1. Historia clínica
cardiológica
Dra. Deisy Vera

2. Historia gestacional y
natal
• Infecciones
• Medicamentos
• Alcohol
• Tabaquismo
• Alteraciones maternas
• Peso al nacer

3. Historia postnatal
• Aumento ponderal, desarrollo y patrón alimentario
• Taquipnea, disnea y parpados hinchados
• Frecuencia de infecciones respiratorias
• Intolerancia al esfuerzo
• Soplo cardiaco
• Dolor torácico

4. Historia postnatal
• Sincope
• Palpitaciones
• Síntomas articulares
• Síntomas neurológicos
• Medicamentos

5. Historia familiar
• Enfermedad hereditaria
• Cardiopatía congénita
• Fiebre reumática
• Hipertensión arterial
• Arteriosclerosis

6. Exploración física
• PATRÓN DE CRECIMIENTO
• INSPECCIÓN
• Aspecto general y estado nutricional
• Síndromes cromosómicos
• Síndromes hereditarios y no hereditarios y otras
malformaciones sistémicas
• Color
• Dedos en palillo de tambor
• Frecuencia respiratoria, disnea y tiraje

7. Exploración física
• Sudor en la frente
• Acantosis nigricans
• Inspección del tórax
• PALPACION
• Pulsos periféricos
• Tórax
• MEDICION DE LAPRESION ARTERIAL

8. Exploración física
 AUSCULTACION
 Primer ruido
 Segundo ruido
 Tercer ruido
 Cuarto ruido
 Ritmo de galope
 Tonos extra cardiacos
 Soplos cardiacos

9. Soplos sistólicos
• Foco pulmonar: meso sistólico
• EP
• CIA
• Soplo funcional en neonatos
• Soplo funcional en mayores
• E Ao
• 4TF
• Co Ao
• PCA
• RVPAT y RVPAP

10. Soplos sistólicos
• Foco aórtico: meso sistólico
• E Ao
• Zona inferior del borde esternal izquierdo:
• CIV
• Soplo funcional
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Insuficiencia tricúspidea
• 4T F

11. Soplos sistólicos
• Área apical: Holo sistólico, meso sistólico o tele
sistólico
• IM
• PVM
• E Ao
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Soplo funcional

12. Soplo diastólico
• Proto diastólico in decrescendo: I Ao
• Meso diastólico: E M ET
• Tele diastólico: E M E T

13. Soplos continuos
• PCA
• Fistula arteriovenosa
• Zumbido venoso
• Co Ao
• E de la arteria pulmonar

14. Soplos funcionales
• Cuando derivar al cardiólogo:
• Síntomas
• Tamaño o silueta cardiaca anormal o
vascularización pulmonar anormal en la radiografía
de tórax
• ECG anormal
• Soplo diastólico

15. Soplos funcionales
• Soplo sistólico intenso prolongado que irradia a
otras partes del organismo
• cianosis
• Pulsos anormalmente fuertes o débiles
• Tonos cardiacos anormales

16. Aspectos especiales en la
exploración cardiaca del
recién nacido
 Fc elevada
 Acrocianosis
 PO2 60 mmhg
 VD hiperactivo; impulsivo en BEII
 R2 único en los primeros días de vida
 Chasquido de expulsión en las primeras horas de
vida

17. Aspectos especiales en la
exploración cardiaca del
recién nacido
• Soplo funcional en el Rn: soplo de flujo pulmonar,
soplo sistólico transitorio de PCA, soplo sistólico
transitorio de insuficiencia tricúspidea y soplo
sistólico funcional vibratorio (still en los mayores)
• Los pulsos periféricos son fácilmente palpables en
todas las extremidades en todos los neonatos
normales
• Pulsos pareces saltones x la falta de tejido
subcutáneo

18. Hallazgos físicos
anormales en neonatos
• Cianosis que no mejora con la administración de
oxigeno
• Disminución o ausencia de pulsos periféricos en las
extremidades inferiores
• Taquipnea
• Hepatomegalia
• Soplos
• Ritmo irregular o FC anormal

19. RADIOGRAFIA
DE TORAX

20. • Tamaño y silueta cardiaca: índice cardiotorácico
• Corazón en forma de bota: Tetralogía de Fallot
• Corazón en forma de huevo: TGA
• Muñeco de nieve: RVAPT
• Evaluación de las cámaras cardiacas y de las
grandes arterias:
• AUMENTO INDIVIDUAL DE TAMAÑO DE LA
CÁMARA CARDIACA

21. • Aumento de la AI: mejor en proyección lateral
• Aumento del VI: el corazón de desplaza a la
izquierda y hacia abajo
• Aumento de AD: mejor en proyección
posteroanterior
• Aumento del VD: mejor en posición lateral
• AUMENTO DE LAS GRANDES ARTERIAS
• Segmento prominente de la arteria pulmonar
principal: EVP, CIA, CIV, HTP, hallazgo ocasional
normal en los adolescentes especialmente las
chicas

22. • Dilatación de la aorta: bulto en el mediastino
superior derecho o como protuberancia del botón
aórtico. TF, Eao , PCA, Co Ao, sx de marfan, o la
hipertensión sistémica
• VASCULARIZACION PULMONAR:
• Aumento del flujo sanguíneo pulmonar:
CIA, CIV, PCA, RVAPP, TGA, RVAPT, Hipoplasia de
cavidades izquierdas, Ventrículo único
• Disminución del flujo sanguíneo pulmonar:
EPC, AP, AT, TF

23. • Congestión venosa pulmonar: EM, RVAPT, cor
triatriatum
• Vascularización pulmonar normal: EP, A Ao
• ABORDAJE SISTEMICO:
• Localización del hígado y la burbuja gástrica
• La punta cardiaca debe estar en el mismo lado
que el estomago y en el opuesto a la sombra
hepática.

24. • Marco esquelético
• Identificación de la aorta
• Mediastino superior
• Parénquima pulmonar

25. Manifestaciones
electrocardiográficas
De las cardiopatías mas comunes

26. Origen anómalo de la coronaria izq Infarto del miocardio anterolateral
RVPAT DED, HVD, HAD
RVAPP HLD leve o BRD
E Ao leve a moderada Normal o HVI
E Ao severa HVI
CIA Tipo primun Eje QRS superior
CIA Tipo secundum rsR´en V1 y aVR (BRD o HVD)
CIA tipo seno venoso DED, HVD, BRD rsR´en V1 y aVR
Bloqueo AV de 1 grado
Co Ao menos de 6 meses BRD o HVD
Co Ao mayores de 6 meses HVI BRD
VU Onda Q anormal Q en V1, RS
Ausencia de Q en V6, WPW, TSV

27. Cor triatriatum DED, HVD, HAD, HAI
Anomalía de ebstein HAD, BRD, Bloqueo AV de 1 grado,
WPW,
Canal AV total Eje QRS superior
Canal AV parcial HVD, HBV, HAD, Bloqueo Av de 1 G
BRD
SHCI HVD
Estenosis Mitral DED, HVD, HAD, HAI
Ductus pequeño Normal
Ductus moderado HVI, HAI
Ductus Grande HBV, HAI
Sx de eisenmenger HVD o HBV
Tronco arterial persistente HVI o HBV

28. Atresia pulmonar con VD hipoplasico HVI
EP leve Normal o HVD leve
EP moderada HVD
EP severa HVD, HAD
TF DED, HVD, HAD
TGA sin CIV HVD, HAD
TGA con CIV, EP o ambas HBV, HAD o HBA
TGA corregida Bloqueo AV de 1 G, WPW
Arritmias auriculares (TSV, FA)
Ausencia de Q en V5 y V6; patrón qR
En V1; HAI o HBA
Atresia tricúspidea Eje QRS superior, HVI, HAD

29. CIV
pequeña Normal
moderada HVI, HAI
grande HAI

30. Muchas
Gracias!!