Presentación sobre insuficiencia nutricional enfocado a la anorexia y bulimia, especialmente los criterios de internamiento y manejo intrahospitalario. Presentado en el Congreso Iberoamericano de Medicina Interna en Cancún, México el 26 de Noviembre del 2010.
El estreñimiento funcional o idiopático constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La prevalencia a nivel mundial varía entre el 2.5 al 79% en adultos, cifras que revelan la distinta percepción entre sanitarios y pacientes acerca de esta patología. Para poder llegar a su diagnóstico, debemos descartar causas secundarias que lo ocasionen, entre ellas, es importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome de intestino irritable, trastorno funcional crónico del tubo digestivo que cursa con dolor y alteraciones en el hábito intestinal, y, cuya prevalencia oscila entre el 5-15%, siendo más frecuente en población joven.
Presentación sobre insuficiencia nutricional enfocado a la anorexia y bulimia, especialmente los criterios de internamiento y manejo intrahospitalario. Presentado en el Congreso Iberoamericano de Medicina Interna en Cancún, México el 26 de Noviembre del 2010.
El estreñimiento funcional o idiopático constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La prevalencia a nivel mundial varía entre el 2.5 al 79% en adultos, cifras que revelan la distinta percepción entre sanitarios y pacientes acerca de esta patología. Para poder llegar a su diagnóstico, debemos descartar causas secundarias que lo ocasionen, entre ellas, es importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome de intestino irritable, trastorno funcional crónico del tubo digestivo que cursa con dolor y alteraciones en el hábito intestinal, y, cuya prevalencia oscila entre el 5-15%, siendo más frecuente en población joven.
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TALLER DE ABDOMEN NORMAL Y PATOLÓGICO EQUIPO 6 IMAGENOLOGIA.pptxkarlagonzalez159945
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Esta guía es una ayuda para hacer por tu cuenta el retiro mensual, allí dónde te encuentres, especialmente en caso de dificultad de asistir en el oratorio o iglesia donde habitualmente nos reunimos para orar.
A. ¿Qué es la soledad?
• En el Antiguo Testamento la palabra hebrea que más se utiliza para “solitario” es shamem, que significa “desolado”.
• En el Nuevo Testamento la palabra griega eremos significa “lugares desiertos”.
• La soledad es el estado emocional de tristeza causado por sentirse solo, aislado o alejado de los demás.
• Una persona puede sentir la falta de cercanía con otros aún cuando estén en su presencia.
• David exclamó al Señor en tiempo de soledad:
“Mírame, y ten misericordia de mí, porque estoy solo y afligido”.
(Salmos 25:16)
B. ¿Qué significa estar solo?
• En el Antiguo Testamento, la palabra hebrea que se traduce solo es badad, que significa “estar con uno mismo”.
• En el Nuevo Testamento, la palabra griega monos denota “sin compañía, solo, solitario”.
• Estar solo es la condición de estar sin compañía, separado de otros.
• Con frecuencia, Jesús buscó estar a solas. Se apartaba de los demás para poder tener comunión con el Padre.
“Despedida la multitud, subió al monte a orar aparte; y cuando llegó la noche, estaba allí solo”.
(Mateo 14:23)
C. ¿Cuál es la diferencia entre estar a solas y sentir soledad?
• La soledad se refiere al estado emocional (por sentirse rechazado y desolado).
• Estar a solas se refiere al estado físico (el estado de estar separado de los demás).
• La soledad generalmente es una experiencia negativa (que va acompañada de un sentimiento de desesperanza).
• Estar a solas puede ser una experiencia positiva (convirtiéndola en un momento de creatividad y comunión con el Señor).
D. Ejemplos bíblicos de soledad
DAVID EXPERIMENTÓ SOLEDAD POR EL RECHAZO.
“Mira a mi diestra y observa, pues no hay quien me quiera conocer;
No tengo refugio, ni hay quien cuide de mi vida”.
(Salmos 142:4)
JOB EXPERIMENTÓ SOLEDAD POR SUS AMIGOS DESLEALES.
“El atribulado es consolado por su compañero; aun aquel que abandona el temor del Omnipotente. Pero mis hermanos me traicionaron como un torrente; pasan como corrientes impetuosas”.
(Job 6:14–15)
ELÍAS EXPERIMENTÓ SOLEDAD PORQUE TEMIÓ LA IRA DE DIOS.
“Viendo, pues, el peligro, se levantó y se fue para salvar su vida, y vino a Beerseba, que está en Judá, y dejó allí a su criado. Y él se fue por el desierto un día de camino, y vino y se sentó debajo de un enebro; y deseando morirse, dijo: Basta ya, oh Jehová, quítame la vida, pues no soy yo mejor que mis padres”.
(1 Reyes 19:3–4)
E. Ejemplos bíblicos de estar solo
PABLO ESTUVO SOLO CUANDO SUS AMIGOS LO ABANDONARON.
“En mi primera defensa ninguno estuvo a mi lado, sino que todos me desampararon; no les sea tomado en cuenta. Pero el Señor estuvo a mi lado, y me dio fuerzas, para que por mí fuese cumplida la predicación, y que todos los gentiles oyesen. Así fui librado de la boca del león”.
(2 Timoteo 4:16–17)
JOB ESTUVO SOLO CUANDO
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La Resiliencia como capacidad otorgada por Dios, para levantarse cada día.DanielGrandasHerreo1
Tema importante para ayudar a quienes han perdido las ganas de vivir, creyendo que todo el mundo está en su contra. La lectura de la biblia nos ayuda a encontrar ese camino correcto, dado que no esconde las situaciones adversas por las que pasaron los personajes que hoy a través de la historia cristiana conocemos como héroes de la fe. Al leer este documento, no solo estarás sentado observando como otros se levantan, sino que además, podrás levantarte y avanzar hacia adelante.
Fuente: Emeric Amyot d'Inville, C.M. "Anunciar la Buena Nueva de la Salvación siguiendo las huellas de San Vicente", Vincentiana: Vol. 41: No. 4, Artículo 7.
5. Epidemiología
Constituye el problema principal en el 3% de consultas pediátricas.
95% es de tipo funcional aunque no existe
una causa clara y única existen situaciones que
pueden aparecer.
Está asociada a dietas pobres en fibras.
Es más frecuente en sexo femenino 3:1 y en
personas de edad avanzada.
Incide más en familias con niveles socioeconómicos y culturales
Bajos.
6. Factores de Riesgo
• Embarazo
• Personas mayores.
• Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.
• Ansiedad o nerviosismo.
• Sedentarismo físico
• Determinadas enfermedades.
• Dietas muy altas en proteínas.
• Poco ejercicio.
• Poca agua.
• Cafeína / Alcohol.
• Uso excesivo de laxantes.
• Consumo de comidas procesadas.
• Consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen animal.
• Tomar liquidos con las comidas.
• Problemas en la circulación sanguínea del colon.
7. Causas del Estreñimiento
• Dieta: inadecuada ingesta de fibra o líquidos.
• Fármacos:
– Anticolinérgicos: neurolépticos, antiparkinsonianos.
– Antidepresivos.
– Anticonvulsivantes.
– Antiácidos (hidróxido de aluminio, carbonato cálcico).
– Antihipertensivos: Calcioantagonistas, Hidralazina, Metildopa.
– Antihistamínicos.
– AINES.
– Derivados de la vinca.
– Diuréticos.
– Opiáceos.
– Colestiramina.
– Suplementos de hierro o calcio.
8. Causas del Estreñimiento
• Trastornos iónicos:
– Hipokalemia.
– Hipercalcemia.
• Enfermedades metabólicas:
– Porfiria.
– Uremia.
– Amiloidosis.
• Enfermedades neurológicas:
– Enfermedad de Parkinson.
– Esclerosis múltiple.
– Lesión de cordones espinales. Lesión del nervio sacro.
10. Causas del Estreñimiento
• Agangliosis o enfermedad de Hirschsprung
• Embarazo
• Enfermedades psiquiátricas: anorexia nerviosa,
depresión, abuso sexual.
• Alteraciones funcionales:
– Disinergia en la defecación: contracción o inadecuada
relajación de la musculatura del suelo pélvico durante el
acto de defecar.
– Tránsito colónico lento (inercia colónica): se define como el
retraso en el paso del marcador radiopaco a través del
colon proximal.
– Síndrome de colon irritable.
11. Etiología del Estreñimiento según la edad
de presentación
- Tapón de meconio
- Enfermedad de Hirschsprung
- Fibrosis quistica
- Ano imperforado
- Ano ectópico anterior
- Cambios en la alimentación
• Neonato y Lactante menor:
12. • Lactante mayor y niños de 2 a 4 años:
- Fisuras anales
- Retención funcional de las heces
- Neuropatía
- Mielomeningocele
• Escolares
- Distracción con otras actividades
- Limitaciones medulares
13. Penetran heces
en el recto
Señales aferentes
(Plexo mientérico)
Inician ondas
peristálticas
Impulsan las
heces al ano
Relajación del esfínter
Anal interno y anal externo
Emisión de heces
Inspiración
profunda
Cierre de glotis
Contracción de los músculos
de la pared abdominal
Movimiento
En masa
Fisiología
14. Fisiopatología
Dieta Inadecuada
Anormalidad anatómica
o funcional
↓ Volumen fecal
↓ Capacidad propulsiva de colon
y recto.
↑ Retención de
deposiciones
Deposición dura
e impactada
Colon
Distensión
Eliminación de heces
grandes y duras.
Dolor y distensión
abdominal
Fecaloma
Escurrimiento fecal
Dolor, fisura y
sangrado
16. Clasificación
• De acuerdo a su evolución:
Estreñimiento Agudo:
Estreñimiento Crónico:
- Orgánico
- Funcional
17. Clasificación
• Estreñimiento Agudo:
• La dieta: disminución de la cantidad de fibra
de la dieta.
• Enfermedades febriles prolongadas ,
intervenciones quirúrgicas que impliquen
reposo en cama.
• Falta de ejercicio
• Situaciones de estrés, cambios de horario de
trabajo.
• Niños ocupados.
• Medicamentos constipantes.
18. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Orgánico
• Alteraciones anatómicas de la
región anal, rectal y del colon.
• Estenosis del colon por
enfermedad inflamatoria.
19. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Orgánico
• Alteraciones de la inervación:
Intrínsecas:
Ausencia de plexos ganglionares: Enf. De
Hirschsprung
Disminución de plexos ganglionares:
hipoganglionosis
Plexos ganglionares alterados: displasia
neuronal
Extrínsecas:
Lesiones de la columna vertebral
Parálisis cerebral
Hipotonía de musculatura abdominal
21. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Funcional
• Falta de corrección en los
hábitos intestinales.
• Supresión consciente o
subconsciente por el niño de la
urgencia para defecar.
• Presiones intrarrectales altas.
• Aumento del volumen fecal.
22. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Funcional
El comienzo puede asociarse a
factores ambientales como:
– Cambios dietéticos
– Reposo prolongado en cama
– Entrenamiento inadecuado del
hábito de la defecación
– Dificultad para acceder a
servicio higiénico adecuado
– Nacimiento de un hermano
– Ingestión de medicamentos
23. Característica: Organico Funcional
Inicio Temprano Temprano-Tardio
Lesión Región ano-rectal,
estenosis del colon.
Fármacos, hábitos
inadecuados.
Idiopáticas.
Incidencia 1 en 5000 NV
Signos y Síntomas
Asociados
Distensión, Dolor,
Heces Duras.
Vomito, Distensión
Compromiso
abdominal.
Diagnostico Anamnesis.
Rx abdomen. Enema
opaco.
Clínico.
Rx abdomen
Enema opaco
Tratamiento Desimpactacion,
Dieta, aceite mineral
Laxantes osmótico,
quirúrgico.
Enfermedad Megacolon
Congénito, Chagas
Lesiones de columna
vertebral, SNC,
esclerosis
Estreñimiento Orgánico y funcional
24. Manifestaciones Clínicas
Defecación Infrecuente y/o
dolorosas
Heces Duras Y Pequeñas
esfuerzo excesivo para defecar
Distención y dolor abdominal
Encopresis
Sangrado rectal
34. 2.) Fase de Mantenimiento
a) Modificación de hábitos dietéticos
Tratamiento
Fruta Verduras Panes, cereales y frijoles
duraznos
frambuesas
mandarinas
manzanas
brócoli crudo
calabaza
col
coliflor crudo
espinaca
repollito de bruselas
zanahoria cruda
zapallito italiano
cereal caliente de grano
integral (avena, Wheatena)
cereal frío de grano integral
(All-Bran, Total, Bran
Flakes)
frijoles caritas
frijoles colorados
habas
pan de trigo integral o de 7
granos
38. “Consiste en una dilatación del colon que resulta de una
obstrucción funcional del recto debido a la ausencia
congénita de nervios”
• El megacolon congénito es una enfermedad autonómica recesiva y ligada al sexo. Con una
prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1).
• Se asocia 10 veces más de lo esperado con el síndrome de Down, así como con otras
anomalías congénitas, como hidrocefalia, comunicación interventricular y malformaciones
genitourinarias entre otras.
• Histológicamente se caracteriza por la ausencia congénita de células ganglionares del plexo
mientérico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una
extensión variable.
40. a) Aguda o maligna precoz RN: suboclusión intestinal, distensión abdominal,
vómitos y ausencia de expulsión de meconio.
b) Gravedad media Niños de baja talla y con problemas de nutrición: estreñimiento
asociado a sintomatología suboclusiva. Antecedente de expulsión tardía del
meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposición.
c) Benigna o latente NM o adolescente: estreñimiento difícil de manejar con
tratamientos habituales y de inicio en el período neonatal.
41. a) Radiología simple de abdomen: dilatación colónica y frecuentemente fecalomas
supraestenóticos.
b) Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo agangliónico, la dilatación
de los segmentos proximales. Morfología en embudo de la zona transicional
entre la estenosis y el colon dilatado.
42. c) Manometría anorrectal: diagnostica del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos
característicos la ausencia de relajación del esfínter anal interno ante la
distensión rectal con balón y una presión basal del canal anal normal o
mínimamente elevada.
d) Biopsia rectal: tomada unos 3 cm. por encima de la línea pectínea, por
aspiración con cápsula o quirúrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared.
Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnóstico
43. Tratamiento quirúrgico
Su objetivo es llevar el intestino sano dotado de células
ganglionares hasta aproximadamente 1 cm de la línea pectínea,
resecando el segmento aganglionar o dejándolo in situ.
Se deben permitir defecaciones espontaneas y regulares y
mantener una continencia normal
44. Consiste en una dilatación del colon que
ocurre de forma secundaria a patologías
de base
Para poder hablar del carácter adquirido de la dilatación colónica es
necesario:
1. demostrar que no existen anomalías congénitas
2. que el cuadro no aparece desde el momento del nacimiento.
Megacolon Adquirido
45.
46. 1. el paciente presentará sintomatología sugestiva de oclusión o
suboclusion intestinal con dolor abdominal y distensión, vómitos y
ausencia de deposición y expulsión de gases.
2. En las formas crónicas, mucho menos orientativas, el paciente referirá
estreñimiento de larga evolución de inicio posterior al período neonatal
y con frecuencia serán individuos diagnosticados previamente de
procesos neurológicos, endocrino metabólicos o colagenosis.
3. La exploración física pondrá de manifiesto una distensión abdominal, en
ocasiones, con signos de irritación peritoneal en casos graves de
presentación aguda. En los casos de evolución crónica es habitual el
hallazgo de fecalomas en el tacto rectal.
47. Radiología simple de abdomen:
1. dilatación masiva de la totalidad del colon.
2. En el megacolon de evolución crónica
se identificará con facilidad la existencia
de fecalomas.
Enema opaco preferentemente con materiales hidrosolubles, es especialmente útil en los
pacientes con megacolon de instauración aguda.
Manometría anorrectal: permite descartar un megacolon congénito.
Estudios analíticos y otras pruebas complementarias serán de utilidad para el estudio
etiológico, confirmando o descartando la existencia de procesos patológicos o alteraciones
metabólicas responsables de éste.
48. Megacolon adquirido crónico
Se realizará tratamiento etiológico de la causa del megacolon y se tratará el
estreñimiento intentando de forma progresiva:
1. Reeducación esfinteriana por técnica de biofeedback anorrectal, cuando por
manometría se evidencia un trastorno expulsivo.
2. Combinación de fármacos incrementadores del bolo fecal (plantago,
metilcelulosa) con enemas pautados de limpieza (preferentemente de suero
fisiológico).
3. Laxantes osmóticos eventualmente combinados con magnesio.
4. Fármacos procinéticos.
5. Laxantes estimulantes como los derivados antraquinónicos, polifenólicos y el
aceite de ricino.
6. Colectomía total con anastomosis ileorrectal o ileostomía de descarga: sólo en
casos extremos que no respondan a ningún tratamiento y previo estudio de la
función del intestino delgado mediante manometría gastrointestinal.
49. Megacolon adquirido agudo
Seudoobstrucción o síndrome de Ogilvie
El tratamiento consiste en restaurar los posibles desequilibrios electrolíticos, y la
descompresión rectal mediante una cánula anal y enemas de suero fisiológico. Si no fuese
efectivo, se intentará infusión intravenosa de neostigmina (bolo de 2-2,5 mg), la cual es
efectiva en el 90 % de los pacientes. Debe monitorizarse la función cardiovascular y tener
atropina preparada por si se produjesen arritmias. Está contraindicada en pacientes con
bradicardia o bronquitis asmática. Si falla se realizará descompresión colónica mediante
colonoscopia con aspiración a todos los niveles del colon. Es efectiva en un 85-90 %, si bien
debe repetirse en algunos pacientes.
Se realizará cirugía si fracasan todas las medidas anteriores. Puede ser suficiente con
cecostomía percutánea de descompresión, pero ante un riesgo inminente de perforación
puede ser necesario realizar una hemicolectomía.
Obstrucción mecánica
Tratamiento específico, generalmente quirúrgico, de la causa de la obstrucción.