Clase de cardiología nuclear extraída del Braunwald.
Suelo escribir algunas cosas en portugués, espero esta clave sirva de algo:
do= de el
no= en el
da= de la
à= a la
ção= ción
dos= de los
2015.
Este documento presenta protocolos clínicos para estudios de SPECT. Incluye 16 protocolos para estudios SPECT de diferentes órganos como cerebro, corazón, paratiroides, huesos, abdomen y pulmones. También incluye consideraciones generales sobre control de calidad en SPECT y procedimientos pre-adquisición. El objetivo es proporcionar guías de procedimientos para optimizar el uso clínico de SPECT en América Latina.
Este documento describe la evolución de la angiografía desde su forma convencional usando películas radiográficas hasta las modernas técnicas digitales. Explica cómo se realizaba la sustracción convencional y el uso de un intercambiador automático de películas de alta velocidad. También describe técnicas digitales como la angiografía 3D rotacional, roadmap 3D, quimioterapia intraarterial selectiva, radioterapia interna selectiva y nuevas modalidades como IVUS, OCT y angiografía por OCT.
La coronariografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Se describen los primeros procedimientos de coronariografía realizados en humanos en 1929 y 1958. La coronariografía permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias y clasificar las lesiones. Existen riesgos como la toxicidad por los medios de contraste y las calcificaciones.
Este documento proporciona información sobre la angiotomografía coronaria (CCTA). En resumen: (1) la CCTA es un estudio no invasivo que evalúa la anatomía cardíaca y las arterias coronarias, (2) permite visualizar el lumen arterial y las placas no calcificadas, y (3) la CCTA genera imágenes volumétricas que pueden desplegarse en cualquier plano para evaluar parámetros como la fracción de eyección y los volúmenes ventriculariz.
El documento discute las técnicas de inyección de medio de contraste intravenoso en tomografía computarizada (TC), destacando cuatro factores críticos para obtener imágenes de alta calidad: 1) el tamaño del paciente y gasto cardíaco, 2) la sincronización entre la inyección y la adquisición, 3) el volumen de inyección y adquisición, y 4) la dosis de radiación. También analiza diferentes protocolos, técnicas y parámetros de inyección, y menciona avances recientes en
Presenetación Dr. Vicente Massucco
Cardiólogo del Colegio Médico MIlano. Italia
Practicien Hospitalier Francia. Sociedad Frances de Cardiología
Fellow de la Sociedad Europea de Cardiología
Este documento describe las indicaciones y detalles técnicos de la tomografía computarizada cardiaca. Explica que la TC cardiaca ofrece imágenes de alta resolución del corazón y las arterias coronarias. Detalla los parámetros técnicos como el número de slices, voltaje, velocidad de giro y tiempo de exposición a radiación. También analiza la sensibilidad de la TC cardiaca para detectar estenosis significativas de las arterias coronarias.
Clase de cardiología nuclear extraída del Braunwald.
Suelo escribir algunas cosas en portugués, espero esta clave sirva de algo:
do= de el
no= en el
da= de la
à= a la
ção= ción
dos= de los
2015.
Este documento presenta protocolos clínicos para estudios de SPECT. Incluye 16 protocolos para estudios SPECT de diferentes órganos como cerebro, corazón, paratiroides, huesos, abdomen y pulmones. También incluye consideraciones generales sobre control de calidad en SPECT y procedimientos pre-adquisición. El objetivo es proporcionar guías de procedimientos para optimizar el uso clínico de SPECT en América Latina.
Este documento describe la evolución de la angiografía desde su forma convencional usando películas radiográficas hasta las modernas técnicas digitales. Explica cómo se realizaba la sustracción convencional y el uso de un intercambiador automático de películas de alta velocidad. También describe técnicas digitales como la angiografía 3D rotacional, roadmap 3D, quimioterapia intraarterial selectiva, radioterapia interna selectiva y nuevas modalidades como IVUS, OCT y angiografía por OCT.
La coronariografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Se describen los primeros procedimientos de coronariografía realizados en humanos en 1929 y 1958. La coronariografía permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias y clasificar las lesiones. Existen riesgos como la toxicidad por los medios de contraste y las calcificaciones.
Este documento proporciona información sobre la angiotomografía coronaria (CCTA). En resumen: (1) la CCTA es un estudio no invasivo que evalúa la anatomía cardíaca y las arterias coronarias, (2) permite visualizar el lumen arterial y las placas no calcificadas, y (3) la CCTA genera imágenes volumétricas que pueden desplegarse en cualquier plano para evaluar parámetros como la fracción de eyección y los volúmenes ventriculariz.
El documento discute las técnicas de inyección de medio de contraste intravenoso en tomografía computarizada (TC), destacando cuatro factores críticos para obtener imágenes de alta calidad: 1) el tamaño del paciente y gasto cardíaco, 2) la sincronización entre la inyección y la adquisición, 3) el volumen de inyección y adquisición, y 4) la dosis de radiación. También analiza diferentes protocolos, técnicas y parámetros de inyección, y menciona avances recientes en
Presenetación Dr. Vicente Massucco
Cardiólogo del Colegio Médico MIlano. Italia
Practicien Hospitalier Francia. Sociedad Frances de Cardiología
Fellow de la Sociedad Europea de Cardiología
Este documento describe las indicaciones y detalles técnicos de la tomografía computarizada cardiaca. Explica que la TC cardiaca ofrece imágenes de alta resolución del corazón y las arterias coronarias. Detalla los parámetros técnicos como el número de slices, voltaje, velocidad de giro y tiempo de exposición a radiación. También analiza la sensibilidad de la TC cardiaca para detectar estenosis significativas de las arterias coronarias.
La arteriografía de miembros inferiores es un procedimiento invasivo donde se introduce un catéter en una arteria para inyectar contraste y obtener imágenes de las lesiones vasculares. Se describe el procedimiento, indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones. Se presenta el caso de un paciente con enfermedad arterial obstructiva en la pierna derecha que fue tratado mediante angioplastia y colocación de un stent en la arteria poplítea.
Este documento describe diferentes protocolos y secuencias de resonancia magnética, incluyendo sus parámetros y el contraste que generan. Explica conceptos como los tiempos de relajación T1 y T2, y cómo secuencias como eco de gradiente, spin eco, FLAIR e inversión-recuperación producen diferentes tipos de contraste. También cubre protocolos clínicos comunes para cerebro, columna lumbar y otras áreas.
El documento proporciona una guía sobre el protocolo y técnica de la angio-TAC. Explica los cuidados necesarios en la preparación del paciente, equipo y sala, así como los parámetros de adquisición de imágenes y procesamiento posterior para obtener resúmenes diagnósticos de vasos arteriales y venosos. Se describen también las ventajas de la angio-TAC sobre la angiografía convencional y los posibles errores en la planificación de protocolos.
El documento presenta una revisión de las limitaciones de la angiografía coronaria, incluyendo la sobrestimación de la severidad de las estenosis, las dificultades en la interpretación de las calcificaciones y las lesiones en bifurcaciones, y la subestimación de la ganancia luminal tras angioplastia. También compara los resultados de la angiografía con técnicas cuantitativas y con la fisiología, mostrando una sobreestimación de la enfermedad coronaria.
La resonancia magnética nuclear utiliza la sincronicidad entre las ondas de radiofrecuencia y los protones de hidrógeno presentes en los tejidos para producir imágenes. El examen implica la interacción de los protones con campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia dentro de la máquina de resonancia magnética. Se proveen detalles sobre las secuencias T1 y T2 y ejemplos de protocolos para examinar el cerebro, órbitas, hipófisis y oídos.
La reconstrucción iterativa estadística adaptativa (ASIR) y la reconstrucción iterativa basada en modelo (MBIR) han permitido reducciones significativas en la dosis de radiación en tomografía computarizada (TC). ASIR reduce la dosis en un 20-50% manteniendo la misma calidad de imagen, mientras que MBIR ha demostrado dosis efectivas por debajo de 1 mSv para algunos protocolos de TC de rutina del cerebro y abdomen-pelvis. Estos avances representan mejoras importantes en la relación beneficio-riesgo de la TC al
Este documento trata sobre el ultrasonido Doppler carotídeo. Explica que es una herramienta útil para evaluar enfermedades ateroscleróticas que pueden causar accidentes cerebrovasculares. Describe la anatomía carotídea normal y anormal, así como los parámetros Doppler que deben evaluarse como la velocidad sanguínea, el índice de resistencia y la presencia de placas de ateroma. Explica cómo se ven estas placas y estenosis en la escala de grises, Doppler color y espectral.
La gammagrafía cardíaca es un estudio de imagen que evalúa la perfusión miocárdica mediante la inyección de radioisótopos. Se toman imágenes en reposo y durante el esfuerzo para identificar áreas con disminución de la perfusión, lo que puede indicar enfermedad coronaria. La gammagrafía cardíaca es útil para diagnosticar y evaluar la enfermedad arterial coronaria y detectar daño cardíaco.
Este documento describe las diferentes generaciones de tomógrafos computarizados desde la primera generación en 1971 hasta la actualidad. Explica que la primera generación utilizaba un movimiento de traslación-rotación lento que solo permitía estudios cerebrales. Las siguientes generaciones introdujeron mejoras como más detectores, haces de rayos X más amplios, y sistemas solo de rotación, lo que permitió exploraciones más rápidas del cuerpo entero. La tecnología actual de tomografía espiral multicorte permite obtener múltiples cortes simultáneamente en
Tecnicas de supresion grasa [autoguardado]arturo arrieta
Este documento describe diferentes técnicas de supresión grasa utilizadas en resonancia magnética, incluyendo saturación grasa, secuencias en fase y fuera de fase, Dixon, STIR e híbridas como SPIR y SPAIR. Estas técnicas se utilizan para suprimir la señal de la grasa y mejorar la visualización de otros tejidos, siendo la elección dependiente del tipo de grasa y campo magnético.
Medicina nuclear diagnostica pet y spectguayacan87
Este documento trata sobre medicina nuclear diagnóstica, específicamente sobre tomografía por emisión de fotones simples (SPECT) y tomografía por emisión de positrones (PET). Explica los fundamentos físicos de la medicina nuclear como la desintegración nuclear y la interacción de la radiación con la materia. También describe conceptos como radiofármacos, mecanismos de localización, metabolización e instrumentación utilizada como detectores de gas y cámaras de ionización.
Sistema Adquisicion de Datos y Sistema de Reconstruccion de Imagen (DAS y IRS)UAP-lima
El DAS mide la radiación atenuada de los detectores y la convierte a señales digitales para su procesamiento por computadora. El IRS procesa los datos crudos para reconstruir imágenes mediante métodos como la retroproyección filtrada, la cual reconstruye la imagen a medida que se reciben los datos de las múltiples proyecciones. La imagen reconstruida se almacena en una matriz donde cada voxel contiene el coeficiente de atenuación correspondiente.
Este documento resume la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) en oncología. Explica que el PET detecta el aumento del consumo de glucosa en células cancerosas mediante la administración de fluorodeoxiglucosa marcada con flúor-18. Al fusionar los resultados del PET y la tomografía computarizada (CT) en un solo estudio PET/CT, se proporciona información más completa sobre la ubicación y metabolismo del cáncer. El documento incluye ejemplos de cómo el PET/CT puede util
Este documento describe el uso de la angiografía por tomografía computarizada (AngioTC) en el estudio de las arterias y venas renales. Resume que la AngioTC proporciona información no invasiva y rápida sobre la vascularidad renal con alta sensibilidad y especificidad para detectar variantes anatómicas, estenosis, aneurismas y calcificaciones. La AngioTC ha reemplazado en gran medida a la angiografía convencional debido a su mejor resolución de imagen, bajas dosis de radiación y contraste.
El documento describe un protocolo para la urotomografía computada (UroTC) para la evaluación del tracto urinario. El protocolo incluye diferentes fases (simple, arterial, venosa, excretora) con reconstrucciones multiplanares y volumétricas para proporcionar una alta capacidad diagnóstica del riñón, uréteres y vejiga. El protocolo podría utilizarse de manera rutinaria para reemplazar en parte a la urografía excretora convencional.
El documento proporciona una introducción al cateterismo cardíaco. Explica los antecedentes históricos, el equipo necesario, los tipos de catéteres e insumos utilizados, los procedimientos técnicos, las proyecciones radiográficas y las indicaciones para el cateterismo cardíaco diagnóstico y terapéutico. El cateterismo cardíaco permite evaluar y tratar con precisión enfermedades de las arterias y válvulas del corazón a través de métodos invasivos menos complejos que la cirugía.
Este documento proporciona protocolos para angio-TC de diferentes regiones anatómicas, incluyendo parámetros de cobertura, colimación, caudal de contraste, bolus tracking, post-proceso e indicaciones. Los protocolos recomiendan usar tiempos de rotación rápidos, altos caudales de contraste y sincronizar el bolus tracking con la fase arterial temprana para obtener un óptimo realce vascular.
Este documento describe las principales secuencias de resonancia magnética, incluyendo secuencias de pulso como spin eco y eco gradiente, secuencias de inversión de recuperación como STIR y FLAIR, y secuencias eco planares. Explica los contrastes obtenidos, ventajas y desventajas de cada tipo de secuencia y sus aplicaciones clínicas comunes.
Este documento describe la anatomía coronaria y las proyecciones angiográficas utilizadas para visualizar las arterias coronarias. Explica que la arteria coronaria derecha suele ser dominante y proporciona detalles sobre las vistas angiográficas optimas para evaluar las diferentes secciones de las arterias coronarias izquierda y derecha.
El documento proporciona información sobre diferentes aplicaciones de la cardiología nuclear como la detección de isquemia miocárdica, infarto agudo, función ventricular y viabilidad miocárdica. Describe los radiofármacos y pruebas de esfuerzo utilizados, así como algunos hallazgos comunes como isquemia, infarto, hipertrofia ventricular, entre otros. También menciona indicaciones y sensibilidad de la prueba de perfusión miocárdica para detectar enfermedad coronaria.
La arteriografía de miembros inferiores es un procedimiento invasivo donde se introduce un catéter en una arteria para inyectar contraste y obtener imágenes de las lesiones vasculares. Se describe el procedimiento, indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones. Se presenta el caso de un paciente con enfermedad arterial obstructiva en la pierna derecha que fue tratado mediante angioplastia y colocación de un stent en la arteria poplítea.
Este documento describe diferentes protocolos y secuencias de resonancia magnética, incluyendo sus parámetros y el contraste que generan. Explica conceptos como los tiempos de relajación T1 y T2, y cómo secuencias como eco de gradiente, spin eco, FLAIR e inversión-recuperación producen diferentes tipos de contraste. También cubre protocolos clínicos comunes para cerebro, columna lumbar y otras áreas.
El documento proporciona una guía sobre el protocolo y técnica de la angio-TAC. Explica los cuidados necesarios en la preparación del paciente, equipo y sala, así como los parámetros de adquisición de imágenes y procesamiento posterior para obtener resúmenes diagnósticos de vasos arteriales y venosos. Se describen también las ventajas de la angio-TAC sobre la angiografía convencional y los posibles errores en la planificación de protocolos.
El documento presenta una revisión de las limitaciones de la angiografía coronaria, incluyendo la sobrestimación de la severidad de las estenosis, las dificultades en la interpretación de las calcificaciones y las lesiones en bifurcaciones, y la subestimación de la ganancia luminal tras angioplastia. También compara los resultados de la angiografía con técnicas cuantitativas y con la fisiología, mostrando una sobreestimación de la enfermedad coronaria.
La resonancia magnética nuclear utiliza la sincronicidad entre las ondas de radiofrecuencia y los protones de hidrógeno presentes en los tejidos para producir imágenes. El examen implica la interacción de los protones con campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia dentro de la máquina de resonancia magnética. Se proveen detalles sobre las secuencias T1 y T2 y ejemplos de protocolos para examinar el cerebro, órbitas, hipófisis y oídos.
La reconstrucción iterativa estadística adaptativa (ASIR) y la reconstrucción iterativa basada en modelo (MBIR) han permitido reducciones significativas en la dosis de radiación en tomografía computarizada (TC). ASIR reduce la dosis en un 20-50% manteniendo la misma calidad de imagen, mientras que MBIR ha demostrado dosis efectivas por debajo de 1 mSv para algunos protocolos de TC de rutina del cerebro y abdomen-pelvis. Estos avances representan mejoras importantes en la relación beneficio-riesgo de la TC al
Este documento trata sobre el ultrasonido Doppler carotídeo. Explica que es una herramienta útil para evaluar enfermedades ateroscleróticas que pueden causar accidentes cerebrovasculares. Describe la anatomía carotídea normal y anormal, así como los parámetros Doppler que deben evaluarse como la velocidad sanguínea, el índice de resistencia y la presencia de placas de ateroma. Explica cómo se ven estas placas y estenosis en la escala de grises, Doppler color y espectral.
La gammagrafía cardíaca es un estudio de imagen que evalúa la perfusión miocárdica mediante la inyección de radioisótopos. Se toman imágenes en reposo y durante el esfuerzo para identificar áreas con disminución de la perfusión, lo que puede indicar enfermedad coronaria. La gammagrafía cardíaca es útil para diagnosticar y evaluar la enfermedad arterial coronaria y detectar daño cardíaco.
Este documento describe las diferentes generaciones de tomógrafos computarizados desde la primera generación en 1971 hasta la actualidad. Explica que la primera generación utilizaba un movimiento de traslación-rotación lento que solo permitía estudios cerebrales. Las siguientes generaciones introdujeron mejoras como más detectores, haces de rayos X más amplios, y sistemas solo de rotación, lo que permitió exploraciones más rápidas del cuerpo entero. La tecnología actual de tomografía espiral multicorte permite obtener múltiples cortes simultáneamente en
Tecnicas de supresion grasa [autoguardado]arturo arrieta
Este documento describe diferentes técnicas de supresión grasa utilizadas en resonancia magnética, incluyendo saturación grasa, secuencias en fase y fuera de fase, Dixon, STIR e híbridas como SPIR y SPAIR. Estas técnicas se utilizan para suprimir la señal de la grasa y mejorar la visualización de otros tejidos, siendo la elección dependiente del tipo de grasa y campo magnético.
Medicina nuclear diagnostica pet y spectguayacan87
Este documento trata sobre medicina nuclear diagnóstica, específicamente sobre tomografía por emisión de fotones simples (SPECT) y tomografía por emisión de positrones (PET). Explica los fundamentos físicos de la medicina nuclear como la desintegración nuclear y la interacción de la radiación con la materia. También describe conceptos como radiofármacos, mecanismos de localización, metabolización e instrumentación utilizada como detectores de gas y cámaras de ionización.
Sistema Adquisicion de Datos y Sistema de Reconstruccion de Imagen (DAS y IRS)UAP-lima
El DAS mide la radiación atenuada de los detectores y la convierte a señales digitales para su procesamiento por computadora. El IRS procesa los datos crudos para reconstruir imágenes mediante métodos como la retroproyección filtrada, la cual reconstruye la imagen a medida que se reciben los datos de las múltiples proyecciones. La imagen reconstruida se almacena en una matriz donde cada voxel contiene el coeficiente de atenuación correspondiente.
Este documento resume la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) en oncología. Explica que el PET detecta el aumento del consumo de glucosa en células cancerosas mediante la administración de fluorodeoxiglucosa marcada con flúor-18. Al fusionar los resultados del PET y la tomografía computarizada (CT) en un solo estudio PET/CT, se proporciona información más completa sobre la ubicación y metabolismo del cáncer. El documento incluye ejemplos de cómo el PET/CT puede util
Este documento describe el uso de la angiografía por tomografía computarizada (AngioTC) en el estudio de las arterias y venas renales. Resume que la AngioTC proporciona información no invasiva y rápida sobre la vascularidad renal con alta sensibilidad y especificidad para detectar variantes anatómicas, estenosis, aneurismas y calcificaciones. La AngioTC ha reemplazado en gran medida a la angiografía convencional debido a su mejor resolución de imagen, bajas dosis de radiación y contraste.
El documento describe un protocolo para la urotomografía computada (UroTC) para la evaluación del tracto urinario. El protocolo incluye diferentes fases (simple, arterial, venosa, excretora) con reconstrucciones multiplanares y volumétricas para proporcionar una alta capacidad diagnóstica del riñón, uréteres y vejiga. El protocolo podría utilizarse de manera rutinaria para reemplazar en parte a la urografía excretora convencional.
El documento proporciona una introducción al cateterismo cardíaco. Explica los antecedentes históricos, el equipo necesario, los tipos de catéteres e insumos utilizados, los procedimientos técnicos, las proyecciones radiográficas y las indicaciones para el cateterismo cardíaco diagnóstico y terapéutico. El cateterismo cardíaco permite evaluar y tratar con precisión enfermedades de las arterias y válvulas del corazón a través de métodos invasivos menos complejos que la cirugía.
Este documento proporciona protocolos para angio-TC de diferentes regiones anatómicas, incluyendo parámetros de cobertura, colimación, caudal de contraste, bolus tracking, post-proceso e indicaciones. Los protocolos recomiendan usar tiempos de rotación rápidos, altos caudales de contraste y sincronizar el bolus tracking con la fase arterial temprana para obtener un óptimo realce vascular.
Este documento describe las principales secuencias de resonancia magnética, incluyendo secuencias de pulso como spin eco y eco gradiente, secuencias de inversión de recuperación como STIR y FLAIR, y secuencias eco planares. Explica los contrastes obtenidos, ventajas y desventajas de cada tipo de secuencia y sus aplicaciones clínicas comunes.
Este documento describe la anatomía coronaria y las proyecciones angiográficas utilizadas para visualizar las arterias coronarias. Explica que la arteria coronaria derecha suele ser dominante y proporciona detalles sobre las vistas angiográficas optimas para evaluar las diferentes secciones de las arterias coronarias izquierda y derecha.
El documento proporciona información sobre diferentes aplicaciones de la cardiología nuclear como la detección de isquemia miocárdica, infarto agudo, función ventricular y viabilidad miocárdica. Describe los radiofármacos y pruebas de esfuerzo utilizados, así como algunos hallazgos comunes como isquemia, infarto, hipertrofia ventricular, entre otros. También menciona indicaciones y sensibilidad de la prueba de perfusión miocárdica para detectar enfermedad coronaria.
Protocolos Clinicos para estudios SPECTManuel Lazaro
Este documento presenta protocolos clínicos para estudios de SPECT. Incluye 16 protocolos para diferentes aplicaciones de SPECT, como perfusión cerebral, tumores cerebrales, paratiroides, oncología, óseo, hepático, renal, pulmonar y otros. Cada protocolo describe el propósito, indicaciones, procedimientos pre-adquisición, adquisición de imágenes, procesamiento e interpretación. El documento provee una guía práctica para la realización de estudios SPECT de alta calidad y estandarizados.
Este documento describe las aplicaciones de la medicina nuclear en el diagnóstico y tratamiento médico. Explica que la medicina nuclear utiliza marcadores radiactivos para crear imágenes que muestran el funcionamiento de órganos y tejidos. Algunas aplicaciones comunes incluyen centellografías cerebrales, óseas y tiroideas para evaluar la perfusión, lesiones y funcionamiento de esos sistemas. También se usa para detectar cáncer y guiar procedimientos quirúrgicos.
Este documento presenta una revisión sobre la evaluación y manejo de la cardiopatía coronaria estable. Los objetivos son revisar la epidemiología, diagnóstico, pruebas complementarias y terapias disponibles para este problema. No se revisarán en detalle el diagnóstico diferencial, factores de riesgo, manejo agudo ni intervenciones quirúrgicas. Se presentarán casos clínicos para discusión en grupos.
Este documento describe diversos métodos de imagen no invasivos para evaluar la función ventricular, incluyendo ecocardiograma, Doppler tisular, resonancia magnética cardiaca, cardiología nuclear, tomografía computarizada y métodos para detección de enfermedad coronaria como pruebas de esfuerzo, imágenes de perfusión miocárdica y angiotomografía coronaria. Cada método se describe detallando sus ventajas, limitaciones y utilidad clínica para evaluar la función ventricular y detección de enfermedad coronaria.
El dispositivo Watchman se introduce en el corazón a través de un catéter para cerrar la orejuela auricular izquierda de manera permanente en pacientes con fibrilación auricular. Esto reduce el riesgo de accidente cerebrovascular al evitar la migración de coágulos desde la orejuela al cerebro. El Watchman es el dispositivo más estudiado para este procedimiento y ha demostrado su eficacia para reducir el riesgo de derrame cerebral e infarto en pacientes que no pueden tomar anticoagulantes de forma convencional.
This document provides guidelines for establishing and operating a nuclear medicine service. It discusses necessary human resources and their training, facilities and equipment, and clinical protocols. Specific guidance is given for diagnostic procedures, radiopharmacies, medical physics, PET, and molecular biology laboratories. Radiation safety standards are also outlined. The document aims to help nuclear medicine services provide safe, effective diagnostic and treatment procedures using radioactive materials.
Este documento describe la tromboembolia pulmonar y el edema pulmonar. Explica la triada de Virchow que contribuye a la tromboembolia pulmonar, así como los signos y síntomas comunes. También detalla los hallazgos radiológicos característicos de la tromboembolia pulmonar y el edema pulmonar, incluidas las imágenes de placa simple, gammagrafía de ventilación-perfusión, resonancia magnética y TC. Además, define el edema pulmonar y enumera sus causas principales
1) A embolia pulmonar é a obstrução de uma artéria pulmonar causada geralmente por um trombo que se desprende de veias nas pernas ou pélvis.
2) Os principais fatores de risco incluem imobilização, câncer, doenças cardíacas e coagulopatias.
3) Os sintomas mais comuns são desconforto torácico e dispneia, mas os sinais e sintomas podem variar desde um colapso circulatório até uma dor torácica leve.
Este documento describe cómo interpretar estudios de perfusión miocárdica en pacientes con enfermedad coronaria crónica. Explica que cada escenario clínico requiere considerar factores como los síntomas del paciente, carga isquémica, carga de enfermedad coronaria, terapia médica y posible revascularización. También destaca que la gammagrafía de perfusión proporciona información adicional sobre la extensión y severidad de la enfermedad coronaria, y sirve para guiar decisiones terapéuticas
Este documento presenta los protocolos de varios procedimientos de medicina nuclear, incluyendo cintigramas óseos, de glándulas salivares, tiroidales, captación tiroidal de 2 y 24 horas, y más. Describe los objetivos, preparación del paciente, radiofármacos, dosis, adquisición de imágenes y interpretación de cada procedimiento. El objetivo general es proporcionar información funcional del cuerpo a través de la detección de radiotrazadores inyectados.
El rubidio es un metal alcalino blando de color plateado, reactivo, que se oxida rápidamente en el aire y puede arder espontáneamente formando una llama violeta. Se obtiene principalmente del tratamiento de minerales como la lepidolita y la carnalita. Fue descubierto en 1861 por Bunsen y Kirchhoff utilizando un espectroscopio.
El documento habla sobre diferentes técnicas de medicina nuclear para el estudio de enfermedades pulmonares y cardiacas. Describe gammagrafías pulmonares de perfusión y ventilación para evaluar embolia pulmonar u otros procesos. También cubre gammagrafías con galio-67 y tomografía por emisión de positrones para procesos inflamatorios y neoplasias pulmonares. Finalmente, detalla estudios de ventriculografía, perfusión miocárdica y viabilidad miocárdica mediante tomografía de
O documento discute a aplicação de radioisótopos na radiologia, com foco no tecnécio-99m e iodo-131. O tecnécio-99m é amplamente utilizado em diagnóstico por sua meia-vida curta e emissão gama ideal, enquanto o iodo-131 é usado em tratamento de câncer de tireóide e imagens funcionais da glândula. O texto também explica o gerador de tecnécio-99m a partir do decaimento do molibdênio-99.
O documento discute várias patologias pulmonares, incluindo tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. O tromboembolismo pulmonar pode causar infarto pulmonar, hemorragia ou edema pulmonar e é a principal causa de morte em UTIs. A radiografia de tórax e a angiotomografia são úteis para o diagnóstico, mostrando anormalidades como consolidação e defeitos de enchimento vascular. O edema pulmonar apresenta sina
La bomba de sodio y potasio transporta activamente iones de sodio y potasio a través de la membrana celular. Utiliza una ATPasa para sacar tres iones de sodio e introducir dos iones de potasio contra el gradiente de concentración, consumiendo ATP para generar un potencial de membrana.
Este documento discute el valor de las imágenes en la evaluación del riesgo cardiovascular. Explica que la mitad de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio no tienen antecedentes de enfermedad coronaria. También destaca que los biomarcadores y las imágenes pueden mejorar la predicción del riesgo más allá de los factores de riesgo tradicionales al detectar la presencia de aterosclerosis subclínica. Finalmente, enfatiza la necesidad de ajustar la intensidad de la intervención de acuerdo con el n
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Utilidad de las técnicas de imagen de la insuficiencia cardiaca y trasplante ¿Qué técnica debemos utilizar y qué nos aporta en cada situación clínica?
VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALÓN DE ACTOS
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
Cecilia Corros Vicente, Oviedo
- Hombre de 62 años que consulta por dolor de pecho. Se le realiza una angiografía que muestra obstrucciones severas en las arterias coronarias.
- Se somete a una angioplastia primaria de la arteria descendente anterior con buen resultado. Sin embargo, persisten obstrucciones en otras arterias.
- Se decide realizar una prueba de FFR que muestra isquemia significativa. Luego de colocar un stent guiado por FFR y IVUS, la isquemia se resuelve.
- El paciente tiene una buena evolución clínica y al alta
Este estudio evaluó la capacidad del híbrido PET/CT para detectar obstrucciones coronarias significativas en 107 pacientes de riesgo intermedio, en comparación con angiografía coronaria invasiva y reserva fraccional de flujo. Tanto la TC como el PET individualmente tuvieron altos valores predictivos negativos pero valores predictivos positivos modestos. El híbrido PET/CT mejoró significativamente la precisión a un 98%, logrando una evaluación no invasiva factible y precisa de la enfermedad coronaria en 30 minutos con una dosis de radiación
Este documento describe el caso de un varón de 79 años con enfermedad coronaria multivaso severa que requiere revascularización. Presenta diabetes, insuficiencia renal crónica moderada y función ventricular izquierda reducida. Se evalúan las opciones de revascularización quirúrgica versus percutánea considerando la evidencia de estudios clínicos, escalas de riesgo y las características clínicas y anatómicas específicas del paciente.
Este documento resume las aplicaciones actuales de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y la resonancia magnética (RM) en cardiología. La SPECT se utiliza para evaluar la perfusión miocárdica, la viabilidad y el riesgo de eventos, mientras que la RM proporciona imágenes anatómicas y funcionales del corazón y puede detectar cicatrices de infarto a través del reforzamiento tardío. El documento concluye que la SPECT y la RM son pruebas complement
Este documento resume el Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SCA SEST). Define el SCA SEST como un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el corazón, generalmente causado por enfermedad arterial coronaria. Explica los factores de riesgo, presentación clínica, estrategias de estratificación de riesgo como TIMI, y enfoque de tratamiento inicial con aspirina, nitratos y betabloqueadores.
El documento describe la prevalencia y mortalidad de las enfermedades cardiovasculares, así como los síntomas y signos del síndrome coronario agudo, la tromboembolia pulmonar y el síndrome aórtico agudo. También discute los exámenes de diagnóstico para estas condiciones, incluida la angiografía por tomografía computarizada triple descarte, que puede evaluar la aorta, las arterias coronarias y pulmonares en una sola exploración. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar la utilidad del triple descarte
Este documento presenta las pautas para la evaluación del riesgo cardiológico preoperatorio en pacientes que requieren cirugía no cardíaca. Describe los factores de riesgo quirúrgico como la magnitud del procedimiento, la demanda de oxígeno y la duración de la cirugía. Además, revisa las pruebas para evaluar la función ventricular, la presencia de isquemia miocárdica y la patología valvular. Finalmente, proporciona recomendaciones sobre el uso de betabloqueantes y estatinas para redu
Este documento presenta una reunión sobre el enfoque diagnóstico del dolor torácico. Discuten la alta prevalencia del dolor torácico en la consulta externa y los desafíos que plantea su evaluación debido a la posibilidad de falsos positivos y negativos. Revisan factores de la historia clínica y el examen físico que modifican la probabilidad de infarto agudo de miocardio. Analizan el rendimiento del electrocardiograma y marcadores bioquímicos, y discuten el uso de
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre defectos de perfusión miocárdica en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMA no Q) en el Hospital Militar Central entre 2008-2009. Los principales hallazgos fueron que la mayoría de pacientes eran hombres mayores de 60 años con factores de riesgo cardiovascular, y que las pruebas de estrés físico y farmacológico mostraron isquemia miocárdica en la mayoría de los casos.
Este documento resume la literatura sobre la no compactación ventricular izquierda (NCVI). Describe los criterios ecocardiográficos para diagnosticar la NCVI y cómo la resonancia magnética nuclear puede mejorar la precisión del diagnóstico. También discute la frecuencia con la que se encuentran criterios de NCVI en pacientes y controles sanos, sugiriendo que los criterios actuales podrían ser demasiado sensibles. Concluye que la definición de NCVI aún está en investigación y que se necesitan más estudios genéticos para comprender mejor esta condición.
Este documento resume las consideraciones clínicas sobre cuándo y cómo realizar una revascularización carotídea. La enfermedad carotídea es común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La revascularización está indicada para estenosis sintomáticas mayores al 50% para reducir el riesgo de eventos futuros. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que incluya estudios neurológicos, cardiológicos, de imagen y angiográficos para evaluar cada caso. La cirugía de endarterectomía ha
- Paciente de 49 años con infarto de miocardio inferior reciente y lesión isquémica intermedia en la arteria descendente anterior. Presenta función sistólica global conservada aunque ligeramente deprimida, con aquinesia inferior.
- La resonancia magnética cardiaca en pacientes con cardiopatía isquémica crónica proporciona información anatomofuncional y de perfusión miocárdica con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedad coronaria.
- Los estudios negativos de resonancia magnética de
El documento describe el uso del ecocardiograma Doppler carotídeo extracraneal en el manejo del ataque cerebrovascular. El ecocardiograma Doppler mide el flujo sanguíneo en los vasos del cuello para identificar estrechamientos o placas que podrían causar embolias y ataques cerebrovasculares. La medición del espesor de la íntima media de las arterias carótidas también puede predecir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. El ecocardiograma Doppler carotídeo es
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasNEUROCONSULTAS
Presentado en charla sobre "Manejo del ataque Isquémico Transitorio" en el XXII Curso Internacional de Medicina Interna dirigido a médicos internistas
Hotel Los Delfines
31 de octubre 2010
Este documento describe la evaluación y manejo de pacientes con estenosis aórtica. La estenosis aórtica es la valvulopatía más común en adultos mayores y su diagnóstico y gravedad se determinan mediante ecocardiografía. Los síntomas como angina y síncope indican cirugía, la cual mejora la supervivencia. La evaluación preoperatoria incluye pruebas para descartar isquemia e arritmias. El tratamiento médico controla los síntomas pero no retrasa la cirugía.
El documento resume el Síndrome de Brugada, una entidad clínica caracterizada por elevación del segmento ST en derivaciones precordiales derechas asociada a riesgo de muerte súbita. Se define el síndrome y sus manifestaciones clínicas, y se explica que se debe a un desequilibrio iónico entre corrientes de entrada y salida que puede inducir arritmias ventriculares. El pronóstico depende de factores como la presencia de síntomas previos, siendo el desfibrilador automático implantable el único trat
- This study randomized 542 high-risk patients with non-ST elevation ACS to either immediate (<12 hours) or delayed (>48 hours) angiography and revascularization.
- The primary endpoint of death, myocardial infarction, or recurrent ischemia at 30 days was not significantly different between the immediate and delayed groups.
- However, hospital stay was significantly shorter in the immediate group. Subgroup analysis found that patients treated in non-PCI centers may benefit more from early intervention.
- While underpowered, results were consistent with prior trials showing early intervention reduces recurrent ischemia but not a clear benefit on other outcomes.
The DEFLECT I trial evaluated the safety and performance of the TriGuard embolic deflection device in patients undergoing TAVR. The study found:
1) The TriGuard device was successfully deployed and retrieved in most cases without any device-related complications.
2) Rates of new brain lesions following TAVR with TriGuard were similar to historical controls, but the average and total volumes of new lesions were significantly lower (reduced by 65% and 57% respectively) compared to historical data.
3) The results provide preliminary evidence that the TriGuard device may help reduce the volume of cerebral embolic material and ischemic brain injuries during TAVR without increasing safety risks. Larger studies are still needed
Dra. Margaret Redfield. Congreso ACC 2013, Estados Unidos. RELAX: Inhibidor de la fosfodiesterasa-5 no mostró beneficio en la insuficiencia cardiaca con función ventricular preservada. Encuentre más presentaciones de este congreso en la página oficial de SOLACI: www.solaci.org/
La tromboaspiración se correlaciona con un menor índice de resistencia de la microcirculación. Dr. Dejan Orlic, MD. Congreso euroPCR 2013, Paris, Francia. Encuentre más presentaciones en la web de SOLACI: www.solaci.org/
Manejo peri-procedimiento en el paciente con PCI. Dr. Lluberas, Ricardo. Congreso SOLACI 2012, México. Encuentre más presentaciones en la web: www.solaci.org/
Disclosures: Full time employee of Abbott Vascular. Dra. Moreira Rebeca.SOLACI México Congress 2012. Find more presentations on the web site: www.solaci.org/
Reestenosis, Síndrome coronario agudo. Rol actual de los nuevos antiplaquetarios en el síndrome coronario agudo. Congreso SOLACI Chile 2011.Dr. Ramón Corbalán. Encuentre más presentaciones en la página www.solaci.org/
SOLACI Chile Congress 2011. Dr.Ajay Kirtane. Drug-Eluting Stents for Multivessel PCI: Indications and Outcomes. Find more presentations on the web site: www.solaci.org/
The TIME randomized trial found that intracoronary delivery of autologous bone marrow mononuclear cells at either 3 or 7 days following STEMI did not improve global or regional left ventricular function compared to placebo at the 6-month follow up. While the treatment was found to be safe, no significant differences were seen between the cell therapy and placebo groups in changes in infarct size, left ventricular volumes, or clinical outcomes. A subgroup analysis found that younger patients who received cells at 7 days did have a significant improvement in left ventricular ejection fraction compared to placebo.
SOLACI Coverage: AHA 2012 Congress. Dr. Esteban Lopez-de-Sa . PILOT trial: El estudio piloto de dos niveles de hipotermia en los sobrevivientes comatosos tras un paro cardiaco fuera del hospital. Find more presentations on our web http://solaci.org/es/aha_2012.php
Estudio presentado por el Dr. Gilles Montalescot en el último ACC.2013, realizado en San Francisco, Estados Unidos, los días 9, 10 y 11 de Marzo. Más presentaciones de este evento en www.solaci.org/es/coberturas.php
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
1. www.solaci.org/
Evaluación de Enfermedad Coronaria
con SPECT y PET
Teresa Massardo
Profesora Asociada
Hospital Clínico Universidad de Chile
Centro PET Hospital Militar
Centro Radiológico Fleming
Curso SOLACI
Casapiedra Agosto 2011
2. Índice
1. Rendimiento técnicas SPECT y PET
(Tomografía de fotón único y de positrones o dobles)
3. Indicaciones según protocolos actuales
(apropiados)
4. Imágenes híbridas
(SPECT-CT y PET-CT)
5. Comparación con imágenes alternativas
(angioTC en dg y RM en viabilidad)
3. Diagnóstico de EC
• FRCV tradicionales y emergentes
• EKG
• Rx Tórax
• Pruebas de estrés EKG
• Ecocardiografía
• EBCT; AngioTC
• Coronariografía
Papel de imágenes funcionales con provocación de isquemia
Probabilidad Pretest Intermedia de EC
4. Probabilidad pretest de EC
Pacientes sintomáticos de acuerdo a edad y sexo
(% con EC significativa en cateterismo)
Edad Dolor precordial Angina atípica Angina típica
no anginoso
(años) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
30–39 4 2 34 12 76 26
40–49 13 3 51 22 87 55
50–59 20 7 65 31 93 73
60–69 27 14 72 51 94 86
Gibbons et al.
5. Uso de estudios de perfusión
miocárdica
• Estratificación de riesgo
• Evaluación de isquemia miocárdica como
causante de síntomas
• Evaluación de manejo terapéutico de EC
Criterios fisiológicos en vez de anatómicos
8. Mujer, 60 años angor de esfuerzo;
TE submáximo: 2 mm depresión ST
MIBI vasodilatador: angina típica + 2 mm depresión ST
Cuantificación
de defecto fijo
o transitorio
Uso de scores y
porcentajes
Respecto a base
de normales
9. Hallazgos consistentes con estenosis crítica de ADA
Berman J Nucl Med 2006
SPECT con vasodilatadores: Seguridad Alta
LETTE J, et al. J Nucl Cardiol 1995. Safety of dipyridamole testing in 73,806 patients: the Multicenter
Dipyridamole Safety Study.
También en poblaciones especiales como:
diabéticos, mujeres, ancianos e IRC
10. Gatillado ECG
FEVI
Volúmenes VI
Motilidad y Engrosamiento
-Aporta valor pronóstico
-Mejora especificidad
-Cuantificable
EDV
ESV
11. ACC/AHA/ASNC Guidelines 2003
EJERCICIO VASODILATADOR
% Pts =7.693
n n. 7693
100 89
87 89
87 91 90
91 90
80 73 75
73 75
60
40
20
0
NORMALCY RATE
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD NR
NR: EVITAR SESGO DE REFERENCIA, POBLACION PROBABILIDAD BAJA DE EC <5%
12. El VPN de SPECT miocárdico
es muy alto: <1% de evento/anual (por 2-3 años)
incluso siendo un FN,
sin embargo, en DM puede ser hasta 3% y sólo por 1 año
Tanto la presencia como número y tamaño de los defectos isquémicos o
reversibles son predictores de eventos cardíacos
RIESGO CARDIACO SEGÚN NUMERO
DE TERRITORIOS ISQUEMICOS
40
30
IM o Muerte
20
Cardíaca (%)
10
0
0 1 2 3 4
n° defectos transitorios con Tl 201
Mod. Estudio DIAD en diabéticos
Brown JACC 1984
Shaw et al. Curr Cardiol Rep2011
13. Utilidad diagnóstica del gSPECT de perfusión en reposo
para identificar individuos de bajo riesgo en urgencia
Dolor Torácico + ECG normal
o no diagnóstico.
Tc99m Sestamibi
S E NR Evento
o
Tetrofosmina 92-100% 67-83% 99-100% EC/IAM
Udelson 29 Kontos 28 Vareto 24
Heller 27 Tatum 26 Hilton 25
14. INDICACIONES APROPIADAS CONSENSO
Costo beneficio, disminución de irradiación innecesaria
A. Evaluación del dolor precordial o equivalente
isquémico:
• Probabilidad de EC intermedia (> 20%) o alta (> 50%) *
• Baja probabilidad de EC (<20%), ECG no interpretable en reposo o
que no puedan ejercitar
• Posible SCA, dolor precordial de aparición reciente
15. B. Situaciones clínicas o síntomas distintos que
equivalente isquémico
•Elevación de enzimas cardíacas en relación con dolor
precordial, alteraciones ECG o equivalente isquémico
•TE anormal, equívoco o discordante con imágenes
sospechosas de EC
•Evaluación de
-Estenosis coronaria de significado incierto en angio
invasiva o no invasiva
-IC de reciente comienzo o nuevo diagnóstico
-Taquicardia Ventricular
•Síncope en pacientes con riesgo absoluto intermedio (> 10%)
o alto (> 20%) de evento cardiaco a 10 años
16. C. Estratificación de Riesgo y Evaluación de
Pronóstico
• Post IM o SCA
• Evaluación de efectos de tratamiento de EC
(t. médico y revascularización )
• Pacientes con angiografía coronaria anormal o imagen de
estrés previo en que perfusión miocárdica pudiera alterar
manejo clínico
• Evaluación de viabilidad en pacientes con disfunción del VI en
que pueda modificarse manejo clínico
17. D. Pacientes asintomáticos
• Pacientes con:
-nivel intermedio (> 10%) o alto (> 20%) de riesgo absoluto a 10
años de evento cardiaco
-sometidos a cirugía mayor no cardíaca en probabilidad de EC
intermedia (> 20%) o alta (50%)
-diabéticos con evidencia de una complicación DM, duración
prolongada de DM o con FR adicional de EC o mujeres
-evidencia de enfermedad vascular AE
-puntuación de calcio coronario de Agatston> 100
-tasa de filtración glomerular <30 ml / min
18. Algoritmo potencial basado en uso de SPECT perfusión en estrés
(enfoque fisiológico considerando posibles FN o FP)
J Nucl Med 2011Myocardial Perfusion Imaging Versus CT Coronary Angiography: When to Use Which? BTamarappoo and R Hachamovitch
19.
20. Score Calcio identifica EC sub-clínica
Perfusión miocárdica en estrés identifica territorio en riesgo
P < 0.0001 for trend
Gaemperli O et al. J Nucl Med. 2007.
Berman DS,, et al. Relationship between stress-induced myocardial
ischemia and atherosclerosis measured by coronary calcium tomography.
J Am Coll Cardiol. 2004
HCUCH Calcio score: 580
Ateromatosis, leve estenosis ADA Y CD
21. Diagnóstico y pronóstico de EC con PET
(FDG útil solo para viabilidad miocárdica)
Fármacos y equipos PET permiten
- Corregir atenuación por tejidos blandos
- Cuantifican flujo, reserva coronaria disminuida en EC inicial
1. Amonio NH3:
- imágenes de regular calidad
2. Rubidio Rb82:
-excelentes imágenes de perfusión
Lalonde L et al. Cardiol Clin 2009
22. Reserva de Flujo Coronario
Rb- -
Stress Rb-82
1.4
ml
1.5
Rest Rb-82
Rb- ml
0.9
ml
Stress
Stress Rb-82
Rb-
1.3
ml 1.4
Flujo Rest Rb-82
Rb- ml
basal 1.1
ml
Rest
Di Carli; J Nucl Cardiol 2004
El flujo y la reserva coronaria
vasodilatadora disminuyen a
mayor severidad de
estenosis coronaria
Excelente correlación entre flujo coronario absoluto
y severidad de estenosis
24. Valor pronóstico del Rb82 en EC según
eventos cardiacos totales
defecto de perfusión en estrés con score SSS
(normal, leve o moderado/severo)
Yoshinaga et al, JACC 2006
25. Bax J. et al.
J Nucl Med
VIABILIDAD MIOCARDICA
Territorio Infartado
flujo /perfusión
versus
metabolismo glucídico
Diversas técnicas isotópicas
Springer Image
26. Toma de decisiones:
Viabilidad miocárdica para revascularizar???
Hombre 60 años, IM previo Conducta
T. médica + Rehabilitación
Ej
RI
-Tl 201
PET FDG:MATCH
Ejercicio + reposo con reinyección
SPECT no viable
27. Toma de decisiones: viabilidad SPECT Tc99m sestamibi
PET-FDG
SPECT Tc99m sestamibi PET-FDG
Hombre 47 a; miocardiopatía isquémica, 2 IM.
Oclusión proximal DA, angioplastía complicada
MIBI- Dip: IM AS-apical no viable
PET FDG: mínima viabilidad en CD y en ADA
Conducta: terapia médica
Predominio concordancia o MATCH
29. SPECT perfusión miocárdica
Fortalezas
-Ampliamente disponible
-Alta tasa de éxito técnico
-Medición de perfusión y función cuantificable y reproducible
-Valor en estratificación de riesgo
-Útil para evaluar viabilidad miocárdica
Retos
Elegir protocolo adecuado según -No hay trazador ideal
requerimiento clínico -Ineficiente en tiempo (3-4 h)
-Incertidumbre interpretación ocasional
-Subestima grado de obstrucción
-No puede detectar AE precoz