La terapia de resincronización cardíaca consiste en corregir la asincronía auriculobiventricular mediante estimulación eléctrica desde la aurícula y ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. El objetivo es restaurar la sincronía durante la contracción sistólica ventricular para mejorar la insuficiencia cardíaca. Las indicaciones incluyen pacientes en ritmo sinusal con QRS ancho y fracción de eyección reducida. Los resultados se evalúan clínica y ecocardiográficamente.

1. Servicio de Cardiología
Tema:
Terapia de Resincronización Cardíaca
Dra. Dahiana Ibarrola

2. Terapia de Resincronización Cardíaca
QUE ES?

3. Terapia de Resincronización Cardíaca
Definición
• Consiste en la corrección de la
asincronía auriculobiventricular
producida por ciertos trastornos de
conducción mediante la estimulación
eléctrica.
• Dicha estimulación eléctrica se
realiza desde la aurícula y el
ventrículo derechos (estimulación
convencional) y desde el ventrículo
izquierdo a través de venas tributarias
del seno coronario.

4. Terapia de Resincronizacion Cardiaca
¿Cuál es el objetivo?
“ Restaurar la sincronía durante la contracción
sistólica ventricular.”
La terapia de resincronización no es para tratar la
insuficiencia cardíaca, sino para corregir las asincronías
ventriculares que suelen producirse en el contexto de la
insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica.

5. ¿Cuáles son las indicaciones para
resincronizar ?

7. Rev Esp Cardiol. 2012;65(9):843–849 12 de julio de 2012

8. ¿CÓMO SE VALORA EL RESULTADO DE
LA RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA?

9. Terapia de Resincronización Cardíaca
a) Los cambios clínicos, sin desconocer que encierran siempre
subjetividad por parte del paciente y aun del médico.
b) Las modificaciones anátomo-funcionales detectables a través de
estudios complementarios (principalmente el ecocardiograma por
su facilidad de ejecución, bajo costo y repetibilidad).
c) Las mediciones relacionadas con el pico de consumo de oxígeno
(VO2) durante el ejercicio que nos habla de cambios metabólicos.

10. Terapia de Resincronización Cardíaca

11. Terapia de Resincronización Cardíaca
Las mejorías clínicas no aseguran mayor supervivencia, pues esta se halla
invariablemente ligada al proceso de remodelado inverso

12. ¿CÓMO DEFINIMOS UN NO
RESPONDEDOR?

13. Terapia de Resincronización Cardíaca
I ) Cuando se ha seleccionado mal el candidato:
o Pacientes en condiciones terminales.
o Intentos de estimular en áreas inactivas, menos de 11 segmentos
viables, sobre un total de 17 al ecocardiograma 3D.
o Fenómenos isquémicos en actividad que necesitan de
revascularización previa.
o Pacientes dependientes de fármacos inotrópicos.
o Insuficiencias mitrales orgánicas que requieren de recambio
valvular

14. Terapia de Resincronización Cardíaca
II) Cuando se ha realizado una técnica incorrecta. Electrodo del
seno coronario en posición inadecuada, malos
umbrales, distancia demasiado estrecha entre el electrodo del
ventrículo derecho y el del seno coronario.
III) Programación inadecuada del resincronizador. Un intervalo
AV o VV mal programado puede borrar todo el mérito de una
selección e implante adecuados

15. ¿CÓMO DEFINIR A UN SÚPER
RESPONDEDOR?

16. Terapia de Resincronización Cardíaca
• Sujetos que luego de seis meses alcanzan CF I con una FEVI> 50%.
• Generalmente mujeres, con una FEVI que aumenta por encima de
20% del valor inicial, con niveles previos bajos de BNP portadores
de cardiopatía no isquémica.
• Aquellos que tienen el electrodo implantado en la porción lateral
media del ventrículo izquierdo.

17. ¿ES TIEMPO DE EXPANDIR
LAS INDICACIONES EN
RESINCRONIZACIÓN
CARDÍACA?

18. Terapia de Resincronización Cardíaca
CRT + QRS angosto
CRT + FA
CRT +CF I/II

19. Terapia de Resincronizacion Cardiaca
+
QRS Angosto
• Estudio RethinQ que no pudo demostrar beneficios con la
resincronización.
• Por el momento no se considera indicación en las guías de
tratamiento.

20. Terapia de Resincronizacion Cardiaca
+
F.A.
• Los resultados han sido favorables.
• El tratamiento debe asociar fármacos que frenen la conducción
en el nodo AV o provocar mediante ablación el bloqueo AV
completo.
• Se busca evitar la interferencia de los impulsos generados por la
arritmia auricular que, conduciéndose hacia los ventrículos impida
la estimulación biventricular en un alto porcentaje de latidos, que
es el objetivo terapéutico buscado (>92% en 24 horas).

21. Terapia de Resincronizacion Cardiaca
+
F.A.

22. Terapia de Resincronizacion Cardiaca
+
ICCF I/II
• Recomendación de CRT clase I nivel de evidencia A, a sujetos en
CF II, FE 35%, ritmo sinusal, terapia médica óptima, pero QRS
150 ms.

24. GRACIAS!