Evaluación de la Competencia del Enfermo Mental Autor: Isabel Fernández García

1. EVALUACION DE LA
COMPETENCIA DEL ENFERMO
MENTAL
Isabel Fernández García
Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental

2. Consentimiento Informado
Información
Voluntariedad
Competencia
¿Qué entendemos por Competencia?
Decidir lo apropiado para uno mismo según contexto,
situación y estado.
Facultad racional para comprender situación medica
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3. Punto de vista legal
Capacidad de Derecho o Jurídica
Aptitud del sujeto para ejercer
derechos y obligaciones. La tiene cualquier
individuo por definición. Se trata de un concepto
estático.
Capacidad de obrar o de Hecho
Aptitud del sujeto aquí y ahora para realizar un acto
y no otro. Puede estar presente o no. Es un
concepto dinámico.
Competencia Capacidad de Hecho
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4. Valoración Competencia sopesar:
• Racionalidad
• Beneficencia
• Autonomía
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5. ¿Como proceder como profesionales sanitarios para valorar la
competencia?
ESCALA MOVIL DE COMPETENCIA (Drane, 1985)
Grados progresivos de exigencia en decisiones sanitarias
• NIVEL 1:
• Conciencia básica de la propia situación.
• Asentimiento explícito o implícito a las opciones.
• NIVEL 2:
• Comprensión de la situación médica y del tratamiento.
• Capacidad de elección basada en las expectativas médicas.
• NIVEL 3:
• Compresión reflexiva y crítica de la enfermedad y tratamiento.
• Decisión racional basada en consideraciones relevantes que
incluyen creencias y valores sistematizados.
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6. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental

7. Pablo Simon
Toma de decisiones deliberación compartida entre:
• PACIENTE ( AUTONOMIA)
• PROFESIONAL (BENEFICENCIA)
• DEFINE LO DAÑINO (NO MALEFICENCIA)
• Y LO INJUSTO (JUSTICIA)
Que permitan
• Conocer
• Valorar
• Gestionar
• Decidir y
• Expresarla
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8. ¿Quién puede y debe evaluar la presunta competencia
de los pacientes?
• Ley 41/2002. Artículos 5.3 y 9.3.a El médico que
atiende al paciente es el responsable de evaluar y
dictaminar la capacidad de éste para tomar
decisiones.
• Las pruebas para su valoración las realiza el
médico responsable y si se detecta incompetencia
se ha de notificar a los tribunales.
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9. ¿Cuándo hay que evaluar la competencia de un
paciente?
Simón - Lorda define cuatro situaciones
• Cambio brusco estado mental habitual
• Rechazo tratamiento indicado sin argumentar
• Aceptación procedimientos invasivos
• Trastorno neurológico o psiquiátrico de base
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10. ¿Cómo se evalúa presunta incapacidad de un paciente?
• Test Neuropsicológicos
• Protocolos generales de evaluación
Guiones de entrevista
Test o Protocolos
Protocolos con viñetas
• Protocolos específicos
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11. España
No protocolos validados
Documentos Sitges
Criterios evaluación personas con demencia toma
de decisiones en 6 ámbitos distintos
(S) Propia salud
(I) Participación en investigaciones
(P) Patrimonio
(A) Actividades no laborales
(O) Sobre si mismo diferentes a las anteriores
(T) Otras personas
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12. Aspectos neurológicos que intervienen
en la toma de decisiones y que configuran criterios
de capacidad,
según el “Documento Sitges”.
1. Nivel de conciencia (Nc)
2. Percepción de estímulos (Pc)
Funciones cognitivas
3. Atención (At)
4. Gnosias (Gn)
5. Lenguaje: comprensión (L-C)
6. Lenguaje: expresión (L-E)
7. Cálculo (Cc)
8.Memoria episódica de hechos recientes (Me)
9.Memoria episódica autobiográfica (Ma)
10. Orientación espacial (Oe)
11. Praxia constructiva (P-C)
12. Funciones ejecutivas (Fe)
13. Razonamiento abstracto (Ra)
14.Motivación-autocontrol-introspección (MAI)
15. Ideación espontánea (Ie)
16. Afectividad-estado emocional (AE)
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13. Conclusiones:
• Evaluación competencia valoración aptitudes
• Siempre en relación a tarea concreta
• No es necesariamente estable en el tiempo
• Repercusión de dicha decisión determinan grado de competencia
• Aptitudes para:
Recibir comprender procesar decidir comunicar
• Necesidad desarrollar instrumentos específicos
• Modelo Paternalista Modelo Deliberativo
• Mas exigente cuanto más graves consecuencias
• Juicio deliberativo implicar todo equipo terapéutico
• Profesional responsable establecer competencia
• Papel familia
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14. La evaluación de la competencia es una de las
cuestiones clave todavía no resulta por la Teoría
General del Consentimiento Informado, donde
existen más preguntas que respuestas.
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15. Gracias
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