estres un factor que afecta la vida

1. Estrés y estrés Postraumático
Estrés
Es una reacción de ajuste. Como reacción origina tensión física y psicológica al
estimular el equipo neurobiológico que posee el hombre para enfrentar los estímulos
externos que ponen en peligro su vida.
 La reacción de estrés se convierte en una oportunidad para lograr la adaptación.
El estrés alcanza su verdadero significado y logra su tarea protectora, al
transformarse en una reacción de ajuste.
 Al parecer, el cerebro es capaz de distinguir por lo menos dos categorías de
estresantes: los físicos y los psicológicos, a los cuales responde en forma
diferente, merced a cambios en las proteínas c-fos de los núcleos neuronales.

2.  Las respuestas neurobiológicas, al parecer, son diferentes si se trata de un
estresor físico o de una situación emocional: en el estrés físico se observa un
incremento de los niveles de norepinefrina, en tanto que el estrés psicológico se
produce un aumento en la liberación de epinefrina
 La respuesta al estrés es mediada por el hipotálamo.

3. El sistema de estrés
 La reacción aguda al estrés se desarrolla temporalmente en las tres fases
descritas por
Selye: reacción de alarma, estado de resistencia y estado de agotamiento de la
respuesta. La reacción de alarma es la fase inicial
 La reacción de alarma es la fase inicial y consta de dos partes: la primera llamada fase
de choque, se caracteriza por hipotensión arterial, hipotermia, disminución de la reserva
alcalina, hemoconcentración, disminución de la diuresis, hipoclorémica, hiperpotasemia
y linfocitosis.
 fase de contra choque, en la cual se invierte el sentido de las reacciones
humorales y neurovegetativas. Es en esta fase donde puede presentarse la
tríada patológica descrita por Selye: atrofia del timo, úlceras gástricas e
hipertrofia de las suprarrenales.
 fase de resistencia comprende el conjunto de reacciones de adaptación y los
mecanismos de compensación del organismo necesarios para afrontar un
estresor que se mantiene en el tiempo. En esta fase cobra importancia la
“reserva adaptativa” neurobiológica y las experiencias previas del individuo
sometido a una situación estresante.

5.  Entre las respuestas mediadas por el simpático se hallan el incremento en la frecuencia
respiratoria y la broncodilatación.
 El parasimpático puede participar también, en algunos casos, como en la
supresión de la secreción gástrica. Son bien conocidos los efectos del estrés en el
sistema digestivo, como las úlceras gástricas (ulceras de estrés), alteraciones de
la motilidad intestinal, etc.
Elementos endocrinos
 principal referencia endocrina del sistema de estrés es el eje HPA que se
manifiesta por el incremento en la secreción de glucocorticoides.

6. Entre las respuestas mediadas por el simpático se hallan el incremento en la frecuencia respiratoria y
la broncodilatación.
 El parasimpático puede participar también, en algunos casos, como en la supresión de la
secreción gástrica. Son bien conocidos los efectos del estrés en el sistema digestivo, como
las úlceras gástricas (ulceras de estrés), alteraciones de la motilidad intestinal, etc.
Elementos endocrinos
 principal referencia endocrina del sistema de estrés es el eje HPA que se manifiesta por el
incremento en la secreción de glucocorticoides.
 La CRH es liberada en la circulación del sistema portal hipotálamo-hipófisis en forma de
pulsos que tienen a su vez, un ritmo circadiano, con mayor amplitud en las primeras horas
de la mañana.

7.  La ACTH es la hormona fundamental en la regulación de los glucocorticoides secre tados
en la capa fascicular (intermedia) de la corteza suprarrenal y también es liberada en forma
circadiana y pulsátil.
 Los glucocorticoides ejercen una acción reguladora inhibitoria sobre la actividad del eje
HPA, en el hipotálamo, la hipófisis, el hipocampo y la corteza frontal, lo que lleva a la
finalización de la respuesta de estrés, actuando fundamentalmente por intermedio de la
unión a receptores de glucocorticoides tipo II.
 Los dos ejes mencionados se inhiben en varios niveles durante la reacción de estrés. La
CRH y los glucocorticoides inhiben la actividad de las neuronas hipotalámicas secretoras
de la hormona liberadora de gonadotrofinas.
Elementos inmunes
 El tercer componente de la respuesta de estrés son los cambios inmunológicos.
 Algunos de esos cambios pueden explicarse por la acción de los glucocorticoides que
inhiben respuestas inmunológicas e inflamatorias.

8.  A mediados de los años ochenta, algunos estudios mostraron que la interleucina-1 (IL-1)
causa secreción del eje HPA, lo que evidencia que las citocinas juegan un papel clave en la
relación bidireccional entre el sistema inmune y los sistemas nervioso y endocrino
Los factores estresantes
 La polución sonora es una fuente productora de estrés.
 Los trabajadores expuestos a altos niveles de ruido, además de sufrir fatiga acústica que
produce sordera irreversible, presentan con frecuencia hipertensión arterial.
 La familia es una de las fuentes más poderosas de estrés.
 Entre los cónyuges se han identificado cuatro áreas de conflicto: las disputas sobre el
dinero, la distribución del tiempo, los roles en la pareja y las discordias acerca de la
educación de los hijos.
 La vida comunitaria es fuente inagotable de estrés situacional.

9. Estrés y enfermedad
 El estrés crónico o continuado implica para el individuo una respuesta crónica, un
permanecer en forma indefinida, según Selye, en fase de resistencia.
 El estrés prolongado enferma. El estudio del Centro de Investigación del Estrés de
Madrid mostró que los profesionales más estresados son los profesores, los
camioneros y los trabajadores de la salud.
 en tanto que los médicos son los profesionales con mayor índice de suicidio y de
adicciones. El estrés continuado hace más vulnerable al hombre a sufrir accidentes
laborales y automovilísticos.
 El estrés crónico origina una excitación permanente del sistema simpático que
prolonga la llamada fase de resistencia, que lentamente mina la capacidad de
adaptación y altera las funciones de los diferentes sistemas del organismo humano.

10. Trastorno por estrés postraumático
 trastorno por estrés postraumático (TEP) hace parte de los trastornos de ansiedad y
se define como un cuadro clínico en el cual coexisten tres síntomas:
 vivencia repetida del trauma.
 la evitación de la situación traumática.
 el aumento en la activación y respuesta ante los estímulos ambientales,
síntomas que duran por lo menos un mes después de un evento traumático, que
representó para el individuo un peligro real para su vida o una amenaza para su
integridad física
Cuadro clínico
 El paciente refiere un acontecimiento en el cual presenció muertes inesperadas o
violentas, sufrió daño serio, estuvo en peligro de muerte o sufrió heridas graves,
evento que vivió con miedo, temor, impotencia, desesperanza y horror. Además,
experimenta de nuevo y recuerda persistentemente los acontecimientos del evento
traumático a través de pensamientos mientras está despierto o tienes sueños
angustiosos sobre el tema y evita.

11. clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la Organización
Mundial de la Salud (CIE-10) considera los siguientes para el diagnóstico del
trastorno:
• El paciente debe haber estado expuesto a un acontecimiento o situación estresantes
(de corta o larga duración) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrófica, que probablemente causaría malestar profundo en cualquier persona.
• Debe haber recuerdos persistentes de “revivir” el acontecimiento o situación
estresantes en forma de reviviscencias (flashbacks), recuerdos vívidos o sueños
recurrentes, o una sensación de malestar al exponerse a circunstancias parecidas o
asociadas al acontecimiento o situación padecidos.
• El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de circunstancias parecidas
o asociadas al acontecimiento o situación estresantes, que no presentaba antes de la
exposición al mismo.
• Presencia de algunos de los siguientes síntomas:
▪ Incapacidad para recordar parcial o completamente, algunos aspectos importantes del
período de exposición al evento estresante.

12. ▪ Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación (ausentes antes de la
exposición) que se manifiestan por dificultad para conciliar o mantener el sueño, irritabilidad o
arrebatos de ira, dificultad para concentrarse, hipervigilancia o reacción de sobresalto
exagerada.
• Los criterios deben cumplirse dentro de los seis meses siguientes al acontecimiento
estresante o del fin del período de estrés.
Curso Clínico
 Los síntomas del TEP aparecen en forma precoz. Los síntomas se encuentran en el
94% de las víctimas de violación una semana después del trauma, 39% se diagnostica
un mes después en civiles sobrevivientes a eventos sucedidos en Israel, 17% en los
cuatro meses siguientes al trauma y sólo el 10% al año de haber sufrido la experiencia
traumática.
 Los síntomas tienden a la cronicidad y pueden llegar a ser francamente invalidantes
debido a la intensidad de los síntomas o al compromiso cognoscitivo.
Epidemiologia
 Se estima que la prevalencia en adultos a lo largo de la vida es de 1% a 12,3%.

13.  El TEP puede presentarse a cualquier edad, aún en la infancia, pero muestra mayor
prevalencia en los adultos jóvenes.
 Para los hombres y mujeres, generalmente los síntomas del trastorno aparecen
asociados a experiencias de combate, robo, asalto físico y sexual, muerte trágica,
accidentes de vehículos e incendios.
Comorbilidad
 La comorbilidad es frecuente. La depresión suele acompañar el TEP casi en la mitad de
los casos (48,5% en mujeres y 47,9% en hombres), los trastornos de ansiedad ocurren
en una tercera parte y el abuso de drogas y de alcohol se observa en más de la mitad de
los casos.
 En hombres, los trastornos más frecuentes son: abuso de alcohol o la dependencia
(hasta un 51,9%), episodio depresivo mayor (47,9%), trastornos de conducta (43,3%) y
abuso y dependencia de drogas.
 En las mujeres, son frecuentes el episodio depresivo mayor (48,5%), fobia simple
(29,0%), fobia social (28,4%) y abuso y dependencia de alcohol (27,9%).

14. Etiología
Factores Neurobiológicos
 Las alteraciones en la regulación del glutamato, GABA, norepinefrina, serotonina,
acetilcolina, dopamina y de las vías neuroendocrinas son responsables de la
fisiopatología del TEP.
 fisiopatología del TEP. El glutamato juega un papel importante en los procesos de
conciencia y de memoria y actúa sobre los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) y α-
amino-3-hidroxil-5-metil-4-isoxazolpropionato (AMPA).
 Los iones de calcio en exceso son extremadamente tóxicos y pueden producir
citotoxicidad y muerte neuronal, que explicaría la pérdida de neuronas, sobre todo en el
hipocampo observada en los estudios con neuroimágenes de los pacientes con TEP.

15. Estudios con neuroimágenes
 Estudios con neuroimágenes muestran alteraciones en la amígdala y el hipocampo en los
pacientes con TEP.
 En la tomografía por emisión de positrones y la resonancia magnética funcional se observa
hiperactividad de la amígdala y de la región para límbica anterior, estructuras que están
relacionadas con las respuestas de miedo.
 En los estudios de resonancia magnética espectroscópica se ha observado disminución
del volumen del hipocampo producida por el efecto neurotóxico de las altas
concentraciones de glucocorticoides cerebrales que produce atrofia y muerte neuronal en
la región hipocampal media.
Factores psicosociales
 Se identifican varios factores que hacen vulnerable al individuo para presentar un TEP.
Entre ellos cabe destacar:
 el abuso sexual y el maltrato físico en la infancia, el trastorno de personalidad límite
paranoide o antisocial, la vulnerabilidad genética o constitucional para un trastorno mental,
la falta de apoyo emocional adecuado, la vulnerabilidad ante cambios recientes en el
entorno, la presencia de estrés crónico.
 el abuso de alcohol o sustancias psicoactivas. También se constituyen en factores de
riesgo la inmadurez emocional y la inestabilidad psicológica a la hora de entrar en un
conflicto armado.

16. Tratamiento
Tratamiento farmacológico.
Su objetivo es reducir los síntomas del TEP, mejorar el funcionamiento y recuperar el
bienestar del paciente, mejorar la calidad de vida y reducir la comorbilidad asociada.
 Los antidepresivos demostraron ser eficaces en el tratamiento del TEP. Los ISRS se
consideran por varios autores como los fármacos de primera línea en el tratamiento
del TEP.
 La sertralina, la paroxetina y el escitalopram mostraron ser eficaces y bien tolerados.
Los estudios con fluoxetina y fluvoxamina mostraron resultados prometedores
especialmente en la disminución de los síntomas de hipervigilancia,
 La amitriptilina y la imipramina (antidepresivos tricíclicos) demostraron ser
significativamente mejores que el placebo en la reducción de síntomas, en los
veteranos de la guerra Su efectividad fue valorada con las escalas de trauma CGI y la
escala de TEP. Lamentablemente estos fármacos son menos tolerados que los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina de Davidson, la escala de
severidad

17.  La lamotrigina, el divalproato y la carbamazepina han mostrado ser eficaces en el
tratamiento de síntomas asociados como la hostilidad y la impulsividad.
 Las benzodiacepinas como alprazolam y clonazepam mostraron ser eficaces cuando
se administran en las primeras horas después del trauma.
 El alprazolam atenúa la hipersecreción de ACTH y de hormona del crecimiento y
normaliza la respuesta a la prueba de la dexametasona, que se encuentra suprimida
en los pacientes con TEP.
 Estudios recientes valoraron, con resultados prometedores, el empleo de
antipsicóticos atípicos como la olanzapina y la quetiapina, aunque su uso no está
aprobado por la Food and Drug Admnistration (en inglés, FDA).
Apoyo psicoterapéutico
 Es imprescindible brindar apoyo psicoterapéutico al paciente con TEP para disminuir
los sentimientos de culpa y de inseguridad, aumentar la autoestima y modificar las
cogniciones que se han originado a raíz del evento traumático.

18.  Los sentimientos de culpa del sobreviviente a un evento traumático en donde
murieron compañeros de combate, que participaron en actividades similares, o
compartieron la misma circunstancia, como la de ser pasajero del vehículo
accidentado, complican el manejo del TEP.
Terapia cognitivo-comportamental
 las personas afectadas por TEP no pueden procesar o racionalizar el trauma por la
severidad del impacto y tratan de evitar volver a sentirlo mediante técnicas de
evitación y bloqueo de los pensamientos que les recuerde el evento traumático.
 sus necesidades de dependencia. La terapia cognoscitiva incluye los
procedimientos de restructuración cognoscitiva. Enseña al paciente a identificar la
conducta disfuncional.
 Las estrategias terapéuticas comportamentales incluyen programas como: terapia
de exposición, técnicas de manejo y direccionamiento de la ansiedad.
 La terapia de exposición comprende técnicas que ayudan al paciente a confrontar
las ideas que le producen miedo, al evocar situaciones, memoria e imágenes
relacionadas con el evento traumático.