Ponencia sobre CCP en el Area 5 de Madrid el día 21 Abril 2010.

1. Hábleme de Usted!
Jose Antonio Prados Castillejo
Médico de Familia. C.S. Lucano. Córdoba

3. Comunicación centrada en la
enfermedad
• Enfermedades, no enfermos
• El profesional tiene el conocimiento
• Unidireccional
• Directiva
• Ausencia de emociones
• Biologicista

4. Porqué?
1 de cada 10 síntomas!!!!

5. Porqué?

6. M. Stewart
D. Pendelton
R. Epstein

7. Ventajas de la CCP
• Satisfacción del paciente
• Aumento de adherencia
• Resultados clínicos:
• HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia,
percepción bienestar (Kaplan)
• Cefaleas (Headache study group)
• Fibromialgias (Muñoz)
• Nuevos modelos

8. Modelo Canadiense
• Explorando enfermedad y vivencia
• Entendiendo a la persona completa
• Buscando acuerdos
• Prevención y promoción de salud
• Cuidando la relación médico-paciente
• Siendo realista

9. Explorando enfermedad y vivencia
•Síntoma
•Creencias
•Emociones
•Expectativas
•Impacto en función
•Claves

10. Entendiendo la persona completa
• Aspectos psicológicos del individuo
• Aspectos familiares
• Aspectos laborales
• Aspectos económicos
• Aspectos sociales/culturales
• Sistemas de creencias

11. Buscando acuerdos
• Diagnóstico de la situación/clínica
• Tratamiento o pauta de actuación
• Roles

12. Porque es importante???

13. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o
situaciones potencialmente problemáticas
Detección precoz de enfermedades/problemas
Disminuir el efecto de las enfermedades/
problemas

14. Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad
adecuado
Autoconocimiento
Pacto versus contrato
Uso del efecto placebo

15. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Objetivos razonables y alcanzables
Controlar tiempo y energía emocional

17. • 14 Tareas
• Muy similares. Valida el modelo
• Desarrollo de la Videograbación
• Último libro 2003
• http://www.patient.co.uk/doctor/
Consultation-Analysis.htm

18. • Enfoque desde la calidad
• Enfoque mas global, social
• Papel del profesional como
facilitador del modelo
• Factores que influyen

19. Factores que influyen en la CCP
Factores del paciente
Factores Sistema de Salud
Severidad de la enfermedad
Acceso al servicio, Seguros
Personalidad
Elección del médico
Asertividad
Ambiente (ruidos, olores)
Experiencias de enf previas
Cortesía del staff
Cultura,Valores, Familia
Tiempo de espera
Estatus socioeconómico
Comunicación electrónica
Distress emocional
Tiempo de visita y frecuencia
Expectativas
Factores del profesional
Factores de la relación
Personalidad
Concordancia de raza
Riesgo aversión
Duración de la relación
Autonomía de decisión
Confianza
Conocimiento del paciente
Concordancia de creencias
como persona
y valores
Orientación centrada Pac

20. Que hemos descubierto en los
últimos años
• Impacto en resultados (satisfacción, malas noticias, adherencia,
glaucoma...)
• Entre razas (?). No influencia acompañante.
• Influencia género.
• JAMA. 2002 Aug 14;288(6):756-64. Physician gender
effects in medical communication: a meta-analytic
review.
• J Womens Health 2009 Apr;18(4):539-45. Mujeres pacientes
mejor CCP y comp 2. No diferencias médicos en CCP. Mujeres
médico mas Componente 1 , Hombres mas Comp 2.
Concordancia género mas comp 2.

21. Que hemos descubierto en los
últimos años
• 69 % prefieren CCP (mas jóvenes, mas nivel educativo, médico
CCE, med alternat)
• Patient-Centered Communication and Diagnostic Testing.
• Association of an educational program in mindful communication
with burnout, empathy, and attitudes among primary care
physicians
• End-of-Life Care: Guidelines for Patient-Centered
Communication. http://www.aafp.org/afp/2008/0115/
p167.html
• Pacientes oncológicos.
http://outcomes.cancer.gov/areas/pcc/communication/
monograph.html

22. Decir lo que sentimos. Sentir lo que
decimos. Concordar las palabras
con la vida. (Lucio Anneo Séneca)
http://www.slideshare.net/japrados

23. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
Poca cultura participativa. Médico “chamán”

24. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo
de todo esto que le preocupe?)
• 2 componente pasivo y oportunista
• Educación progresiva en la participación

25. Evaluación de la CCP

26. Problemas de la evaluación de la CCP
• Carencia de claridad teórica y conceptual
• Premisas aceptadas no evaluadas
• Carencia de control adecuado de las
características del paciente y el contexto
social
• Correlación modesta entre “survey” y
medidas observacionales

27. Evaluación de la CCP
VALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA EN
EL PROCESO ASISTENCIAL
# Pendelton, 1984
Observ. o grabación, Tareas, Cualifica
Tareas y Mapa de Consulta
- 14 Tareas: definición adecuada a inade-cuada (a b c)
1.- Naturaleza e Historia del problema
2.- Etiología del Problema
3.- Se han explorado las ideas del Paciente
4.- Se han explorado los concernientes del Paciente
5.- Se han explorado las expectativas del Paciente
6.- Se ha explorado el impacto del Problema
7.- Se ha considerado la continuidad del problema
8.- Se han considerado Factores de Riesgo
9.- Se decide una acción apropiada para cada problema
10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados
11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas
12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista
13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente
14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.
Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford University
Press, 1984

28. Evaluación de la CCP
• Modelo canadiense
• 3 Primeros componentes
• Captación claves
• Componente 1º.- captado, evitado,
recuperado
• Componente 2º.- igual

29. Modelo Pendelton
1.- Naturaleza e Historia del problema
2.- Etiología del Problema
3.- Se han explorado las ideas del Paciente
4.- Se han explorado los concernientes del Paciente
5.- Se han explorado las expectativas del Paciente
6.- Se ha explorado el impacto del Problema
7.- Se ha considerado la continuidad del problema

30. Modelo Pendelton
8.- Se han considerado Factores de Riesgo
9.- Se decide una acción apropiada para cada problema
10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas
abordados
11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas
12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista
13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo
plazo del Paciente
14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.

31. Modelo Rochester-
California

32. Objetivos de la CCP
• Ayudar a los profesionales a proporcionar cuidados
coincidentes con los valores necesidades y
preferencias del paciente y que le permita aportar
claves o información y participar activamente en las
decisiones relacionadas con su salud y los cuidados
• Servicio de salud centrado en el paciente
• Patient centeredness/patient centered care

33. Componentes
• Tomar en cuenta y comprender la perspectiva del
paciente (síntomas, ideas, expectativas, necesidades,
sentimientos e impacto en función)
• Comprender al paciente dentro de su único contexto
psicosocial
• Buscar la comprensión compartida del problema y
tratamiento con el paciente coincidente con los valores
del paciente
• Ayudar al paciente a asumir poder y responsabilidad
implicándoles en las decisiones en el grado que ellos
deseen

34. Evaluación de la CCP
Factor CCP del Cuestionario Gatha res
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alfa de 0,76
Tiene 4 subescalas:
Factor 1.- Empatía ABPS: items 1, 2, 13, 14, 15
Factor 2.- Expec/creenc/Acuerdo: items 5, 12, 18, 26
Factor 3.- Bidireccionalidad visual: items 4, 6, 21
Factor 4.- impacto: item 11