1. IC: monitoriz. pronóstica
Elementos de mejora para el tratamiento
fisiológico de los pacientes con DAI y DAI-TRC
Monitorización pronóstica de
la insuficiencia cardiaca en
pacientes portadores de DAI
Rafael Peinado. Sección de Arritmias
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz
S ección de
Arritmias

2. IC: monitoriz. pronóstica
Prevención ingresos
Importancia balance líquidos
• Vigilancia balance de líquidos y prevención
expansión volumen
• Síntomas y signos típicos de acúmulo de
líquidos ocurren tarde
• No detectables a tiempo en seguimientos
rutinarios
• Medida diaria peso: baja sensibilidad
Sewdberg K. ESC Guidelines CHF. Eur Heart J 2005;26:1115-40
Hunt SA. ACC/AHA Guidelines CHF. Circulation 2005;112:e154-235
S ección de
Stevenson LW. JAMA 1989;261:884-8 Arritmias

3. IC: monitoriz. pronóstica
Detección precoz
↑ Tono simpático ↓ Variabilidad FC
Acúmulo gradual de ↑ Presiones llenado VD
líquidos
↓ Impedancia (Ω )
intratorácica
Congestión pulmonar ↓ Actividad
↑ Volumen minuto resp.
(Ω intratorácica)
Descompensación IC
Adamson PB. JACC 2003;41:565-71
Yu CM. Circulation 2005;112:841-848 S ección de
Arritmias

4. IC: monitoriz. pronóstica
Variabilidad FC
• Relación con clase funcional
• Progresión IC
• Riesgo de hospitalización por IC
• Respuesta a TRC
• Mortalidad
Nolan J. Circulation 1998;98:1510-16
Adamson PB. Circulation 2003;108:266-9
Adamson PB. Circulation 2004;108:266-9
S ección de
Landolina M. Eur J Heart Failure 2008; 10:1073-79 Arritmias

5. IC: monitoriz. pronóstica
Impedancia transtorácica
1965-2000: Est. animales correlacionan:
Ω con volumen / congestión pulmonar DAI
Ω con presiones de llenado de VI
• Modelo canino
• Taquimiocardiopatía
• Relación inversa entre
PTDVI e impedancia
intratorácia
S ección de
Wang L et al. PACE 2000;23(4):612 Arritmias

6. IC: monitoriz. pronóstica
Definición de los estados PhD
VM Reposo Ejercicio Recuperación
G
Reposo Reposo Actividad durante 128 No analizado por el
ciclos PhD
Si G continúa en
reposo, es definido
como Reposo
Ejercicio Actividad Actividad Actividad
mientras la señal
de G sea
constante.
Recuperación No analizado por el Actividad durante No analizada por el
PhD meseta de VM (16 PhD
ciclos). Sino, no
analizada por el PhD
S ección de
Arritmias

7. IC: monitoriz. pronóstica
PhD
• Variaciones en estos indicadores pueden indicar
importantes cambios en estado clínico del P:
∀ ↓ VM ejercicio o reposo → mejor estado P
∀ ↑ VM en reposo → empeoramiento P
∀ ↑ VM no correlacionado con ↑ actividad →
empeoramiento P
S ección de
Arritmias

8. IC: monitoriz. pronóstica
Diferencias PhD / OptiVol
OptiVol PhD
• Componente estático • Componente de Vent/Minuto
(fluido)
• Referencia: doble sensor. Nivel
• Referencia: promedio de actividad y promedio VM
valores impedancia
• Alertas basadas en 2 criterios:
• Alerta: un cambio diario
supera el cambio  Ventilación en reposo
promedio  Ventilación en ejercicio
• Diseñado para detectar • Diseñado para detectar
desarrollo de congestión prematuramente cambios en
pulmonar capacidad funcional
S ección de
Arritmias

9. IC: monitoriz. pronóstica
Monitorización
presión
• Prospectivo, multicéntrico,
aleatorio, simple ciego, paralelo
• Dispositivo monitorización
hemodinámica implantable
• 274 P CF III-IV. Chronicle / Control
• Objetivos: complicaciones/fallos
sensor y reducción eventos IC
(ingresos o visitas urgencias)
• No ↓ significativa eventos IC en
seg. 6 meses (21 %, p=0.33)
Bourge RC. COMPAS HF. JACC 2008;51:1073-9
HF.
Adamson PB. REDUCEhf. Clin Cardiol 2007;30:567-75
Zile MR. J Card Fail 2008;14:816-23
Zile MR. Circulation 2008;118:1433-41 S ección de
Arritmias

10. IC: monitoriz. pronóstica
Conclusiones
• DAI y DAI CRT: más que descargas y ATP
• Información de parámetros fisiológicos:
utilidad para el manejo del P con IC
• Pueden utilizarse para prevenir eventos de
IC y mejorar manejo clínico del P
• Necesidad de estudios a mayor escala para
valorar efecto sobre el pronóstico y QoL
S ección de
Arritmias