2. En 1545 Thomas Fayre hace la primera referencia en
“Stopping of the belly”
En 1742 Walter Harris en su “Tratado de enfermedades
del Niño”
3% de preescolares y 1-2% de escolares
25% de las consultas del Gastroenterólogo.
Patógenia difícil de explicar, causa no detectada hasta
un 95% de los casos.
Deposiciones normales signo de buena salud.
3. Definición
Disminución del número de evacuaciones por semana
(menos de 3 por semana en el mayor de 3-4 años)
Deposiciones duras y dificultad (dolor) para evacuar
Demora en la defecación
Signos: 50% presentan alteración al examen
Palpación de heces en abdomen (impactacion)
Heces en recto VPP 85%
Otros signos y síntomas.
Signos y síntomas por al menos dos semanas.
4. Escurrimiento fecal, ensuciar (soiling) asociado a
impactacion fecal.
Encopresis: movimientos involuntarios intestinales en
lugares inapropiados al menos 1 vez por mes por 3
meses generalmente en mayores de 4 años
5. Frecuencia normal de evacuaciones
Edad por semana por día
0 a 3 meses
Leche materna 5 to 40 2.9
Fórmula 5 to 28 2.0
6 a 12 meses de edad 5 to 28 1.8
1 a 3 años de edad 4 to 21 1.4
> 3 años de edad 3 to 14 1.0
Fontana M,Bianch C,et al. Acta Paediatr Scand 1989;78:682-4
6. Epidemiología
Ocurre en 5-10% de los niños
V : M
Lactantes 1 : 1
Pre-púberes 3 : 1
Adolescentes y adultos 1 : 3
Constipación orgánica 5%
Constipación funcional 95%
7. Tipos
Estreñimiento Agudo
Alteraciones bruscas en el hábito alimentario,
Procesos febriles de cualquier causa,
Patología aguda de la zona ano rectal
Procesos que condicionen reposo y limitación de
la actividad.
Estreñimiento crónico
Alteración progresiva de la fisiología de la zona
ano rectal.
8. Etiología
Causa orgánicas
Causas idiopáticas o funcionales controversiales,
considerar factores desencadenantes:
- fobia al WC
- experiencia atemorizante relacionada con
defecación
10. Enfermedades del colon y recto
Estenosis anatómica del colon
Enfermedad de Hirschprung
megarecto
Diverticulosis
Vólvulos
Fisura anal
Localización anterior del ano
Estenosis anal y atresia anal.
11. Alteraciones de la inervación:
Parálisis cerebral. Tumores del SNC.
Lesiones de columna vertebral o de
nervios que inervan la zona pudenda
Ausencia de plexos nerviosos en la
submucosa. (Hirshsprung).
Disminución de plexos nerviosos
(Hipoganglionismo)
Alteración de plexos nerviosos o
mioentéricos (Pseudoobstrucción
intestinal crónica)
13. Sin patología orgánica (Funcionales).
Dieta inadecuada pobre en fibra.
Rutina defecatoria inadecuada.
Medicamentos (anticolinérgicos, hematínicos,
AINES, antiácidos, etc)
Ingesta líquida inadecuada.
14. En lactantes menores
Alimentación con leche de vaca.
Cambio de una fórmula por otra.
Errores en la preparación de una fórmula.
Incorporación de alimentos semisólidos.
En niños mayores incluir:
Factores de estrés personal, familiar,
escolar.
Distracción (continuar jugando)
Falta de entrenamiento adecuado.
15.
16. Fisiopatología
Alteración del reflejo del
esfínter del recto
Anomalías de
respuesta en los
músculos
Periodos vulnerables:
Introducción de
cereales
Entrenamiento en el uso
de WC
Comienzo de actividad
escolar
19. Consenso Internacional de Roma (1995) adultos
y niños mayores mínimo dos de los siguientes
criterios:
Dos deposiciones o menos por semana
Sensación de evacuación incompleta.
Heces endurecidas y entrecortadas.
Dificultad evacuatoria
20. Anamnesis
Eliminación demorada de meconio
Historia de enterocolitis necrotizante
Constipación apareció al primer mes de vida
Hábito intestinal previo al problema
Tiempo de evolución
Historia alimentaría
21. Escurrimiento o encopresis
Tratamientos previos, falla al tto
Infección urinaria
Uso de leche de vaca
Vómitos
Anormalidades ano rectales o neurológicas
Uso de medicamentos
22. Exámenes auxiliares
Radiología
Transito intestinal (mayor a 100 horas)
Rx. simple de abdomen VPN 50%usando sistema de
Barr S: 92%, VPP: 94%, E: 71%, VPN: 62%
Manometría ano rectal
Dx. de Enfermedad de Hirschsprung
Biopsia rectal.
Presencia de células ganglionares (Meissner,
Auerbach)
Cél. ganglionares en cantidad disminuida displasia
neuronal: pseudoobstrucción intestinal.
23. Exámenes auxiliares
Defecograma: Útil para detectar rectoceles e
intususcepciones, se realiza en niños mayores.
Manometría colónica: evalúa respuesta del
esfínter anal interno. Distingue estreñimiento
retentivo (funcionales) vs. miopatía o neuropatía
colónica.
26. Desimpactar : vía oral o enema.
Vía oral: aceites minerales, polietileno glicol,
soluciones de electrolitos, hidróxido de magnesio,
citrato de magnesio, lactulosa, sorbitol, senna o
bisacodil.
Enemas: fosfato de soda, enemas salinos, aceites
minerales seguidos por un enema de fosfato, el
uso de sustancias jabonosas, agua y magnesio
no son recomendados.
Supositorios de glicerina en infantes y supositorio de
bisacodil en niños mayores.
Desimpactacion manual.
27. Educación: explicar la patogénesis, si hay salida
de heces desmitificarlo explicar que se debe a
un sobrellenado. Padres deben tener una actitud
positiva y ganas de continuar este tratamiento
largo.
Necesario repetir la educación varias veces.
28. Fase de mantenimiento
Objetivos
Deposición 01 al día o cada dos días
Evitar la encopresis, prevenir impactacion
Estrategias
Entrenamiento
Dar ejemplo, rutina de uso de baño (3-4 veces
por día por 5-10 min.) uso de recompensa,
registro de las deposiciones.
Evitar castigos
29. Dieta: aumentar fibra, sorbitol (gr.= edad +
5), asegurar ingesta de mínimo 1 litro por
día, evitar alimentos que pueden estreñir.
Medicación
Efectores de masa
Emolientes: Docusato.
Lubricantes: Aceite mineral o hidróxido de
magnesio
Estimulantes: Senna, fenolftaleina,
Hiperosmóticos: Lactulosa, glicerina.
30. Osmoticos
Lactulosa: 2-3 mg/kg/dia
Lactitol: 0.25mg/kg/dia
Hidróxido de Mg:1-3 mg/kg/dia
Enemas: Hiperfosfato de Na
> 2 años: 6 ml/kg/dosis
> 20kg: 30ml/5kg o 150ml
33. Pronostico
70% resoluciones completas a los 3 años
25-35% Falla en el tratamiento
22% requieren laxantes regularmente <6m,
44%<12m, 56% >1a
Peor pronóstico niños con problemas
neurológicos y retardo motor severo, pacientes
con síntomas mas de un año.