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ANESTESIA
REGIONAL
BLOQUEO
NEUROAXIAL O
DEL NEUROEJE
ANESTESIA
ESPINAL
ANESTESIA
EPIDURAL
BLOQUEO DE
LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS
ANESTESIOLOGÍA REGIONAL
Según JAMA (Journal of the American Medical Association), la anestesia regional se define como aquella
que provoca que una parte específica del cuerpo se adormezca para aliviar el dolor o para permitir que
se realicen procedimientos quirúrgicos.
ANESTESIA RAQUÍDEA
ESPACIO SUBARACNOIDEO
ESPACIO SUBDURAL
ESPACIO EPIDURAL
PIAMADRE
ARACNOIDES
DURAMADRE
LIGAMENTO AMARILLO
LIGAMENTO INTERESPINOSO
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
TCSC
DERMIS
EPIDERMIS
ABORDAJE MEDIAL
ANESTESIA EPIDURAL
ESPACIO EPIDURAL
ANESTESIA RAQUÍDEA o
Intratecal
Es la colocación de un anestésico local en el espacio
subaracnoideo
TÉCNICA
- Las agujas tienen una longitud promedio de 10 cm con
diámetro menor a 0.5 mm.
- Calibre entre 25 y 29 (disminuye incidencia de Cefalea
Pospunción Dural).
- Se necesita un conductor de 18 o 20 por donde pasa la aguja.
-La aguja de elección es la Whitacre que tiene una punta de
lápiz roma con agujero lateral próximo al bisel.
Máximo 15 min de
inyección del AL RESPUESTA FISIOLÓGICA INMEDIATA
BLOQUEO SIMPÁTICO AUMENTA ACTIVIDAD
PARASIMPÁTICA
BRADICARDIA VASODILATACIÓN MARCADA
DE ARTERIAS Y VENAS
HIPOTENSIÓN
TTO PREVENTIVO:
1) ATROPINA previa a inyección del AL
TTO:
1) Líquidos cristaloides: NaCl 0.9%.
2) Vasoconstrictores:
De elección: ETILEFRINA 10mg/ml
(fco dosis dependiente) -> genera ascenso
gradual de la PA.
¿Cómo definir BRADICARDIA e HIPOTENSIÓN en el
paciente?
Mirando su basal antes del procedimiento anestésico.
Se define: Caída del 20% de sus valores basales
ANESTESIA EPIDURAL
Es la colocación de un catéter en el espacio epidural para
administrar un AL
TÉCNICAS
• La aguja ideal es la de Tuohy con punta de Huber (punta
curva con pico de loro), ya que disminuye el riesgo de
ruptura de la duramadre y ocasiona una presión negativa
adicional, debida al desplazamiento de la duramadre que
es elástica en contra del ligamento amarillo que es más
rígido.
• La presión negativa adicional puede no lograrse por
aumento de la presión del LCR o aumento de la presión
intraabdominal como en las mujeres embarazadas.
INDICACIONES A. ESPINAL
Un bloqueo Neuroaxial está indicado cuando el procedimiento quirúrgico se puede
realizar con un bloqueo sensorial que no produzca efectos adversos al paciente.
Imposibilidad técnica para anestesia epidural en pacientes en quienes está indicada una técnica regional.
Anestesia en silla de montar para cirugía anorrectal y perianal, urológica o ginecológica, en pacientes
mayores o con limitaciones cardiorrespiratorias importantes.
Cirugía urológica endoscópica o prostatectomía abierta.
Reemplazo total de cadera o cirugía de fémur y rodilla, en pacientes ancianos o debilitados que no toleran
cambios hemodinámicos o depresión miocárdica o respiratoria.
Gran volumen de pacientes con limitaciones de personal y elementos. Como desastres naturales con gran
número de víctimas o cirugía de guerra
INDICACIONES DE A. EPIDURAL
• Un bloqueo Neuroaxial está indicado cuando el procedimiento quirúrgico se puede realizar con
un bloqueo sensorial que no produzca efectos adversos al paciente
Analgesia obstétrica
Tratamiento de la enfermedad vascular periférica
Cirugía abdominal alta
Cirugía urológica, vaginal, anorectal, abdominal inferior y de
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Cirugía plástica (liposucción, lipectomía, cirugía de senos)
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTA
• Trastorno de la coagulación
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Sepsis
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transversal, EM)
• Niños o px: no cooperadores
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ANESTESIA NEUROAXIAL (Comparación Epidural-
Espinal)
EPIDURAL ESPINAL
DOSIS Varias Única
CALIDAD Variable Excelente
BLOQUEO MOTOR + +++
LATENCIA 15-30 min 5 min
DURACIÓN Indefinida 1-2 hrs
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PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR Subaracnoide Peridural
AGUJA Calibres delgados Calibres gruesos
IDENTIFICACION DEL ESPACIO Salida de liquido céfalo raquídeo Pruebas de perdida de resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO Bajas Altas
NIVEL DEL ANESTESICO Posición, cantidad del anestésico,
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LUGAR DE PUNCIÓN Solo por debaj de L1 Toda la columna
INSTAURACIÓN DEL BLOQUEO Rápida Lenta
USOS DE CATETERES CONTINUOS Usualmente no Usualmente si
EFECTOS SECUNDARIOS
DIFERENTES
Cefalea postpunción Rotura de duramadre y
generalización del bloqueo
ESCALA DE BROMAGE
• El componente motor se recupera antes del componente autonómico
Cefalea post
punción
dural
Bloqueo
simpático
Inyección
intravascular
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subaracnoidea
inadvertida
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lumbar
Parálisis
transitoria o
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• Lesiones traumáticas del
sistema nervioso
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• Paraplejia
• Perforacion de la duramadre
• Mielitis transversa
TARDÍAS
INMEDIATAS
Bradicardia
Hipotensión
Cianosis
Convulsiones
inconsciencia
Colapso
cardiovascular
Arritmias
Paro
cardiorespiratorio
CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD)
• Complicación más frecuente.
• Aparece primeras 72 hrs después de la técnica anestésica  desaparece dentro
de los 14 días después de la misma AUTOLIMITADA
• CEFALEA POSTURAL: Cefalea tipo pulsátil, occipital y/o frontal, muy intensa, suele
irradiar hacia la región cervical posterior.
• Mejora con el decúbito supino.
• Empeora con la bipedestación o sedestación, al mover la cabeza, con la tos.
• Se asocia con náuseas, vómitos, diplopía, visión borrosa o acúfenos.
• MECANISMOS:
Mecánico por hipotensión endocraneana secundaria a una fístula de LCR en el
sitio de la punción (Disminución de PIC  tracción de estructuras intracraneales).
Vascular Por vasodilatación de vasos sanguíneos meníngeos para compensar la
presión intracraneana.
Neumoencéfalo Pérdida de resistencia con aire (proveniente de inyección del AL).
LOS CRITERIOD DIAGNÓSTICO DE LA CEFALEA
POSTPUNCIÓN LUMBAR DE LA ICHD-2
Son los siguientes:
A. Cefalea que empeora dentro de los 15 minutos después de sentarse o levantarse y que mejora 15
min después de acostarse, por lo menos con uno de los siguientes síntomas y criterios C y D.
1. Rigidez nucal
2. Tinnitus
3. Hiperacusia
4. Fotofobia
5. Náuseas
B. Realización previa de punción lumbar.
C. El dolor se presenta dentro de los 5 días siguientes a la punción lumbar.
D. La cefalea mejora ya sea:
1. Espontáneamente en una semana
2. Dentro de las 48 hrs posteriores a un tratamiento de la grieta del LCR (usualmente un parche
hemático epidural)
TRATAMIENTO:
• Observación por 1-2 días
• Reposo en cama
• Administración de líquidos parenterales:
NPO: 40-50ml/kg/día.
Inicia VO: hidratación de libre demanda (3-5L/día)
• Analgésicos con cafeína (ASPIRINA PLUS: ácido acetilsalicílico 500 mg+cafeína 50mg)
• Corticoides: Hidrocortisona IV 100 mg c/8h (3-6 dosis) c/12h (x48h)
• Acción en la producción de LCR  actúa sobre la bomba Na+/K+
• Antihemético: Dimenhidrinato IV 1 mg/kg c/6h
• Catéter intradural  reinyección de LCR en espacio subaracnoideo
• Medidas profilácticas: Parche hemático  riesgo de Meningitis.
• Si no se logra controlar, hacer un parche epidural sanguíneo terapéutico (10-20 ml de sangre autóloga).

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ANESTESIA REGIONAL

  • 1. ANESTESIA REGIONAL BLOQUEO NEUROAXIAL O DEL NEUROEJE ANESTESIA ESPINAL ANESTESIA EPIDURAL BLOQUEO DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS ANESTESIOLOGÍA REGIONAL Según JAMA (Journal of the American Medical Association), la anestesia regional se define como aquella que provoca que una parte específica del cuerpo se adormezca para aliviar el dolor o para permitir que se realicen procedimientos quirúrgicos.
  • 2. ANESTESIA RAQUÍDEA ESPACIO SUBARACNOIDEO ESPACIO SUBDURAL ESPACIO EPIDURAL PIAMADRE ARACNOIDES DURAMADRE LIGAMENTO AMARILLO LIGAMENTO INTERESPINOSO LIGAMENTO SUPRAESPINOSO TCSC DERMIS EPIDERMIS ABORDAJE MEDIAL ANESTESIA EPIDURAL ESPACIO EPIDURAL
  • 3. ANESTESIA RAQUÍDEA o Intratecal Es la colocación de un anestésico local en el espacio subaracnoideo TÉCNICA - Las agujas tienen una longitud promedio de 10 cm con diámetro menor a 0.5 mm. - Calibre entre 25 y 29 (disminuye incidencia de Cefalea Pospunción Dural). - Se necesita un conductor de 18 o 20 por donde pasa la aguja. -La aguja de elección es la Whitacre que tiene una punta de lápiz roma con agujero lateral próximo al bisel.
  • 4. Máximo 15 min de inyección del AL RESPUESTA FISIOLÓGICA INMEDIATA BLOQUEO SIMPÁTICO AUMENTA ACTIVIDAD PARASIMPÁTICA BRADICARDIA VASODILATACIÓN MARCADA DE ARTERIAS Y VENAS HIPOTENSIÓN TTO PREVENTIVO: 1) ATROPINA previa a inyección del AL TTO: 1) Líquidos cristaloides: NaCl 0.9%. 2) Vasoconstrictores: De elección: ETILEFRINA 10mg/ml (fco dosis dependiente) -> genera ascenso gradual de la PA. ¿Cómo definir BRADICARDIA e HIPOTENSIÓN en el paciente? Mirando su basal antes del procedimiento anestésico. Se define: Caída del 20% de sus valores basales
  • 5. ANESTESIA EPIDURAL Es la colocación de un catéter en el espacio epidural para administrar un AL TÉCNICAS • La aguja ideal es la de Tuohy con punta de Huber (punta curva con pico de loro), ya que disminuye el riesgo de ruptura de la duramadre y ocasiona una presión negativa adicional, debida al desplazamiento de la duramadre que es elástica en contra del ligamento amarillo que es más rígido. • La presión negativa adicional puede no lograrse por aumento de la presión del LCR o aumento de la presión intraabdominal como en las mujeres embarazadas.
  • 6. INDICACIONES A. ESPINAL Un bloqueo Neuroaxial está indicado cuando el procedimiento quirúrgico se puede realizar con un bloqueo sensorial que no produzca efectos adversos al paciente. Imposibilidad técnica para anestesia epidural en pacientes en quienes está indicada una técnica regional. Anestesia en silla de montar para cirugía anorrectal y perianal, urológica o ginecológica, en pacientes mayores o con limitaciones cardiorrespiratorias importantes. Cirugía urológica endoscópica o prostatectomía abierta. Reemplazo total de cadera o cirugía de fémur y rodilla, en pacientes ancianos o debilitados que no toleran cambios hemodinámicos o depresión miocárdica o respiratoria. Gran volumen de pacientes con limitaciones de personal y elementos. Como desastres naturales con gran número de víctimas o cirugía de guerra
  • 7. INDICACIONES DE A. EPIDURAL • Un bloqueo Neuroaxial está indicado cuando el procedimiento quirúrgico se puede realizar con un bloqueo sensorial que no produzca efectos adversos al paciente Analgesia obstétrica Tratamiento de la enfermedad vascular periférica Cirugía abdominal alta Cirugía urológica, vaginal, anorectal, abdominal inferior y de miembros inferiores. Cirugía plástica (liposucción, lipectomía, cirugía de senos)
  • 8. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTA • Trastorno de la coagulación • Tto anticoagulante • Shock hipovolémico • Alteraciones cardiacas • PIC elevada (TCE, tumores) • Infección sitio de inyección • Alergias a AL • No consentimiento del paciente CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • Sepsis • Lesiones desmielinizantes (Mielopatía transversal, EM) • Niños o px: no cooperadores • Deformidades graves de la columna
  • 9. ANESTESIA NEUROAXIAL (Comparación Epidural- Espinal) EPIDURAL ESPINAL DOSIS Varias Única CALIDAD Variable Excelente BLOQUEO MOTOR + +++ LATENCIA 15-30 min 5 min DURACIÓN Indefinida 1-2 hrs VOLUMEN 10-20 ml 1-4 ml DOSIS Atlas Bajas HIPOTENSIÓN + ++ CEFALEA 0 <1%
  • 10. PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL LUGAR Subaracnoide Peridural AGUJA Calibres delgados Calibres gruesos IDENTIFICACION DEL ESPACIO Salida de liquido céfalo raquídeo Pruebas de perdida de resistencia DOSIS DEL ANESTESICO Bajas Altas NIVEL DEL ANESTESICO Posición, cantidad del anestésico, cifoescoliosis Edad, lugar de punción y volumen de inyectado LUGAR DE PUNCIÓN Solo por debaj de L1 Toda la columna INSTAURACIÓN DEL BLOQUEO Rápida Lenta USOS DE CATETERES CONTINUOS Usualmente no Usualmente si EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTES Cefalea postpunción Rotura de duramadre y generalización del bloqueo
  • 11. ESCALA DE BROMAGE • El componente motor se recupera antes del componente autonómico
  • 12. Cefalea post punción dural Bloqueo simpático Inyección intravascular Inyección subaracnoidea inadvertida Dolor lumbar Parálisis transitoria o permanente Complicaciones hemorrágicas COMPLICACIONES • Lesiones traumáticas del sistema nervioso • Infección: Absceso, meningitis • Paraplejia • Perforacion de la duramadre • Mielitis transversa TARDÍAS INMEDIATAS Bradicardia Hipotensión Cianosis Convulsiones inconsciencia Colapso cardiovascular Arritmias Paro cardiorespiratorio
  • 13. CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD) • Complicación más frecuente. • Aparece primeras 72 hrs después de la técnica anestésica  desaparece dentro de los 14 días después de la misma AUTOLIMITADA • CEFALEA POSTURAL: Cefalea tipo pulsátil, occipital y/o frontal, muy intensa, suele irradiar hacia la región cervical posterior. • Mejora con el decúbito supino. • Empeora con la bipedestación o sedestación, al mover la cabeza, con la tos. • Se asocia con náuseas, vómitos, diplopía, visión borrosa o acúfenos. • MECANISMOS: Mecánico por hipotensión endocraneana secundaria a una fístula de LCR en el sitio de la punción (Disminución de PIC  tracción de estructuras intracraneales). Vascular Por vasodilatación de vasos sanguíneos meníngeos para compensar la presión intracraneana. Neumoencéfalo Pérdida de resistencia con aire (proveniente de inyección del AL).
  • 14. LOS CRITERIOD DIAGNÓSTICO DE LA CEFALEA POSTPUNCIÓN LUMBAR DE LA ICHD-2 Son los siguientes: A. Cefalea que empeora dentro de los 15 minutos después de sentarse o levantarse y que mejora 15 min después de acostarse, por lo menos con uno de los siguientes síntomas y criterios C y D. 1. Rigidez nucal 2. Tinnitus 3. Hiperacusia 4. Fotofobia 5. Náuseas B. Realización previa de punción lumbar. C. El dolor se presenta dentro de los 5 días siguientes a la punción lumbar. D. La cefalea mejora ya sea: 1. Espontáneamente en una semana 2. Dentro de las 48 hrs posteriores a un tratamiento de la grieta del LCR (usualmente un parche hemático epidural)
  • 15. TRATAMIENTO: • Observación por 1-2 días • Reposo en cama • Administración de líquidos parenterales: NPO: 40-50ml/kg/día. Inicia VO: hidratación de libre demanda (3-5L/día) • Analgésicos con cafeína (ASPIRINA PLUS: ácido acetilsalicílico 500 mg+cafeína 50mg) • Corticoides: Hidrocortisona IV 100 mg c/8h (3-6 dosis) c/12h (x48h) • Acción en la producción de LCR  actúa sobre la bomba Na+/K+ • Antihemético: Dimenhidrinato IV 1 mg/kg c/6h • Catéter intradural  reinyección de LCR en espacio subaracnoideo • Medidas profilácticas: Parche hemático  riesgo de Meningitis. • Si no se logra controlar, hacer un parche epidural sanguíneo terapéutico (10-20 ml de sangre autóloga).