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Semiología del dolor y
síndromes dolorosos en
el paciente oncológico.
Dra. Natalia Eugenia Morales Guzmán.
SEMIOLOGIA
Capítulo de la medicina que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las
enfermedades, y de sus consecuencias.
SINDROMES DOLOROSOS
 Asociación de características particulares del dolor y signos físicos, con
consecuencias específicas de la enfermedad de base y su tratamiento.
 Se asocian con etiologías y fisiopatologías distintas y presentan implicaciones
pronósticas y terapéuticas importantes.
 Pueden ser tanto agudos como crónicos.
Suros Batlló J., Semiología médica y técnica exploratoria. Edition: 8. Publicado por Elsevier España, 2001. 1184 p.
 DOLOR AGUDO: Habitualmente relacionados con intervenciones diagnósticas y
terapéuticas.
 CRÓNICO: Provocados de forma más frecuente por efectos tumorales directos
Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154.
Raj P. Prithvi. Practical Management of pain, Copyright 2002 W. B. Saunders, third edition
Las consecuencias adversas de la terapia oncológica, incluyendo cirugía, quimioterapia
y radioterapia, representan 15% a 25% de los problemas del dolor crónico por cáncer y
una pequeña proporción de los dolores crónicos experimentados por los pacientes con
cáncer es provocada por patología no relacionada con el cáncer o con el tratamiento del
mismo.
Plancarte, Ricardo; Mayer, Francisco. Manual de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Pacientes con Cáncer, México, editorial Mc Graw Hill, 2003.
Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154
1. SÍNDROMES COMUNES DE DOLOR DEL CÁNCER
 DOLOR RELACIONADO CON CÁNCER
Lesiones óseas/metástasis: expansión de la médula ósea, síndrome vertebral,
infiltración local, metástasis de la base del cráneo.
Visceral: distensión de la cápsula hepática, síndrome retroperitoneal, obstrucción
intestinal, obstrucción de la uretra.
Neuropatias/plexopatías: neuropatías craneales, enfermedad leptomeningeas,
metástasis a la base del cráneo, mononeuropatías, polineuropatías, braquial, cervical,
sacro, síndrome cauda equina.
Síndrome paraneoplásico: osteoartropatía, ginecomastia, neuropatía sensomotora.
 DOLOR SECUNDARIO AL TRATAMIENTO
Postradioterapia: enteritis, fibrosis por radiación, osteorradionecrosis,
mielopatía, neuropatía/plexopatías braquial, sacro, exacerbación del dolor
después de un radiofármaco, cistitis inducida por radiación.
Postquimioterapia: artralgia, mialgia, inhibidores de la aromatasa, necrosis
avascular, dolor abdominal crónico, mucositis, neuropatía.
Posthormonal: exacerbación del dolor óseo, artralgia, mialgia.
Postquirúrgico.
Loeser J., Stephen B., Bonica. Terapéutica del dolor, 3 edición, Mc Graw Hill, 2003.
2.EVALUACIÓN INICIAL
CREER EN EL PACIENTE
objetivos de la valoración del dolor por cáncer:
1. La caracterización adecuada del dolor, incluyendo el síndrome doloroso y su
fisiopatología.
2. La evaluación del impacto del dolor y el papel que desempeña en el sufrimiento
global del paciente.
evaluación debe centrarse en:
1. Identificar la causa del dolor.
2. Desarrollar un plan de manejo.
3. Seguimiento de la efectividad del tratamiento y si el dolor no es aliviado,
determinar si se debe a progresión de la enfermedad, tratamiento del cáncer o una
nueva causa de dolor
Plancarte, Ricardo; Mayer, Francisco. Manual de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Pacientes con Cáncer, México, editorial McGraw Hill, 2003.
Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154.
3. HISTORIA DEL DOLOR
 Se les debe evaluar una historia específica de dolor.
 Valorar las consecuencias del dolor incluyendo: alteración de actividades de la
vida cotidiana, alteraciones psicológicas, de relaciones familiares y actividades
profesionales, apetito, vitalidad y preocupaciones económicas
Según la IASP, se incluyen:
1. Localización
2. Intensidad
3. Calidad a) Nociceptivo: dolor, dolor punzante b) Visceral: apretón, calambres
c) Neuropático: ardor, hormigueo, eléctrico, insensibilidad dolorosa
4. Patrones temporales
5. Factores que lo agravan o mitigan
6. Significado del dolor, presencia de sufrimiento o angustia
7. Factores culturales
8. Historia de medicación
3.1 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
 Intensidad
 Calidad
 Distribución
 Relaciones temporales
3.2 ESCALAS DE DOLOR
Escalas unidimensionales
 Escala numérica
 Escala visual análoga
 Escala de los adjetivos
 Escala de las carasEscalas multidimensionales
Evalúan el dolor en tres dimensiones: sensorial,
afectiva y evaluativa
 Cuestionario breve de dolor
 Sistema de evaluación de síntomas de
Edmonton (ESAS)
 Cuestionario de McGill
Cada aspecto que se valora encaja en cuatro subescalas: 1 a 10, subescala
sensitiva;
11 a 15, subescala afectiva; 16, subescala evaluativa; 17 a 20, subescala de
aspectos
diversos.
• Es una escala validada en su versión inglesa. Con personal entrenado se
puede realizar en cinco minutos.
• Es sensible a los tratamientos para reducir el dolor del paciente.
• Permite diferenciar entre diferentes síndromes dolorosos, es decir,
discrimina el tipo de dolor del paciente.
• Presenta diversas limitaciones.
• No se ha podido demostrar la validez de su versión española. La subescala
afectiva
y la sensorial sí parecen sólidas en la versión española, pero la evaluativa
falla.
Ello puede estar, en parte, relacionado con la traducción.
• Los altos niveles de ansiedad disminuyen su capacidad discriminativa.
• Es una escala subjetiva y que requiere entrenamiento del personal que la
aplica.
• Está influida por el nivel cultural y el vocabulario del paciente.
• En pocos casos se puede utilizar en el postoperatorio inmediato.
3.3 MEDICIONES Y OBSERVACIONES DE
CONDUCTA DOLOROSA
 Útiles para evaluar el dolor crónico y en particular la respuesta al tratamiento
empleado.
 Entre las observaciones de conducta dolorosa se destacan los signos de dolor
(gemido, facies), la limitación funcional y las alteraciones en el ánimo y las
relaciones personales.
3.4 DIARIO DE DOLOR
 Para evaluar la relación entre el dolor y la actividad diaria.
 Explicar al enfermo cómo describir el dolor, ubicación, cambios de patrón,
intensidad o gravedad, factores que lo mejoran o lo agravan, así como la
respuesta al tratamiento y el cumplimiento de las metas de control del dolor.
4. EXAMEN DEL PACIENTE
 Se requiere un examen físico completo, incluyendo un :
 examen físico general
 examen neurológico
 Musculoesquelético
 valoración del estado mental
5. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
La causa del dolor se debe definir con la historia clínica, el examen físico y estudios
diagnósticos para poder establecer el manejo adecuado del dolor.
Debe iniciarse el tratamiento del dolor y otros síntomas y clasificar si el dolor es
agudo o crónico, de origen nociceptivo o neuropático
6. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
7. EVALUACIÓN DEL RESULTADO DEL CONTROL
DEL DOLOR
 evaluar al paciente:
 A intervalos regulares después de la iniciación del tratamiento.
 Cada vez que se presente el dolor.
 Después de cada intervención farmacológica o no farmacológica.

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Semiología del dolor y síndromes dolorosos en el paciente oncologico

  • 1. Semiología del dolor y síndromes dolorosos en el paciente oncológico. Dra. Natalia Eugenia Morales Guzmán.
  • 2. SEMIOLOGIA Capítulo de la medicina que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades, y de sus consecuencias. SINDROMES DOLOROSOS  Asociación de características particulares del dolor y signos físicos, con consecuencias específicas de la enfermedad de base y su tratamiento.  Se asocian con etiologías y fisiopatologías distintas y presentan implicaciones pronósticas y terapéuticas importantes.  Pueden ser tanto agudos como crónicos. Suros Batlló J., Semiología médica y técnica exploratoria. Edition: 8. Publicado por Elsevier España, 2001. 1184 p.
  • 3.  DOLOR AGUDO: Habitualmente relacionados con intervenciones diagnósticas y terapéuticas.  CRÓNICO: Provocados de forma más frecuente por efectos tumorales directos Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154. Raj P. Prithvi. Practical Management of pain, Copyright 2002 W. B. Saunders, third edition Las consecuencias adversas de la terapia oncológica, incluyendo cirugía, quimioterapia y radioterapia, representan 15% a 25% de los problemas del dolor crónico por cáncer y una pequeña proporción de los dolores crónicos experimentados por los pacientes con cáncer es provocada por patología no relacionada con el cáncer o con el tratamiento del mismo. Plancarte, Ricardo; Mayer, Francisco. Manual de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Pacientes con Cáncer, México, editorial Mc Graw Hill, 2003. Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154
  • 4. 1. SÍNDROMES COMUNES DE DOLOR DEL CÁNCER  DOLOR RELACIONADO CON CÁNCER Lesiones óseas/metástasis: expansión de la médula ósea, síndrome vertebral, infiltración local, metástasis de la base del cráneo. Visceral: distensión de la cápsula hepática, síndrome retroperitoneal, obstrucción intestinal, obstrucción de la uretra. Neuropatias/plexopatías: neuropatías craneales, enfermedad leptomeningeas, metástasis a la base del cráneo, mononeuropatías, polineuropatías, braquial, cervical, sacro, síndrome cauda equina. Síndrome paraneoplásico: osteoartropatía, ginecomastia, neuropatía sensomotora.
  • 5.  DOLOR SECUNDARIO AL TRATAMIENTO Postradioterapia: enteritis, fibrosis por radiación, osteorradionecrosis, mielopatía, neuropatía/plexopatías braquial, sacro, exacerbación del dolor después de un radiofármaco, cistitis inducida por radiación. Postquimioterapia: artralgia, mialgia, inhibidores de la aromatasa, necrosis avascular, dolor abdominal crónico, mucositis, neuropatía. Posthormonal: exacerbación del dolor óseo, artralgia, mialgia. Postquirúrgico. Loeser J., Stephen B., Bonica. Terapéutica del dolor, 3 edición, Mc Graw Hill, 2003.
  • 6. 2.EVALUACIÓN INICIAL CREER EN EL PACIENTE objetivos de la valoración del dolor por cáncer: 1. La caracterización adecuada del dolor, incluyendo el síndrome doloroso y su fisiopatología. 2. La evaluación del impacto del dolor y el papel que desempeña en el sufrimiento global del paciente. evaluación debe centrarse en: 1. Identificar la causa del dolor. 2. Desarrollar un plan de manejo. 3. Seguimiento de la efectividad del tratamiento y si el dolor no es aliviado, determinar si se debe a progresión de la enfermedad, tratamiento del cáncer o una nueva causa de dolor Plancarte, Ricardo; Mayer, Francisco. Manual de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Pacientes con Cáncer, México, editorial McGraw Hill, 2003. Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154.
  • 7. 3. HISTORIA DEL DOLOR  Se les debe evaluar una historia específica de dolor.  Valorar las consecuencias del dolor incluyendo: alteración de actividades de la vida cotidiana, alteraciones psicológicas, de relaciones familiares y actividades profesionales, apetito, vitalidad y preocupaciones económicas Según la IASP, se incluyen: 1. Localización 2. Intensidad 3. Calidad a) Nociceptivo: dolor, dolor punzante b) Visceral: apretón, calambres c) Neuropático: ardor, hormigueo, eléctrico, insensibilidad dolorosa 4. Patrones temporales 5. Factores que lo agravan o mitigan 6. Significado del dolor, presencia de sufrimiento o angustia 7. Factores culturales 8. Historia de medicación
  • 8. 3.1 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR  Intensidad  Calidad  Distribución  Relaciones temporales 3.2 ESCALAS DE DOLOR Escalas unidimensionales  Escala numérica  Escala visual análoga  Escala de los adjetivos  Escala de las carasEscalas multidimensionales Evalúan el dolor en tres dimensiones: sensorial, afectiva y evaluativa  Cuestionario breve de dolor  Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton (ESAS)  Cuestionario de McGill
  • 9.
  • 10. Cada aspecto que se valora encaja en cuatro subescalas: 1 a 10, subescala sensitiva; 11 a 15, subescala afectiva; 16, subescala evaluativa; 17 a 20, subescala de aspectos diversos. • Es una escala validada en su versión inglesa. Con personal entrenado se puede realizar en cinco minutos. • Es sensible a los tratamientos para reducir el dolor del paciente. • Permite diferenciar entre diferentes síndromes dolorosos, es decir, discrimina el tipo de dolor del paciente. • Presenta diversas limitaciones. • No se ha podido demostrar la validez de su versión española. La subescala afectiva y la sensorial sí parecen sólidas en la versión española, pero la evaluativa falla. Ello puede estar, en parte, relacionado con la traducción. • Los altos niveles de ansiedad disminuyen su capacidad discriminativa. • Es una escala subjetiva y que requiere entrenamiento del personal que la aplica. • Está influida por el nivel cultural y el vocabulario del paciente. • En pocos casos se puede utilizar en el postoperatorio inmediato.
  • 11. 3.3 MEDICIONES Y OBSERVACIONES DE CONDUCTA DOLOROSA  Útiles para evaluar el dolor crónico y en particular la respuesta al tratamiento empleado.  Entre las observaciones de conducta dolorosa se destacan los signos de dolor (gemido, facies), la limitación funcional y las alteraciones en el ánimo y las relaciones personales. 3.4 DIARIO DE DOLOR  Para evaluar la relación entre el dolor y la actividad diaria.  Explicar al enfermo cómo describir el dolor, ubicación, cambios de patrón, intensidad o gravedad, factores que lo mejoran o lo agravan, así como la respuesta al tratamiento y el cumplimiento de las metas de control del dolor.
  • 12. 4. EXAMEN DEL PACIENTE  Se requiere un examen físico completo, incluyendo un :  examen físico general  examen neurológico  Musculoesquelético  valoración del estado mental 5. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR La causa del dolor se debe definir con la historia clínica, el examen físico y estudios diagnósticos para poder establecer el manejo adecuado del dolor. Debe iniciarse el tratamiento del dolor y otros síntomas y clasificar si el dolor es agudo o crónico, de origen nociceptivo o neuropático
  • 13. 6. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS 7. EVALUACIÓN DEL RESULTADO DEL CONTROL DEL DOLOR  evaluar al paciente:  A intervalos regulares después de la iniciación del tratamiento.  Cada vez que se presente el dolor.  Después de cada intervención farmacológica o no farmacológica.