presentación de estreñimiento en pacientes pediátricos

1. estreñimiento

2. Se llama estreñimiento a la
dificultad para evacuar las heces.
Esta dificultad para evacuar puede
ser por una baja frecuencia de
deposición o por un esfuerzo para
defecar. Se considera que está
dentro de lo normal hacer
deposición al menos una vez cada 3
días y que cueste trabajo la
defecación menos de una de cada
cuatro veces.
estreñimiento

3. O,3-8%
Su prevalencia estimada varia
en la población infantil
25%
De las derivaciones a
especialistas en
gastroenterología pediátrica.
5%
Representa aproximadamente de las
consultas de atención primaria en
pediatría

4. Clasificación
● Raras (5% de los casos).
● Investigar la enfermedad de
Hirschsprung.
● El examen clínico riguroso debe
orientar hacia los exámenes
complementarios Ampolla rectal
vacía al tacto rectal.
● Las más frecuentes (95%).
● Examen clínico normal. Ampolla
rectal llena al tacto rectal.
● No exámenes complementarios.
ORGÁNICAS FUNCIONALES

5. Clasificación
● Coincidiendo con un viaje por
modificaciones en la dieta
eliminando fruta o verdura,
enfermedades con
enlentecimiento, periodos de
inmovilidad, por efectos de
algunos fármacos.
● Cuando la sintomatología
persiste por más de tres meses.
AGUDO O TRANSITORIO CRÓNICO

6. Debecumplir
con2de estos
criterios
– Menos de tres
deposiciones a la
semana
– Al menos un
episodio de
incontinencia fecal
por semana
– Existencia de
posturas o actitudes
retentivas para evitar
la defecación
– Defecación
dolorosa
– Heces de gran
diámetro en el recto
o palpables a nivel
abdominal
-- Deposiciones
excesivamente
voluminosas que
obstruyen el WC

7. 1.
Falta de fibra en la dieta.
Ingesta insuficiente de
alimentos, agua y líquidos.
2.
Exceso de alimentos
astringentes: plátano,
arroz, patatas, alimentos
ricos en azúcares
(chocolate y golosinas).
3.
Desorden en las horas para
comer y picar entre las
comidas principal
4.
Retirada del pañal que
provoca fobia a la hora de ir
al baño.
Acontecimientos familiares
traumáticos
Causas

8. Disminución de la emisión
de las heces
Diarrea
crónica
Dolor abdominal

9. Exámenfisico
Abdomen timpánico,
distendido y doloroso
Manometriaanorectal
sólo está indicada en los
niños con estreñimiento
severo
Rayosx
Rx simple de abdomen o
toracoabdominal
Diagnóstico

10. Medidas
dietéticas
Medidas
higiénicas
Tratamiento
farmacológico
TRATAMIENTO

11. TRATAMIENTO
Lactantes de menos de 6
meses
Niños a partir de los 6 meses Niño en edad preescolar y
escolar
En la lactancia artificial: Evitar el
uso de leches adaptadas con
cantidades altas de calcio y
grasas saturadas.
+ un poco los aportes de agua
en los biberones
Se aumentará la cantidad de
fibra y de líquidos que se le den
Se recomiendan las frutas
Pueden endulzar con miel
Para esta edad se recomienda
una dieta rica en fibra y la
ingestión abundante de líquidos
En la lactancia natural: Pueden
administrarse pequeñas
cucharadas de agua entre las
tomas.
dieta

12. TRATAMIENTO
Higiene
Los niños deben ser animados a defecar después de las comidas, aprovechando el
reflejo gastro-cólico.
Deben disponer de tiempo después de las comidas para ir al baño y poder defecar sin prisa
Evitar ingesta excesiva de lácteos.
Los padres y cuidadores deben evitar que el niño se aguante las ganas de ir al baño
El niño debe comer correctamente, masticar bien los alimentos y seguir unos horarios de
comidas regulares.

13. TRATAMIENTO
fármaco
Laxantes orales osmóticos y lubricantes)
Lactulosa (solución al 70%) 1 mL/kg 1 o 2 veces al día (máximo 60 mL/día)
Hidróxido de magnesio (400 mg/5 mL de
solución)
1–2 mL/kg 1 vez al día
Vaselina líquida 1–3 mL/kg 1 vez al día
Polvo de polietilenglicol 3.350 disuelto en agua 1-18 meses: 1 cucharadita de polvo en 60 mL (2
oz) de agua 1 vez al día
> 18 meses-3 años: 1/2 paquete de polvo (8,5 g)
en 120 mL (4 oz) de agua 1 vez al día
≥ 3 años: 1 paquete (17 g) en 240 mL (8 onzas) de
agua 1 vez al día

14. TRATAMIENTO
fármaco
Laxantes orales estimulantes (para usar
durante un período limitado)
Bisacodilo (comprimidos de 5 mg) 2–11 años: 1–2 comprimidos 1 vez al día
≥ 12 años: 1–3 comprimidos 1 vez al día
Jarabe de senna: 8,8 mg de senósidos/5 mL > 1 año: 1,25 mL 1 vez al día hasta 2,25 mL 2
veces al día
2–5 años: 2,5 mL 1 vez al día hasta 3,75 mL 2
veces al día
Comprimidos de senna: 8,6 mg de
senósidos/comprimido
6–11 años: 5 mL 1 vez al día hasta 7,5 mL 2
veces al día
≥ 12 años: 1 comprimido 1 vez al día hasta 2
comprimidos 2 veces al día

15. TRATAMIENTO
fármaco
Supositorios de glicerina Lactantes y niños mayores: 1/2–1 supositorio 1
vez al día durante 3 días o hasta que se produzca
la defecación
Enema de vaselina 2–11 años: 67,5 mL (2,25 oz) 1 vez al día durante
3 días o hasta que se produzca la defecación
≥ 12 años: 135 mL (4,5 oz) 1 vez al día durante 3
días o hasta que se produzca la defecación
Enema de fosfato de sódio 2– 4 años: 33,9 mL (1,13 oz) 1 vez al día durante
3 días o hasta que se produzca la defecación
5–11 años: 67,5 mL (2,25 oz) 1 vez al día durante
3 días o hasta que se produzca la defecación
≥ 12 años: 135 mL (4,5 oz) 1 vez al día durante 3
días o hasta que se produzca la defecación

16. TRATAMIENTO
• Enemas hipertónicos de fosfatos
• Supositorios de bisacodilo
Evacuación completa
• mantener un hábito de defecación normal
• Tratamiento higiénico-dietético adecuado
Mantener la evacuación
• Reducir progresivamente el uso de laxantes
• Aumentar la ingesta de fibras solubles e insolubles
Suspensión progresiva de la medicación

17. “encadaniñose deberiaponer
un cartelquedijeratratarcon
cuidadocontienesueños”
—Mirko Badiale
MUCHAS GRACIAS…