientes:
o Riesgo CHA2DS2-VASc: 2 ± 1
o 84 años la máxima de edad
o Ablación de Flutter: 25%
o Con Marcapaso implantado: 11%
o Mínimo de fluoroscopia 10 min
o Promedio 21 ± 9

36. N = 150 pacientes
Edad 59 ± 10 años
Tamaño Atrial 47 ± 8 mm
LAVI 31 ± 16 ml/m2
Tipo de FA 85% Paroxística
9 % Persistente temprana
5% Persistente larga duración
Tiempo de FA (en meses) 51 ± 48 meses
HAS 63%
DM2 23%
Cardiopatía isq/dil 14%
EVC previo 9%
CHA2DS2-VASc 2 ± 1
Flutter Atrial 26%
Anticoagulación preablación 92%
Anticoagulación postablación 100%

37. Resultados con crioablación desde el 27 marzo 2014
Seguimiento
150 pacientes
6 meses 12 meses 18 meses 24 meses
% total en ritmo sinusal 83% 78%
con/
antiarritmicos
81%
68%
con/antiarritmic
os
79%
66%
con/antiarritmi
cos
72%
% paroxisticos en ritmo
sinusal
89% 81%
con/antiarritmic
os
85%
70%
con/antiarrítmic
os
83%
70%
con/antiarritmi
cos
78%
o Ninguna complicación mayor
o No Muertes, No derrames pericárdicos
o 2 fístulas AV y una parálisis diafragmática resuelta al mes

38. Cortesia Dr. Enrique Vallejo
Hospital ABC

41. 41

44. 44

45. 45

46. 46

47. 47

48. Casos asistido de “proctoria”
• HG ISSSTE Saltillo
• 10 casos
• Ahora mas de 20 casos
• HG ISSSTE Tultitlán
• 6 casos
• Ahora 12
• HG ISSSTE Mérida
• 4 casos
• Ahora 7
• HR ISSSTE Zaragoza
• 2 casos
• Guadalajara
• 4 casos
• Hospital Naval de alta especialidad
• 6 casos
• Ahora 10
• Monterrey (Tec Salud)
• 2 casos
• Ahora 6
• INCICh
• 4 casos
o Hospital Militar
o 3 casos
o Hospital General de México
o 6 casos
o ISSSTE Puebla
o 3 casos
Mediante el programa de
“Proctorias” se ha ayudado a en
diversos centros de
electrofisiología en más de 40
procedimientos de Crioablación a
nivel nacional
A nivel nacional se han realizado
más de 400 casos en 4 años

49. Cortesia Dr.
Jose Jalife