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Ete En Pediatria
Este documento proporciona información sobre el uso del ecocardiograma transesofágico (ETE) en pediatría. Describe los tipos de sondas utilizadas, las vistas ecocardiográficas obtenidas, el equipo y precauciones necesarias. También detalla el entrenamiento requerido y técnicas de sedación. Presenta casos clínicos de ETE en niños con diferentes cardiopatías congénitas y masas cardiacas.
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- 9. Vista transversal Esofágica baja Vistalongitudinal Esofágica baja
- 10. From the TexasChildrens Hospital, Houston, J Am Soc Echocardiogr 2005;18:91–8.
- 11. ETE EN PEDIATRIA EQUIPOAUXILIAR • SALA ADECUADA • PERSONAL CAPACITADO EN ASISTIR AL MEDICO EN CASO DE REANIMACIÓN • COCHE DE RESUCITACIÓN • ASPIRADOR DE SECRECIONES • PULSO OXIMETRO • EKG, DESFIBRILADOR • MONITOR DE PRESION ARTERIAL • OXIGENO
- 12. ETE EN PEDIATRIA PRECAUCIONES •ANTECEDENTE DE PATOLOGIA GASTROINTESTINAL • ALERGIAS MEDICAMENTOSAS • EVALUACIÓN DE LA COAGULACIÓN • NPO 4-6hrs Y 1.5hrs DESPUES • MANTENER EV PERMEABLE • MONITORIZAR FUNCIÓN VENTILATORIA • OBSERVACIÓN LUEGO DEL PROCEDIMIENTO • PERSONAL ENTRENADO
- 13.
- 14. ETE EN PEDIATRIA ENTRENAMIENTO 1.INTUBACION ESOFAGICA: > 30 • Consultorio gastroenterologico. • Laboratorio ETE experimentado • Intraoperatorio.- Anestesiologia con ETE 2. ANATOMIA TOMOGRAFICA EN ETE: 30 - 50 casos 3. ECOCARDIOGRAFIA BASICA: 6-12 meses 4. ANATOMIA EN ETE: Literatura y experiencia
- 15. ETE EN PEDIATRIA SEDACIONY PREMEDICACION " EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Tranquilizar al paciente " ANESTESIA TÓPICA: Spray anestésico para orofaringe, lubricación de la sonda con jalea de xylocaina " SEDACIÓN ENDOVENOSA: Midazolam 1-5mg y Meperidina 12 a 75 mg " AGENTES SECANTES: Glycopirolato 0.2mg EV
- 16. ETE EN PEDIATRIA ANESTESIA •ANESTESIA GENERAL • ASISTIDO POR ANESTESIOLOGO • DROGAS: Dormonid: 0.2mg-0.4mg/Kg. Fentanyl 2mg/Kg. Atropina 0.2- 0.2mg/Kg, Propofol • ASPIRAR SECRECIONES “CONSENTIMIENTO INFORMADO”
- 17. J Am SocEchocardiogr 2005;18:91–8.
- 18. Indicaciones según enel ambiente que se use • Ambulatorio • En UCI • En la cama del paciente • Intraoperatorio • Post operatorio inmediato: Unidad Post-Operatoria
- 19. INDICACIONES FRECUENTES • Evaluacióndetallada de la morfología y función valvular • Prótesis valvular: Función • Endocarditis • Masas atriales: Trombos, vegetaciones, tumores • Cortocircuitos intracardiacos
- 20. Indicaciones por ayudadiagnostica en UCI • Problemas infecciosos • Fuente emboligena cardiaca • Mala ventana acústica, pac intubados , quemados , post operados inmediato • Protesis valvulares • Cardiopatías complejas o de dudas en el diagnostico funcional • Disturbios del flujo que no siempre pueden ser obtenidos por el ETT (Carencia de buena sensibilidad del flujo a color al incrementar la profundidad)
- 21. Sala de Cateterismo •Colocación de dispositivos: Cierre de CIA, CIV, PCA • Atrioseptostomia • Colocación de prótesis Valvulares • Ayuda en diagnostico durante el cath • Ayuda en la manipulación de catéteres usados para ablación con radiofrecuencia • Valvuloplastía con balón • Perforación láser de válvula atresica • Evaluación inmediata de resultados Tumbarello R, Sanna A, Cardu G, Bande A, Napoleone A, Bini Rm. Usefulness of transesophageal echocardiography in the pediatric catheterization laboratory. Am J Cardiol 1993;71:1321-5.
- 22. Perioperatorio e Intraoperatorio •La indicación mas común para ETE en CC es asistir la cirugía cardiaca • Preparación pre operatoria • El ecografista deberá revisar el dx previamente en el ETT ( Task force recommends) • Limitaciones: imágenes que se ven mejor con el ETT (Ej, Ao transversa, Arco Ao, Itsmo aortico, art pulmonar izq distal y colaterales) • Limitaciones potenciales en el alineamiento Doppler, tiempo limitado y luz ambiental sub optima
- 23. • Podría facilitarla localización del catéter venoso central • Selección del agente anestésico • Uso de inotrópicos de soporte pre operatorio mostrando la función sistólica y el tamaño ventricular • ANTES DE DESCONECTAR CANULA DE BYPASS, CERRAR EL TORAX Y RETORNO A LA UPO : detecta lesiones residuales y evalúa función cardiaca, presencia de aire intracardiaco y puede ayudar en el diagnostico de anomalías del ritmo. Ayuda en el Intraoperatorio
- 24. • Pac conbaffles or conduits intra o extra cardiacos (Ej, Fontan, Senning, Mustard, or Rastelli) • Fontan operation: ruptura o dehiscencia del baffle, trombos u obstrucciones • Pacientes c/baffles atriales tienen riesgo de taquicardia auricular y trombos. TEE antes de la cardioversión. • Marcus B, Wong PC. Transesophageal echocardiographic diagnosisof right atrioventricular valve patch dehiscence causing intracardiac right-to-left shunting after Fontan operation. Am Heart J 1993;126:1482-4. • Feltes TF, Friedman RA. Transesophageal echocardiographic detection of atrial thrombi in patients with nonfibrillation atrial tachyarrhythmias and congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 1994;24:1365-70. • Fyfe D, Kline CH, Sade RM, et al. Transesophageal echocardiography detects thrombus formation not identified by transthoracic echocardiography after the Fontan operation. J Am Coll Cardiol 1991;18:1733-7.
- 25. Contraindicaciones para elETE ABSOLUTAS RELATIVAS Fístula traqueo esofagica no reparada Historia de qx esofágica previa Obstrucción o estrechamiento esofágico Varices o divertículos esofágicos Víscera hueca perforada Sangrado gástrico o esofágico Pobre control de la vía aérea Anillo vascular, Anomalía arco Ao c/s compromiso de vía aérea Severa depresión respiratoria Patología de oro faringe No coopera, no se seda Severa coagulopatia Anomalía de columna cervical
- 26. ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA-PESO Pesopromedio : 35.4Kg PESO No % 15-20 3 12.5 21-30 6 25 31-40 7 29 41-50 7 29 51-61 1 4 TOTAL 24 100
- 27. Fecha Nombre yApellidos E. Peso Motivo de Estudio Diagnóstico por Ecotransesofágico A. 06/03/96 AlamCuya L. 13 39 Evaluación de CIV. PO CIV. Supracrestal. Prolapso Válvula Aortica si 04/03/96 Lucio Garrido G. 13 32 Evaluación Válvula Mitral. Coronaria Anómala V. M. Mixomatosa PVM. Coronaria Anómala. FE N. IM severa si 28/09/96 Alberto Hermoza F. 13 30 CIA CIA seno venoso. DAPVP si 09/10/97 LuisSolier 11 61 EstenósisSupravalvar,extensión Anillo Supravalvar Aortica Si Operado 10/01/98 M. De la Peña Valdivia 14 38 EstenósisAortica. Fiebre. EstenósisSupravalvar Severa GM 113 mmHg Endarteritismasasfiliformes= Vegetación si Fallecio 04/03/98 Brayan Daza S. 7 19 CIV. IAOSevera. D/A Ruptura delseno coronario IAOSevera prolapso delvelo coronario derecho hacia VD por CIV. Aneurisma delSeno Valsalva. si Operado 13/05/98 B. De la Peña Valdivia 9 25 EstrechezSupravalvar Anillo Supravalvar Aórtico GM 42 mmHg si 29/05/98 Natividad Adanaque S. 14 46 EstenósisAórtica Severa - Dextrocardia EstenósisAortica Severa por Membrana. Endocarditis. IAO. Severa Dextrocardia. si Operado 07/08/98 Natividad Adanaque S. 15 48 Prótesisaórtica. D/C endocarditis. ProtesisAórtica y pequeñasmasasen AOasc. si 26/08/98 Natividad Adanaque S. 15 50 ProtesisAórtica y pequeñasmasasen AOasc. 01/06/98 María Loyola A. 11 25 IAOParavalvar IAOpara valvar severa. Disfunción protésica. si Operado 05/06/98 Jossy RojasP. 5 15 Aneurisma de Coronaria Izquierda.Dilatación de seno coronario Fistula Coronaria a seno coronario. Aneurisma de tronco de coronaria izquierda y circunfleja. si 26/08/98 Nelly JiménezI. 15 28 Ruptura Cordaria.IM Severa. D/C Vegetación Ruptura cordaria de válvula Mitral. IM Severa. si Operado 08/09/98 Nadia Valera 12 34 Hipertensión pulmonar severa D/C secundarismo Hipertensión pulmonar severa primaria si 30/10/98 Melissa Hualan 12 41 EstenósisAortica EstenósisAortica severa. V. Bicúspide si 25/05/98 Juliana Villacorta 15 50 D/C CIA Ausencia de pericardio. Septosintegros si 04/12/98 Ruth Piña 14 23 ProtesisMitral, Regurgitación tricúspidia severa Regurgitación tricúspidia severa prótesismitral. No vegetación. si 23/02/99 Silvia Melgar B. 15 50 Post-op. estenosisSub Aortica y D/C endocarditis Postoperada de estenósissub aórtica, no endocarditis si 24/06/99 José GómezSánchez 7 19 Masa en VCS y AD Masa en VCS y AD si Fallecio INEN 20/05/99 Elizabeth Cacehi 11 30 EstenósisPulmonar EstenósisPulmonar dilatación deltronco pulmonar si 28/04/00 LuisFlores 14 32 Hipertensión pulmonar severa D/C secundaria Hipertensión pulmonar primaria severa. Dilatación deltronco pulmonar si 01/09/00 Cynthia Loayza 9 31 I. A. Severa por endocarditis Masa en velo anterior mitral. Insuficiencia pulmonar severa, CIV aneurisma delseno de valsalva. 09/09/00 Elizabeth Durand 14 40 Postoperado por estenósispor membrana sub aórtica Estenosissubaortica por membrana severa gradiente 130 mmHg. si Plast/balón 21/02/01 Felipe Altuna 13 45 Masa en VI Mixoma adherido a la pared lateraldelVI Operado
- 28. ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA (Edadpromedio 12.12a) EDAD No % 5-8 3 12.5 9-12 5 20 13-15 16 66 TOTAL 24 100
- 29. ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA DIAGNOSTICOSE INDICACIONES • Cardiopatias congénitas 17 • Válvulares 03 • Hipertensión pulmonar 02 • Masas 02 • Endocarditis* 07 * 03 fueron positivos para vegetaciones
- 30. 7a, masc CIV, Prolapso VálvAo, I Ao severa
- 31.
- 32. ETE PEDIATRICO CIV, IAosevera, prolapso de Vao, aneurisma del seno de Valsalva 7a, Masc, 19Kg ICC, CMG Ao VI VD AI
- 33. ETT ETE 9a, fem I Aosevera Endocarditis ANEURISMA Seno de Valsalva CIV
- 34. Cia Tipo SenoVenoso
- 35. ETE PEDIATRICO CIA Seno Venoso 13a,Masc SS pulmonar 2Rdesd, fijo
- 37. Esquema del CIAy la relacion de sus bordes Anterosuperior Aortico Anteroinferior Tricuspideo Posteroinferior Vena cava inferior Posterosuperior Vena cava superior Posterior Posterior (J Am Soc Echocardiogr 2006;19:815-821.)
- 38. Medición del orificio estiradopor balon por eco y por cath
- 39. Cierre de CIAcon Amplaxer
- 40.
- 41. Comprobación de ausencia deCortocircuito
- 42.
- 43. CIA TIPO SENOCORONARIO AD AD AD AD VD VI SC SC AI VD VD VI CIA
- 44. FISTULA CORONARIA ASENO CORONARIO, ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX 5a, Fem, CMG II ETE EN PEDIATRIAETE EN PEDIATRIA
- 45. FISTULA CORONARIA ASENO CORONARIO ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX 5a, Fem, CMG II
- 46. 5a, Fem, CMGIIETE PEDIATRICO FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO, ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
- 47. ETE PEDIATRICO FISTULA CORONARIAA SENO CORONARIO ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX 5a, Fem, CMG II
- 48. FISTULA CORONARIA ASENO CORONARIO, ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX 5a, Fem, CMG II
- 49.
- 50.
- 51. ETE EN PEDIATRIA Estenosissupravalvar, endocarditis 14a, Masc fiebre
- 52. ETE PEDIATRICO 13a, masc, CMG,SSmitral ORIGEN ANOMALO DE CORONARIA IZQUIERDA
- 53. ETE PEDIATRICO ORIGEN ANOMALODE CORONARIA IZQUIERDA 13a,masc SS,CMG
- 55. Dextrocardia, Estenosis subvalvularpor membrana, CIV endocarditis, I Ao severa ETE PEDIATRICO 15a, Masc, FIEBRE, SOPLOS
- 56. Estenosis subvalvular aortica e insuficienciasevera ETE PEDIATRICO
- 57.
- 58. ETE PEDIATRICO Sindrome VenaCava Superior , Edema en Esclavina 7a, masc.
- 59. ETE PEDIATRICO Fiebre, SSmitral, cardiomegalia ai vi 16a,fem
- 60. ETE PEDIATRICO 16a,fem.fiebre ,soplosistolico mitral, cardiomegalia
- 61. 11a,masc. ACV brusco,hemiplejiaizq. ETE PEDIATRICO mixoma de VI
- 62. ETE PEDIATRICO Estenosis Aórtica Válvulabicúspide dilatación aneurismática de aorta ascendente
- 63.
- 64. ETE PEDIATRICO HTP severa 13a,fem disnea CONTRASTE
- 65. ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA CONCLUSIONESCONCLUSIONES •Cardiopatía congénita fue la indicación más frecuente • La mayor cantidad de estudios fue en niños mayores de 9 años. 86%. Mayores de 12 66% • 65% de los pacientes fue mayor de 30 Kg • ETE fue de gran utilidad para ampliar o descartar posibilidades diagnosticas dudosas en la mayoría de pacientes • La patología relacionada con válvula aórtica predomino en esta serie
- 66. CONSENSO MULTICENTRICO USO ETEEN PEDIATRIA • SEGURO BAJO ANESTESIA GENERAL • DE GRAN VALOR EN PRE, PERI Y POST OPERATORIO • SIEMPRE AGREGA INFORMACION ADICIONAL MORFOLOGICA EN CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
- 68. Intraoperatorio evitar :ENFERMEDAD EMBOLIGENACARDIACA E T E
- 71. Planos de Orientacion 90o 135o 180o 45o 0o Longitudinaltorax Longitudinal corazon Transversal torax Transversal corazon Transversal espejo
- 72. Monoplano • Basal: 25-30 cm. Vista eje corto .- a nivel de la base cardiaca • Medio esofago : 30cm. Vista 4c, 5c, seno coronario • Transgastrico : 35 - 40cm. Vista eje corto.- musculos papilares de VI, valvula mitral • Aorta toracica descendente/arco aortico
- 73.
- 74. Biplano Basal: 25-30 cm. - Vista eje largo Aorta ascendente - Vista eje largo VSVD - Vista eje largo vena cava superior, SIA Medio esofago: 30-35cm - Vista 2c: AI, VM,VI, orejuela AI Transgastrico : 35-40cm. - Vista 2c : AI, VM, VI. valvula mitral Rotacion 180o Eje largo y eje corto de Aorta toracica descendente/arco aortico
- 75. Multiplano Esofago superior :25-30cm • 0-30o Valvula aortica • 40-60o Eje corto valvula aortica • 60-75o Eje corto valvula aortica con valvula pulmonar • 90-100o Eje corto valvula aortica con valvula pulmonar • 130-150o Eje largo de aorta, valvula aortica,VM
- 76. Mixoma de VI,obstrucción de VSVI 11a, Masc, ACV, Hemiplejia izquierda ETE
- 77. ETE PEDIATRICO mixomade VI 11a,masc. ACV brusco,hemiplejia izq.
- 78.
- 79.
- 80. Criterio de indicaciónpara cierre con cateter • Defecto septal atrial • Diámetro del defecto con variabilidad 4 a 3.5 mm • Flujo del defecto direccionado de izquierda a derecha • Signos de sobrecarga de volumen derecho • Distancia de las márgenes del defecto a las estructuras contiguas ( SC,V-AV, Venas cavas y pulmonares) de por lo menos 4 mm. • Presencia de bordes de por lo menos 5mm en alrededor de 75% , como mínimo, del contorno del defecto. • Ausencia de hipertensión pulmonar fija. • Ausencia de defecto asociados que necesiten un abordaje quirúrgico. Para la línea de prótesis - Amplatzer
- 81. Colocación de Amplatzer 1.Identifica el defecto : CIA OS 2. Evaluación del retorno venoso pulmonar 3. Grado de repercusión hemodinámica 4. Señales de HTP 5. Defectos asociados 6. Seguimiento post-implante Amplatzer
- 82. • Comenzar concortes de 0o desde la Vena cava superior y la Ao. Descender hasta alcanzar Seno Coronario y válvula de Eustaquio • Virar a 90o con la vista de la orejuela izquierda y la V Mitral, se hace un giro antihorario a fin de obtener un barrido del septum interatrial desde la porción anterior a la posterior. Esto hace una reconstrucción espacial tridimensional.
- 83. • Medida deldiámetro estirado (orificio distendido por el balón) • Medir la cintura: Eco y angiografía deben ser iguales • Orienta al hemodinamista en la ubicación del disco del atrio izquierdo antes de la abertura de los demás componentes del dispositivo • Demuestra la disposición del dispositivo después de la abertura de todos sus componentes • Se suelta el dispositivo si el septum esta entre los dos discos • Evalúa shunt residual (existe generalmente uno pequeño de baja velocidad que desaparece al día siguiente )
- 84. Características ecocardiograficas delCIA OS en adultos Implicaciones para el cierre percutaneo con Amplatzer (Katja Proks¡elj, MD, J Am SocEchocardiogr 2004;17:1167-72.)
- 86. INDICACIONES FRECUENTES • Ambulatorios:Mala ventana acústica Cardiopatías complejas,protesis, trombos, endocarditis, • Sala de hemodinámica : Colocación de dispositivos (Cierre de CIA, CIV , PCA • Sala de operaciones : Intraoperatorio ( plastias valvulares , derivaciones intra auriculares TGA y otras cardiopatias , miomectomías, burbujas de aire etc) • Sala de cuidados intensivos, postoperatorio