Seminario del VHIR celebrado el 22/10 a cargo de Eva Abad, técnico de Formación e Investigación. Dirección General de Planificación, Ordenación y Famacéutica e Investigación. Consejeria de Sanidad y Política Social de Murcia. Contenido: La Dra. Eva Abad nos presentará los resultados de una revisión exhaustiva sobre la publicación de estudios de efectividad en cuidados que buscaba identificar y describir la publicación internacional sobre efectividad de intervenciones enfermeras en las áreas de envejecimiento, cáncer y servicios de salud. Así, se identificaron 11946 estudios de los que el 40% (3066) eran de efectividad y, de estos, el 68,2% (2091) versaba sobre cuidados. La producción científica ha aumentado notablemente en los últimos años, realizando principalmente estudios primarios sobre intervenciones terapéuticas en pacientes y centradas en resultados de salud. Los hallazgos aportan una visión global de la producción internacional sobre efectividad de las intervenciones enfermeras que puede repercutir en la mejora de la visibilidad de la investigación en cuidados y en conocer las áreas en que la investigación es escasa.

1. El estudio de la efectividad de las
enfermeras...
intervenciones enfermeras...
pendiente?
¿una cuenta pendiente?
MSc,
Eva Abad Corpa, RN, MSc, PhD
Consejería de Sanidad y Política Social de Murcia
Unidad de Investigación en Cuidados de Salud
(Investén-isciii)

2. Nancy Burns

3. Antecedentes
La utilización de resultados de la investigación,
demostrados como efectivos, produce un
aumento en la calidad de los cuidados (Heater
et al., 1988).

4. Antecedentes
Efectividad (Effectiveness)
Grado o magnitud en que una determinada intervención
o procedimiento tiene resultados beneficiosos
en la práctica, es decir, en condiciones reales.
Eficacia (Efficacy)
Grado o magnitud en que una determinada intervención
o procedimiento tiene resultados beneficiosos
en condiciones teóricas ideales.
Eficiencia (Efficiency)
Grado en que una determinada práctica se lleva a
cabo de manera correcta al menor coste posible, en
términos económicos, de tiempo u otros recursos.

5. Ensayo Clínico Aleatorizado
Temporalidad: estudio concurrente
Aleatorización: asignación al azar de la condición de estudio
(intervención) a los sujetos
Grupo de comparación (grupo control): imprescindible para
contrastar hipótesis por el método científico
dependiente:
Variable dependiente: mide el resultado de la intervención
(outcome). Responde a la pregunta de estudio.
intervención:
Evaluación objetiva del efecto de la intervención exenta de
sesgos y de errores de medida

6. Antecedentes
Archie Cochrane: Ignorancia de los efectos de la
práctica sanitaria.
Los escasos recursos en el cuidado de la salud podían
ser eficientemente manejados, con que los sanitarios
conociéramos cuales tratamientos son efectivos o
cuáles no.
Efectividad y Eficacia: Reflexiones aleatorias en los Servicios de Salud (1979)

7. Antecedentes
• Práctica clínica basada en la evidencia (1996)
• Primer estudio prioridades
• Estudio de Cullum (1997)
• Grupo Cochrane de cuidados
• Segundo estudio prioridades: Delphi
Moreno-Casbas T, Martín-Arribas C, Orts-Cortés I, Comet-Cortés P. Identification of priorities for nursing research in Spain : A
Delphi study. J Adv Nurs. 2001; 35(6): 857-63.
Cullum, N. Identification and Analysis of Randomised Controlled Trials in Nursing : A Preliminary Study. Quality in Health Care
1997; 6 (1): 2-6.
Moreno-Casbas T, Martín-Arribas C, Orts-Cortés I, Comet-Cortés P. Identification of priorities for nursing research in Spain : A
Delphi study. J Adv Nurs. 2001; 35(6): 857-63.

8. Antecedentes
Prioridades de investigación en Enfermería *
Evaluación de la eficacia de intervenciones de enfermería
Promoción de la salud: desarrollo de estrategias para implicar al usuario
en sus cuidados
Cuidados basados en la evidencia: implantación y evaluación de
resultados en la práctica clínica
Medición de la calidad de cuidados enfermeros
Cuidados paliativos y calidad de vida de las personas con procesos
terminales y sus familias
Promoción de la salud en poblaciones vulnerables
Calidad de vida en personas mayores y sus cuidadores
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la infancia y la
adolescencia
Recursos e intervenciones en el cuidado de personas mayores
Auto cuidados y toma de decisiones respecto a la salud de la propia
persona
Comet-Cortés P, Escobar-Aguilar G, González-Gil T, De Ormijana-Saénz Hernández A, Rich-Ruiz M, Vidal Thomas C, Córcoles
Jiménez P, Izquierdo- Mora D, Silvestre-Busto C, Unidad de coordinación y desarrollo de la investigación en enfermería.
Establecimiento de prioridades de investigación en enfermería en España: estudio Delphi. Enferm Clin 2010; 20 (2): 88-96.

9. Eva Abad-Corpa; Esther González-María; Clara Vidal-Thomas; Teresa
Moreno-Casbas; Mª Angeles Cindoncha-Moreno; María RuzafaMartínez; Ana González-Pisano; Isabel Feria-Raposo; Lara MartínezGimeno; Ángeles Prieto-Casado; Joanna María Taltavull; Jerónima
Miralles; Teresa Gómez; Marta Massegur; Arantxa Cazorla.

10. Hipótesis de trabajo
Analizar la producción científica de ECAs en enfermería,
proporcionará información sobre la efectividad de las
intervenciones enfermeras, permitirá tener una visión
en profundidad del grado de desarrollo de las ciencias
enfermeras y facilitará la planificación de estrategias y
políticas de fomento de la investigación en enfermería.

11. Objetivos
General
Identificar la investigación internacional publicada
sobre eficacia de intervenciones enfermeras a través de
la localización de estudios de efectividad/eficacia.
Específicos
- Describir las características más relevantes (ámbitos,
objetivos, participantes, resultados) en los estudios
identificados.
- Analizar la situación nacional e internacional de la
publicación de estudios de efectividad/eficacia de
intervenciones enfermeras.

12. Metodología
Diseño
Revisión exhaustiva y sistematizada de la literatura sobre efectividad en
cuidados.
Ámbito
Cualquier contexto de la práctica de enfermería y específicamente:
envejecimiento, cáncer y servicios de salud.
Criterios de selección de estudios
Tipos de estudios
Se incluyeron artículos en español, inglés y francés con resumen y que se
identifiquen como estudios sobre efectividad / eficacia (Ensayos clínicos
aleatorizados, Revisiones sistemáticas de ECAs, y cuasiexperimentales).
Tipos de participantes
- Profesionales de enfermería y matronas, y organizaciones o grupos de
profesionales que los incluyan, en cualquiera de los contextos de su
práctica.
- Pacientes y/o familia y/o cuidadores.

13. Metodología
Tipos de intervención
Cualquier tipo de intervención, simple o compleja dirigida a la prestación
de cuidados y al desarrollo de la práctica enfermera en: prevención,
terapia o rehabilitación.
Tipos de medidas de resultado
- En el ámbito profesional: conocimiento, actitudes, implantación
de guías clínicas o recomendaciones basadas en la evidencia,
medidas de desempeño etc.
- En el ámbito de los pacientes: medidas relacionadas con
cribado o detección de riesgo, resultados de salud positivos y/o
adversos, satisfacción y percepción subjetiva de los pacientes
sobre los cuidados, etc.
- En el ámbito de las familias/cuidadores: resultados de salud,
conocimientos, actitudes, etc.

14. Metodología
Estrategia de búsqueda de estudios
La búsqueda bibliográfica fue inclusiva y extensiva comprendiendo la
búsqueda de estudios indexados en MEDLINE y CINAHL (mayor número de
publicaciones científicas de enfermería y filtros metodológicos eficientes).
Se continuó la estrategia de búsqueda utilizada por Cullum:
Publicaciones realizadas desde 1995 hasta 2011.
Actualizando y reduciendo descriptores.
44.500 referencias…

16. Se rescataron 12.379 referencias.
…
En el análisis se priorizaría según ámbito de estudio:
envejecimiento, cáncer y servicios de salud.

18. Metodología
Selección de estudios
Los revisores evaluaron individualmente la elegibilidad de los estudios en
cuanto a la adecuación a los criterios de inclusión. Todos los documentos
obtenidos en la búsqueda se valoraron a través del título y resumen.
Extracción de datos
Se explotaron 45 variables entre las que destacan los siguientes ítems:
Año de publicación.
Revista.
País.
Idioma de publicación.
Diseño del estudio.
Área de cuidados.
Intervención a estudio.
Tipo de resultado.
Instrumentos de medida.
Tipo de participantes.
Análisis de los datos
Dada la gran heterogeneidad de las variables (ámbitos, intervenciones,
resultados, etc.) era inviable una síntesis cuantitativa. Los hallazgos de la
estadística descriptiva se realizaron de forma narrativa.

19. Resultados
Parcial
Envejecimiento
3515
Cáncer
1313
Servicios de salud / Seguridad del paciente
2586
Otros
4554
Total
12379

20. Resultados

21. Resultados

22. Resultados
Estudio de efectividad/eficacia
Frecuencia
Válidos
Porcentaje
válido
Sí
3137
40,1
No
3348
42,8
No se sabe
1340
17,1
Total
7825
100,0

23. Resultados
De los 3137 artículos que son estudios de efectividad:
1995-2000
2001-2005
2006-2010

24. Resultados

25. Resultados

26. Resultados

27. Resultados
Existencia de información suficiente en el resumen
Válidos
Sí
No / No
disponible
Total
Frecuencia
4539
Porcentaje
válido
58,1
3286
41,9
7825
100,0
Con el avance de los años, mejores resúmenes estructurados.
No hay relación con la revista (1.320 revistas…)

28. Resultados
De los 3137 artículos que son estudios de efectividad:
Investigación en el ámbito de los cuidados
No
694
22,1
No se sabe
Válidos
Frecuencia
2244
Porcentaje
válido
71,5
199
6,4
3137
100,0
Sí
Total
De estos 2244 artículos, el 98,8% están publicados en inglés, 0,9% en
español, 0,3% en francés.

30. Resultados
De los 2244 artículos que son estudios de efectividad en cuidados:

31. Resultados

32. 0
19
Salud y género
100
Especificación del área de cuidados
Manejo y control de
signos y síntomas
50
Materno-infantil
11
Nuevas tecnologías
49
Cuidadores/dependencia
85
Salud mental
Procesos críticos
200
Procesos crónicos
Procesos agudos
Promoción/educación de
la salud
Frecuencia
Resultados
400
300
391
231
197
75
52

33. Resultados

34. Resultados

35. Resultados

36. Resultados

37. Resultados

38. Resultados

39. Resultados

40. Resultados

41. Resultados

42. Resultados

43. Resultados

44. Limitaciones
- Sólo se utilizó el resumen (información insuficiente).
- Dado el volumen de referencias, no se evaluó por
pares (concordancia interobservador).
- Se desconoce la calidad metodológica de los
estudios.
- SOLO resúmenes en inglés, francés y español.
- Falta de especificidad en la búsqueda (28,7%).

45. Conclusiones
-
-
-
-
-
Los focos de interés es: Impacto de Intervenciones terapéuticas
(39%) / Preventivas (26%) sobre los Resultados de salud
(67,6%) de Pacientes (73,8%) que son Adultos (30,7%) y
Mayores (19,4%).
En la producción internacional hay más investigación sobre
efectividad en cuidados en Atención Primaria que en la
Hospitalaria (32,6% vs. 27,2%) con respecto a nuestros datos
nacionales (31% vs. 50%).
El diseño de ECA se utiliza más en la evaluación de
Cuidados/Técnicas y las Revisiones Sistemáticas aparecen más
en Gestión.
Falta de visibilidad de la investigación nacional en cuidados.
Generación de BBDD sobre “Investigación en efectividad en
cuidados” en los ámbitos de envejecimiento, cáncer y servicios
de salud/seguridad del paciente.
… 4.500 referencias sin explotar…

46. Todo esto y mucho mas …